RSUD SANGKULIRANG

JL. WANA BHAKTI DS. BENUA BARU ULU

KEC. SANGKULIRANG KAB. KUTAI TIMUR
Telp: 0852-4828-4818 Email : rsu.sangkulirang@gmail.com

Nama : ………………………………………………………………………………………..….. Umur: ………………

No. RM :
…………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnosis Klinis :
…………………………………………………………………………………………………………………………
Tanggal Pemeriksaan : ..
………………………………………………………………………………………………………………………

INTERPRETASI USG OBSTETRI

J/(T-Gemelli)/(H-KJDR)/(Bujur-Lintang)/Kepala-Bokong/DJJ(+/-)/FM(+/-)
Biometri janin :
BPD w d AVE w d
AC w d EFW gram
HC w d EDD / /
FL w d Plasenta fundus/corpus – ant/post, grd 1/2/3
SDP/AFI= cm
Diagnosis:

Saran:
Dokter Penangggung Jawab Pelayanan
RSUD SANGKULIRANG
JL. WANA BHAKTI DS. BENUA BARU ULU
KEC. SANGKULIRANG KAB. KUTAI TIMUR
Telp: 0852-4828-4818 Email : rsu.sangkulirang@gmail.com

Nama : ………………………………………………………………………………………..….. Umur: ………………

No. RM : …………………………………………………………………………………………………………………………
Diagnosis Klinis : …………………………………………………………………………………………………………………………
Tanggal Pemeriksaan : ..………………………………………………………………………………………………………………………

INTERPRETASI USG OBSTETRI & GINEKOLOGI

J/(T-Gemelli)/(H-KJDR)/(Bujur-Lintang)/Kepala-Bokong/DJJ(+/-)/FM(+/-)
Biometri janin :
BPD w d AVE w d
AC w d EFW gram
HC w d EDD / /
FL w d Plasenta fundus/corpus – ant/post, grd 1/2/3
SDP/AFI= cm
Diagnosis:

Saran:
Dokter Penangggung Jawab Pelayanan