RENCANA TINDAKAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan :
 Gangguan mekanisme
regulasi cairan.
 Kelebihan asupan cairan.
 Kelebihan asupan natrium.
Data Subjektif :
 Mengeluh sesak napas.
Data Objektif :
 Ada bunyi jantung S3
 Anasarka,edema.
 Ansietas,gelisah.
 Asupan berlebihan
dibanding output.
 Dispnea, ortopnea.
 Suara napas tambahan.
 Distensi vena jugularis.
 Efusi pleura.
 Kongesti pulmonal.
 Gangguan pola napas.
 Tekanan darah abnormal.
 Oliguria.
 Penambahan berat badan
dalam waktu singkat.
 Perubahan status mental.
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
( NOC )
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama .... x .... jam,
kelebihan volume cairan dapat
teratasi.
Dengan kriteria hasil:
 Keseimbangan cairan intake
output dalam 24 jam
adekuat.
 Bunyi napas bersih ( tidak
ada dispneu dan ortopneu).
 Tidak ada edema paru dan
edema perifer.
 Tanda-tanda vital dalam
batas normal.
 Urine – output dalam batas
normmal = 0,5 – 1 ml/kg
BB/jam.
 Berat badan normal.
 Tidak ada peningkatan pada
vena sentral dan kongesti
pulmonal.
INTERVENSI
( NIC )
OBSERVASI
 Monitor indikasi kelebihan
cairan (Mis: crackles,
tekanan kapiler paru,
distensi vena jugularis,
edema, asites).
 Monitor berat badan setiap
hari, bila memungkinkan.
 Kaji lokasi dan luas edema
bila ada.
 Monitor berat badan
sebelum dan sesudah
dialisis.
 Monitor pemeriksaan
laboratorium sehubungan
retensi cairan (Mis:
hematokrit, elektrolit, berat
jenis urine, BUN).
 Monitor tanda-tanda vital.
 Monitor produksi urine/jam
bila produksi urine ¿0,5 ml –
1 ml/kg BB/ jam,segera
lapor dokter.
 Monitor suara paru dan
suara jantung abnormal.
TERAPEUTIK
 Catat intake – output,
hitung balance cairan/24
jam.
 Berikan asupan cairan ,
sesuai kebutuhan.
KOLABORASI
 Kolaborasi pemberian
diuretik, bila perlu.
 Pemberian cairan intravena,
bila perlu.
 Pemasangan urine katater,
bila perlu.
 RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA HASIL INTERVENSI
( NOC ) ( NIC )
Kekurangan volume cairan Setelah dilakukan intervensi OBSERVASI
berhubungan dengan : keperawatan selama .... x .... jam,  Monitor status hidrasi
 Kegagalan mekanisme Volume cairan intravaskuler, ( turgor kulit, kelembaban
pengaturan cairan. intertisial dan intraselular mukosa, akral, pengisian
 Kehilangan cairan aktif. meningkat. kapiler, frekuensi nadi,
kekuatan nadi dan tekanan
Data Subjektif : Dengan kriteria hasil : darah ).
 Mengeluh haus.  Tanda vital dalam batas  Monitor tanda – tanda vital
normal ( Mis : suhu, nadi, ( Mis : suhu, nadi,
Data Objektif : pernapasan dan tekanan pernapasan dan tekanan
 Membran mukosa dan darah ). darah ).
kulit kering.  Status hidrasi baik.  Monitor berat badan.
 Peningkatan frekuensi  Berat badan stabil ( tidak  Monitor output urine.
nadi. ada penurunan berat  Monitor intake – output / 24
 Peningkatan hematokrit. badan ). jam.
 Peningkatan konsentrasi  Intake- output cairan
urine. seimbang. TERAPEUTIK
 Peningkatan suhu tubuh.  Output urine adekuat.  Catat intake- output cairan
 Penurunan berat badan  Kadar serum elektrolit dan dan hitung balance cairan/24
tiba-tiba. hematokrit normal. jam.
 Penurunan haluaran urine.  Orientasi terhadap orang,  Berikan asupan cairan sesuai
 Penurunan pengisian waktu dan tempat baik. kebutuhan.
vena.  Konsultasikan ke dokter bila
 Penurunan tekanan darah pengeluaran urine kurang
dan tekanan nadi. dari 0,5/kg BB/ jam.
 Penurunan volume nadi.  Periksa kadar elektrolit dan
 Perubahan status mental. hematokrit.
 Penurunan turgor kulit.
 Lemah. EDUKASI
 Jelaskan pada pasien dan
keluarga tentang prosedur
yang dilakukan.

KOLABORASI
 Kolaborasi pemberian cairan
intravena.
 Pemasangan kateter urine,
jika perlu.