MEMULANGKAN PASIEN PULANG ATAS

PERMINTAAN SENDIRI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

MS.03.19.011 001 1/3

Ditetapkan
Tanggal Terbit : Direktur,
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

4 Maret 2019 IGBA Juniantara

Tata cara pemulangan pasien dengan keadaan yang belum sembuh
PENGERTIAN
dan pulang karena ada sesuatu

TUJUAN Memberikan pelayanan prima dalam pemulangan pasien.

Pengelolaan pasien rawat jalan dan rawat inap yang menolak

rencana asuhan medis termasuk keluar rumah sakit atas permintaan

KEBIJAKAN sendiri dan pasien yang menghendaki penghentian pengobatan

sesuai kebijakan ARK dengan PERATURAN DIREKTUR NO :
001/SK-DIR/BMC-MH /I/2019.

PROSEDUR 1. Beri motivasi pada pasien/keluarga jika KRS, sebaiknya

menunggu ijin dokter yang merawat.

2. Jelaskan tentang kerugian jika harus pulang paksa.

3. Laporkan dokter yang merawat jika motivasi tidak berhasil.

4. Beritahu pasien/ keluarga jika dokter yang merawat sudah

mengetahui keinginan pasien/keluarga.

5. Anjurkan pasien/keluarga untuk menandatangani formulir

pulang paksa /pulang atas keinginan sendiri/ tidak atas ijin
dokter yang merawat.

6. Lengkapi berkas rekam medis.

7. Siapkan dan lakukan pengecekan kelengkapan administrasi.

8. Lakukan pengecekan terhadap kebutuhan obat-obatan, baik

 MEMULANGKAN PASIEN PULANG ATAS
PERMINTAAN SENDIRI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

MS.03.19.011 001 1/3

yang harus diretur maupun yang harus dilanjutkan dirumah.

9. Lakukan pengecekan terhadap hasil – hasil pemeriksaan

penunjang.

10. Mintalah resep pada dokter tentang obat-obatan yang

dibutuhkan saat perawatan dirumah jika persediaannya tidak
ada/kurang.

11. Buatkan formulir retur obat-obatan, catat nama semua obat/

alkes jika ada yang harus diretur.

12. Kirim berkas administrasi ke unit finance untuk pengurusan

administrasi pasien pulang.

13. Berikan formulir retur dan obat-obatan pada keluarga pasien

untuk dibawa ke instalasi farmasi.

14. Anjurkan keluarga untuk menyelesaikan administrasi

pembayaran ke kasir

15. Lakukan pelepasan alkes untuk tindakan invasive, yang

masih terpasang pada tubuh pasien.

16. Lakukan perawatan luka bila ada luka.

17. Siapkan surat kontrol dan petunjuk pasien pulang.

18. Beri pendidikan dan penyuluhan secara individu pada pasien

dan keluarga yang meliputi :

a. Obat-obatan (nama obat yang harus diminum,

aturannya dll)

b. Waktu kontrol (hari, tanggal dan jam).

c. Tempat kontrol (Klinik Kandungan, Bedah Umum dll).

d. Persiapan saat kontrol (apa saja yang harus dibawa,

 MEMULANGKAN PASIEN PULANG ATAS
PERMINTAAN SENDIRI
No. Dokumen No. Revisi Halaman

MS.03.19.011 001 1/3

misalnya hasil USG, Foto dll)

e. Diet/ makanan(ada pantangan/tidak dll)

f. Kebutuhan minum.

19. Harus segera control jika sewaktu-waktu jika

20. ada kegawatan walaupun belum saatnya kontrol.

21. Anjurkan pasien/keluarga untuk membubuhkan tanda tangan

pada form petunjuk pasien pulang.

22. Anjurkan mengisi form questioner tentang pelayanan di

Rumah sakit untuk dimasukkan ke kotak saran.

23. Ucapkan terima kasih atas kepercayaannya dirawat disini,

dan jangan lupa minta maaf atas segala kekurangan dalam
pelayanan.

24. Antar pasien sampai mobil penjemput

25. Jika menggunakan ambulance, pemesananan ambulance

sesuai dengan SPO.

1. Unit Rawat Inap

UNIT TERKAIT 2. Kasir

3. Apotik