1

CASE REPORT
Modul 7
(Bedah Minor & Kegawatdaruratan Gigi dan Mulut)

“Penatalaksanaan Oroantral Fistula”

Diajukan untuk memenuhi syarat dalam melengkapi

Kepaniteraan Klinik pada Modul 7

Oleh:

SALMIA ATIKA DESRI

21100707360804081

Dosen Pembimbing:
drg. Andries Pascawinata, MDSc., Sp.BM

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG
2022
 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah Case Report
“Penatalaksanaan oroantral fistula” untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan kepaniteraan klinik modul 7 (Bedah Minor & Kegawatdaruratan
Gigi Dan Mulut).

Dalam penulisan makalah Case Report ini, semua proses yang telah dilalui
tidak lepas dari bimbingan drg. Andries Pascawinata, MDSc., Sp.BM selaku dosen
pembimbing. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen
pembimbing. Penulis juga menyadari bahwa dalam penulisan makalah laporan
kasus ini belum sempurnasebagaimana mestinya, baik dari segi ilmiah maupun dari
segi tata bahasanya,karena itu kritik dan saran sangat penulis harapkan dari
pembaca.
Akhir kata penulis mengharapkan Allah SWT melimpahkan berkah-Nya
kepada kita semua dan semoga makalah Case Report ini dapat bermanfaat serta
dapat memberikan sumbangan pemikiran yang berguna bagi semua pihak yang
memerlukan.

Padang, Mei 2022

Salmia Atika Desri

 3

MODUL 7

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS BAITURRAHMAH
PADANG

HALAMAN PENGESAHAN

Telah didiskusikan makalah Case Report yang berjudul “Penatalaksanaan oroantral

fistula” guna melengkapi persyaratan Kepaniteraan Klinik pada Modul 7.

Padang, Mei 2022

Disetujui Oleh
Dosen Pembimbing

(drg. Andries Pascawinata, MDSc., Sp.BM)

 4

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................... 2

DAFTAR ISI .......................................................................................................... 4
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 5
1.1 Latar Belakang............................................................................................... 5
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................ 5
1.3 Tujuan ........................................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 6
2.1 Definisi Oro Antral Fistula ............................................................................ 6
2.2 Etiologi Oro Antral Fistula ........................................................................... 6
2.3 Tanda Klinis Oro Antral Fistula .................................................................... 6
2.4 Gambaran Radiografi OAF ........................................................................... 7
2.5 Penatalaksanaan OAF .................................................................................... 8
BAB III PEMBAHASAN ................................................................................... 11
BAB IV PENUTUP ............................................................................................ 15
4.1 Kesimpulan ................................................................................................. 15
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 16
 5

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Komunikasi Oro-antral (OAC) komunikasi abnormal antara rongga mulut

dan sinus maksilaris dan ketika gagal menutup secara spontan, ia tetap paten dan
terepitelisasi sehingga berkembang fistula oro-antral (OAF). Epitelisasi ini
biasanya terjadi ketika perforasi berlangsung setidaknya selama 48-72 jam.
Komplikasi ini paling sering terjadi selama ekstraksi gigi molar atas dan gigi
premolar (48%). Alasan utamanya adalah kedekatan anatomis atau proyeksi akar di
dalam sinus maksilaris. Penyebab lain OAF termasuk fraktur tuberositas, infeksi
dentoalveolar/periapikal molar, lepasnya implan ke sinus maksilaris, trauma
(7,5%), adanya kista atau tumor rahang atas (18,5%), osteoradionekrosis, nekrosis
flap, dehiscence setelah kegagalan implan dan kadang-kadang sebagai komplikasi
dari prosedur Caldwell-Luc (Poedjiastoeti, W. 2011).

Oroantral fistula (OAF) diartikan sebagai komunikasi patologis antara

kavitas rongga mulut dengan sinus maksilaris yang dibatasi oleh epitel. Alasan
utama yaitu kedekatan anatomi ujung apikal akar gigi dengan dasar sinus atau
proyeksi akar-akar gigi yang masuk ke dalam sinus maksilaris. Jika oroantral
communication (OAC) dibiarkan tanpa penanganan, 50% pasien akan mengalami
sinusitis setelah 48 jam dan 90% mengalami sinusitis setelah 2 minggu.Pada kasus
ini, OAC kadang menetap dan dapat menjadi OAF. Dengan adanya fistula maka
sinus terbuka secara permanen yang memungkinkan jalur masuk infeksi dari rongga
mulut kedalam sinus maksilaris dan dapat menyebabkan sinusitis maksilaris
akut. Fistula dapat terbentuk akibat pengangkatan kista maksila, tumor jinak
maupun ganas, ataupun trauma (Hipi dkk, 2019).

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimanakah Penatalaksanaan Oroantral Fistula ?
1.3 Tujuan
1. Mahasisawa mampu mengetahui definisi OAF
2. Mahasisawa mampu mengetahui dan menganalisis etiologi OAF
3. Mahasisawa mampu mengetahui dan menganalisis gejala Klinis OAF
4. Mahasisawa mampu mengetahui dan menganalisis gambaran radiografi
OAF
5. Mahasisawa mampu mengetahui dan menganalisis penatalaksanaan OAF

5
 6

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Oro Antral Fistula

Oroantral fistula (OAF) didefinisikan sebagai komunikasi patologis antara
kavitas rongga mulut dengan sinus maksilaris yang dibatasi oleh epitel. Alasan
utama yaitu kedekatan anatomi ujung apikal akar gigi dengan dasar sinus atau
proyeksi akar-akar gigi yang masuk ke dalam sinus maksilaris. Jika oroantral
communication (OAC) dibiarkan tanpa penanganan, 50% pasien akan mengalami
sinusitis setelah 48 jam dan 90% mengalami sinusitis setelah 2 minggu.
OAC kadang menetap dan dapat menjadi OAF. Dengan adanya fistula maka sinus
terbuka secara permanen yang memungkinkan jalur masuk infeksi dari rongga
mulut kedalam sinus maksilaris dan dapat menyebabkan sinusitis maksilaris
akut. Fistula dapat terbentuk akibat pengangkatan kista maksila, tumor jinak
maupun ganas, ataupun trauma.OAC dapat terbentuk sebagai komplikasi dari
pencabutan gigi, infeksi, terapi radiasi, trauma, dan pengangkatan kista maksilaris
atau tumor.
2.2 Etiologi Oro Antral Fistula
Komunikasi oro-antral, atau perforasi yang menghubungkan mulut dan
sinus, umumnya terlihat dalam praktik kedokteran gigi klinis, terutama setelah
pencabutan gigi posterior rahang atas. Menurut literatur, kejadian OAC telah
dilaporkan setinggi 11%. Ekstraksi akar palatal dari molar pertama rahang atas
paling sering berkontribusi pada pembentukannya OAF. Komunikasi oroantral
disebabkan oleh proses inflamasi odontogenik, (yang dapat menyebabkan
kerusakan progresif pada dasar atau sisi sinus maksilaris), atau oleh manuver
iatrogenik seperti pencabutan gigi, atau bahkan nekrosis avaskular (osteonekrosis)
sebagai akibat dari penggunaan bifosfonat.1-3 Kami menjelaskan variasi dari
double-layered flap yang berkembang dari pengalaman klinis kami dari sekitar 25
pasien selama 10 tahun terakhir, dan kami telah menamakan ini "double- layered
palatal atau bukal flap".

2.3 Tanda Klinis Oro Antral Fistula

Tanda dan gejala klinis yang tampak dari fistula oroantral adalah adanya
pembukaan atau lubang antara rongga mulur dengan antrum. Lubang yang
terbentuk sering mengalami infeksi, adanya pembentukan jaringan ikat atau
jaringan granulasi.
Tanda dan Gejala klinis:
 7

1. Adanya pembukaan atau lubang antara rongga mulut dengan antrum. Lubang
yang terbentuk sering mengalami infeksi, adanya pembentukan jaringan ikat
atau jaringan granulasi dan sering terjadi drainase mukopurulen.
2. Pasien tidak mengeluh adanya rasa sakit, kecuali terjadi infeksi akut pada sinus.
Pada saat minum ataupun kumur-kumur pasien mengeluhkan adanya cairan
yang keluar dari hidung.
3. Fistula oroantral juga dapat diketahui dengan melakukan tes tiup dengan cara
pasien meniup dengan hidung tertutup dan mulut terbuka. Pada keadaan telah
terjadi fistula oroantral, akan terdengar hembusan udara melalui daerah yang
mengalami kerusakan, dan pada soket gigi akan terlihat gelembung udara
seperti busa

Tanda dan gejala mungkin akut atau kronis. Gejala akut meliputi epistaksis,
aliran cairan atau udara melalui OAC/OAF, nyeri, perubahan suara. Gejala kronis
termasuk nyeri, keluarnya cairan secara bebas seperti dalam kasus kami, polip
antral, postnasal drip, dysgeusia, perubahan suara, sakit telinga dan sekret hidung
mukopurulen. Pemeriksaan radiografi seperti panorama memungkinkan kita untuk
melihat defek alveolar dan pandangan Waters untuk melihat infeksi sinus
maksilaris. Komunikasi antara rongga mulut dan sinus maksilaris dapat
dikonfirmasi dengan tomografi terkomputasi kerucut atau CT scan. Mereka juga
memungkinkan untuk mencatat penebalan sinus mukosa atau kekeruhannya, aerasi
meatus hidung atau keadaan patologis sel udara ethmoidal atau sinus lainnya.

Setelah terjadi OAC, pasien akan merasakan gejala-gejala subjektif seperti

regurgitasi cairan dan hilangnya udara melalui hidung dari mulut, epistaksis
unilateral sebagai akibat keluarnya darah dari sinus melalui hidung lewat ostium,
perubahan pada suara karena adanya perubahan resonansi vokal serta rasa sakit
pada daerah yang terkena.

2.4 Gambaran Radiografi OAF

Evaluasi radiografis dari sinus paling bagus diperoleh dengan Waters View
dengan muka menghadap ke bawah dan waters view dengan modifikasi tegak.
Gambaran yang sering didapat pada sinusitis akut adalah opasifikasi dan batas
udara atau cairan. Sinusitis kronis seringkali digambarkan dengan adanya
penebalan membrane pelapis. Lesi jinak lainnya, misalnya mucocele dan kista
dentigerus, juga dapat terlihat dengan jelas. Dalam mendiagnosis trauma,
penggunaan foto panoramic, Waters view, oklusal, dan periapikal, dengan CT
sangat membantu.
 8

Secara radiologis, biasanya terlihat diskontinuitas dari dasar sinus, opasifikasi

sinus, atrofi fokal alveolar dan penyakit periodontal yang terkait terlihat ketebalan
mukosa antrum dan defek pada dasar tulang.
2.5 Penatalaksanaan OAF
Penanganan OAF penting dalam bidang bedah mulut dan maksilofasial
karena posisi anatomi sinus dan hubungannya dengan gigi-gigi rahang atas. Suatu
aliran purulen dapat merembes melalui fistula, seperti saat pasien minum air, akan
terasa cairan memasuki hidung melalui sisi rahang yang terdapat fistula. Saat
hidung ditutup dan pasien diminta untuk meniup melalui hidung maka uara akan
mengalir dari fistula ke dalam rongga mulut. Hal ini disebut dengan tes Valsalva.
Probe juga biasanya digunakan untuk mendeteksi adanya kanalis fistula. Penentuan
diagnosis OAF dapat dilakukan dengan cara probing silver secara hati-hati, nose
blowing test yaitu selembar kapas didekatkan disoket dan pasien diinstruksikan
untuk meniup dari hidung sambil menutup nostril dan membuka mulut. Akan
tampak gerakan pada selembar kapas tadi atau akan nampak busa pada darah di
soket, selama berkumur, cairan akan keluar melalui hidung. Povidone iodine yang
dicampur air dapat dipakai untuk membedakan antara sekresi nasal dengan cairan
kumur,yaitu ujung suction jika didekatkan dekat fistula akan menghasilkan suara
yang mirip dengan suara botol kosong yang ditiup Penggunaan BFP telah
didokumentasikan untuk penutupan OAF, rekonstruksi regio palatum,mukosa
bukal, melindungi permukaan bone graft serta rekonstruksi setelah defek post-
traumatik pada regio maksila. Penggunaan BFP untuk menutup OAF pertama kali
dideskripsikan oleh Egyedi pada tahun 1977. Keberhasilan penutupan OAF dengan
BFP telah dilaporkan dalam banyak pustaka. Dalam makalah ini, disajikan kasus
OAF yang dilakukan menggunakan BFP dengan flap bukal.
Manajemen OAC dan OAF

a. Manajemen Perioperatif

OAC/OAF diirigasi melalui pembukaan fistula dengan normal saline diikuti dengan
larutan yang mengandung iodine diencerkan dengan normal saline (1: 1; betadine)
 9

untuk membasmi infeksi. Regimen ini harus diberikan sampai cairan lavage bersih
dan tidak lagi berisi eksudat inflamasi.

b. Manajemen Operatif

Penutupan OAC/OAF terdiri dari penutupan primer (immediate closure) dan

penutupan sekunder (flap bukal, flap palatal, flap buccal fat pad/BFP, pendekatan
alternatif untuk penutupan OAC/OAF)

1. Immediate closure (Penutupan primer)

• Mukoperiosteal flap
• Mengurangi tinggi tulang soket
• Suturing

Gigitan kasa spons harus ditempatkan antara rahang untuk melindungi bekuan
darah (Balaji, 2009).

2. Buccal Flap

• Fistula < 1 cm
• Trapezoidal flap
• Suturing (Horizontal mattress)

3. Palatal Flap
 10

4. Buccal Fat Pad Flap (BFP)

c. Manajemen Post-operatif

Pasien diinstruksikan untuk tidak makan makanan keras. Mereka harus makan
makanan yang lunak dan minum cairan dari sisi yang berlawanan untuk
menghindari trauma ke area operasi. Aktivitas fisik yang berat harus dihindari
sampai penyembuhan terjadi. Menghembuskan napas dan bersin dengan mulut
tertutup dilarang selama 2 minggu. Pasien harus membuka mulut saat batuk atau
bersin. Pasien tidak boleh menggerakkan lidah melewati garis jahitan atau flap
selama 7 hari setelah luka bedah. Luka harus dijaga tetap bersih dengan obat kumur
salin hangat. Penggunaan sedotan atau merokok dilarang. Menggunakan inhalasi
uap seperti mentol atau benzoin 6 jam untuk membasahi jalan napas dan
merangsang aktivitas kelenjar serous.

Medikasi yang diberikan meliputi: antibiotikAugmentin/Amoxyclav : 1 g 2x sehari

atau Clindamycin : 300 mg 3x sehari (minimal 5 hari), nasal decongestant tetes :
Otrivin 0,05%, dan analgesik : NSAID (UGM, 2017).
 11

BAB III
PEMBAHASAN

Penutupan oroantral fistula menggunakan buccal fat pad dan flap bukal
Laporan Kasus

Seorang pasien laki-laki usia 28 tahun datang ke Departemen Bedah Mulut dan
Maksilofasial Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Hasanuddin dengan
keluhan nyeri (VAS 4/10) pada rahang atas kananbelakang dan terasa ada udara
keluar di daerah bekas pencabutan saat meniup, setelah pencabutan gigi 3 hari
sebelumnya. Pasien dirujuk dari Rumah Sakit Gigi dan Mulut Angkatan Laut Kota
Makassar. Dari gambaran klinis intra oral terlihat adanya soket gigi molar kedua
rahang atas kanan dengan daerah gingiva meradang dan terjahit tidak rapat.

Noseblowing test positif. Dari radiografi (gambar 1) terlihat ruptur tulang pada
dasar sinus. Berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan penunjang,
didiagnosis sinusitis maksilaris akut dengan OAF. Gambar 1 Fistula oroantral A
gambaran klinis, B radiografi.

Prosedur Operatif
Setelah anastesi menggunakan lidokain HCl 2% adrenalin 0,012 mg, dilakukan
insisi flap trapezoidal pada daerah bukal, kemudian dilakukan refleksi flap
mukoperiosteal dan insisi vertikal sepanjang 1 cm pada bagian posterior untuk
memungkinkan ekspose dan BFP melewati defek tulang,BFP dijahitkan pada

11
 12

mukosa palatal. Pada tahap ini, dilakukan suction ringan agar BFP dapat dielevasi
ke rongga mulut. Sebelumnya,dilakukanprosedur pembersihan fistula dan
penghalusan tepi tulang alveolar. BFP ditarik perlahan dengan pinset anatomis,
untuk selanjutnya menutup defek fistula.Saatprosespengambilan BFP, terlihat
perforasi pada soket sehingga flap bukal diperluas untuk menutup area yang
terbuka. Flap dijahit dengan simple interrupted suture 4/0 silk.A

Gambar 3 Diseksi tumpul dilanjutkan dengan elevasi buccal fat pad. Gambar
4 Penjahitan BFP dan flap bukal untuk menutupi defek OAF Setelah pembedahan,
pasien dianjurkan makan makanan lunak dengan mengunyah pada sisi sebelah kiri,
menghindari sikat gigi pada sisi kanan atau mengenai luka bekas operasi dengan
lidah, dan menghindari hembusan dari hidung. Pasien kontrol pada hari ke-3, hari
ke-7, dan hari ke-14 pasca operasi.

PEMBAHASAN
OAF merupakan kanal fistuler yang diselubungi Oleh epitel yang kadang berisi
jaringan granulasi atau poliposis membran mukosa sinus akibat OAC iatrogenik
antara rongga mulut dan sinus maksilaris sebagai akibat dari ekstraksi gigi rahang
atas lateral premolar atau molar. Suatu penelitian klinis Guven mengindikasikan
OAF paling banyak terjadi setelah usia 30 tahun, sesuai dengan hasil penelitian Lin
pada 1991 dan Punwotikorn, dkk. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa
hubungan pneumatisasi rahang pada pria dan wanita adalah sama. Guven
menyimpulkan bahwa kejadian sinusitis kronis dan polip antral sering sebagai
konsekuensi OAF. Jika sinus terbuka selama proses ekstraksi gigi dan tidak nampak
tanda-tanda inflamasi, sering terjadi penyembuhan spontan. Penutupan dengan
pembedahan perforasi antral diindikasikan jika ukuran fistula lebih besar dari 4-5
mm pada waktu trauma, jika terdapat penyakit sinus berapapun ukuran
fistulanya,dan jika OAC persisten. Teknik pembedahan paling umum untuk
 13

penutupan OAF akut yaitu prosedur flap bukal yang dijelaskan oleh Rehrmann,
OAF termasuk jarang akibat komplikasi tindakan bedah mulut. Dikutip dari
Hernando, Purwontikorn menemukan 87 orang (0,31%) mengalami OAF dari
27.984 kasus pencabutan gigi. Berdasarkan penelitian yang dikutip dari Khitab,
penyebab yang paling sering dari OAF adalah ekstraksi gigi 25 pasien (86,5%)
diikuti kista 2 orang (67%), dan trauma 2 orang (6,7%). OAF akibat komplikasi
tindakan ekstraksi atau pencabutan gigi posterior rahang atas terutama pada molar
pertama, molar kedua, dan premolar kedua. Umumnya penyebab OAF akibat
pencabutan gigi molarpertama atas (13,52%)diikuti molarkedua atas (9,3%). OAF
disebabkan karena akar gigi berada dalam hubungan dekat dengan antrum (80%).
Penyebab OAF lainnya yakni kista maksilaris (10-15%), tumor jinak atau ganas (5-
10%) dan trauma (2-5%). Tanda dan gejala klinis yang tampak dari OAF adalah
adanya pembukaan atau lubang antara rongga mulut dengan antrum. Lubang yang
terbentuk sering mengalami infeksi, pembentukan jaringan ikat atau granulasi dan
sering terjadi drainase mukopurulen. Pasien tidak mengeluh rasa sakit, kecuali
terjadi infeksi akut pada sinus. Pada saat minum ataupun kumur-kumur pasien
mengeluh adanya cairan yang keluar dari hidung.OAF juga dapat diketahui dengan
melakukan tes tiup dengan cara pasien meniup dengan hidung tertutup dan mulut
terbuka. Pada keadaan telah terjadi OAF, akan terdengar hembusan udara melalui
daerah yang mengalami kerusakan, dan pada soket gigi akan terlihat gelembung
udara seperti busa.Secara radiologis, biasanya terlihat diskontinu dari dasar sinus,
opasifikasi sinus, atrofi fokal alveolar dan penyakit periodontal yang terkait terlihat
ketebalan mukosa antrum dan defek pada dasar tulang. OAF yang berhubungan
dengan ekstraksi gigi sebagian besar dilaporkan pada area premolar dan molar
rahang atas. Pasien dengan pneumatisasi sinus yang parah rentan terhadap
terjadinya OAF setelah ekstraksi gigi. Frakturakar dan penggunaan alat yang
kurangtepatjugadapatmenyebabkan OAF. Perforasi dengan ukuran kecil dapat
dibiarkan sembuh secara spontan. OAC yang persisten harus ditangani karena
regurgitasi cairan dan makanan ke dalam sinus maksilaris dan menyebabkan
sinusitis. Metodeklasik penanganan OAF yakni buccal advancement flap (BAF)
atau rotationalpalatalflap. Pendangkalan vestibulum merupakan salah satu
kekurangan dari BAF. Sebagai tambahan, pasien dengan kerusakan gingiva atau
yang sebelumnya telah dilakukan operasi penutupan fistula tidak diindikasikan
untuk menggunakan teknik BAF. Akan tetapi, BFP menunjukkan tingkat
keberhasilan yang tinggi bahkan pada pasien yang ebelumnya telah menjalani
prosedur berulang. BFP adalah suatu massa dengan jenis lemak khusus yang
disebut syssarcosis. Secara morfologi, jaringan lemak ini berbeda dengan lemak
subkutan dan lebih mirip jaringan lemak orbital. BFP terletak pada spasium
mastikasi di antara otot buccinator dan oto masseter, terbungkus dalam kapsul
jaringan fasia tipis, yang jika dibuka akan menyebabkan herniasi bantalan lemak.
BFP terdiri atas bagian utama dan 4 perpanjangan (bukal, pterigoid,
pterigopalatinal, dan temporal). Suplai darah utama BFP diperoleh dari arteri
 14

temporal superfisial dan maksila dan beberapa percabangan arteri fasialis. Terdapat
jaringan yang kaya akan pembuluh darah kapiler di dalam kapsul yang
membungkus bantalan lemak.Volumerata-rata BFP yaitu 9,6 mL (8,3-11,9
mL).Berat rata-rata BFP yaitu 9,3 g (8-11,5 g). Ketika didiseksi dengan tepat, BFP
dapat berupa graft yang berukuran 6x5x3 cm. Ketebalan rata-ratanya 6 mm dan
dapat menutup area seluas 10x10 cm. BFP telah digunakan pada berbagai prosedur
selain penutupan OAF karena banyak keunggulan dan hasil yang lebih baik.
Keunggulan dari BFP antara lain lokasi BFP yang menguntungkan secara anatomis,
diseksi yang mudah dan minimal karena BFP dapat diambil dan dimobilisasi,
mudah, serba guna, suplai darah baik, tingkat komplikasi rendah, morbiditas titik
donor minimal, teknik pembedahan yang singkat karena BFP terletak di area yang
sama dengan defek yang akan ditutup, tingkat epitelisasi yang baik dan
memungkinkan penggantian flap mukoperiosteal tanpa menghilangkan ketinggian
vestibulum. Kemungkinan pengambilan BFP dalam anastesi lokal dapat
dipertimbangkan sebagai suatu keunggulan. Masalah yang dapat terjadi ketika
mengambil BFP bervariasi mulai perforasi hingga penyusutan. Egyedi
menyarankan penutupan BFP yang terekspos dengan skingraft.
Bagaimanapun,laporan sebelumnya telah mengkonfirmasi bahwa epitelisasi flap
dapat terjadi tanpa split skin graft setelah 3-4 minggu. Menutupi BFP dengan flap
bukal dengan teknik kombinasi tidak memberikan keuntungan. Hal ini
menguntungkan ketika BFP sangat diregangkan atau terjadi perforasi. Pada defek
yang lebih besar dan lebih lebar atau sama dengan5×1 cm2, dapat ditangani lebih
baik dengan BFP dan buccal advancement flap dibandingkan jika hanya dengan
BFP saja. Karena BFP lebih besar pada anak-anak, bervariasi pada setiap orang
sehingga penanganannya memerlukan teknik kombinasi.

Gambar 5 Kondisi intra oral A 3 hari pasca operasi, B 7 hari pasca operasi, C 14
hari pasca operasi dan jahitan dilepas.

KESIMPULAN
Penanganan OAF melalui penggunaan BFP merupakan metode yang sederhana
namun komplit, yangmungkinbermanfaatpada sebagian besar kasus. Suplai darah
pada BFP tidak terpengaruh akibat pengambilannya, sebab BFP ditempatkan
kembali antara flap dan dinding maksila. Dalam kasus ini tidak terjadi komplikasi
dan sinusitis maksilaris kronik dapat diatasi dengan baik.
 15

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Fistula oral-antral merupakan komplikasi yang sering terjadi dalam
kedokteran gigi. Diagnosis memerlukan pemeriksaan klinis dan radiologis yang
cermat. Penutupan dini AOC pascaoperasi adalah cara terbaik untuk mencegah
AOF dan komplikasi sinus. Secara anatomis oral dan antrum adalah dua bagian
yang sangat dekat namun terpisah satu sama lain. Pada dasar antrum sangat mudah
terjadi perforasi karena tipisnya dinding dasar antrum yaitu hanya sekitar 3 mm.
oleh karena itu, dalam melakukan ekstraksi pada gigi posterior rahang atas
diperlukan pengontrolan tekanan dan berhati-hati untuk menghindari perforasi pada
antrum. Kalaupun telah terjadi perforasi, maka perlu penanganan segera untuk
menghindari terjadinya komplikasi lebih lanjut seperti infeksi pada sinus dan
keganasan.

15
 16

DAFTAR PUSTAKA

1. Adeyemo WL, Ogunlewe MO, Ladeinde AL, James O. Use of pedicled

buccal fat pad for closure of oroantral fistula: a case report. Afr J Oral
Health 2004;1:42-6.
2. Anderson L, Kahnberg KE, Pogrel MA. eds. Oral and maxillofacial
surgery. Singapore: Blackwell, 2010: 259 – 66.
3. Candamourty R, Jain MK, Sankar K, Babu MR. Double-layered closure of
oroantral fistula using buccal.
4. Daif ET. Long-term effectiveness of the pedicled buccal fat pad in the
closure of a large oroantral fistula. J Oral Maxillofac Surg 2016;74:1718-
22.
5. fat pad and buccal advancement flap. J Nat Sci Biol Med 2012;3(2):203-5.
6. George, E. (2018). Triple-Layered Closure of an Oroantral Fistula: A Case
Report. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 33(2),
e33–e36. doi:10.11607/jomi.5725
7. Hipi, A. W., Tajrin, A., & Ruslin, M. (2019). Closure of oroantral fistula by
using buccal fat pad and buccal flap: a case report. Makassar Dental
Journal, 8(3).
8. Hernando J, Gallego L, Junquera L, Villareal P. Oroantral communications.
A retrospective analysis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2010;15(3):499-
503.
9. Kim MK, Han W, Kim SG. The use of the buccal fat pad flap for oral
reconstruction. Maxillofac Plas Reconstruc Surg 2017;39:1-9.
10. Mainassara Chekaraou, S., Benjelloun, L., & EL Harti, K. (2021).
Management of oro-antral fistula: Two case reports and review. Annals of
Medicine and Surgery, 69, 102817. doi:10.1016/j.amsu.2021.102817
11. Meirelles RC, Mochado R, Pinto N. Oroantral fistula and genian mucosal
flap: a review of 25 cases. Rev Bras Otorrinolaringol 2008;74(1):85-90.
12. Menon RS. Oroantral fistula management and treatment. Int J Sci Res
2015;6(7):1552-4.
13. Merlini, A., Garibaldi, J., Piazzai, M., Giorgis, L., & Balbi, P. (2016).
Modified double-layered flap technique for closure of an oroantral fistula:
Surgical procedure and case report. British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery, 54(8), 959–961. doi:10.1016/j.bjoms.2016.06.011.
14. NasharAA, GhanemH, Ahmad B.Closureoforoantralfistulabyusing buccal
fat pad or buccal advancement flap: comparative study. J Dent Med Sci
2016;15(10):67-71.
15. NezafatiS,VafailiA,GhojazadehA.Compariosn of pedicled buccal fat pad
flap with buccal flap for closure of oro-antral communication. Int J Oral
Maxilllofac Surg 2012;41:624-8.
 17

16. Sokler K, Vuksan V, Lauc T. Treatment of oroantral fistula. Acta Stomatol

Croat 2002;36(1):135-40.
17. Tucker MR, Schow SR. Contemporary oral and maxillofacial surgery. In:
Hupp JR, editor. Odontogenic disease of the maxillary sinus. 6th Ed. St.
Louis: Elsevier; 2008. p. 182-3.
18. UGM, 2017. Website https://ibmm.fkg.ugm.ac.id/2017/11/03/management-
of-oro-antral-communication-and-fistula-various-surgical-options/.
19. Poedjiastoeti, W. (2011). Komunikasi oroantral: etiologi dan
penatalaksanaannya Oroantral communication: the etiology and
management. Journal of Dentomaxillofacial Science, 10(2), 116-119.