Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Permintaan Usg

    Diunggah oleh

    rina
    12 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    PERMINTAAN USG

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan1 halaman

    Permintaan Usg

    Diunggah oleh

    rina

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PULANG PISAU


    Jln. WAD. Duha Komplek Perkantoran Desa Mantaren Rey IV Kecamatan Kahayan Hilir
    Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos: 74811 E-mail: rs_pulpis@yahoo.com

    PERMINTAAN USG

    Tanggal : .......................................... 20..... Sifat Pelayanan : □ Cito / □ R. Jalan / □ Inap


    Nama/Umur : .................................................... J. Pembayaran : □ Umum / □ BPJS
    Nomor RM : .................................................... □ .................................
    Ruang : □ IGD / □ POLI / □ RRI Biaya : Rp. ..............................
    □ .................................................

    No JENIS PEMERIKSAAN KLINIS KET


    .

    Dokter Pengirim Petugas

    (..............................................................) (..............................................................)

    PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU


    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PULANG PISAU
    Jln. WAD. Duha Komplek Perkantoran Desa Mantaren Rey IV Kecamatan Kahayan Hilir
    Kabupaten Pulang Pisau Kode Pos: 74811 E-mail: rs_pulpis@yahoo.com

    PERMINTAAN USG

    Tanggal : .......................................... 20..... Sifat Pelayanan : □ Cito / □ R. Jalan / □ Inap


    Nama/Umur : .................................................... J. Pembayaran : □ Umum / □ BPJS
    Nomor RM : .................................................... □ .................................
    Ruang : □ IGD / □ POLI / □ RRI Biaya : Rp. ..............................
    □ .................................................

    No JENIS PEMERIKSAAN KLINIS KET


    .

    Dokter Pengirim Petugas

    (..............................................................) (..............................................................)

    Anda mungkin juga menyukai