PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG

KECAMATAN LEBAKGEDONG
Jl. Cipanas Warung Banten Kec. Lebakgedong Kab. Lebak Kode Pos 42372

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG

Nomor : ......../ ................ / KA - PUSK / IX / ...........

TENTANG
PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG,

Menimbang : a. bahwa setiap petugas berhak mempunyai kewenangan tugas untuk
kepentingan
dan kelancaran pelaksanaan tugas-tugas pelayanan kesehatan kepada
masyarakat;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud pada huruf a tersebut diatas, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Lebakgedong;
Mengingat

: I. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan;
1. Undang–Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Repiblik Indonesia nomor 161 Tahun 2010
tentang Registrasi Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

Menetapkan MEMUTUSKAN

:
Kesatu KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG
TENTANG
: PENDELEGASIAN WEWENANG
Kedua
Pendelegasian Wewenang kepada petugas dilaksanakan sesuai Lampiran Surat
: Keputusan ini.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Lebakgedong
pada tanggal : .....................................
2022
Kepala UPTD Puskesmas Lebakgedong

H. PARDI, Amd. Kep. SKM

 NIP. 197605152002121006

LAMPIRAN : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LEBAKGEDONG

NOMOR : / / KA - PUSK /IX / ............
TANGGAL : .................................................
TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Bahwa untuk kepentingan dan kelacaran pelaksanaan tugas-tugas pelayanan kesehatan kepada
masyarakat, dengan ini :
Mendelegasikan hal-hal sebagai berikut dibawah ini :
1. Dokter Umum mendelegasikan kepada bidan dan perawat untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan umum dan kebidanan kepada pasien di wilayah Pelayanan
Kesehatan Puskesmas Lebakgedong.
b. Memberikan diagnosa penyakit atau perawatan sesuai dengan anamnesa pasien.
c. Merencanakan dan melaksanakan tindakan keperawatan dan kebidanan.
d. Memberikan pengobatan kepada pasien sesuai diagnosa.
e. Melalukan konsultasi dokter, untuk melakukan tindakan atau penanganan tertentu.
f. Melaksanakan penanganan dalam kondisi kegawatdaruratan di ruang tindakan
pemeriksaan, Unit Gawat Darurat dan Persalinan.
g. Mengeavaluasi semua pelayanan atau tuindakan yang sudah diberikan kepada pasien.
h. Memberikan rujukan kepada pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas sesuai
persetujuan Dokter.
2. Dokter Gigi mendelegasikan kepada perawat gigi untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan gigi kepada pasien di wilayah Pelayanan Kesehatan Puskesmas
Lebakgedong.
b. Memberikan diagnosa penyakit atau perawatan sesuai dengan anamnesa pasien.
c. Merencanakan dan melaksanakan tindakan medis.
d. Memberikan pengobatan kepada pasien sesuai diagnose.
e. Melalukan konsultasi dokter, untuk melakukan tindakan atau penanganan tertentu.
f. Melaksanakan penanganan dalam kondisi kegawatdaruratan di ruang tindakan.
g. Mengeavaluasi semua pelayanan atau tindakan yang sudah diberikan kepada pasien.
h. Memberikan rujukan kepada pasien yang tidak bisa ditangani di Puskesmas sesuai
persetujuan Dokter Gigi.
3. Apoteker mendelegasikan kepada Perawat, Bidan, Perawat Gigi, Analis Kesehatan, Petugas
Gizi, dan Staf.
a. Mengontrol stock obat yang ada di Apotek Puskesmas, IGD dan Puskesmas Mampu
Persalinan, Puskesmas Pembantu, Posyandu Balita dan Lansia, dan Puskesmas Keliling.
b. Mencatat dan melaporkan persediaan obatdi tiap pos pelayanan masing-masing.
c. Mengambil obat di gudang obat Puskesmas sesuai permintaan.
 d. Meracik obat di Apotek Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling.

e. Menyerahkan obat dan memberikan komunikasi, informasi dan edukasi terkait obat.
f. Mengecek obat yang mendekati kadaluarsa maksimal 6 bulan sebelum waktu kadaluarsa.
4. Petugas Analis Kesehatan mendelegasikan kepada Bidan dan Perawat untuk :
a. Melaksanakan pemeriksaan Hb (Hemoglobin) dengan metode alat digital.
b. Melaksanakan pemeriksaan kadar gula dalam darah, kolesterol, asam urat dengan metode
dan alat digital.
c. Melakukan pemeriksaan urine, protein, glukosa, dan pH dengan metode stik.
d. Melakukan pemeriksaan kehamilan dengan metode stik.
e. Melakukan pemeriksaan golongan darah.
Demikian surat pendelegasian wewenang ini diketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggungjawab sejak ditetapkan.

KEPALA UPTD
PUSKESMAS LEBAKGEDONG

H. PARDI, Amd. Kep. SKM

NIP. 197605152002121006