“ ICU Pemula''

MALANG, SEPTEMBER 2019

PEMANTAUAN HEMODINAMIK

HEMODINAMIK • Adalah pemeriksaan aspek fisik sirkulasi

darah, fungsi jantung dan karakteristik fisiologis vaskuler
perifer (Mosby 1998, dalam Jevon dan Ewens 2009)
 Tujuan
• Menegakkan diagnosis yang tepat, menentukan terapi yang
sesuai, dan pemantauan respons terhadap terapi yang diberikan
( Gomersal dan Oh 1997, dalam Jevon dan Ewens 2009)

• Membantu untuk mengenali syok sedini mungkin, sehingga

dapat dilakukan tindakan yang tepat terhadap bantuan
sirkulasi ( Hinds dan Watson 1999, dalam Jevon dan Ewens 2009)

• Bukan tindakan terapeutik tetapi hanya memberikan informasi

klinis agar dapat memberikan penanganan yang optimal.
• Karena keadaan hemodinamik sangat
mempengaruhi fungsi penghantaran oksigen
dalam tubuh dan melibatkan fungsi jantung.

–Manusia tidak mampu hidup tanpa

oksigen yang cukup→cardiovasculer
adalah sistim yang bertanggung jawab
thd kebutuhan oksigen dan makanan
untuk memenuhi kebutuhan metabolisme
dan mengeluarkan sisa metabolisme.
→

=
 INOTROPIC ALBUMIN
VASOPRESOR
ELEKTROLIT
1. NON INVASIVE MONITORING
- MANUAL BLOOD PRESSURE
- Temperatur
- ICP monitor
- Urine
- Oximetri
- Kesadaran
- ECG
2. INVASIVE MONITORING
A. ARTERY LINE (canulasi)
B. CENTRAL VENOUS CATHETER
C. PA CATHETER (SWAN GANZ)
❑ - Manual Blood Pressure :
- volume : normo, hiper atau hipovolemik.
- kontraktilitas→ otot jantung
- Vaskuler→ ruptur arteri, komplain, (Vescositas)

❑ Temperatur → metabolisme
❑ ICP monitor→ fungsi kesadaran dan pain
❑ Urine→ fluid balance
❑ Oximetri→ supply oxygen
❑ Kesadaran→ CBF
❑ Anxiety atau stress
❑ ECG

:
- kurang akurat terutama untuk pasien kritis
- kurang representatif thd klinis pasien
• Informasi ini dimanfaatkan untuk mengetahui dan
mengenali dengan pasti dan memperoleh hasil pengkajian
yang akurat untuk mengenali adanya perubahan sirkulasi
yang serius pada pasien pasien kritis.
1. ARTERY LINE
a. Adalah kanulasi yang terpasang pada arteri
perifer sehingga blood pressure terlihat secara
kontinyu

c. Area pemasangan :
1. Arteri Brachialis
2 . Arteri Radialis
3. Arteri Femoralis
4. Arteri dorsalis pedis
 Fungsi Artery Line

1.Monitoring IBP
2.Pengambilan sample BGA
3.Pengambilan sample darah lain
• Dipasang dengan tehnik steril

• Cateter arteri selanjutnya dihubungkan dengan

infus line dengan diberikan cairan normal salin
dengan tekanan tertentu dan dialirkan 3 – 5
ml/jam untuk mempertahankan patensi alirannya

• Sebelum dilakukan pemasangan arteri line PADA

ARTERI RADIALIS harus diperhatikan sirkulasi
bagian distalnya, maka harus dilakukan ALLEN
TEST
ARTERY LINE
Gambar pelaksanaan Allen test
• Ateri pressure terdiri dari Sistolik dan Diastolik
• Sistolik : membukanya katup Aorta, yang disertai
masuknya darah ke aorta, sehingga pada gambar tampak
gelombang dengan fluktuasi yang tinggi
• Diastolik : menutupnya katup aorta sampai ke fase sistolik
lagi , sehingga gelombangnya tampak datar
• MAP merupakan indikator aliran darah arteri.
Merefleksikan usaha yang diperlukan untuk mengalirkan
darah ke sirkulasi sistemik dan memfasilitasi perfusi ke
masing masing organ
• MAP dipengaruhi oleh cardiac output dan SVR.
• Trombosis
• Emboli
• Infeksi/plebitis
• Sepsis
• Ischemia bagian distal
• Bleeding
• Pemasangan kateter melalui pembuluh darah yang
berakhir pada atrium kanan
• Bergabung bersama kateter swans ganz
(pengukuran dengan pressurized system/tranduser )

• Mengunakan Central Venous cateter

( Water manometer )
1. Pulmonary Artery pressure (PAP)
2. CVP
3. Pulmonary capilary Wedge Pressure (PCWP)
4. Cardiac output ( CO)
5. Cardiac Index ( CI )
6. Sistemic Vasculer Resistance (SVR)
7. Pulmonary Vasuler Resistance (PVC)
8. Stroke volume
9. Left Ventriculer End Diastolik pressure and Volume,
Core body temperatur, Mixed Venous oxygen saturation
 Mengukur Cardiac Output

• Cardiac output : merupakan jumlah darah yang

dipompakan dari ventrikel kiri ke seluruh tubuh selama
satu menit

Cardiac output = Stroke volume x H R

Stroke volume adalah jumlah darah yang dipompakan

ventrikel kiri setiap kontraksi (70cc)
Mixed Venous Blood Gas Analisa
• F =
• SUCTION→ spo2, bradicardia, hipoxia sampai pada
collap paru jika perawat salah dlm melakukan tindakan

• MOBILISASI PASIEN KRITIS → LOG ROLL MOVEMENT,

PERSONAL HIGYENIE

• INJEKTION

• MANIPULASI berlebihan → fisiotx dada yg salah

1. HB →suplay oksigen dan nutrisi
2. Fluid Resusitasion → volume dan perfusi ke jaringan →
akral hangat
3. CVP → indikator volume
4. BP, HR, Rytme → kontraktilitas jantung, MAP dan perfusi
5. Temperature → berkaitan dengan metabolisme dan
oksigenasi
6. Albumin → SVR
7. CRT
1. Pupil →lebar, reflek cahaya → normal gelap 4.5-7mm,
terang 2.5-6mm.
2. Kesadaran → GCS, jika gelisah
3. Pain Control → CBF naik ketika nyeri
4. Sedasi → menurunkan konsumsi oksigen
5. ICP
6. Produksi eksternal drainage
 B4 Blader

1. Urine Product → warna, jumlah

a. Urine normal 0.5-1cc/kg/bb/jam
b. IWL 10-15 cc/kg/bb/24 jam, (10%XCM)+(suhu panas –suhu
normal)+iwl normal/ jam
c. Urine > 300 →resusitasi 50-70% jumlah yg keluar tiap 1 jam –
3jam
 B5 Bowel

1. Bising Usus
2. NGT → produksi 25-75 cc, warna
- Abu agak keruh/bening keruh → normal
- hijau → biliverdin
- merah → curiga bleeding
- kuning → bilirubin
3. Hitung kalori enteral dan parenteral
4. BAB→ konsistensi, warna dan bau
 B6 Bone

1. Head up 15-30 derajat

2. Patient safety
- tali tangan dan kaki
- pagar pengaman tempat tidur
- cek identitas sebelum tindakan
3. Kekuatan otot dan motorik extremitas atas dan bawah
4. Evaluasi semua program terapi
5. Matras anti decubitus
Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi Keperawatan
➢ Sensitif thd perubahan baik psikologis maupun klinis pasien
➢ Mampu melakukan assessment dan analisis dg tepat
➢ Segera kolabarasi dokter jika terjadi perubahan hemodinamik
➢ Mampu melaksanakan program mandiri
➢ Mempunyai kompetensi dalam mengoperasikan peralatan medis
yang berkaitan dengan critical care (titrasi, koreksi, intubasi,
ventilasi dll)
➢ Management stress yang baik
➢ Team work yang bagus
➢ Ketahanan kerja yang baik
➢ Mendokumentasikan tindakan perawatan
THANK YOU...
SEMOGA BERMANFAAT