PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1–2
PUSKESMAS Benedikta Warinussy,AMK
MAPURUJAYA
NIP.197307231993012002
1. Pengertian Adalah suatu proses pengkajian awal yang paripurna meliputi
anamnesis/alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang serta kajian
sosial untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
mencakup pelayanan medis, penunjang medis, penunjang medis dan
keperawatan.
2. Tujuan Untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dn mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Mapurujaya No. tentang Jenis-Jenis Pelayanan
yang disediakan di Puskesmas
4. Referensi Permenkes no. 269 tahun 2008 tentang rekam medis
1. Menanyakan ulang identitas pasien sesuai dengan rekam medis
pasien
2. Memeriksa tanda vital pasien (tekanan darah, nadi, pernapasan,
suhu), berat badan
5. Prosedur/ 3. Melakukan anamnesis/alloanamnesis terhadap keluhan pasien
Langklah – 4. Melakukan pemeriksaan fisik
langkah 5. Melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan
6. Mendiagnosa pasien
7. Memberikan penyuluhan kesehatan sesuai diagnosa penyakit
8. Memberikan resep
 Konfirmasi identitas
Konfirmasi identitas

Memeriksa tanda vital pasien (tekanan darah, nadi,

pernapasan, suhu), berat badan dan tinggi badan

Melakukan anamnesis/alloanamnesis terhadap keluhan

pasien

Melakukan pemeriksaan fisik

6. Diagram Alir
Melakukan pemeriksaan penunjang bila diperlukan

Mendiagnosa pasien

Memberikan penyuluhan kesehatan sesuai diagnosa penyakit

Memberikan resep

7. Unit Terkait 1. Poli umum

2. Poli gigi
3. Poli KIA