Disusun Oleh:
NIM : P07124120044
2021/2022
LEMBAR PERSETUJUAN
Tanggal :.............................
Menyetujui,
NIP. 199410102020122010
No KK : 3404132310140006
I. DATA SUBJEKTIF
A. IDENTITAS KEPALA KELUARGA
Nama : Muhammad Arif Tomtom Ambar Buana
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kalirase RT04/RW30, Trimulyo, Sleman, Sleman, Yogyakarta
No Telp/HP :-
B. ANGGOTA KELUARGA
No Nama L/P Antropometri Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Hubungan
Anggota Lila TB BB (th) Keluarga
Keluarga (cm) (cm) (kg)
Kamar
Mandi
Dapur Kamar 1
Kamar 2
2) Sarana masak
a. Bahan bakar : Kompor gas dan kayu bakar
b. Tempat penyimpanan alat dapur : Rak
c. Ventilasi dapur : Ada
d. Kebersihan dapur : Bersih
3) Sampah
a. Sarana pembuangan sampah : Tempat sampah
b. Tempat pembuangan sampah : Tempat sampah dan jugangan
c. Letak pembuangan sampah : Belakang rumah
d. Pengelolaan sampah : Di timbun tanah atau dibakar
4) Sumber air
a. Sumber air minum : Sumur
b. Jarak sumber air dengan WC : >5 meter
c. Pencemaran air : Tidak
d. Kualitas air (warna, bau, rasa) : Jernih, tidak berbau,
tidak berasa
5) Jamban Keluarga
a. Status kepemilikan jamban : Milik sendiri
b. Jenis : Jongkok
c. Letak : Dalam kamar mandi
d. Kebersihan : Bersih
e. Jumlah jamban :1
1. A 6 5 4 5 600 II
2. B 5 5 4 5 500 I
IV. POA
Biaya dan
Waktu Penanggung Indikator
No. Bentuk Kegiatan Tujuan Sasaran Sumber
pelaksanaan jawab Keberhasilan
Daya
1. Melakukan Memperoleh data Keluarga Pribadi Selasa, 15 Rizki Ayu Annisa Didapatkan data
pendataan dan keluarga dan Bapak M. November2022 keluarga dan keadaan
menentukan keadaan rumah Arif (Kunjungan rumah, selanjutnya
priorias masalah Tomtom Rumah) dilakukan perumusan
masalah.
2. Mengidentifikasi Memperoleh Ibu Kusnul Pribadi Rabu , 30 Rizki Ayu Annisa Didapatkan
waktu luang ibu kesepakatan untuk Febrianti November 2022/ kesepakatan antara
melakukan intervensi (Kunjungan ibu dan mahasiswa
Rumah) yaitu hari, tanggal,
dan jam untuk
dilakukan intervensi
3. Melakukan a. Memberikan Ibu Kusnul Pribadi Jumat, 9 Rizki Ayu Annisa Ibu Kusnul Febrianti
intervensi berupa pengetahuan Ibu Febrianti Desember 2021 mengetahui tentang
KIE Kusnul Febrianti (Kunjungan IVA/Pap Smear dan
menggunakan tentang KB dan Rumah) SADARI
leaflet dan IVA/Pap Smear
metode ceramah, b. Mengukur
demonstrasi, pengetahuan
serta tanya sebelum
jawab. dilakukan KIE
dan setelah
dilakukan KIE
4. Melakukan tindak Mengetahui rencana Ibu Kusnul Pribadi Jumat, 9 Rizki Ayu Annisa Ibu sudah memiliki
lanjut setelah KIE yang Ibu Kusnul Febrianti Desember 2021 pandangan untuk
mengenai KB dan Febrianti akan (Kunjungan menentukan alata
IVA/Pap Smear lakukan setelah Rumah) kontrasepsi yang
mendapatkan KIE. akan digunakan dan
mampu menjelaskan
mengenai IVA/Pap
Smear.
V. ASUHAN KEBIDANAN TERHADAP SASARAN KIA/KB
Kurangnya pengetahuan ibu mengenai macam-macam alat kontrasepsi
1. Subjektif
Ibu mengatakan bahwa ibu sudah mengetahui macam-macam alat kontrasepsi
namun untuk saat ini ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun.
2. Objektif
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Lila : 24,5 cm
Tinggi Badan : 150 cm
Berat badan : 48 kg
3. Analisa
Ny. Kusnul usia 31 tahun dengan kebutuhan penyuluhan tentang alat kontrasepsi
4. Penatalaksanaan
a) Memberitahu Ibu bahwa akan dilakukan penyuluhan pada tanggal 9
Desember 2022 tentang alat kontrasepsi. Ibu mengerti maksud yang akan
dilakukan.
b) Meminta persetujuan dari ibu untuk menjadi KK binaan yang akan dilakukan
pendampingan. Ibu bersedia untuk dilakukan pendampingan dan dilakukan
KK binaan.
c) Memberikan penyuluhan pada tanggal 9 Desember 2021 mengenai alat
kontrasepsi kepada ibu, berupa :
1) Pengertian keluarga berencana
Keluarga berencana adalah program yang dirancang untuk
menyeimbangkan antara kebutuhan dan jumlah penduduk sertua upaya
untuk meningkatkan kepedulian masyarakat dalam mewujudkan
keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera. Ibu mengerti penjelasan
yang diberikan.
2) Manfaat keluarga berencana
Manfaat keluarga berencan adalah mencegah kehamilan yang tidak
diinginkan, meningkatkan kesejahteraan keluarga, mengatur dan
menjarangkan kehamilan, menurunkan kematian ibu dan bayi. Ibu
paham dan bisa menyebutkan manfaat keluarga berencana.
3) Macam-macam alat kontrasepsi
Alat kontrasepsi dibagi menjadi 3 metode, yaitu :
Metode sederhana meliputi pantang berkala, suhu basal, lendir serviks,
kondom, ciotus interruptus, amenorrhea laktasi.
Metode modern meliputi hormonal (suntik, pil, implant), non hormonal
(AKDR/IUD)
Metode mantap meliputi tubektomi dan vasektomi. Ibu paham dan ibu
dapat menyebutkan macam-macam alat kontrasepsi.
d) Memberitahu Ibu bahwa usia ibu saat ini 36 tahun dan maka sebaiknya
ibu perlu mempertimbangkan untuk menggunakan alat kontrasepsi.
Karena apabila ibu hamil maka ibu akan mengalami hamil dengan resiko
tinggi. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan akan berdiskusi
dengan suami terlebih dahulu.
e) Menjelaskan kepada Ibu jika Ibu sudah merasa yakin segera datang ke
puskesmas atau tempat pelayanan kesehatan untuk ber-KB. Ibu
mengerti.
5. Media/Alat Bantu
Leaflet dan poster
6. Kegiatan Penyuluhan
7. Evaluasi Penyuluhan
a. Daftar Pertanyaan
1) Apa saja yang dipersiapkan sebelum melakukan IVA/Pap Smear?
b. Jawaban
1) .Yang perlu dipersiapkan sebelum melakukan IVA/Pap Smear yaitu:
- Tidak melakukan hubungan seksual selama dua hari sebelum
pemeriksaan.
- Tidak menggunakan tampon selama dua hari sebelum
pemeriksaan.
- Tidak menggunakan alat kontrasepsi.
- Tidak sedang haid
SATUAN ACARA PENYULUHAN (ALAT KONTRASEPSI/KB)
Lampiran
Lampiran Kegiatan