Anda di halaman 1dari 1

RM. 9.

9
PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU
Hal. 5 dari 6
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PULANG PISAU
Alamat : Jln. W. A. D. Duha Komplek Perkantoran Pulang Pisau 74811
Telpon : 085245749601 E-mail: rs_pulpis@yahoo.com
STATUS ANESTESI Tanggal : _____________

NAMA PENDERITA : LK/PR dr. OPERATOR dr. ANESTESI

UMUR : STATUS FISIK 1 2 3 4 5 E DIAGNOSA PRABEDAH PENATA ANESTESI


GOL. DARAH A B O AB Rh +/-
BB : …….. Kg TINDAKAN DIAGNOSA PASCABEDAH
TB : ……. Cm

TANDA VITAL PREINDUKSI : TD : / mmHg Nadi : x/menit RR : x/menit Suhu : C

Waktu 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 Jml
O2 L/mnt
sevoflurane Vol%
Isofluran Vol%

Keterolak mg
Ondansetron µg
Ranitidin mg
Midazolam mg
Fentanyl µg
Lidokain mg
Ketamin mg
Propofol mg
Atracrium mg
Efedrin

Epidural / Spinal

200

180

160

140

120

100

80

60

40

Tanda (kode)
Rsp. spontan/kontrol
Saturasi O2 %

INPUT :
Ringer Laktat/asetat
NaCl 0,9%

OUTPUT :
Perdarahan
Urine

MASALAH JENIS ANESTESI :


o General : TIVA / LMA / Face Mask
o Regional : SAB / Epidural
PROSEDUR ANESTESI o ……………………………………………..
- Loading cairan : JALAN NAPAS :
- Premedikasi : : o Nasal Kanul o Face Mask o LMA

- o Orotrakeal o …………………………

POSISI :
o Supine o Lateral o Prone
o Lithotomi o …………………………
- Maintenain : DOKTER ANESTESI

PENYULIT SELAMA PEMBEDAHAN KEADAAN AKHIR PEMBEDAHAN

( _______________________________ )

Anda mungkin juga menyukai