Hospital by Law

[HOSPITAL BY LAW]
UPT. RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO PROVINSI SUMATERA

UTARA 2022
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI................................................................................................................................................1
BAB I...........................................................................................................................................................2
PENDAHULUAN........................................................................................................................................2
I. LATAR BELAKANG......................................................................................................................2
II. TUJUAN..........................................................................................................................................3
III. MANFAAT..................................................................................................................................3
BAB 1..........................................................................................................................................................4
KETENTUAN UMUM................................................................................................................................4
BAB II..........................................................................................................................................................7
GAMBARAN UMUM UPT RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO......................................7
BAB IV......................................................................................................................................................15
PENGORGANISASIAN RUMAH SAKIT DAN STRUKTUR ORGANISASI.......................................15
BAB V.......................................................................................................................................................17
DEWAN PENGAWAS..............................................................................................................................17
BAB VI......................................................................................................................................................25
PEJABAT PENGELOLA RUMAH SAKIT..............................................................................................25
BAB VII.....................................................................................................................................................31
SATUAN PEMERIKSA INTERNAL (SPI)..............................................................................................31
BAB VIII...................................................................................................................................................32
KOMITE-KOMITE...................................................................................................................................32
KOMITE KEPERAWATAN.................................................................................................................42
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)..................................................48
KOMITE FARMASI DAN TERAPI.....................................................................................................48
BAB X.......................................................................................................................................................50
UNIT..........................................................................................................................................................50
BAB XI......................................................................................................................................................51
KETENTUAN LAIN-LAIN......................................................................................................................51
BAB XII.....................................................................................................................................................52
PENUTUP..................................................................................................................................................52
Dokumen ini hanya berlaku di lingkungan UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara | BAB IV 1
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB I
PENDAHULUAN
I. LATAR BELAKANG
Pembangunan kesehatan, yang diselenggarakan oleh pemerintah baik pusat maupun
daerah secara berkelanjutan. Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,
kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia
yang produktif secara sosial dan ekonomi.
Undang – undang Dasar Indonesia Tahun 1945 menekankan pentingnya kesehatan
sebagai hak asasi manusia. Undang – Undang nomor 36 tahun 2009 bahwa kesehatan merupakan
hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita
– cita bangsa Indonesia sebagaimana di maksud dalam pancasila dan Undang – Undang Dasar
Indonesia 1945. Pembangunan kesehatan sebagai bagian integral dari pembangunan nasional
dilaksanakan untuk tujuan meningkatankan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat
bagi setiap orang dalam mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi – tingginya.
Kusta adalah suatu penyakit granulomatosa yang disebabkan oleh Mycobacterium
leprae.Penyakit ini memiliki manifestasi klinis pada kulit, saraf perifer atau keduanya.Masa
inkubasi perlu waktu lama (rata-rata 3-5 tahun) dan kejadian penyakit ini terbanyak pada negara
tropis, dan Indonesia berada pada urutan ke-3 (tiga) di dunia setelah India dan Brasil dalam
jumlah kasus baru yang ditemukan setahun.Tahun 2012 WHO melaporkan jumlah kasus baru di
India 134.752 kasus, Brazil 33.303 kasus baru dan Indonesia 18.994 kasus baru.
Laporan dari WHO menunjukkan bahwa pada tahun 2012 ditemukan kasus baru
sebanyak 232.857 kasus di dunia. Ini menunjukkan jumlah penurunan yang drastis dari sekitar
lima juta kasus pada tahun 1980-an. Walaupun prevalensi penyakit ini telah menurun nyata
dengan pemberian MDT yang sukses, tetapi kasus baru terus berlanjut yang mengindikasikan
tetap adanya transmisi. Pada akhir tahun 2015 WHO melaporkan 176.176 kasus baru di dunia
(0,2 kasus per10.000 penduduk). Pada tahun 2014 dilaporkan 213.899 kasus baru di dunia. Pada
tahun 2013 dilaporkan sebanyak 215.656 kasus baru. Jadi bisa dilihat bahwa kusta masih sangat
sulit untuk dieradikasi. Hal dapat disebabkan karena masih tingginya stigma negatif masyarakat
terhadap penderita kusta sehingga penderita kusta malu untuk mencari pengobatan yang
mengakibatkan rantai penularan terus terjadi. Selain itu juga, sifat kuman yang dapat dorman di
dalam tubuh, dapattimbul resistensi obat terhadap kuman kusta dan sulitnya kuman
M.lepraedikultursehingga membuat ilmu pengobatan kusta tidak berkembang, juga merupakan
alas an mengapa kusta sulit dieradikasi.
Berdasarkan Permenkes Nomor 11 Tahun 2019, Indonesia menargetkan eliminasi kusta
tingkat provinsi pada tahun 2019 dan tingkat kabupaten/kota pada tahun 2024 dengan indikator
pencapaian target angka prevalensi <1/10.000 penduduk. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Utara melaporkan, pada tahun 2017 jumlah penderita baru kusta yang ditemukan dan diobati
sebanyak 145 kasus atau 1,03 per 100.000 penduduk. Angka ini menunjukkan adanya penurunan
dibandingkan dengan tahun 2016 yaitu 1,27 per 100.000 penduduk. Penurunan penemuan kasus
baru kusta bukan berarti menghilangkan stigma negatif terhadap penderitanya yang masih bias
kita amati dilapangan, sehingga masih sangat diperlukan kegiatan aktif di lapangan untuk
menginformasikan kepada masyarakat bahwa penyakit kusta dapat diobati dan pengobatannya
gratis serta obatnya tersedia di provinsi, kab/kota danpuskesmas.
Unit pelaksana teknis Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provsu bertugas
menyelenggarakanurusan pemerintahan dalam urusan Pelayanan pengobatan, perawatan dan
pemulihan kesehatan masyarakat secara umumnya, dan penyakit kusta secara khusus sesuai
standar yang ditentukan, pemenuhan standar mutu fasilitas penunjang medik dan keperawatan
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
rumah sakit serta pembinaan, pengendalian, pencegahan dan promosi kesehatan masyarakat
terkait kusta tingkat Provinsi.
II. TUJUAN
Hospital Bylaws UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo ini bertujuan untuk
mengatur batas kewenangan, hak kewajiban dan tanggung jawab Pimpinan dan seluruh tenaga
kesehatan yang terhimpun dalam Komite Medik sehingga setiap persoalan antar mereka lebih
mudah diselesaikan akibat adanya hubungan yang selaras dan serasi yang pada akhirnya akan
berujung kepada tercapainya pelayanan yang terbaik sebagai pengabdian kepada pasien.
III. MANFAAT
Adapun manfaat dari Peraturan Internal UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara (Hospital By laws) adalah:
1. Sebagai acuan Pimpinan dalam melakukan pengawasan.
2. Sebagai acuan bagi Kepala dalam mengelola dan menyusun kebijakan teknis operasional.
3. Sebagai sarana menjamin efektivitas, efisiensi dan mutu.
4. Sebagai sarana dalam perlindungan hukum.
5. Sebagai acuan penyelesaian konflik.
6. Sebagai persyaratan dalam akreditasi dan Badan Layanan Umum.
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB II
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Pengertian
Dalam Peraturan Internal (Hospital By laws) ini, yang dimaksud dengan:
1. Peraturan Internal (Hospital Bylaws) adalah aturan dasar yang mengatur tata cara
penyelenggaraan rumah sakit meliputi peraturan internal korporasi dan peraturan internal
staf medis.
2. Peraturan internal korporasi (corporate bylaws) adalah aturan yang mengatur agar tata
kelola korporasi (corporate governance) terselenggara dengan baik melalui pengaturan
hubungan antara pemilik, pengelola, dan komite medik di rumah sakit
3. Peraturan internal staf medis (medical staff bylaws) adalah aturan yang mengatur tata
kelola klinis (clinical governance) untuk menjaga profesionalisme staf medis di rumah
sakit UPT Rumah Sakit adalah UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Milik
Pemerintah Provinsi yang selanjutnya disebut Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara.
4. Daerah adalah Provinsi Sumatera Utara
5. Unit Pelaksana Teknis yang disingkat dengan UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo Provinsi Sumatera Utara mempunyai tugas membantu Kepala Dinas Kesehatan
dalam menyelenggarakan urusan pemerintahan dalam urusan pelayanan pengobatan,
perawatan dan pemulihan kesehatan Kusta
6. Pemilik UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara adalah
Pemerintah Provinsi Sumatera Utara di bawah koordinasi Dinas Kesehatan Provinsi
Sumatera Utara;
7. Kepala Dinas Kesehatan adalah pejabat pimpinan tertinggi pratama (eselon II-b)
mempunyai tugas membantu Gubernur melaksanakan urusan Kesehatan yang menjadi
Kewenangan dan tugas pembantuan;
8. Dewan Pengawas adalah Dewan yang mewakili Pemilik, terdiri dari Ketua dan Anggota
yang bertugas melakukan Pengawasan terhadap pengelolaan Rumah Sakit yang dilakukan
oleh Pejabat Pengelola dan memberikan nasihat kepada Pejabat Pengelola dalam
menjalankan kegiatan pengelolaan Rumah Sakit;
9. Direktur Rumah Sakit adalah pimpinan tertinggi (eselon III-b) yaitu seseorang yang
diangkat menjadi Direktur Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera
Utara oleh Gubernur;
10. Sub Bagian Tata Usaha adalah perangkat struktural (eselon IV) yang bertugas untuk
membantu Direktur Rumah Sakit dalam melaksanakan administrasi umum, kepegawaian,
hukum, pendidikan dan pelatihan sumberdaya manusia kesehatan serta administrasi rumah
tangga dan perlengkapan UPT;
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
11. Seksi Pelayanan Medik adalah perangkat struktural yang bertugas melaksanakan urusan-
urusan dalam ruang lingkup yang meliputi pelayanan medik berupa pengobatan dan
pemulihan kesehatan Kusta masyarakat dan tindakan medik lainnya sesuai standar yang
ditentukan dan pemenuhan standar mutu pelayanan yang ditetapkan di UPT;
12. Seksi Penunjang Medik adalah perangkat struktural yang bertugas melaksanakan urusan-
urusan dalam ruang lingkup yang meliputi penunjang pelayanan dan non pelayanan serta
keperawatan sesuai standar yang ditentukan dan pemenuhan standar mutu penunjang yang
ditetapkan di UPT;
13. Satuan Pemeriksa Internal (SPI) adalah wadah non struktural yang bertugas melaksanakan
pemeriksaan internal di Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara;
14. Komite Medik adalah wadah non struktural untuk menerapkan tata kelola klinis (clinical
governance) agar staf medis di rumah sakit terjaga profesionalismenya melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu profesi medis, dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi
medis.
15. Komite Perawat adalah wadah non struktural yang mempunyai fungsi utama
mempertahankan, meningkatkan profesionalisme tenaga keperawatan melalui mekanisme
kredensial, penjagaan mutu dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi keperawatan.
16. Komite Nakes lain adalah wadah non struktural yang mempunyai fungsi utama
mempertahankan, meningkatkan profesionalisme tenaga kesehatan Lainnya melalui
mekanisme kredensial, penjagaan mutu dan pemeliharaan etika dan disiplin profesi
masing-masing.
17. Komite Mutu dan keselamatan pasien adalah wadah non struktural yang melakukan
manajemen mutu dan manajemen keselamatan pasien di rumah sakit.
18. Staf Medis Fungsional (SMF) adalah kelompok profesi medis yang melakukan pelayanan
dan telah disetujui serta diterima sesuai dengan aturan yang berlaku untuk menjalankan
profesi masing-masing di Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera
Utara;
19. Dokter adalah dokter dan/atau dokter spesialis yang melakukan pelayanan di Rumah Sakit
Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara;
20. Dokter tetap atau dokter purna waktu adalah dokter dan/atau dokter spesialis yang
sepenuhnya bekerja di Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara;
21. Dokter Kontrak dan/atau Dokter Honorer adalah dokter, baik dokter dan/atau dokter
spesialis yang diangkat dengan status tenaga kontrak dan/atau tenaga honorer di Rumah
Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara, yang ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit dengan masa kerja untuk jangka waktu tertentu;
22. Kewenangan Klinis (Clinical Privilege) adalah hak khusus seorang staf medis untuk
melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk
suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical
appointment).
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
23. Penugasan klinis (clinical appointment) adalah penugasan Direktur Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara kepada seorang staf medis untuk melakukan
sekelompok pelayanan medis di Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi
Sumatera Utara berdasarkan daftar kewenangan klinis yang telah ditetapkan baginya.
24. Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf medis untuk menentukan kelayakan
diberikan kewenangan klinis (clinical privilege).
25. Rekredensial adalah proses reevaluasi terhadap staf medis yang telah memiliki
kewenangan klinis (clinical privilege) untuk menentukan kelayakan pemberian
kewenangan klinis tersebut.
26. Mitra bestari (peer group) adalah sekelompok staf medis dengan reputasi dan kompetensi
profesi yang baik untuk menelaah segala hal yang terkait dengan profesi medis.
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB II
GAMBARAN UMUM UPT RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU
SIMOMO
PASAL 2
Nama, Visi, Misi, Nilai , Motto, Tujuan, Janji, Maklumat
1. Nama
Nama Rumah Sakit ini adalah UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi
Sumatera Utara, milik Pemerintah Provinsi Sumatera Utara.
2. Visi Rumah Sakit
1. Visi
Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Umum Yang Bermartabat berlandaskan
dengan Kasih
2. Misi
a. Mewujudkan pelayanan yang beriman dan bertakwa
b. Mewujudkan Tenaga SDM yang Berkarakter, Cerdas, Kolaboratif berdaya saing dan
mandiri
c. Meningkatkan Profesionalisme Dalam BidangPelayanan Kesehatan Dan
Manajemen Rumah Sakit
d. Mewujudkan lingkungan yang bersih dan indah. Terpelihara dan tejaga ekologinya
e. Mewujudkan Pelayanan Kesehatan Yang Berbasis Kemitraan
3. Nilai/ filosofi
Nilai/filosofi UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara
a. Nilai – nilai :
Sikap kerja pegawai UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo dalam
melaksankan tugas didasarkan atas nilai-nilai Sikap kerja pegawai UPT RS Kusta Lau
Simomo Provsu dalam melaksankan tugas didasarkan atas nilai-nilai Disiplin,
Profesional, Kerjasama, Transparan dan akuntabel, tulus dan ikhlas, Inovatif
4. Motto UPT RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO

“ Melayani Dengan KASIH ”
a. Komitmen
Melakasanakan pelayanan kepada pasien dengan penuh tanggung jawab
b. Adil
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
Memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat tanpa membedakan suku,agama
maupun ras.
c. Sepenuh Hati
Sepenuh hati dalam meberikan pelayanan kesehatan kepada pasien
d. Integritas Tinggi
Pelayanan yang bertu untuk meningkatkan kesehatan pasien dan masyarakat
e. Hindari Stigma
Mengindari prasangka negatif atau buruk terhadap pasien kusta
5. Tujuan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurnna yang meliputi
pelayanan kesehatan Kusta yang didasarkan kepada nilai-nilai kemanusian, etika dan
profesionalisme, manfaat, keadilan, pemerataan, perlindungan dan keselaKustan pasien
serta fungsi sosial
6. Strategi
Mengoptimalkan potensi Sumber Daya Manusia (SDM) yang didukung oleh steak holder
untuk memenuhi standar pelayanan yang ditentukan sehingga terwujud pelayanan yang
bermutu, prima dan unggul guna mempertahankan dan meningkatkan kepercayaan
pelanggan (pasien) yang semakin sadar dan mampu dalam memelihara kesehatan
7. Program
Adapun Program-program sebagai berikut :
a. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit ;
b. Pengembangan layanan kesehatan Umum
c. Mengoptimalkan standar sarana dan prasarana rumah sakit;
d. Mengoptimalkan pemasaran rumah sakit;
e. Meningkatkan mutu pengelolaan keuangan;
f. Meningkatkan ketersediaan dan mutu SDM Rumah sakit
8. Janji Pelayanan
a. Cepat
Dapat memberikan pelayanan dengan waktu seefisien mungkin
b. Empati
Memiliki rasa kepedulian terhadap kesulitan yang dialami pasien
c. Ramah
Baik hati dan menarik bahasanya guna meningkatkan rasa nyaman dan aman untuk
pasien
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
d. Ikhlas
Tidak mengharapkan apapun selain kesehatan dan kebaikan pasien
e. Aman
Memiliki resiko bahaya seminimal mungkin
9. Maklumat
Dengan ini kami, kepala dan seluruh staf UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo sanggup menyelenggarakan pelayanan sesuai standart pelayanan yang di
tetapkan dan apabila tidak menepati janji ini kami siap menerima sanksi sesuai
peraturan per undang- undangan yang berlaku.
PASAL 3
Sejarah Pendirian, Alamat, Logo
1. Sejarah Pendirian
Ruamah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara merupakan
Rumah Sakit kusta yang dibawahi oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara yang
berlokasi di Desa Lau Simomo, Kecamatan Kabanjahe, Kabupaten Karo, Provinsi
Sumatera Utara.Rumah Sakit ini didirikan pada tanggal 26 Agustus 1906. Kawasan ini
khusus diperuntukkan sebagai tempat penampungan atau pemukiman bagi para penderita
kusta dimana pada masa itu para penyandang kusta disisihkan dan dikucilkan oleh
mayarakat, sehingga mereka hidup terisolasi di hutan dan dalam kondisi yang
memprihatinkan.Pendeta E J Van Den Berg merupaka orang yang memprakarsai
berdirinya pemukiman ini.Beliau merupakan seorang misionaris utusan NZG
(Nederlandche Zending Genootshap) untuk Dataran tinggi Karo. Pada tahun 1973 setelah
selesai dibangunnya ruang perawatan, maka pemukiman penderita kusta berubah menjadi
Rumah Sakit Kusta dan pada tahun 1948 setelah pengakuan kedaulatan Negara Repulik
Indonesia oleh Belanda, maka Rumah Sakit Kusta Lau Simomo diberikan kepada
Pemerintah Indonesia. Sejakdidirikansampai dengan tahun 1958, RS Kusta Lau Simomo
masih dipimpin oleh seorang pendeta berkebangsaan Belanda, kemudian pada tahun 1959
RS Kusta Lau Simomo dipimpin oleh orang Indonesia pertama yaitu R.D Sebayang.
Sebelumnya Provinsi Sumatera Utara memiliki rumah sakit khusus kusta
sebanyak 4 (empat) UPT,yakni
1. UPT. RSK P.Sicanang

2. UPT. RSK Belidahan
3. UPT. RSK Lau Simomo
4. UPT. RSK Hutasalem
Kemudian pada tahun 2002 sesuai SK GUBSU No. 061-437k/2002, RS Kusta Lau
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
Simomo dimerger dengan RS Kusta Hutasalem dimana kegiatan administrasi dipusatkan
di RS Kusta Lau Simomo. Menurut SK tersebut RS Kusta Lau Simomo adalah Unit
Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara yang berada dibawah dan
bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi SumateraUtara
Pada tahun 2013 terbit PERGUBSU Nomor 29 Tahun 2013 yang mengakibatkan
UPT Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang dimerger dengan RSK Lau Simomo, sehingga
pelayanan dan pengobatan, serta pemulihan penyandang penyakit kusta di wilayah
Provinsi Sumatera Utara dilaksanakan di UPT. RS Kusta Lau Simomo. Berdasarkan hal
tersebut, UPT. Rumah Sakit Kusta Lau Simomo tidak lagi mengurusi pasien mondok
(pasien mantan kusta), tetapi menjadi tanggungjawab Dinas Kesejahteraan dan Sosial
Provinsi Sumatera Utara. Akan tetapi seluruh pasien rawat inap RSK P. Sicanang, RSK
Belidahan dan RSK Hutasalem dipindahkan ke UPT. RSK Lau Simomo.
Berdasarkan PERGUBSU No 49 Tahun 2017 tanggal 15 Mei 2017, tugas RSK

Kusta Lau Simomo untuk membantu Kepala Dinas Kesehatan dalam menyelenggarakan
urusan pemerintahan dalan urusan pelayanan pengobatan, perawatan dan pemulihan
kesehatan masyarakat secara umum, dan penyakit kusta secara khusus sesuai standar yang
ditentukan
2. Alamat UPT Rumah Sakit UMUM KUSTA LAU SIMOMO Provinsi Sumatera
Utara:
Desa Lau Simomo -

Kecamatan Kabanjahe
Kebupaten Karo
Sumatera Utara
Kode Pos : 22111
Email : uptrskustalausimomo@gmail.com
3. Logo Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara Sebagai
berikut :
Logo Pemerintahan Daerah Provinsi Sumatera Utara
terdiri dari padi dan kapas, perisai berbentuk jantung yang di

dalamnya terdapat lukisan bintang bersudut lima, bukit barisan
berpucuk lima, pelabuhan, dan pabrik. Di tengah perisai terdapat
gambar seorang yang sedang menanam padi yang dikelilingi sawit,
karet, ikan, dan daun tembakau.
Perisai yang digantung dengan rantai pada kepalan tangan di atas
merupakan lembang semangat menegakkan cita-cita rakyat
Sumatra Utara. Tujuh belas kuntum kapas dan empat puluh lima
butir padi merupakan simbol hari kemerdekaan RI, 17
Agustus 1945. Bukit Barisan memiliki makna tata kemasyarakatan
yang luhur, bersemangat persatuan dan gotong-royong
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
CONTOH KOP SURAT UPT. RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO PROVINSI
SUMATERA UTARA
PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO
Desa Lau Simomo Kecamatan Kabanjahe, Kabupaten Karo, Sumatera Utara Kode Pos 22111
email uptrskustalausimomo@gmail.com
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB III
KEDUDUKAN RUMAH SAKIT
PASAL 4
Kedudukan Rumah Sakit
UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara berkedudukan sebagai
Rumah Sakit milik Pemerintah Daerah dan merupakan unsur pendukung atas tugas Gubernur
dibidang pelayanan kesehatan.
Rumah sakit sebagaimana dimaksud merupakan Institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.
PASAL 5
Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit
1. Tugas Pokok
UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara mempunyai tugas
membantu Kepala Dinas Kesehatan dalam menyelenggarakna urusan pemerintahan dalam
urusan pelayanan pengobatan, perawatan dan pemulihan kesehatan Kusta masyarakat
sesuai standar yang ditentukan, pemenuhan standar mutu fasilitas penunjang medik dan
keperawatan rumah sakit serta pembinaan, pengendalian, pencegahan dan promosi
kesehatan Kusta tingkat Provinsi;
2. Fungsi
UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Peovinsi Sumatera Utara, menyelenggarakan
fungsi:
a. Penyelenggara inventarisasi, pembinaan, pengendalian, pengawasan, evaluasi,
koordinasi, advokasi, dan penegakan sanksi, terhadap penyusunan, penyempurnaan
dan penerapan/pelaksanaan pedoman, petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis, tata
laksana, standard operating Procedure (SOP), kebijakan, regulasi, perda/renperda,
norma, kriteria ataupun ketentuan lainnya dalam penanganan urusan UPT-nya;
b. Penyelenggaraan pembinaan, koordinasi, pengawasan dan evaluasi dalam
penyempurnaan dan penyusunan pedoman, petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis, tata
laksana, standar, Standard Operating Procedure (SOP), kebijakan, regulasi,
perda/ranperda, norma, kriteria ataupun ketentuan lainnya dalam penanganan urusan
UPT-nya;
c. Penyelenggaraan penyusunan, penyempurnaan dan pengendalian
penerapan/pelaksanaan dokumen teknis rincian tugas pokok dan fungsi jabatan
struktural dan staf, standar teknis tata hubungan kerja organisasi dan indikator kinerja
UPT-nya;
d. Penyelenggaraan pelayanan publik yang bersifat langsung maupun tidak langsung
sesuai standar mutu pelayanan yang ditetapkan;
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
e. Penyelenggaraan analisis, pemetaan, penelitian, kajian-kajian dan studi ilmiah
manajemen pembangunan dan kebijakan kesehatan terkait urusan UPT-nya yang
pengintegrasian sistem teknologi informasi dalam penanganan urusan UPT-nya
berbasis sistem informasi pelayanan dan kesehatan;
f. Penyelenggaraan pembinaan, koordinasi, pengawasan, evaluasi, dan fasilitasi
Kabupaten/Kota dalam penanganan urusan UPT-nya;
g. Penyelenggaraan penyusunan perencanaan jangka menengah dan rencana tahunan, dan
koordinasi penyusunan program, anggaran, penyediaan data, informasi dan
mensinkronisasikan perencanaan UPT-nya dengan perencanaan Kabupaten/Kota yang
terkait dengan urusan UPT-nya terhadap perencanaan Dinas Kesehatan Provinsi;
h. Penyelenggaraan pembinaan pegawai pada lingkup UPT-nya dan penyelenggaraan
arahan dan bimbingan kepada pejabat di seksi/subbag-nya;
i. Penyelenggaraan koordinasi, konsultasi dan sinkronisasi dengan Bidang terkait pada
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera dalam penanganan urusan UPT-nya
Penyelenggaraan tugas lain yang diberikan Kepala Dinas sesuai dengan bidang tugas
dan fungsinya serta pemberian masukan yang perlu kepada Kepala Dinas sesuai
dengan tugas dan fungsinya
j. Penyelenggaraan pelaporan pertanggung jawaban atas pelaksanaan tugas dan
fungsinya kepada Kepala Dinas sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan.
PASAL 6
Kewenangan Pemerintah Daerah
1. Menetapkan peraturan tentang Pola Tata Kelola, Hospital Bylaws dan Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Rumah Sakit beserta perubahannya;
2. Mengangkat dan menetapkan Dewan Pengawas sesuai dengan peraturan perundangan yang
berlaku;
3. Memberhentikan Pejabat Pengelola dan Dewan Pengawas karena sesuatu hal yang menurut
peraturannya membolehkan untuk diberhentikan;
4. Mengesahkan Rencana Bisnis dan Anggaran (RBA) yang disetujui oleh Dewan Pengawas;
5. Memberikan sanksi kepada pegawai yang melanggar ketentuan yang berlaku dan
memberikan penghargaan kepada pegawai yang berprestasi.
PASAL 7
Tanggung Jawab Dinas Kesehatan
1. Dinas Kesehatan bertanggung jawab menutup defisit anggaran rumah sakit yang bukan
karena kesalahan dalam pengelolaan dan setelah diaudit secara independen;
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
2. Dinas Kesehatan bertanggung gugat atas terjadinya kerugian pihak lain, termasuk pasien,
akibat kelalaian dan atau kesalahan dalam pengelolaan rumah sakit;dan
3. Dinas Kesehatan bertanggung gugat atas terjadinya kerugian pihak lain termasuk pasien,
akibat kelalaian dan atau kesalahan pengelolaan Rumah Sakit.
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB IV
PENGORGANISASIAN RUMAH SAKIT DAN STRUKTUR ORGANISASI
PASAL 8
Pengorganisasian
1. Susunan organisasi UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo , terdiri dari :
a. Dewan Pengawas
b. Kepala UPT
c. Kepala Sub Bagian Tata Usaha
d. Kepala Seksi Pelayanan Medik
e. Kepala Seksi Penunjang Medik
f. Komite -Komite
g. Unit – unit
[HOSPITAL BY LAW]
UPT. RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO PROVINSI SUMATERA UTARA 2022
Susunan Organisasi
UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara
KEPALA DINAS
DEWAN PENGAWAS
KEPALA UPT
KEPALA SUB BAGIAN

TATA USAHA
KOMITE SATUAN PENGAWAS UMUM

INTERNAL (SPI) KEPEGAWAIAN
MEDIK KEUANGAN
KEPALA SEKSI KEPALA SEKSI PENGOLAHAN ASET DAN
PELAYANAN MEDIK PENUNJANG MEDIK
BANGUNAN
PPI PERENCANAAN
KEAMANAN
PMKP AMBULANCE
UNIT GAWAT DARURAT
UNIT RAWAT INAP UNIT FARMASI REKAM MEDIK
UNIT RAWAT JALAN UNIT LABORATORIUM LAUDRY
KEPERAWATAN
UNIT KAMAR BEDAH UNIT PKRS
UNIT CSSD
ETIK DAN HUKUM UNIT SANITASI DAN
LINGKUNGAN
UNIT GIZI
FARMASI DAN TERAPI UNIT K3RS
UNIT FISIOTERAPI
UNIT ORTOTIK PROSTETIK
Dokumen ini hanya berlaku di lingkungan UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara | PENGORGANISASIAN RUMAH SAKIT DAN STRUKTUR ORGANISASI 18
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB V
DEWAN PENGAWAS
PASAL 9
Organisasi
1. Dewan Pengawas pada Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara
dibentuk dengan keputusan Gubernur Sumatera Utara Nomor 188.44/123/KPTS/2018
2. Pembentukan dan susunan keanggotaan Dewan Pengawas ditetapkan dengan Surat
Keputusan Gubernur Sumatera Utara Nomor 188.44/123/KPTS/2018 tentang Pembentukan
dan Susunan Keanggotaan Dewan Pengawas. Jumlah anggota Dewan Pengawas sebanyak 6
orang dan seorang diantara anggota Dewan Pengawas ditetapkan sebagai Ketua Dewan
Pengawas.
3. Anggota Dewan Pengawas terdiri dari unsur-unsur:
a. Pejabat SKPD yang berkaitan dengan kegiatan rumah sakit;
b. Pejabat dilingkungan satuan kerja pengelola keuangan daerah;
c. Tenaga ahli yang sesuai dengan kegiatan rumah sakit;
4. Kriteria yang dapat diusulkan menjadi Dewan Pengawas yaitu :
a. Memiliki dedikasi dan memahami masalah-masalah yang berkaitan dengan kegiatan
Rumah Sakit, serta dapat menyediakan waktu yang cukup untuk melaksanakan
tugasnya;
b. Mampu melaksanakan perbuatan hukum dan tidak pernah dinyatakan pailit atau tidak
pernah menjadi anggota pengelola rumah sakit, atau Dewan Pengawas yang dinyatakan
bersalah sehingga menyebabkan suatu badan usaha pailit atau orang yang tidak pernah
dihukum melakukan tindak pidana yang merugikan daerah; dan
c. Mempunyai kompetensi dalam bidang manajemen keuangan, sumber daya manusia dan
mempunyai komitmen terhadap peningkatan kualitas pelayanan publik.
PASAL 10
Pengangkatan dan Pemberhentian
1. Masa jabatan anggota Dewan Pengawas ditetapkan dan dapat diangkat kembali untuk satu
kali masa jabatan berikutnya.
2. Pengangkatan anggota Dewan Pengawas tidak bersamaan waktunya dengan pengangkatan
pejabat pengelola rumah sakit, kecuali untuk pengangkatan pertama kali pada waktu
pembentukan Rumah Sakit sebagai BLUD.
3. Anggota Dewan Pengawas dapat diberhentikan sebelum waktunya oleh Gubernur Sumatera
Utara.
4. Pemberhentian Anggota Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat (3), apabila :
|
Dokumen ini hanya berlaku di lingkungan UPT. Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara 19
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
a. Tidak dapat melaksanakan tugasnya dengan baik;
b. Tidak melaksanakan ketentuan perundang-undangan;
c. Terlibat dalam tindakan yang merugikan rumah sakit atau; dan
d. Dipidana penjara karena dipersalahkan melakukan tindak pidana dan/atau kesalahan
yang berkaitan dengan tugasnya melaksanakan pengawasan atas Rumah Sakit.
PASAL 11
Ketua dan Sekretaris Dewan Pengawas
1. Ketua Dewan Pengawas diangkat dan diberhentikan oleh Kepala Dinas Kesehatan atas usul
Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo ;
2. Dalam hal terjadi kekosongan jabatan Ketua dalam suatu masa kepengurusan Dewan
Pengawas, maka Kepala Dinas Kesehatan mengangkat seorang Ketua untuk sisa masa
jabatan hingga selesainya masa jabatan atas usul Kepala UPT. UPT Umum Kusta Lau
Simomo Provinsi Sumatera Utara ;
3. Tugas Ketua Dewan Pengawas adalah:
a. Memimpin semua pertemuan Dewan Pengawas;
b. Memutuskan berbagai hal yang berkaitan dengan prosedur dan tatacara yang tidak diatur
dalam Peraturan Internal (Hospital Bylaws/Statuta) Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo Provinsi Sumatera Utara melalui Rapat Dewan Pengawas;
c. Bekerja sama dengan Pengelola Rumah Sakit untuk menangani berbagai hal mendesak
yang seharusnya diputuskan dalam rapat Dewan Pengawas. Bilamana rapat Dewan
Pengawas belum dapat diselenggarakan, maka Ketua dapat memberikan wewenang pada
Kepala UPT untuk mengambil segala tindakan yang perlu sesuai dengan situasi saat itu;
dan
d. Melaporkan pada rapat rutin berikutnya perihal tindakan yang diambil sebagaimana
dimaksud pada ayat (3) huruf c di atas, disertai dengan penjelasan yang terkait dengan
situasi saat tindakan tersebut diambil.
e. Keputusan Dewan Pengawas bersifat kolektif kolegial;
f. Untuk mendukung kelancaran pelaksanaan tugas Dewan Pengawas, Kepala Dinas
Kesehatan dapat mengangkat Sekretaris Dewan Pengawas atas beban Rumah Sakit.
g. Sekretaris Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat (5), bertugas
menyelenggarakan kegiatan administrasi dalam rangka membantu kegiatan Dewan
Pengawas, sedangkan Sekretaris Dewan Pengawas tidak dapat bertindak sebagai Dewan
Pengawas.
PASAL 12
Tugas Dewan Pengawas
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
Dewan Pengawas berfungsi sebagai governing body Rumah Sakit dalam melakukan pembinaan
dan pengawasan nonteknis perumahsakitan secara internal di rumah sakit. Dalam melaksanakan
fungsi tersebut di atas, maka Dewan Pengawas bertugas :
1. Menentukan arah kebijakan Rumah Sakit;
2. Menyetujui dan mengawasi pelaksanaan rencana stategis;
3. Menilai dan menyetujui pelaksanaan rencana anggaran;
4. Mengawasi pelaksanaan kendali mutu dan kendali biaya;
5. Mengawasi dan menjaga hak dan kewajiban pasien;
6. Mengawasi dan menjaga hak dan kewajiban Rumah Sakit;
7. Mengawasi kepatuhan penerapan etika rumah sakit, etika profesi, dan peraturan
perundang-undangan;
PASAL 13
Kewajiban Dewan Pengawas
1. Dewan Pengawas dalam melakukan tugasnya berkewajiban :

a. Memberikan pendapat dan saran kepada Gubernur melalui Kepala Dinas
Kesehatan provinsi Sumatera Utara mengenai Rencana Strategi Bisnis, Rencana
Bisnis dan Anggaran yang diusulkan oleh Pejabat UPT Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo ;
b. Mengawasi perkembangan kegiatan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo, memberikan pendapat dan saran kepada Gubernur melalui Kepala Dinas
Kesehatan provinsi Sumatera Utara mengenai setiap masalah yang dianggap
penting bagi pengelolaan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo;
c. Memberi nasehat kepada Pejabat Pengelola UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo dalam melaksanakan pengelolaan UPT;
d. Memberikan masukan, saran, atau tanggapan atas laporan keuangan dan laporan
kinerja UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo kepada Pejabat Pengelola;
dan
e. Melaporkan pelaksanaan tugasnya kepada Gubernur melalui Kepala Dinas
Kesehatan provinsi Sumatera Utara secara berkala paling sedikit 1 (satu) kali
dalam satu tahun dan sewaktu-waktu apabila diperlukan.
2. Laporan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf e disampaikan sebagai
berikut:
a. laporan semester pertama paling lambat 30 hari setelah periode semester berakhir;
b. laporan semester kedua (tahunan) paling lambat 40 hari setelah tahun anggaran
berakhir.
3. Laporan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-kurangnya memuat:
a. penilaian terhadap Renstra, RBA dan pelaksanaannya;
b. penilaian terhadap kinerja pelayanan, keuangan dan lainnya;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
c. penilaian ketaatan terhadap peraturan perundang-undangan;
d. permasalahan-permasalahan pengelolaan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo dan solusinya; dan
e. saran dan rekomendasi.
4. Selain laporan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat (3), Dewan Pengawas
sewaktu-waktu menyampaikan laporan apabila terjadi hal-hal yang secara substansial
berpengaruh terhadap pengelolaan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara, antara lain terkait dengan:
a. penurunan kinerja UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi
Sumatera Utara;
b. Pemberhentian pimpinan sebelum berakhirnya masa jabatan;
c. Pergantian lebih dari satu anggota Dewan Pengawas; dan
d. Berakhirnya masa jabatan Dewan Pengawas.
5. Laporan Dewan Pengawas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf e dan ayat (4)
ditandatangani oleh Ketua dan anggota Dewan Pengawas.
PASAL 14
Wewenang Dewan Pengawas
Dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya, Dewan Pengawas mempunyai wewenang

sebagai berikut:
1. Menerima dan memberikan penilaian terhadap laporan kinerja dan keuangan Rumah
Sakit dari Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera
Utara.
2. Menerima laporan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh Satuan Pemeriksa Internal
UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara dengan
sepengetahuan Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera
Utara dan memantau pelaksanaan rekomendasi tindak lanjut.
3. Meminta penjelasan dari Pejabat Pengelola Rumah Sakit dan/atau manajemen lainnya
mengenai penyelenggaraan pelayanan di UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara dengan sepengetahuan Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta
Lau Simomo sesuai dengan Peraturan Internal Rumah Sakit (hospital bylaws) atau
Dokumen Pola Tata Kelola (corporate governance).
4. Memberikan pengawasan terhadap mutu program untuk tercapainya visi, misi, Filosofi
dan tujuan rumah sakit.
5. Meminta penjelasan dari komite atau unit nonstruktural di UPT Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara terkait pelaksanaan tugas dan fungsi Dewan
Pengawas sesuai dengan Peraturan Internal UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
(hospital bylaws) atau Dokumen Pola Tata Kelola (corporate governance);
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
6. Berkoordinasi dengan Kepala UPT. RSKM dalam menyusun Peraturan Internal UPT
Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo (hospital bylaws) atau Dokumen Pola Tata
Kelola (corporate governance) untuk ditetapkan oleh Pemerintah Provinsi Sumatera
Utara; dan
7. Memberikan rekomendasi perbaikan terhadap pengelolaan UPT Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara.
PASAL 15
Tata Kerja Dewan Pengawas
A. Rapat Rutin
1. Rapat rutin adalah setiap rapat terjadwal yang diselenggarakan Dewan Pengawas yang
bukan termasuk rapat tahunan dan rapat khusus.
2. Rapat rutin merupakan rapat koordinasi antara Dewan Pengawas dengan Pejabat
Pengelola Rumah Sakit dan Komite Medik serta Pejabat lain yang dianggap perlu untuk
mendiskusikan, mencari klarifikasi atau alternatif solusi berbagai masalah di UPT Rumah
Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara.
3. Rapat rutin dilaksanakan paling sedikit sepuluh kali dalam setahun dengan interval tetap
pada waktu dan tempat yang ditetapkan oleh Dewan Pengawas.
4. Sekretaris Dewan Pengawas menyampaikan undangan kepada setiap anggota Dewan
Pengawas, Pejabat Pengelola Rumah Sakit, Komite Medik dan pihak lain untuk
menghadiri rapat rutin paling lambat tiga hari sebelum rapat tersebut dilaksanakan.
5. Setiap undangan rapat yang disampaikan oleh Sekretaris Dewan Pengawas sebagaimana
diatur dalam ayat (4) harus melampirkan:
a. 1 (satu) salinan agenda;
b. 1 (satu) salinan risalah rapat rutin yang lalu; dan
c. 1 (satu) salinan risalah rapat khusus yang lalu (bila ada).
B. Rapat Khusus
1. Rapat khusus adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan Pengawas untuk
menetapkan kebijakan atau hal-hal khusus yang tidak termasuk dalam rapat rutin maupun
rapat tahunan.
2. Dewan Pengawas mengundang untuk rapat khusus dalam hal:
a. Ada permasalahan penting yang harus segera diputuskan; atau
b. Ada permintaan yang ditandatangani oleh paling sedikit dua orang anggota Dewan
Pengawas.
3. Rapat khusus yang diminta oleh anggota Dewan Pengawas sebagaimana diatur dalam
ayat (2) butir b di atas, harus diselenggarakan paling lambat tujuh hari setelah
diterimanya surat permintaan tersebut.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
4. Undangan rapat khusus disampaikan oleh Sekretaris Dewan Pengawas kepada peserta
rapat paling lambat 24 (dua puluh empat) jam sebelum rapat khusus tersebut
diselenggarakan. Undangan rapat khusus harus mencantumkan tujuan pertemuan secara
spesifik.
C. Rapat Tahunan
1. Rapat Tahunan adalah rapat yang diselenggarakan oleh Dewan Pengawas setiap tahun,
dengan tujuan untuk menetapkan kebijakan tahunan operasional rumah sakit.
2. Rapat Tahunan diselenggarakan sekali dalam satu tahun.
3. Dewan Pengawas menyiapkan dan menyajikan laporan umum keadaan UPT Rumah Sakit
UMUM KUSTA LAU SIMOMO Provinsi Sumatera Utara termasuk laporan keuangan
yang telah diaudit.
PASAL 16
Undangan Rapat
Setiap rapat dinyatakan sah hanya bila undangan telah disampaikan sesuai aturan, kecuali
seluruh anggota Dewan Pengawas yang berhak memberikan suara menolak undangan tersebut.
PASAL 17
Peserta Rapat
Setiap rapat rutin, selain dihadiri oleh anggota Dewan Pengawas, Sekretaris Dewan Pengawas
dan Kepala UPT, juga dihadiri oleh Pejabat Pengelola Rumah Sakit, Komite Medik dan pihak
lain yang ada di lingkungan Rumah Sakit UMUM KUSTA LAU SIMOMO Provimsi Sumatera
Utara atau dari luar lingkungan Rumah Sakit apabila diperlukan.
PASAL 18
Pejabat Ketua
1. Dalam hal Ketua Dewan Pengawas berhalangan hadir dalam suatu rapat, maka bila kuorum
telah tercapai, anggota Dewan Pengawas dapat memilih Pejabat Ketua untuk memimpin
rapat.
2. Pejabat Ketua sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) berkewajiban melaporkan hasil
keputusan rapat kepada Ketua Dewan Pengawas pada rapat berikutnya.
PASAL 19
Kuorum
1. Rapat Dewan Pengawas hanya dapat dilaksanakan bila kuorum tercapai.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
2. Kuorum memenuhi syarat apabila dihadiri oleh 2/3 dari seluruh anggota Dewan Pengawas.
3. Bila kuorum tidak tercapai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah
ditentukan, maka rapat ditangguhkan untuk dilanjutkan pada suatu tempat hari dan jam yang
sama minggu berikutnya.
4. Bila kuorum tidak juga tercapai dalam waktu setengah jam dari waktu rapat yang telah
ditentukan pada minggu berikutnya, maka rapat segera dilanjutkan dan segala keputusan
yang terdapat dalam risalah rapat disahkan dalam rapat Dewan Pengawas berikutnya.
PASAL 20
Risalah Rapat
1. Penyelenggaraan setiap risalah rapat Dewan Pengawas menjadi tanggung jawab Sekretaris
Dewan Pengawas.
2. Risalah rapat Dewan Pengawas harus disahkan/ditanda tangani oleh ketua Dewan Pengawas
dalam waktu maksimal empat belas hari setelah rapat diselenggarakan, dan segala putusan
dalam risalah rapat tersebut yang berupa rekomendasi agar dilaksanakan oleh UPT.RSKM
Provinsi Sumatera Utara.
PASAL 21
Pemungutan Suara
1. Setiap masalah yang diputuskan melalui pemungutan suara dalam rapat Dewan Pengawas
ditentukan dengan mengangkat tangan atau bila dikehendaki oleh para anggota Dewan
Pengawas, pemungutan suara dapat dilakukan dengan amplop tertutup.
2. Putusan rapat Dewan Pengawas didasarkan pada suara terbanyak setelah dilakukan
pemungutan suara.
PASAL 22
Pembatalan Putusan Rapat
1. Dewan Pengawas dapat merubah atau membatalkan setiap putusan yang diambil pada rapat
rutin atau rapat khusus sebelumnya, dengan syarat bahwa usul perubahan atau pembatalan
tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat sebagaimana ditentukan
dalam Peraturan Internal (Hospital Bylaws/Statuta) ini.
2. Dalam hal usul perubahan atau pembatalan putusan Dewan Pengawas tidak diterima dalam
rapat tersebut, maka usulan ini tidak dapat diajukan lagi dalam kurun waktu tiga bulan
terhitung sejak saat ditolaknya usulan.
PASAL 23
Peran Terhadap Staf Medis Fungsional
1. Dewan Pengawas berperan mendorong dan mendukung dalam bentuk kebijakan dalam
upaya memberdayakan Staf Medis Fungsional (SMF) untuk mencapai tujuan Rumah Sakit
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
sesuai dengan Visi, Misi, Falsafah dan Tujuan UPT Rumah Sakit UMUM KUSTA LAU
SIMOMO .
2. Peran terhadap Staf Medis Fungsional (SMF) sebagaimana dimaksud pada ayat (1),
dilakukan melalui integrasi dan koordinasi secara terus-menerus dan berkesinambungan.
3. Integrasi dan koordinasi sebagaimana dimaksud pada ayat (2), diselenggarakan melalui
pemberdayaan fungsi-fungsi dalam Organisasi Komite Medik Rumah Sakit melalui
Subkomite kredensial, Subkomite Mutu Profesi dan Subkomite Etika dan Disiplin Profesi.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB VI
PEJABAT PENGELOLA RUMAH SAKIT
PASAL 24
Pejabat Pengelola
1. Pejabat Pengelola Rumah Sakit adalah seluruh pejabat struktural yang terdiri dari Kepala
UPT RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO , Kepala Sub Bagian Tata Usaha,
Kepala Seksi Pelayanan Medik dan Kepala Seksi Penunjang Medik pada Rumah Sakit
UMUM KUSTA LAU SIMOMO yang sebutannya disesuaikan dengan nomenklatur yang
berlaku pada UPT Rumah Sakit UMUM KUSTA LAU SIMOMO Provinsi Sumatera Utara.
2. Pejabat Pengelola Rumah Sakit diangkat dan diberhentikan oleh Gubernur.
3. Kepala UPT bertanggungjawab terhadap operasional rumah sakit kepada Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
4. Komposisi Pejabat Pengelola Rumah Sakit dapat dilakukan perubahan, baik jumlah maupun
jenisnya, setelah dilakukan analisis organisasi guna memenuhi tuntutan perubahan dengan
mengusulkan kepada Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara.
5. Perubahan komposisi Pejabat Pengelola sebagaimana dimaksud pada ayat (4) ditetapkan
oleh Gubernur.
PASAL 25
Tugas Pokok Pejabat Pengelola
Kepala UPT
Kepala UPT mempunyai tugas

1. Menyelenggarakan urusan pelayanan pengobatan, perawatan dan pemulihan khusus
penyakit kusta dan kesehatan masyarakat umum lainnya sesuai dengan kriteria dan standar
yang ditentukan, serta pemenuhan standar mutu fasilitas penunjang medis dan keperawatan
rumah sakit;
2. Menyelenggarakan upaya-upaya peningkatan kesehatan masyarakat berbasis pembinaan,
pencegahan, pengendalian dan promosi kesehatan yang terkoordinasi dengan bidang terkait
pada Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara dan terkoordinasi dengan bidang terkait
pada tingkat Kabupaten/Kota;
3. Menyelenggarakan upaya-upaya pelaksanaan teknis sesuai dengan ruang lingkup UPT
dalam rangka mendukung pencapaian program pembangunan kesehatan pada bidangbidang
Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara yang terkait;
4. Menyelenggarakan upaya pencegahan, pengendalian dan penanggulangan khusus penyakit
kusta dan penyakit masyarakat pada umumnya sesuai dengan kriteria yang ditetapkan
tingkat Provinsi;
5. Menyelenggarakan upaya peningkatan partisipasi masyarakat dan pemberdayaan masyarakat
dalam peningkatan kualitas kesehatan masyarakat tingkat Provinsi;
6. Menyelenggarakan pembinaan, bimbingan, arahan dan penegakan disiplin pegawai pada
lingkup UPT;
7. Menyelenggarakan koordinasi dengan unit kerja, bidang, program dan sektor terkait;
8. Menyelenggarakan tugas lain sesuai dengan bidang tugasnya;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
9. Menyelenggarakan pembinaan dan fasilitasi kelompok jabatan fungsional;
10. Menyelenggarakan pembinaan dan pengendalian administrasi keuangan, kepegawaian,

perlengkapan dan urusan rumah tangga UPT sesuai ketentuan peraturan;
11. Menyelenggarakan kerjasama, kemitraan dan hubungan antara lembaga dalam
pembangunan/pengembangan kesehatan masyarakat dengan instansi terkait sesuai standar
yang ditetapkan;
12. Menyelenggarakan pemberian masukan kepada Kepala Dinas sesuai dengan tugas dan
fungsinya;
13. Menyelenggarakan tugas lain yang diberikan Kepala Dinas sesuai dengan tugas dan
fungsinya;
14. Menyelenggarakan dan pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugasnya sesuai dengan
standar yang ditetapkan.
PASAL 26
Kasubbag Tata Usaha
Kasubbag tata usaha mempunyai tugas

1. Melaksanakan urusan-urusan dalam ruang lingkup yang meliputi administrasi umum,
kepegawaian, hukum, pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia kesehatan serta
administrasi rumah tangga dan perlengkapan UPT;
2. Melaksanakan urusan-urusan dalam ruang lingkup yang meliputi administrasi keuangan,
pengelolaan aset, pengelolaan barang milik negara, pengadaan barang dan jasa,
perbendaharaan, verifikasi, ganti rugi dan tindak lanjut laporan hasil pemeriksaan UPT;
3. Melaksanakan urusan-urusan dalam ruang lingkup yang meliputi perencanaan, penyusunan
program, anggaran, perbendaharaan dan pelaporan, penyelenggaraan penelitian dan
pengembangan kesehatan, peningkatan Pengawasan dan Akuntabilitas, rekam medik,
pengelolaan Sistem Informasi 70 Kesehatan (SIK) dan hubungan masyarakat, hubungan
antar lembaga, publikasi dan sosialisasi UPT;
4. Melaksanakan urusan-urusan promosi kesehatan masyarakat terkait kusta dengan
penggunaan metode, sarana dan teknologi promosi kesehatan dan pengembangan unit
khusus promosi kesehatan masyarakat berbasis teknologi informasi dan media yang
terintegrasi dengan sistem informasi kesehatan yang terkoordinasi dengan Bidang terkait
pada Dinas Kesehatan Provinsi dan terkoordinasi dengan bidang terkait pada tingkat
Kabupaten/Kota;
5. Melaksanakan inventarisasi, pembinaan, pengendalian, pengawasan, evaluasi, koordinasi,
advokasi, dan penegakan sanksi, terhadap penerapan/pelaksanaan Pedoman, petunjuk
pelaksanaan, petunjuk teknis, tata laksana, standar, Standard Operating Procedure (SOP),
kebijakan, regulasi, Perda/Ranperda, norma, kriteria ataupun ketentuan lainnya dalam
penanganan urusan UPT;
6. Melaksanakan pembinaan, koordinasi, pengawasan dan evaluasi dalam penyempurnaan dan
penyusunan Pedoman, petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis, tata laksana, standar, Standard
Operating Procedure (SOP), kebijakan, regulasi, Perda/Ranperda, norma, kriteria ataupun
ketentuan lainnya dalam penanganan urusan UPT;
7. Melaksanakan penyusunan, penyempurnaan dan pengendalian penerapan/pelaksanaan
dokumen teknis rincian tugas pokok dan fungsi staf, standar teknis tata hubungan kerja
organisasi dan indikator kinerja UPT;
8. Melaksanakan analisis, pemetaan, penelitian, kajian-kajian dan studi ilmiah manajemen
pembangunan dan kebijakan kesehatan terkait dalam penanganan urusan UPT;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
9. Melaksanakan penyusunan perencanaan tahunan dan perencanaan jangka menengah, Sistem
Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah (SAKIP), Laporan Keterangan
Pertanggungjawaban (LKPJ) dan Laporan Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (LPPD)
UPT; 71
10. Melaksanakan pengintegrasian sistem teknologi informasi dalam penanganan urusan UPT
berbasis sistem informasi kesehatan dan melaksanakan pengelolaan hubungan
kemasyarakatan dan informasi publik;
11. Melaksanakan koordinasi penyusunan rencana kerja subbagian dan seksi UPT;
12. Melaksanakan Sistem Akuntansi Instansi (SAI) dan penyiapan bahan pertanggungjawaban
keuangan UPT;
13. Melaksanakan pengendalian administrasi perjalanan dinas pegawai di UPT;
14. Melaksanakan penyiapan bahan atas pengawasan keuangan UPT;
15. Melaksanakan penyusunan daftar dan penilaian aset/perlengkapan/inventaris UPT;
16. Melaksanakan upaya pemantauan dan evaluasi berkala terhadap situasi kondisi UPT;
17. Melaksanakan pendokumentasian dan penyusunan mekanisme standar tertib administrasi
penggunaan kenderaan dinas UPT;
18. Melaksanakan penyusunan bahan telaahan staf sebagai bahan pertimbangan kebijakan UPT;
19. Melaksanakan fasilitasi pelayanan umum, pelayanan minimal, pengaturan keamanan,
kenyamanan, perawatan dan pemeliharaan rumah tangga UPT;
20. Melaksanakan penyusunan dan pengolahan data kepegawaian, serta pemetaan tingkat
pendidikan dan kompetensi pegawai UPT;
21. Melaksanakan penyusunan bahan pembinaan disiplin, pengembangan karir, mutasi dan
pemberhentian pegawai UPT;
22. Melaksanakan pengusulan gaji berkala dan peningkatan kesejahteraan pegawai dan jabatan
di lingkungan UPT;
23. Melaksanakan koordinasi dan pembinaan jabatan fungsional, penyusunan mekanisme
standar koordinasi dan tata hubungan kerja pejabat fungsional dan pejabat struktural UPT;
24. Melaksanakan administrasi/penatausahaan, penerimaan, pendistribusian, surat-surat, naskah
dinas dan arsip UPT;
25. Melaksanakan urusan keprotokolan, penyiapan rapat-rapat, penyiapan upacara dan acara-
acara protokoler lainnya UPT;
26. Melaksanakan pengelolaan pelayanan umum, pelayanan minimal dan pendokumentasian
surat-surat UPT;
27. Melaksanakan penyusunan rencana kebutuhan sarana dan prasarana rumah tangga UPT;
28. Melaksanakan penataan dan pemeliharaan perlengkapan kantor, peralatan dan inventaris
rumah tangga UPT;
29. Melaksanakan pemeliharaan/perawatan lingkungan kantor, gedung/bangunan, kendaraan
UPT, perlengkapan/aset /inventaris kantor, serta ketertiban, keindahan, keamanan dan
kenyamanan pelayanan UPT;
30. Melaksanakan upaya pemantauan dan evaluasi berkala terhadap situasi kondisi inventaris
rumah tangga UPT;
31. Melaksanakan upaya-upaya pencegahan kondisi perlengkapan /aset/inventaris UPT dari
potensi kerusakan yang lebih parah, kehilangan dan tindakan kriminal;
32. Melaksanakan pembinaan, koordinasi, pengawasan, evaluasi, dan fasilitasi peningkatan
kapasitas, kompetensi dan kemandirian Kabupaten/Kota dalam penanganan urusan UPT;
33. Melaksanakan penyusunan perencanaan jangka menengah dan rencana tahunan, dan
mensinkronisasikan perencanaan UPT dengan perencanaan Dinas Kesehatan Provinsi, dan
perencanaan Kabupaten/Kota dalam penanganan urusan UPT;
34. Melaksanakan perumusan kebijakan operasional tugas administrasi di lingkungan UPT;
35. Melaksanakan urusan koordinasi, pelaksanaan dan pemberian dukungan administrasi,
keuangan dan program kepada seluruh unsur organisasi di lingkungan UPT;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
36. Melaksanakan pemantauan, evaluasi dan pelaporan pelaksanaan tugas administrasi di
lingkungan UPT;
37. Melaksanakan koordinasi dan konsultasi dengan bidang kerja terkait pada Dinas Kesehatan
Provinsi;
38. Melaksanakan tugas lain yang diberikan Kepala UPT sesuai dengan bidang tugas dan
fungsinya;
39. Pemberian masukan yang perlu kepada Kepala UPT sesuai dengan tugas dan fungsinya;
40. Pelaporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugas kepada Kepala UPT sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan
PASAL 27
Kasi Pelayanan Medik
Kasi Pelayanan Medik mempunyai tugas

1. Melaksanakan urusan-urusan dalam ruang lingkup yang meliputi pelayanan medik berupa
pengobatan dan pemulihan khusus penyakit kusta dan penyakit masyarakat umum lainnya,
serta pelaksanaan tindakan medik lainnya sesuai standar yang ditentukan dan pemenuhan
standar mutu pelayanan yang ditetapkan di UPT;
kebijakan, regulasi, Perda/Ranperda, norma, kriteria ataupun ketentuan lainnya dalam
penanganan urusan seksinya;
3. Melaksanakan pembinaan, koordinasi, pengawasan dan evaluasi dalam penyempurnaan dan
penyusunan pedoman, petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis, tata laksana, standar, Standard
Operating Procedure (SOP), kebijakan, regulasi, Perda/Ranperda, norma, kriteria ataupun
ketentuan lainnya dalam penanganan urusan seksinya;
organisasi dan indikator kinerja seksinya;
pembangunan dan kebijakan kesehatan terkait dalam penanganan urusan seksinya;
mensinkronisasikan perencanaan seksinya terhadap perencanaan UPT;
7. Melaksanakan pengintegrasian sistem teknologi informasi dalam penanganan urusan
seksinya;
fungsinya;
9. Pemberian masukan yang perlu kepada Kepala UPT sesuai dengan tugas dan fungsinya;
10. Pelaporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugas kepada Kepala UPT sesuai dengan
ketentuan yang ditetapkan
PASAL 28
Kepala Seksi Penunjang Medik
Kepala Seksi Penunjang Medik mempunyai tugas

1. Melaksanakan urusan-urusan dalam ruang lingkup yang meliputi penunjang pelayanan dan
non pelayanan serta keperawatan sesuai standar yang ditentukan dan pemenuhan standar
mutu penunjang yang ditetapkan di UPT-nya
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
kebijakan, regulasi, perda/ranperda, norma, kriteria ataupun ketentuan lainnya dalam
penanganan urusan seksinya
3. Melaksanakan pembinaan, koordinasi, pengawasan evaluasi dalam penyempurnaan dan
penyusunan pede petunjuk pelaksanaan, petunjuk teknis, tata laksana, standar, Standard
Operating Procedure (SOP), kebijakan, regulasi, perda/ranperda, norma, kriteria ataupun
ketentuan lainnya dalam penanganan urusan seksinya
organisasi dan indicator kinerja seksinya
pembangunan dan kebijakan kesehatan terkait dalam penanganan urusan seksinya
mensinkronisasikan perencanaan seksinya terhadap perencanaan UPT-nya
7. Melaksanakan pengintegrasian sistem teknologi informasi dalam penanganan urusan
seksinya
fungsinya
9. Melaksanakan pemberian masukan yang perlu kepada Kepala UPT sesuai dengan tugas dan
fungsinya
10. Melaksanakan pelaporan pertanggungjawaban atas pelaksanaan tugas kepada Kepala UPT
sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan
Pasal 29
Staf Medis Fungsional (SMF)
1. Staf Medis Fungsional adalah kelompok dokter yang bekerja dibidang medis dalam jabatan
fungsional.
2. Staf Medis Fungsional mempunyai tugas melaksanakan diagnosis, pengobatan,
pencegahan akibat penyakit, peningkatan dan pemulihan kesehatan, penyuluhan,
pendidikan, pelatihan, penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi
kedokteran.
3. Dalam melaksanakan tugasnya staf medis fungsional menggunakan pendekatan tim dengan
tenaga profesi terkait.
PASAL 30
KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
1. Kelompok Jabatan Fungsional terdiri dari sejumlah tenaga fungsional yang terbagi atas
berbagai kelompok jabatan fungsional sesuai bidang keahliannya.
2. Jumlah tenaga fungsional sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditentukan berdasarkan
kebutuhan dan beban kerja yang ada.
3. Kelompok Jabatan Fungsional bertugas melakukan kegiatan berdasarkan jabatan

fungsional masing-masing sesuai dengan keahlian dan kebutuhan berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
4. Jenis dan jenjang jabatan fungsional diatur sesuai peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
5. Masing-masing tenaga fungsional dimaksud berada dilikungan unit kerja rumah sakit
sesuai kompetensinya.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB VII
SATUAN PEMERIKSA INTERNAL (SPI)
PASAL 31
Pengertian, Tugas dan Tanggung Jawab
1. Satuan Pemeriksa Internal (SPI) berada di bawah dan bertanggung jawab kepada Kepala
UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara;
2. Satuan Pemeriksa Internal (SPI) dibentuk dan ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT.
3. Tugas dan tanggung jawab Satuan Pemeriksa Internal (SPI) adalah :
a. Melakukan kajian dan analisa terhadap rencana investasi rumah sakit khususnya sejauh
mana uraian pengkajian dan pengelolaan resiko telah dilaksanakan oleh unit-unit yang
lain;
b. Melakukan penilaian terhadap sistem pengendalian, pengelolaan, pemantauan,
efektifitas dan efisiensi sistem dan prosedur, dalam bidang keuangan, operasi dan
pelayanan, pemasaran, sumber daya manusia dan pengembangan rumah sakit;
c. Melakukan penilaian dan pemantauan mengenai sistem pengendalian informasi dan
komunikasi yang meliputi :
1) Informasi penting rumah sakit terjamin keamanannnya;
2) Fungsi sekretariat rumah sakit dalam pengendalian informasi dapat berjalan dengan
efektif;
3) Penyajian laporan-laporan rumah sakit memenuhi peraturan dan perundang-
undangan;
4) Melaksanakan tugas khusus dalam lingkup pengendalian internal yang ditugaskan
Kepala UPT;
4. Dalam melaksanakan tugasnya sebagaimana dimaksud dalam ayat (3), Satuan Pemeriksa
Internal (SPI) berfungsi:
a. Unit monitoring yang bersifat independen untuk :
1. Membantu Kepala UPT agar dapat secara efektif mengamankan investasi dan aset
Rumah Sakit;
2. Melakukan penilaian desain dan implementasi pengendalian internal; dan
3. Melakukan analisa dan evaluasi efektif proses sesuai dan prosedur pada semua
bagian dan unit kegiatan rumah sakit;
b. Satuan Pemeriksa Internal (SPI) dalam melaksanakan fungsinya bertanggung jawab
langsung kepada Kepala UPT;
5. Tugas dan fungsi sebagaimana dimaksud dalam ayat (3) dan (4) disampaikan dalam bentuk
rekomendasi kepada Kepala UPT;
6. Bahan pertimbangan berupa rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (5), adalah
berdasarkan penugasan dari Kepala UPT.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB VIII
KOMITE-KOMITE
PASAL 32
Bentuk Komite
1. Pejabat Pengelola Rumah Sakit dalam mengawal mutu pelayanan kesehatan berbasis
keselamatan pasien maka perlu dibentuk komite-komite yang merupakan wadah
professional dan memiliki otoritas dalam organisasi staf medik, keperawatan, etik dan
hukum, pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), farmasi dan terapi serta dalam rangka
mengembangkan pelayanan, program pendidikan, pelatihan serta mengembangkan ilmu
pengetahuan dan teknologi.
2. Pembentukan komite-komite yaitu:
a. Komite Medik;
b. Komite Keperawatan;
c. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
d. Komite PMKP; dan
e. Komite Farmasi dan Terapi.
3. Komite-komite sebagaimana dimaksud pada ayat (2) merupakan badan non struktural yang
berada dibawah serta bertanggung jawab kepada Kepala UPT.
KOMITE MEDIK
PASAL 33
Pengorganisasian Komite Medik

1. Komite Medik merupakan organisasi non struktural yang dibentuk di rumah sakit; dan
2. Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bukan merupakan wadah perwakilan
dari staf medik.
PASAL 34
Organisasi dan Keanggotaan Komite Medik
1. Komite Medik dibentuk oleh Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara;
2. Susunan organisasi Komite Medik terdiri dari:
a. Ketua;
b. Sekretaris; dan
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
c. Subkomite.
3. Keanggotaan Komite Medik ditetapkan oleh Kepala UPT dengan mempertimbangkan sikap
profesional, reputasi dan perilaku;
4. Jumlah keanggotaan Komite Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (3) disesuaikan
dengan jumlah staf medik di rumah sakit;
5. Anggota Komite Medik terbagi kedalam Subkomite.
PASAL 35
Pemilihan Komite Medik
1. Ketua Komite Medik ditetapkan oleh Kepala UPT dengan memperhatikan masukan dari staf
medik yang bekerja di rumah sakit;
2. Sekretaris Komite Medik dan Ketua-ketua Subkomite ditetapkan oleh Kepala UPT
berdasarkan rekomendasi dari Ketua Komite Medik dengan memperhatikan masukan dari
staf yang bekerja di rumah sakit.
PASAL 36
Tugas dan Fungsi Komite Medik
1. Komite Medik mempunyai tugas meningkatkan profesionalisme staf medik yang bekerja di
rumah sakit dengan cara :
a. Melakukan kredensial bagi seluruh staf medis yang akan melakukan pelayanan medis
di UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara;
b. Memelihara mutu profesi staf medis; dan
c. Menjaga disiplin, etika dan perilaku profesi staf medik.
2. Dalam melaksanakan tugas kredensial Komite Medik memiliki fungsi sebagai berikut:
a. Penyusunan dan pengkompilasian daftar Kewenangan Klinis sesuai dengan masukan
dari kelompok staf medis berdasarkan norma keprofesian yang berlaku;
b. Penyelenggaraan pemeriksaan dan pengkajian:
1) Kompetensi;
2) Kesehatan fisik dan mental;
3) Perilaku;
4) Etika profesi.
b. Evaluasi data pendidikan profesional kedokteran berkelanjutan;
c. Wawancara terhadap permohonan Kewenangan Klinis;
d. Penilaian dan pemutusan Kewenangan Klinis yang adekuat;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
e. Pelaporan hasil penilaian kredensial dan menyampaikan rekomendasi Kewenangan
Klinis kepada Komite Medik;
f. Melakukan proses rekredensial pada saat berakhirnya masa berlaku Surat Penugasan
Klinis dan adanya permintaan dari Komite Medik;
g. Rekomendasi Kewenangan Klinis dan penerbitan Surat Penugasan Klinis.
3. Dalam melaksanakan tugas memelihara mutu profesi staf medis Komite Medik memiliki
fungsi sebagai berikut :
a. Pelaksanaan audit medis;
b. Rekomendasi pertemuan ilmiah internal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi
staf medik;
c. Rekomendasi kegiatan eksternal dalam rangka pendidikan berkelanjutan bagi staf
medik rumah sakit.
d. Rekomendasi proses pendampingan bagi staf medis yang membutuhkan.
4. Dalam melaksanakan tugas menjaga disiplin, etika, dan perilaku profesi staf medik Komite
Medik memiliki fungsi sebagai berikut :
a. Pembinaan etika dan disiplin profesi kedokteran.
b. Pemeriksaan staf medis yang diduga melakukan pelanggaran disiplin.
c. Rekomendasi pendisiplinan prilaku profesional di rumah sakit.
d. Pemberian nasehat/pertimbangan dalam pengambilan keputusan etis pada asuhan medis
pasien.
PASAL 37
Wewenang Komite Medik
1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis/delineation of clinical privilege.

2. Memberikan rekomendasi surat penugasan klinis/clinical appointment.
3. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis/clinical privilege.
4. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis/ delineation of
clinical privilege.
5. Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit medis.
6. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
7. Memberikan rekomendasi pendampingan/proctoring.
8. Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin.
PASAL 38
Sub Komite
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
1. Ketua Sub Komite ditetapkan oleh Kepala UPT Rumah Sakit berdasarkan rekomendasi dari
Ketua Komite Medik dengan memperhatikan masukan dari staf medik yang bekerja di
rumah sakit.
2. Sub Komite yang ada di UPT Rumah Sakit UMUM KUSTA LAU SIMOMO Provinsi
Sumatera Utara terdiri dari :
a. Sub Komite Kredensial;
b. Sub Komite Mutu Profesi;
c. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi.
SUB KOMITE KREDENSIAL
PASAL 39
Untuk memproteksi masyarakat, Komite Medik memiliki peran melakukan penapisan

(kredensial/rekredensial) bagi seluruh staf medik di rumah sakit melalui Sub Komite Kredensial.
Pasal 40
Pengorganisasian Sub Komite Kredensial
1. Pengorganisasian Sub Komite Kredensial terdiri dari:

a. Ketua;
b. Sekretaris;
c. Anggota.
2. Proses kredensial dilaksanakan dengan semangat keterbukaan, adil, obyektif sesuai prosedur
dan terdokumentasi;
3. Sub Komite Kredensial melakukan penilaian kompetensi seorang staf medis dan
menyiapkan berbagai instrumen kredensial yang disahkan Kepala UPT. Instrumen tersebut
paling sedikit meliputi kebijakan rumah sakit tentang kredensial dan Kewenangan Klinis,
pedoman penilaian kompetensi klinis, formulir yang diperlukan;
4. Pada akhir proses kredensial, Komite Medik menerbitkan rekomendasi kepada Kepala UPT
Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara tentang lingkup
Kewenangan Klinis seorang staf medis;
5. Sub Komite Kredensial melakukan rekredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan
permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku Surat Penugasan Klinis.
Pasal 41
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
Tata Kerja Sub Komite Kredensial
1. Staf medis mengajukan permohonan Kewenangan Klinis kepada Keapala UPT Rumah Sakit
dengan mengisi formulir daftar rincian Kewenangan Klinis yang telah disediakan rumah
sakit dengan dilengkapi bahan-bahan pendukung;
2. Berkas permohonan staf medis yang telah lengkap disampaikan oleh Kepala UPT Rumah
Sakit kepada Komite Medik;
3. Kajian terhadap formulir daftar rincian Kewenangan Klinis yang telah diisi oleh pemohon;
4. Pengkajian oleh Subkomite Kredensial meliputi elemen:
a. Kompetensi:
1) Berbagai area kompetensi sesuai standar kompetensi yang disahkan oleh lembaga
pemerintah yang berwenang untuk itu;
2) Kognitif;
3) Afektif;
4) Psikomotor;
b. Kompetensi fisik;
c. Kompetensi mental/perilaku; dan
d. Perilaku etis;
e. Kewenangan Klinis yang diberikan mencakup derajat kompetensi dan cakupan praktik;
f. Daftar rincian Kewenangan Klinis diperoleh dengan cara :
1) Menyusun daftar Kewenangan Klinis dilakukan dengan meminta masukan dari
setiap Kelompok Staf Medis;
2) Mengkaji Kewenangan Klinis bagi pemohon dengan menggunakan daftar rincian
Kewenangan Klinis; dan
3) Mengkaji ulang daftar rincian Kewenangan Klinis bagi staf medis dilakukan secara
periodik;
g. Rekomendasi pemberian Kewenangan Klinis dilakukan oleh Komite Medik berdasarkan
masukan dari Sub Komite Kredensial;
h. Sub Komite Kredensial melakukan rekredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan
permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku Surat Penugasan Klinis (SPK) dengan
rekomendasi berupa :
1) kewenangan klinis yang bersangkutan dilanjutkan;
2) kewenangan klinis yang bersangkutan ditambah;
3) kewenangan klinis yang bersangkutan dikurangi;
4) kewenangan klinis yang bersangkutan dibekukan untuk waktu tertentu;
5) kewenangan klinis yang bersangkutan diubah/ dimodifikasi; dan
6) kewenangan klinis yang bersangkutan diakhiri;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
i. Bagi staf medis yang ingin memulihkan Kewenangan Klinis yang dikurangi atau
menambah Kewenangan Klinis yang dimiliki dapat mengajukan permohonan kepada
Komite Medik melalui Kepala UPT.
PASAL 42
SUB KOMITE MUTU PROFESI
Untuk menjaga mutu profesi para staf medis, Komite Medik mempunyai peran melakukan audit
medis, merekomendasikan pendidikan berkelanjutan dan memfasilitasi proses pendampingan
staf medis melalui Sub Komite Mutu Profesi.
PASAL 43
Pengorganisasian Sub Komite Mutu Profesi
Pengorganisasian Sub Komite Mutu Profesi terdiri dari :

1. Ketua;
2. Sekretaris; dan
3. Anggota.
PASAL 44
Tata Kerja Sub Komite Mutu Profesi
1. Pelaksanaan audit medis harus dapat memenuhi 4 (empat) peran penting yaitu :
a. sebagai sarana untuk melakukan penilaian terhadap kompetensi masing-masing staf
medis pemberi pelayanan di rumah sakit;
b. sebagai dasar untuk pemberian Kewenangan Klinis/Clinical Privilege sesuai kompetensi
yang dimiliki;
c. Sebagai dasar bagi Komite Medik dalam merekomendasikan pencabutan atau
penangguhan Kewenangan Klinis/Clinical Privilege;
d. sebagai dasar bagi Komite Medik dalam merekomendasikan perubahan/modifikasi
rincian Kewenangan Klinis seorang staf medis.
2. Langkah-langkah pelaksanaan audit medis :
a. Pemilihan topik yang akan dilakukan audit;
b. Penetapan standar dan kriteria;
c. Penetapan jumlah kasus/sampel yang akan diaudit;
d. Membandingkan standar/kriteria dengan pelaksanaan pelayanan;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
e. Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan kriteria;
f. Menerapkan perbaikan;
g. Rencana reaudit.
3. Subkomite Mutu Profesi dapat merekomendasikan pendidikan berkelanjutan bagi staf
medis:
a. Menentukan pertemuan ilmiah yang harus dilaksanakan oleh masing-masing kelompok
staf medis dengan pengaturan waktu yang disesuaikan;
b. Pertemuan tersebut dapat pula berupa pembahasan kasus antara lain meliputi kasus
kematian (death case), kasus sulit maupun kasus langka;
c. Setiap kali pertemuan ilmiah harus disertai notulensi, kesimpulan dan daftar hadir peserta
yang akan dijadikan pertimbangan dalam penilaian disiplin profesi;
d. Notulensi beserta daftar hadir menjadi dokumen/arsip Sub Komite Mutu Profesi;
e. Sub Komite Mutu Profesi bersama-sama dengan kelompok staf medis menentukan
kegiatan ilmiah yang akan dibuat oleh Sub Komite Mutu Profesi yang melibatkan staf
medis rumah sakit sebagai narasumber dan peserta aktif;
f. Setiap kelompok staf medis wajib menentukan minimal satu kegiatan ilmiah yang akan
dilaksanakan dengan Sub Komite Mutu Profesi pertahun;
g. Sub Komite Mutu Profesi bersama dengan bagian pendidikan dan penelitian rumah sakit
memfasilitasi kegiatan tersebut dan dengan mengusahakan satuan angka kredit dari
ikatan profesi;
h. menentukan kegiatan ilmiah yang dapat diikuti oleh masing-masing staf medis setiap
tahun dan tidak mengurangi hari cuti tahunannya;
i. memberikan persetujuan terhadap permintaan staf medis sebagai asupan kepada
Managemen.
4. Sub Komite Mutu Profesi dapat memfasilitasi proses pendampingan (proctoring) bagi staf
medis yang membutuhkan :
a. menentukan nama staf medis yang akan mendampingi staf medis yang sedang
mengalami sanksi disiplin/mendapatkan pengurangan Kewenangan Klinis;
b. komite medik berkoordinasi dengan Direktur Rumah Sakit untuk memfasilitasi semua
sumber daya yang dibutuhkan untuk proses pendampingan (proctoring) tersebut.
PASAL 45
Sub Komite Etika Dan Disiplin Profesi
Peran Komite Medik dalam upaya pendisiplinan staf medis dilakukan oleh Sub Komite Etika
dan Disiplin Profesi.
PASAL 46
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
Pengorganisasian Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi
Pengorganisasian Sub Komite Etika dan Displin Profesi terdiri dari:

1. Ketua;
2. Sekretaris; dan
3. Anggota.
PASAL 47
Tata Kerja Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi
1. Dalam melaksanakan tugasnya, Sub Komite Etika dan Displin Profesi memiliki semangat
yang berlandaskan :
a. Peraturan internal rumah sakit;
b. Peraturan internal staf medis;
c. Etika rumah sakit;
d. Norma etika medis dan norma-norma bioetika;
2. Tolok ukur dalam upaya pendisiplinan perilaku profesional staf medis yaitu:
a. Pedoman pelayanan kedokteran di rumah sakit;
b. Prosedur kinerja pelayanan di rumah sakit;
c. Daftar Kewenangan Klinis di rumah sakit;
d. Kode etik kedokteran Indonesia;
e. Pedoman perilaku profesional kedokteran/buku penyelenggaraan praktik kedokteran

yang baik;
f. Pedoman pelanggaran disiplin kedokteran yang berlaku di Indonesia;
g. Pedoman pelayanan medik/klinik;
h. standar prosedur operasional asuhan medis.
3. Penegakan disiplin profesi dilakukan oleh sebuah panel yang dibentuk oleh Ketua Sub
Komite Etika dan Disiplin Profesi. Panel terdiri dari 3 orang staf medis atau lebih dalam
jumlah ganjil dengan susunan sebagai berikut :
a. 1 (satu) orang dari Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi yang memiliki disiplin
ilmu yang berbeda dari yang diperiksa;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
b. 2 (dua) orang atau lebih staf medis dari disiplin ilmu yang sama dengan yang
diperiksa dapat berasal dari dalam rumah sakit atau luar rumah sakit, baik atas
permintaan Komite Medik dengan persetujuan Kepala UPT.
4. Mekanisme pemeriksaan pada upaya pendisiplinan perilaku profesional, adalah sebagai
berikut:
a. Sumber laporan:
1) Perorangan:
a. Manajemen rumah sakit;
b. Staf medis lain;
c. Tenaga kesehatan lain atau tenaga non kesehatan;
d. Pasien atau keluarga pasien;
2) Non perorangan:
a. Hasil konferensi kematian;
b. hasil konferensi klinis;
b. Dasar dugaan pelanggaran disiplin profesi menyangkut hal-hal antara lain:
1) Kompetensi klinis;
2) Penatalaksanaan kasus medis;
3) Pelanggaran disiplin profesi;
4) Penggunaan obat dan alat kesehatan yang tidak sesuai dengan standar pelayanan
kedokteran di rumah sakit;
5) Ketidakmampuan bekerja sama dengan staf rumah sakit yang dapat
membahayakan pasien;
c. Pemeriksaan:
1) Dilakukan oleh panel pendisiplinan profesi;
2) Melalui proses pembuktian;
3) Dicatat oleh petugas sekretariat Komite Medik;
4) Terlapor dapat didampingi oleh personil dari rumah sakit tersebut;
5) Panel dapat menggunakan keterangan ahli sesuai kebutuhan;
6) Seluruh pemeriksaan yang dilakukan oleh panel disiplin profesi bersifat tertutup
dan pengambilan keputusannya bersifat rahasia;
d. Keputusan panel yang dibentuk oleh Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi diambil
berdasarkan suara terbanyak, untuk menentukan ada atau tidak pelanggaran disiplin
profesi kedokteran di rumah sakit. Bilamana terlapor merasa keberatan dengan
keputusan panel,
maka yang bersangkutan dapat mengajukan keberatannya dengan memberikan bukti
baru kepada Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi yang kemudian akan membentuk
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
panel baru. Keputusan ini bersifat final dan dilaporkan kepada Kepala UPT Rumah
Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara melalui Komite Medik.
e. Rekomendasi pemberian tindakan pendisiplinan profesi pada staf medis oleh Sub
Komite Etika dan Disiplin Profesi di rumah sakit berupa:
1. Peringatan tertulis;
2. Limitasi (reduksi) Kewenangan Klinis;
3. Bekerja dibawah supervisi dalam waktu tertentu oleh orang yang mempunyai
kewenangan untuk pelayanan medis tersebut;
4. Pencabutan Kewenangan Klinis sementara atau selamanya.
f. pelaksanaan Keputusan:
Keputusan Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi tentang pemberian tindakan
disiplin profesi diserahkan kepada Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau
Simomo oleh Ketua Komite Medik sebagai rekomendasi, selanjutnya Kepala UPT
Rumah Sakit melakukan eksekusi.
5. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi menyusun materi kegiatan pembinaan
profesionalisme kedokteran. Pelaksanaan pembinaan profesionalisme kedokteran dapat
diselenggarakan dalam bentuk ceramah, diskusi, simposium, lokakarya yang dilakukan oleh
unit kerja rumah sakit seperti unit pendidikan dan penelitian atau Komite Medik.
6. Sub Komite Etika dan Disiplin Profesi mengadakan pertemuan pembahasan kasus dengan
mengikutsertakan pihak-pihak terkait yang kompeten untuk memberikan pertimbangan
pengambilan keputusan etis.
PASAL 48
Rapat Komite Medik
1. Rapat Komite Medik terdiri dari :

a. Rapat rutin bulanan dilakukan bersama dengan staf medis yang diselenggarakan
setiap 1(satu) bulan sekali;
b. Rapat koordinasi dengan pejabat pengelola Rumah Sakit yang diselenggarakan
minimal dalam 3 (tiga) bulan sekali;
c. Rapat khusus, dilakukan sewaktu-waktu guna membahas yang sifatnya urgent; dan
d. Rapat tahunan, diselenggarakan sekali setiap tahunan.
2. Rapat Rutin dipimpin oleh Ketua Komite Medik atau Sekretaris apabila ketua tidak dapat
hadir;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
3. Rapat Rutin dinyatakan sah apabila dihadiri oleh paling sedikit 2/3 (dua per tiga) anggota
Komite Medik atau dalam hal kuorum tersebut tidak tercapai maka Rapat dinyatakan sah
setelah ditunda dalam batas waktu 15 menit, selanjutnya rapat dianggap kuorum;
4. Setiap Rapat khusus dan rapat tahunan wajib dihadiri oleh pejabat pengelola Rumah Sakit
dan pihak-pihak lain yang ditentukan oleh Ketua Komite Medik;
5. Keputusan rapat komite medik didasarkan atas suara terbanyak;
6. Dalam hal jumlah suara yang diperoleh adalah sama maka Ketua berwenang untuk
menyelenggarakan pemungutan suara ulang;
7. Perhitungan suara hanyalah berasal dari anggota Komite Medik yang hadir;
8. Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo dapat mengusulkan perubahan atau
pembatalan setiap keputusan yang diambil pada Rapat Rutin, Rapat Khusus sebelumnya
dengan syarat usul tersebut dicantumkan dalam pemberitahuan atau undangan rapat;
9. Dalam hal usulan perubahan atau pembatalan keputusan sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) tidak diterima dalam rapat maka usulan tersebut tidak dapat diajukan lagi dalam kurun
waktu 3 (tiga) bulan terhitung sejak saat ditolaknya usulan tersebut.
PASAL 49
Rapat Khusus
1. Rapat khusus diadakan apabila :

a. ada permintaan dan tanda tangan paling sedikit 3 (tiga) anggota staf medis;
b. ada keadaan atau situasi tertentu yang sifatnya mendesak untuk segera ditangani oleh
komite medik; dan
c. rapat khusus dinyatakan sah apabila dihadiri paling sedikit 2/3 (dua per tiga) anggota
Komite Medik, atau dalam hal kourum, tidak tercapai maka rapat khusus dinyatakan
sah setelah dilaksanakan pada hari berikutnya.
2. Undangan rapat khusus harus disampaikan oleh ketua komite medik kepada seluruh anggota
paling lambat 24 (dua puluh empat) jam sebelum rapat dilaksanakan;
3. Undangan rapat khusus harus mencantumkan tujuan spesifik dari rapat tersebut;
4. Rapat khusus yang diminta oleh anggota staf medis sebagaimana dimaksud ayat (2) huruf a
harus dilakukan 7(tujuh) hari setelah diterimanya surat permintaan rapat tersebut.
PASAL 50
Rapat Tahunan
1. Rapat Tahunan Komite Medik diselenggarakan sekali dalam setahun;
2. Rapat Komite Medik wajib menyampaikan undangan tertulis kepada seluruh anggota serta
pihak-pihak lain yang perlu diundang paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat
diselenggarakan.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
KOMITE KEPERAWATAN
PASAL 51
Pengorganisasian Komite Keperawatan
1. Komite Keperawatan merupakan organisasi non struktural yang berada dibawah serta
bertanggung jawab kepada Kepala UPT.
2. Komite Keperawatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) bukan merupakan wadah
perwakilan dari staf keperawatan;
PASAL 52
Organisasi dan Keanggotaan Komite Keperawatan
1. Komite Keperawatan dibentuk oleh Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
Provinsi Sumatera Utara;
2. Susunan organisasi Komite Keperawatan terdiri dari :
a. Ketua;
b. Sekretaris; dan
c. Sub Komite;
3. Keanggotaan Komite Keperawatan terbagi kedalam Subkomite.
PASAL 53
Pemilihan Pengurus Komite Keperawatan
1. Ketua Komite Organisasi Komite Keperawatan ditetapkan oleh Kepala UPT Rumah Sakit
Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara dengan memperhatikan masukan dari
tenaga keperawatan yang bekerja di UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi
Sumatera Utara;
2. Sekretaris dan Sub Komite diusulkan oleh Ketua Komite Keperawatan dan ditetapkan oleh
Kepala UPT dengan memperhatikan masukan dari tenaga keperawatan yang bekerja di UPT
Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara.
PASAL 54
Tugas dan Fungsi Komite Keperawatan
1. Komite Keperawatan mempunyai tugas pokok membantu Kepala UPT Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara dalam melakukan kredensial, pembinaan
disiplin dan etika profesi tenaga keperawatan serta pengembangan profesi berkelanjutan;
2. Dalam melaksanakan tugas pokok sebagaimana dimaksud ayat (1), Komite Keperawatan
mempunyai fungsi :
a. Penyelenggaraan konsultasi keperawatan;
b. Penyelenggaraan tukar pendapat, kebijakan, dan pelaksanaan pelayanan;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
c. Pemberian motivasi dalam pemecahan masalah profesi keperawatan melalui
pembelajaran;
d. Penggalian inovasi dan ide-ide yang membangun dan pembaharuan kearah perbaikan
profesi keperawatan;
e. Penyelenggaraan pendidikan dan pembelajaran kepada profesi sesuai dengan kebutuhan
dan kemampuan yang dimiliki;
f. Penyelenggaraan advokasi dengan memberikan perlindungan dan dukungan kepada
profesi dalam menerima hak-haknya termasuk masalah hukum.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
PASAL 55
Wewenang Komite Keperawatan
1. Membuat dan membubarkan panitia kegiatan keperawatan (Panitia Ad Hoc) secara mandiri
maupun bersama Bidang Keperawatan;
2. Mengusulkan rencana kebutuhan tenaga keperawatan dan proses penempatan tenaga
keperawatan berdasarkan tinjauan profesi;
3. Mengsusulkan pengadaan dan pemeliharaan sarana dan prasarana keperawatan;
4. Membimbing perawat dalam kesuksesan kerja dan karir;
5. Memberikan pertimbangan tentang bimbingan dan konseling keperawatan.
PASAL 56
Sub Komite
1. Ketua Sub Komite ditetapkan oleh Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo
berdasarkan rekomendasi dari Ketua Komite Keperawatan dengan memperhatikan masukan
dari staf keperawatan yang bekerja di rumah sakit.
2. Sub Komite yang ada di UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo terdiri atas :
a. Sub Komite Kredensial;
b. Sub Komite Mutu Profesi;
c. Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi.
PASAL 57
Sub Komite Kredensial
1. Sub Komite Kredensial mempunyai tugas ;

a. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis;
b. Menyusun buku putih;
c. Menerima hasil verifikasi persyaratan kredensial;
d. Merekomendasikan tahapan proses kredensial;
e. Merekomendasikan pemulihan kewenangan klinis bagi setiap tenaga keperawatan;
f. Melakukan kredensial ulang secara berkala setiap 5 (lima) tahun;
g. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite Keperawatan
untuk diteruskan kepada Kepala UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo .
2. Dalam menjalankan tugasnya, Sub Komite Kredensial dapat mengusulkan dibentuknya
team ad hoc, kepada semua komite keperawatan.
PASAL 58
Sub Komite Mutu Profesi

|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
1. Sub Komite Mutu Profesi mempunyai tugas :
a. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktek;
b. Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga
keperawatan;
c. Melakukan audit asuhan keperawatan;
d. Memfasilitasi proses pendampingan tenaga keperawatan sesuai kebutuhan.
2. Dalam menjalankan tugasnya sebagaimana tersebut dalam pasal 70 ayat (1), Sub Komite
Mutu Profesi dapat mengusulkan dibentuknya team add hoc kepada Ketua Komite
Keperawatan baik insidental atau permanen.
PASAL 59
Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi
1. Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi mempunyai tugas :

a. Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga keperawatan;
b. Melakukan pembinaan etik dan disiplin profesi tenaga keperawatan;
c. Melakukan penegakan disiplin profesi keperawatan;
d. Merekomendasikan penyelesaian masalah-masalah pelanggaran disiplin dan masalah-
masalah etik dalam kehidupan profesi dan asuhan keperawatan;
e. Merekomendasikan pencabutan kewenangan klinis dan/atau surat penugasan klinis;
f. Memberikan pertimbangan dalam mengambil keputusan etis dalam asuhan keperawatan.
2. Guna menindaklanjuti rekomendasi dari Sub Komite Etik dan Disiplin Profesi sebagaimana
tersebut dalam pasal 71 ayat (1), komite keperawatan membentuk team ad hoc baik
insindentil atau permanen.
3. Hasil kerja team ad hoc sebagaimana dalam pasal 71 ayat (2) dibawa dalam rapat pleno.
PASAL 60
Rapat
1. Komite Keperawatan dan Bidang Keperawatan melaksanakan kerja dan koordinasi secara
berkala dan berkesinambungan melalui rapat koordinasi keperawatan.
2. Rapat Koordinasi Keperawatan terdiri dari: Rapat Kerja, Rapat Rutin, Rapat Pleno, dan
Sidang tahunan.
3. Rapat Kerja :
a. Rapat Kerja Keperawatan dilaksanakan dalam setahun sekali dan bersifat terbuka;
b. Rapat Kerja Keperawatan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala
Bidang Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan;
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
c. Sub komite, kasi keperawatan, panitia-panitia keperawatan dan kepala ruang
keperawatan;
d. Agenda rapat kerja adalah membuat rencana kerja keperawatan dalam 5 (lima) tahun.
4. Rapat Rutin
a. Rapat rutin keperawatan dilaksanakan 3 (tiga) bulan sekali diikuti oleh Bidang
Keperawatan, Komite Keperawatan, Kepala Ruang Keperawatan dan seluruh anggota
Komite Keperawatan;
b. Agenda rapat rutin adalah membahas masalah-masalah Keperawatan;
c. Rapat rutin Keperawatan dipimpin oleh Kepala Bidang Keperawatan atau Ketua
Komite Keperawatan.
5. Rapat Pleno
a. Rapat pleno keperawatan diadakan sewaktu-waktu bila dibutuhkan;
b. Rapat pleno dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala Bidang
Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan, Sub Komite dan Kasi
Keperawatan;
c. Agenda rapat pleno adalah membahas persoalan etik dan displin staf keperawatan.
6. Sidang Tahunan
a. Sidang tahunan Keperawatan diadakan satu kali dalam setahun;
b. Sidang Tahunan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan atau Kepala Bidang
Keperawatan dan dihadiri oleh Sekretaris Komite Keperawatan, Sub Komite, Kasi
Keperawatan, Panitia-Panitia Keperawatan dan Kepala Ruang Keperawatan;
c. Agenda sidang tahunan adalah membuat rencana kerja keperawatan dalam 1 (satu)
tahun dan mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada tahun yang telah lalu;
d. Keputusan yang diambil harus disetujui sekurang-kurangnya oleh 2/3 peserta yang
hadir.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PASAL 61
Pengorganisasian Tim Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)
1. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ( PPI ) dibentuk guna membantu Kepala UPT
dalam pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) mempunyai tugas:
a. Memberikan pertimbangan kepada Kepala UPT dalam Pencegahan dan Pengendalian
infeksi;
b. Menyusun serta menetapkan, mensosialisasikan dan mengevaluasi kebijakan
pencegah dan pengendalian infeksi (PPI) rumah sakit;
c. Melaksanakan investigasi dan penaggulangan masalah Kejadian Luar Biasa (KLB)
bersama Tim Pencegah dan Pengendali Infeksi Rumah Sakit;
d. Merencanakan, mengusulkan pengadaaan alat dan bahan yang sesuai dengan
perinsip-perinsip pencegahan dan pengendalian infeksi dan aman bagi yang
menggunakan;
e. Membuat pedoman tata laksana pencegahan dan pengendalian infeksi
f. Melaksanakan pemantauan terhadap upaya pencegahan dan pengendalian infeksi;
g. Memberikan penyuluhan masalah infeksi kepada tenaga medik, non medik dan
tenaga lainnya serta pengguna jasa rumah sakit;
h. Menerima laporan atas kegiatan tim PPI dan membuat laporan berkala kepada
Kepala UPT;
5. Tim PPI merupakan badan non struktural yang berada dibawah serta bertanggung jawab
kepada Kepala UPT.
6. Tim PPI dibentuk dan ditetapkan dengan keputusan Kepala setelah mempertimbangkan
masukan dari para Kepala Sub Bagian dan Kepala Seksi
KOMITE FARMASI DAN TERAPI

PASAL 62
Pengorganisasian Komite Farmasi Dan Terapi
1. Komite Farmasi dan Terapi dibentuk guna membantu Kepala UPT dalam rangka mencapai
budaya pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional.
2. Komite Farmasi dan Terapi mempunyai tugas:
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
a. Membuat pedoman diagnosis dan terapi, formularium rumah sakit, pedoman penggunaan
antibiotika;
b. Melaksanakan pendidikan dalam bidang pengelolaan dan penggunaan obat terhadap
pihak-pihak terkait;
c. Melaksanakan pengkajian pengelolaan dan penggunaan obat serta memberikan umpan
balik;
d. Membina hubungan kerja dengan unit terkait didalam rumah sakit yang sasarannya
berhubungan dengan obat;
e. Mengkaji penggunaan produk obat baru atau dosis obat yang diusulkan oleh anggota staf
medis;
f. Mengelola obat yang digunakan dalam katagori khusus;
g. Membantu unit farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap kebijakan-kebijakan
dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat sesuai peraturan yang berlaku secara
lokal maupun nasional.
3. Komite Farmasi dan Terapi merupakan badan non struktural yang berada dibawah serta
bertanggung jawab kepada Kepala UPT
4. Komite Farmasi dan Terapi dibentuk dan ditetapkan dengan keputusan Kepala UPT Rumah
Sakit Umum Kusta Lau Simomo setelah mempertimbangkan masukan dari para Kepala
Sub bagian dan Kepala Seksi .
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB X
UNIT
PASAL 63
1. Unit dibentuk sesuai dengan kebutuhan Rumah Sakit untuk menyediakan fasilitas dan
menyelenggarakan kegiatan pelayanan.
2. UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara membentuk Unit
yang terdiri dari :
a. Unit rawat jalan;
b. Unit rawat inap;
c. Unit Bedah dan CSSD;
d. Unit gawat darurat;
e. Unit farmasi.
f. Unit PKRS
g. Unit Laboratorium
h. Unit Sanitasi Dan Lingkungan
i. Unit Gizi
j. Unit Fisioterapi
k. Unit Ortotik Prostetik
l. Unit K3RS
3. Setiap penyusunan dan tata kerja intalasi rumah sakit harus didasarkan pada penerapan
prinsip koordinasi, integrasi, sinkronisasi dan cross functional approach secara vertikal
dan horizontal baik dilingkungannya serta dengan unit lain sesuai dengan tugas masing-
masing.
4. Pembentukan unit ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT.
5. Unit dipimpin oleh Kepala Unit.
6. Kepala Unit dalam tugasnya dibantu oleh tenaga fungsional dan atau tenaga non
fungsional.
7. Kepala Unit mempunyai tugas dan kewajiban merencanakan, melaksanakan, memonitor
dan mengevaluasi, serta melaporkan kegiatan pelayanan pada unitnya masing-masing
kepada Kepala UPT melalui Kepala Seksi Pelayanan.
8. Pembentukan dan perubahan unit didasarkan atas analisis organisasi dan kebutuhan.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB XI
KETENTUAN LAIN-LAIN
PASAL 65
1. Struktur, nama, jumlah, dan fungsi satuan organisasi fungsional lain yang tidak tercantum di
dalam Hospital Bylaws ini ditetapkan dengan Keputusan Kepala UPT Rumah Sakit Umum
Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.
2. Perubahan terhadap struktur, nama, jumlah dan fungsi satuan organisasi fungsional di
lingkungan UPT Rumah Sakit Umum Kusta Lau Simomo Provinsi Sumatera Utara
ditetapkan Kepala sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan.
|
BAB X
[HOSPITAL BY LAW]
UTARA 2022
BAB XII
PENUTUP
PASAL 66
Ketentuan Penutup
1. Peraturan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

2. Semua peraturan Rumah Sakit yang ditetapkan sebelum berlakunya Hospital By law ini
dinyatakan tetap berlaku sepanjang tidak bertentangan dengan Hospital By law ini.
Ditetapkan di : Lau Simomo

Pada Tanggal :
Kepala UPT Rumah Sakit Kusta Lau Simomo
drg. Emmi Suriani Simbolon, MARS

Pembina Tk I
NIP. 196607201993022001
|
BAB X

Hospital by Law

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hospital by Law

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

[HOSPITAL BY LAW]

UPT. RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO PROVINSI SUMATERA

Nama, Visi, Misi, Nilai , Motto, Tujuan, Janji, Maklumat

c. Meningkatkan Profesionalisme Dalam BidangPelayanan Kesehatan Dan

Manajemen Rumah Sakit

e. Mewujudkan Pelayanan Kesehatan Yang Berbasis Kemitraan

Simomo Provsu dalam melaksankan tugas didasarkan atas nilai-nilai Disiplin,

Profesional, Kerjasama, Transparan dan akuntabel, tulus dan ikhlas, Inovatif

4. Motto UPT RUMAH SAKIT UMUM KUSTA LAU SIMOMO

bermutu, prima dan unggul guna mempertahankan dan meningkatkan kepercayaan

Adapun Program-program sebagai berikut :

a. Meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit ;

b. Pengembangan layanan kesehatan Umum

c. Mengoptimalkan standar sarana dan prasarana rumah sakit;

d. Mengoptimalkan pemasaran rumah sakit;

e. Meningkatkan mutu pengelolaan keuangan;

f. Meningkatkan ketersediaan dan mutu SDM Rumah sakit

Sejarah Pendirian, Alamat, Logo

sebanyak 4 (empat) UPT,yakni

1. UPT. RSK P.Sicanang

Berdasarkan PERGUBSU No 49 Tahun 2017 tanggal 15 Mei 2017, tugas RSK

Desa Lau Simomo -

Logo Pemerintahan Daerah Provinsi Sumatera Utara

terdiri dari padi dan kapas, perisai berbentuk jantung yang di

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

Kedudukan Rumah Sakit

Tugas Dan Fungsi Rumah Sakit

Kewenangan Pemerintah Daerah

Tanggung Jawab Dinas Kesehatan

KEPALA SUB BAGIAN

KOMITE SATUAN PENGAWAS UMUM

Pengangkatan dan Pemberhentian

Ketua dan Sekretaris Dewan Pengawas

Tugas Dewan Pengawas

Kewajiban Dewan Pengawas

1. Dewan Pengawas dalam melakukan tugasnya berkewajiban :

Wewenang Dewan Pengawas

Dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya, Dewan Pengawas mempunyai wewenang

Tata Kerja Dewan Pengawas

1. Rapat Dewan Pengawas hanya dapat dilaksanakan bila kuorum tercapai.

Pembatalan Putusan Rapat

Peran Terhadap Staf Medis Fungsional

Tugas Pokok Pejabat Pengelola

Kepala UPT mempunyai tugas

10. Menyelenggarakan pembinaan dan pengendalian administrasi keuangan, kepegawaian,

Kasubbag Tata Usaha

Kasubbag tata usaha mempunyai tugas

Kasi Pelayanan Medik

Kasi Pelayanan Medik mempunyai tugas

Kepala Seksi Penunjang Medik

Kepala Seksi Penunjang Medik mempunyai tugas

Staf Medis Fungsional (SMF)

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

3. Kelompok Jabatan Fungsional bertugas melakukan kegiatan berdasarkan jabatan

Pengertian, Tugas dan Tanggung Jawab

Pengorganisasian Komite Medik

Organisasi dan Keanggotaan Komite Medik

Pemilihan Komite Medik

Tugas dan Fungsi Komite Medik

Wewenang Komite Medik

1. Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis/delineation of clinical privilege.

SUB KOMITE KREDENSIAL

Untuk memproteksi masyarakat, Komite Medik memiliki peran melakukan penapisan