PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANGO
Jl.WR Supratman No.55E-mail : talangopuskesmas@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69481

NOTULEN

SIDANG RAPAT : Rapat Bulanan Mutu

Hari / Tanggal : Sabtu / 07 – 04 - 2018
Jam Panggilan : 08.45
Jam Sidang / Rapat : 09.00
Acara :
1. Pembukaan
2. Evaluasi Tindak Lanjut Indikator Mutu, Kepuasan Pelanggan, PPI,
PMKP Bulan Februari 2018
3. Pemaparan Indikator Mutu, Analisa, RTL Bulan Maret 2018
4. Kepuasan Pelanggan Bulan Maret 2018
5. Keluhan Pelanggan bulan Maret 2018
6. Pelaporan PPI bulan Maret 2018
7. Pelaporan PMKP bulan Maret 2018
8. Kesimpulan
9. Penutup

PIMPINAN SIDANG / RAPAT

Ketua : drg. Rusliyana Nuarita
Sekretaris : Lusiyani
Pencatat : Lusiyani
Peserta Sidang / Rapat :
1. Anggota Tim Mutu
2. Koordnator unit
3. PJ program
KEGIATAN SIDANG/RAPAT :
ad.1 Pembukaan
Dibuka dengan bacaan Basmallah
Ad. 2 Evaluasi Tindak Lanjut Indikator Mutu, Kepuasan Pelanggan, PPI, PMKP Bulan Februari
2018
 Evaluasi Tindak Lanjut Indikator Mutu Bulan Februari 2018

No RTL Tindak Lanjut Evaluasi

1 Lakukan evaluasi
penilaian kinerja dan
perilaku SDM
2 Lakukan evaluasi
penilaian kinerja dan
perilaku SDM
3 Lakukan evaluasi
penilaian kinerja dan
perilaku SDM
4 Lakukan evaluasi
penilaian kinerja dan
perilaku SDM
5 Lakukan evaluasi
penilaian kinerja dan
melakukan monitoring penilaian
kinerja dan perilaku SDM pada
tanggal 12 Maret 2018
melakukan monitoring penilaian
kinerja dan perilaku SDM pada
tanggal 12 Maret 2018
melakukan monitoring penilaian
kinerja dan perilaku SDM pada
tanggal 12 Maret 2018
melakukan monitoring penilaian
kinerja dan perilaku SDM pada
tanggal 12 Maret 2018
melakukan monitoring penilaian
kinerja dan perilaku SDM pada
Hasil monitoring menunjukkan
bahwa kinerja dan perilaku SDM
baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
Hasil monitoring menunjukkan
bahwa persentase 92,8 %
Hasil monitoring menunjukkan
bahwa kinerja dan perilaku SDM
baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
Hasil monitoring menunjukkan
bahwa persentase 92,8 %
Hasil monitoring menunjukkan
bahwa kinerja dan perilaku SDM
 perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
      terus kinerja
6 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
7 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
8 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa persentase 85,7 %
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018
9 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
10 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
11 Lakukan pemberian membuat media (poster) telah dibuat media pemberian
informasi kepada pasien informasi persyaratan pasien informasi ke pasien
tentang persyaratan berobat ke Puskemas pada bulan
berobat ke Puskesmas Maret 2018
  Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa persentase 85,7 %
perilaku SDM tanggal 13 Maret 2017
12 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
13 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
14 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa persentase 85,7 %
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018
  Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian  
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018
15 Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
16 Penjadwalan semua Jadwal pemaparan kasus Semua petugas VK mengikuti
petugas VK untuk Abortus pada tanggal 15 Maret pemaparan kasus abortus
mengikuti pemaparan 2018
tentang kasus yang
sering terjadi
  Lakukan evaluasi melakukan monitoring penilaian Hasil monitoring menunjukkan
penilaian kinerja dan kinerja dan perilaku SDM pada bahwa kinerja dan perilaku SDM
perilaku SDM tanggal 12 Maret 2018 baik yaitu 100 %, tetap tingkatkan
terus kinerja
  Evaluasi Tindak Lanjut PPI Bulan Februari 2018
RENCANA TINDAK
NO INDIKATOR CAPAIAN LANJUT TINDAK LANJUT EVALUASI
Telah membriefing
Adanya koordinasi
petugas laboratorium
antara petugas, tentang
Desinfeksi Tingkat pada tanggal 7 Sudah
1 98% ketersediaan handuk
Tinggi dan sterilisasi februariuntuk Terlaksana
kering (operan)
penyediaan handuk
pembagian tugas
kering
Telah melakukan
Beri teguran dan jangan
teguran kepada
lupa slalu memberikan Sudah
2 KIE etika batuk 96% petugas Loket saata itu
KIE kepada setiap pasien Terlaksana
juga pada tanggal
yang berkunjung
1,5,10,17 februari

 Evaluasi Tindak Lanjut PMKP Bulan Februari 2018

PETUGAS /
UNIT
NO INDIKATOR LAYANAN RTL TL EVALUASI
YANG
DIMONITOR
1 Mengurangi BP Umum Meningkatkan Teguran pada petugas Sudah
resiko infeksi kepatuhan petugas jaga poli Umum pada Terlaksana
akibat perawatan tentang penggunaan saat itu juga
kesehatan APD
Ad.3 Pemaparan Indikator Mutu, Analisa, RTL Bulan Maret 2018

Target Capaian
No Indikator Mutu Analisa RTL
(%) (%)
Waktu Tanggap pelayanan petugas
di Unit Gawat Darurat ≤ 5 menit Walaupun sudah mencapai target diharapkan Lakukan evaluasi penilaian kinerja
1 terlayani setelah pasien datang 100 100 pelayanan di UGD harus cepat dan responsif dan perilaku SDM
Waktu Tunggu Pasien di Poli Petugas datangnya terlambat Lakukan evaluasi penilaian kinerja
2 Umum ≤ 15 menit 100 91,5 dan perilaku SDM
Waktu Tunggu Pasien di Poli Lansia Walaupun sudah mencapai target diharapkan Tingkatkan kinerja dan kerja sama
3 ≤ 15 menit 100 100 pelayanan di Poli Lansia harus sesuai prosedur tim
Waktu Tunggu Pasien di Poli Gigi ≤ Lakukan evaluasi penilaian kinerja
4 30 menit 100 97,2 Jumlah Pasien banyak dan perilaku SDM
Waktu Tunggu Pasien di Poli Lakukan evaluasi pelayanan sesuai
5 Ibu/KB ≤ 15 menit 100 97,5 Ada beberapa pasien bumil baru prosedur
Lakukan evaluasi penilaian kinerja
          dan perilaku SDM
Waktu Tunggu Pasien di Poli Walaupun sudah mencapai target diharapkan
Tingkatkan Kinerja
6 MTBS ≤ 15 menit 100 100 pelayanan di Poli MTBS harus sesuai prosedur
Waktu Tunggu Pasien di Poli P2M Walaupun sudah mencapai target diharapkan
Tingkatkan Kinerja
7 ≤ 45 menit 100 100 pelayanan di Poli P2M harus sesuai prosedur
Ketepatan waktu edukasi pemberian Lakukan evaluasi penilaian kinerja
8 menu makanan kepada pasien 100 67,5 Petugas gizi sering absen dan perilaku SDM
Walaupun sudah mencapai target diharapkan
Waktu tunggu pembuatan surat pelayanan di Pelayanan rujukan harus sesuai Tingkatkan Kinerja
9 rujukan rawat jalan ≤ 60 menit 100 100 prosedur
Kepatuhan penerapan komunikasi
dengan metode READ BACK pada
saat pelaporan pasien dan Walaupun sudah mencapai target diharapkan Tingkatkan Kinerja
penerimaan pasien secara verbal pelayanan di Rawat Inap harus sesuai prosedur
10 melalui telepon 100 100 agar tidak terjadi KNC
11 Tidak ada kesalahan identifikasi Petugas Loket Pendaftaran ada yang sering Lakukan evaluasi penilaian kinerja
pasien 100 98 tidak masuk dan perilaku SDM
12 Sterilisasi alat sebelum tindakan Walaupun sudah mencapai target diharapkan Lakukan evaluasi penilaian kinerja
100 100
bedah minor dalam pelayanan bedah minor alat harus dan perilaku SDM
 disterilkan
13 Waktu tunggu hasil pelayanan 100 100 Walaupun sudah mencapai target diharapkan
laboratorium ≤ 120 menit pelayanan di Laboratorium harus sesuai Lakukan evaluasi penilaian kinerja
prosedur dan perilaku SDM

Waktu tunggu pelayanan obat jadi Jumlah Pasien banyak Lakukan evaluasi penilaian kinerja
14 ≤ 15 menit 100 95,5 dan perilaku SDM
Waktu tunggu pelayanan obat Lakukan evaluasi penilaian kinerja
  racikan ≤ 30 menit 100 97,2 Jumlah resep obat racikan banyak dan perilaku SDM
Walaupun sudah mencapai target diharapkan
Waktu penyediaan dokumen rekam pelayanan di ruang rekam medis harus sesuai Lakukan evaluasi penilaian kinerja
15 medis rawat jalan ≤ 10 menit 100 100 prosedur dan perilaku SDM
Waktu penyediaan dokumen rekam
  medis rawat inap adalah ≤ 15 menit 100 100    
Waktu tanggap Pelayanan
Persalinan Petugas di VK Walaupun sudah mencapai target diharapkan Lakukan evaluasi penilaian kinerja
16 Puskesmas ≤ 5 Menit 100 100 pelayanan di VK harus cepat dan responsif dan perilaku SDM
 Ad.4 Kepuasan Pelanggan Bulan Maret 2018

UNIT LAYANAN PERSENTASE

Loket pendaftaran 74,2%
Poli Gigi 91,7%
Poli Umum 100%
Poli Lansia 92,7%
Poli MTBS 100%
Poli Ibu/KB 93,2%
Poli P2M 100%
Laboratorium 87,8%
Kamar Obat 100%
UGD 98,5%
Ranap 98,3%
VK 90,9%

Dari tabel diatas unit layanan yang belum mencapai target adalah :
UNIT LAYANAN ANALISA RTL
Loket pendaftaran Pasien lupa memasukkan kartu Petugas mengingatkan pasien untuk
smile memasukkan kartu smile sebelum ke
poli tujuan

Ad.5 Keluhan Pelanggan bulan Maret 2018

Masalah RTL TL EVALUASI

MAN
Pada tanggal 05 maret 2018
Petugas CS tidak masuk sehingga
keluarga pasien rawat inap
mengeluhkan kebersihan ruangan
Dilakukan pembersihan Dilakukan pada pada Sudah dilakukan
oleh petugas Sift jaga tanggal 05 maret 2018 pembersihan ruangan
rawat inap stelah ada keluhan
pelanggan.

Pada tanggal 05 maret 2018 Dilakukan pembinaan Dilakukakan pembinaan Sudah dilakukan
Petugas CS tidak masuk sehingga kepada Petugas CS ke Petugas CS pada pembinanan Petugas CS
keluarga pasien rawat inap tanggal 06 Maret 2018 dengan bukti di buku
mengeluhkan kebersihan ruangan pembinaan

Ad.6 Pelaporan PPI bulan Maret 2018

N TARGE CAPAIA
O INDIKATOR T N ANALISIS RENCANA TINDAK LANJUT
Penggunaan
APD saat Tingkatkan kinerja, tetap
1 melaksanakan 100% 100% - dilakukan monitoring evaluasi
tugas rutin.
Desinfeksi
Petugas tidak melukan
Tingkat Tinggi Menegur, mengingatkan kembali
langkah pertama yaitu
2 dan sterilisasi 100% 96% langkah2 melakukan sterilisasi
mencuci tangan sebelum
sesuai SOP
menggunakan handscon
Tindakan
asepsis dan Tingkatkan kinerja, tetap
3 aspirasi sebelum 100% 100% - dilakukan monitoring evaluasi
menyuntik rutin.

KIE etika batuk

Petugas lambat dalam Beri teguran dan jangan lupa slalu
memberikan etika batuk memberikan masker pada pasien
4 100% 97%
dan lupa memberikan yang batuk dan juga slalu berikan
masker pada pasien KIE
 Pembuangan
jarum suntik Tingkatkan kinerja, tetap
5 memenuhi 100% 100% - dilakukan monitoring evaluasi
standar rutin.

Ad.7 Pelaporan PMKP bulan Maret 2018

PETUGAS /
UNIT
HASIL TAR CAPA
NO INDIKATOR LAYANAN ANALISIS
MONITORING GET IAN
YANG
DIMONITOR
1 Identifikasi pasien Loket Pendaftaran Terjadi kesalahan 81% 79,8% terjadi kesalahan
dengan benar identifikasi memasukkan RM ke
pasien poli umum yang
harusnya ke poli
lansia
2 Mengurangi Petugas jarang Resiko petugas tertular
resiko infeksi memakai jas dari pasien
Laboratorium lab+Handscun 90% 89,8%
akibat perawatan
kesehatan (APD)

Ad.8 Kesimpulan
 Telah dilakukan tindak lanjut dan evaluasi untuk indikator mutu, kepuasan pelanggan, PPI dan
PMKP bulan Februari 2018
 Untuk Pelaporan indikator mutu bulan Maret 2018yang belum mencapai target adalah Poli
Umum, Poli Gigi, Gizi, Loket pendaftaran dan kamar obat. Telah dilakukan analisa, dan rencana
tindak lanjut untuk memenuhi target indikator mutu.
 Analisis Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan Pasien pada Maret 2018 unit layanan yang belum
mencapai target adalah : Loket Pendaftaran.
- Rencana tindak lanjut untuk Loket Pendaftaran adalah evaluasi identifikasi pasien di
loket harus tepat.
 Cakupan Kepuasan pasien pada bulan Maret 2018 di loket pendaftaran sebesar 74,2 % dari target
≥ 80%. Dengan rencana tindak lanjut adalah petugas mengingatkan pasien untuk
memasukkan kartu smile sebelum ke poli tujuan.
 Untuk Keluhan Pelanggan sudah Dilakukan pembersihan oleh petugas Sift jaga rawat inap dan
Dilakukan pembinaan kepada Petugas CS
 Untuk Pengendalian dan pencegahan Infeksi yang belum mencapai target adalah Desinfeksi
Tingkat Tinggi dan sterilisasi dan KIE etika batuk
- Rencana tindak lanjut dari Desinfeksi Tingkat Tinggi dan sterilisasi adalah Menegur,
mengingatkan kembali langkah2 melakukan sterilisasi sesuai SOP
- Rencana tindak lanjut dari KIE etika batuk adalah Beri teguran dan jangan lupa slalu
memberikan masker pada pasien yang batuk dan juga slalu berikan KIE

Ad.9 Penutup
Diakhiri dengan pembacaan Hamdalah

Kepala Puskesmas Talango

dr. Isma Kurniawati

Penata III/c
NIP.19840418 201101 2 013