PERSIAPAN RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : SOP/UKP/2022

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :

Halaman : 1/3

UPTD PUSKESMAS NISAM Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep

ANTARA NIP : 1974031352005042001

1.Pengertian Persiapan Rujukan adalah persiapan yang dilakukan untuk pelimpahan wewenang dan
tanggung jawab pada keadaan klinis pesien yang membutuhkan tindakan medis segera
guna menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut ke fasilitas
pelayanan kesehatan yang mempunyai kemampuan lebih tinggi.

2.Tujuan Sebagai acuan petugas untuk melakukan persiapan rujukan agar pasien segera
mendapatkan tindakan dan terapi yang cepat dan tepat.

3.Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Nisam No. /SK/UKP /2022 Tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis

4.Referensi 1. Peraturan MenKes No.001 tahun 2012 tentang system rujukan pelayanan
kesehatan perorangan.
2. SK Kepala Puskesmas.
5. Prosedure/Langkah- Alat dan Bahan :
langkah 1. Rekam medik
2. Lembar Informed concent
3. Lembar rujukan
Prosedure :
1. Dokter memberi penjelasan tujuan pasien dirujuk kepada pasien dan keluarga
pasien.
2. Petugas menjelaskan kembali pada pasien/keluarga tentang rencana tersebut.
( Bahan yg harus di bawa fotokopi KK, KTP dan Kartu BPJS)
3. Petugas memberikan informasi tentang rumah sakit yang di tuju.
4. Petugas meminta persetujuan dari keluarga.
5. Petugas menanyakan tentang ketersediaan tempat pada rumah sakit rujukan
( menerima / menolak ).
6. Petugas memberi tahu pasien/keluarga untuk memilih rumah sakit lain jika RS
tujuan penuh.
7. Dokter mengisi lembar resume klinis
8. Petugas mengkoordinasi dengan petugas ambulance tentang rumah sakit tujuan.
6.Bagan alir
Menjelaskan kembali tentang
Dokter memberi rencana tersebut. (Bahan yg
penjelasan alasan harus di bawa KK,KTP dan
pasien dirujuk kepada Kartu BPJS).
pasien dan keluarga
pasien
Petugas memotivasi
pasien/keluarga segera
memberi keputusan rencana
Petugas memberikan
rujukan tersebut.
informasi tentang rumah sakit
yang di tuju

Dokter mengisi lembar

rujukan / penolakan rujukan.
Petugas menanyakan tentang
ketersediaan tempat pada
rumah sakit rujukan
(menerima / menolak ).

Petugas memberi alternatif Petugas memberi tahu pasien

rumah sakit lain. untuk memilih rumah sakit
lain jika RS tujuan penuh.

Petugas mengkoordinasi dengan petugas

ambulance tentang rumah sakit tujuan.
tentang rumah sakit tujuan.

7.Hal-hal yang perlu Selalu mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasien kedalam buku
diperhatikan catatan.

8.Unit Terkait 1. UGD

2. Rawat inap
3. Ruang persalinan

9.Dokumen terkait Rekam medik

10.Rekaman Historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai

Perubahan diberlakukan
1. Nama kepala Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep
puskesmas NIP : 1974031352005042001
Ners. Bahrun Walidin,
S.Kep
NIP.197403151998031
007

2. Nama puskesmas UPTD Puskesmas Nisam

Puskesmas Nisam Antara
Antara
3. No dokumen
146/SOP/UKP/2017 /SOP/UKP/2022

Kebijakan : Nomor: /UKP/2022

Nomor:069/SK/
UKP /2017
4. Tanggal terbit Tgl / /2022
Tgl 31/05/2017