PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

DATA UMUM KLIEN

1. Identitas klien meliputi inisial klien, usia, pendidikan terakhir, status perkawinan dan
pekerjaan
2. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu (riwayat obstetri) meliputi jumlah anak di
rumah, jenis kelamin, lahir tahun berapa, penolong persalinan, jenis persalinan SC atau
pervaginam, keadaan bayi waktu lahir, dan ada atau tidaknya msalah kehamilan
3. Pengalaman menyusui adalah cara ibu memberi makan bayinya dengan ASI. Menyusui
eksklusif adalah menyusui bayi selama 6 bulan sampai dengan 2 tahun. Berapa lama
menyusuinya eksklusif atau tidak eksklusif.
4. Riwayat ginekologi adalah gangguan sistem reproduksi pada masa yang lalu.
5. Masalah ginekologi adalah gangguan sistem reproduksi yang sedang dialami pasien saat ini
6. Riwayat KB adalah penggunaan KB jenis apa pada sebelum kehamilan saat ini
7. Riwayat Kehamilan saat ini adalah rincian kondisi kehamilan saat ini
8. HPHT adalah hari pertama haid terakhir seelum pasien dinyatakan hamil
9. Taksiran partus adalah tanggal perkiraan kelahiran bayi
10. BB sebelum hamil ,tekanan darah sebelum hamil
11. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi tekanan darah, berat badan dan tinggi badan saat ini,
tinggi fundus uterus (pembesaran fundus terjadi mulai dari bagian simphisis hingga prosesus
xiphoideus), detak jantung janin (cari punctum maximum, yaitu dengan menentukan bagian
punggung janin, setelah bagian punggung teridentifikasi, tentukan bagian punggung yang
dekat kepala janin, letakkan dopller pada punctum maximum dan dengarkan denyut jantung
janin), umur kehamilan (berdasarkan pengukuran tinggi fundus uterus atau juga dengan hari
pertama haid terakhir dan hari perkiraan lahir), keluhan apa saja, ada data lain atau tidak.
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Status Obstetrik adalah riwayat kehamilan atau persalinan yang disimbolkan dengan 3 huruf
yaitu G P A. G adalah Gravida (jumlah kehamilan). P dalah Partus (jumlah bayi lahir hidup).
A adalah Abortus (jumlah bayi lahir mati)
2. Keadaan umum, kesadaran, berat badan dan tinggi badan
3. Tanda vital meliputi tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan, dan saturasi oksigen
4. Kepala dan leher meliputi edema di wajah, ikterus pada mata, mulut pucat, leher meliputi
pembengkakan saluran limfe atau pembengkakan kelenjar tiroid
5. Payudara meliputi ukuran, simetris, putting payudara menonjol/masuk, keluarnya kolostrom
atau cairan lain, massa, putih menonjol atau tidak
6. Abdomen meliputi luka bekas operasi ,tinggi fundus uteri ( jika > 12 minggu ), letak ,
presentasi , posisi dan penurunan kepala ( kalau > 36 minggu ), denyut jantung janin ( jika >
18 minggu )
7. Uterus meliputi ukuran, bentuk, mobilitas, kelunakan, massa
8. Tinggi fundus uterus adalah pembesaran fundus terjadi mulai dari bagian simphisis hingga
prosesus xiphoideus. Mengukur tinggi fundus dengan meteran (cara Mc. Donald) mulai dari
simphisis ke prosesus xiphoideus dengan posisi meteran terbalik. Terdapat kontraksi atau
tidak.
9. Leopold I untuk mengetahui letak fundus uteri dan bagian janin yang terdapat pada fundus
uteri, normalnya adalah bokong.
10. Leopold II untuk menentukan bagian punggung dan bagian kecil janin.
11. Leopold III untuk menentukan bagian presentasi janin dan apakah bagian presentasi
sudah masuk dalam pintu atas panggul.
12. Leopold IV untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada pemeriksaan Leopold III
dan untuk menentukan bagian chepalic prominence (puncak kepala), jika usia kehamilan
>36 minggu untuk menentukan berapa jauh masuknya janin ke pintu atas panggul.
13. Penurunan kepala sudah atau belum, warna pada linea nigra, stirae:
14. Fungsi pencernaan adalah proses mencerna makanan melalui organ pencernaan
15. Perineum dan genital meliputi varises, perdarahan, luka, cairan yang keluar, kelenjar
bartolini : bengkak ( massa ), cairan yang keluar, kebersihan, keputihan, jenis/warna,
konsistensi, bau, hemorrhoid (pembengkakan atau pembesaran pada pembuluh darah di
bagian akhir usus besar (rektum) dan anus)
16. Ekstremitas meliputi edema di jari tangan, kuku jari pucat, varises vena, reflek-reflek (reflek
tendon), kesemutan/baal, reflek patella
17. Eliminasi meliputi tes urin ini dilakukan untuk mengetahui kandungan protein, glukosa dan
keton dalam urin., kebiasaan BAK dan BAB serta permasalahannya.
18. Istirahat dan kenyamanan meliputi pola tidur sebelum hamil, durasi dan frekuensi kebiasaan
tidur, serta pola tidur saat ini. Selain itu ada atau tidaknya keluhan ketidaknyamanan, sifat
dan intensitas
19. Mobilisasi dan latihan meliputi tingkat mobilisasi, latihan/senam, ada atau tidaknya masalah
20. Nutrisi dan cairan meliputi asupan nutrisi, nafsu makan: baik/kurang/tidak ada, porsi perhari,
jenis asupan nutrisi, asupan cairan, gelas perhari (cukup/kurang), ada atau tidaknya masalah
21. Keadaan mental meliputi adaptasi/psikologi, penerimaan terhadap kehamilan, respon
keluarga terhadap kehamilan, ada atau tidaknya masalah
22. Seksualitas meliputi pola hubungan seksual sebelum dan sesudah hamil, persepsi terhadap
hubungan seksual selama kehamilan
23. Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan meliputi, ibu / suami merokok, kebiasaan
ibu minum kopi, kebiasaan konsumsi alkohol/obat-obatan terlarang.

PERSIAPAN KEHAMILAN

1. Ibu melakukan atau tidak melakukan senam hamil, rencana tempat melahirkan.
2. Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu tersedia/belum, kesiapan mental ibu dan keluarga
3. Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan
meliputi tidak tahu/cukup tahu/banyak tahu
4. Pengetahuan tentang IMD (Inisiasi Menyusui Dini), ASI eksklusif meliputi tidak
tahu/cukup tahu/banyak tahu
5. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini dan hasil pemeriksaan penunjang dari USG
(ultrasonografi), laboratoriu ataupun hasil rontgen