FORMAT YANG DIGUNAKAN :

LAPORAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
BULAN MARET 2016
INSTALASI……

I. LATAR BELAKANG
…………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….

II. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….

III. KEGIATAN
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….

IV. PENCAPAIAN DAN ANALISA INDIKATOR MUTU DAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN
………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
CONTOH :

LAPORAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
BULAN MARET 2016
 BAB I
LATAR BELAKANG

Mutu adalah bentuk persepsi yang dipahami berbeda oleh orang yang
berbeda namun berimplikasi pada prioritas tertentu.Peningkatan mutu adalah
pendekatan pendidikan, edukasi berkelanjutan dan perbaikan proses-proses
pemberian pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasar dan pihak-pihak yang
berkepentingan lainnya.RSJ Mutiara Sukma senantiasa mengutamakan
kepuasan pelanggan melalui peningkatan mutu pelayanan berkesinambungan
dengan memperhatikan: pelaksanaan prosedur yang benar, peningkatan
kompetensi SDM, penerapan teknologi yang memadai dan Patient Safety”
Banyak pihak yang berkepentingan dengan mutu, pihak-pihak tersebut
adalah: konsumen, pembayar atau perusahaan atau asuransi, manajemen,
karyawan, masyarakat, Pemerintah Provinsi NTB sebagai pemilik dan ikatan
profesi. Setiap kepentingan yang disebut di atas berbeda sudut pandang dan
kepentingannya terhadap mutu, karena itu mutu adalah multi dimensional.Dimensi
Mutu atau aspeknya adalah keprofesian, efisiensi, keamanan pasien, kepuasan
pasien, dan aspek sosial budaya
Mutu suatu rumah sakit adalah produk akhir dari interaksi dan
ketergantungan yang rumit antara berbagai komponen atau aspek rumah sakit
sebagai suatu sistem.Aspek tersebut terdiri dari struktur, proses dan
outcome.Struktur adalah sumber daya manusia, sumber daya fisik, sumber daya
keuangan dan sumber daya lain-lain pada fasilitas pelayanan kesehatan.Baik
tidaknya struktur dapat diukur dari kewajaran, kuantitas, biaya dan mutu
komponen-komponen struktur itu.Proses adalah apa yang dilakukan dokter dan
tenaga profesi lain terhadap pasien: evaluasi, diagnosa, perawatan, konseling,
pengobatan, tindakan, penanganan jika terjadi penyulit, follow up. Baik tidaknya
proses dapat diukur dari relevansinya bagi pasien, efektifitasnya dan mutu proses
itu sendiri. Pendekatan proses adalah pendekatan paling langsung terhadap mutu
asuhan. Outcomeadalah hasil akhir kegiatan dan tindakan dokter dan tenaga profesi
lain terhadap pasien dalam arti perubahan derajat kesehatan dan kepuasannya serta
kepuasan provider. Outcome yang baik sebagian besar tergantung kepada mutu
struktur dan mutu proses yang baik. Sebaiknya outcome yang buruk adalah
kelanjutan struktur atau proses yang buruk.
RSJ Mutiara Sukma adalah suatu institusi pelayanan kesehatan milik
Pemerintah Provinsi NTB yang menyediakan pelayanan kejiwaan yang lengkap
bermutu dan menggunakan ilmu terkini. Pelayanan RSJ Mutiara Sukma
menyangkut berbagai fungsi pelayanan. Untuk menjamin keberlangsungan fungsi
tersebut dengan baik maka RSJ Mutiara Sukma harus memiliki sumber daya
manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi. Untuk
menjaga dan meningkatkan mutu, RSJ Mutiara Sukma harus mempunyai suatu
ukuran yang menjamin peningkatan mutu di semua tingkatan.
 BAB II
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

A. TUJUAN UMUM
Meningkatkan mutu dengan mengurangi risiko insiden keselamatan pasien

B. TUJUAN KHUSUS
1. Menjamin asuhan klinis terstandarisasi secara konsisten dan sesuai
dengan pengetahuan terkini
2. Tersusunnya sistim monitoring upaya peningkatan mutu pelayanan
melalui pemantauan indikator prioritas rumah sakit dan unit kerja
3. Menjamin terlaksananya program keselamatan pasien serta monitoring
kinerja individu dan unit.
4. Terlaksananya menajemen resiko terintegrasi.
 BAB III
KEGIATAN

1. KEGIATAN

Tabel 1
Pencapaian Program Kerja Komite PMKP Bulan Maret 2016
Penanggung Hasil Pencapaian
No. Program kerja
Jawab Tercapai Tidak
1 Pembuatan SK Komite PMKP Lisda √
Penyusunan PPK dan Clinical
2 Dr. Azhari, SpKJ √
Pathway
2 Validasi Data Dr. Arimawati √
3 Panduan
- Indikator Mutu Dr. Arimawati √
- Keselamatan Pasien Dr. Agung, SpKJ √
- Manajemen Risiko Dr. Agung, SpKJ √
4 SPO
- Indikator Mutu Dr. Arimawati √
- Keselamatan Pasien Dr. Agung, SpKJ √
- Manajemen Risiko Dr. Agung, SpKJ √
5 Laporan Bulanan Fauzi √
Analisis insiden keselamatan
6 Dr. Agung, SpKJ √
pasien (RCA dan FMEA)
7 FMEA Dr. Agung, SpKJ √
8 Penilaian kinerja Lindawati √
 BAB IV
PENCAPAIAN DAN ANALISA INDIKATOR MUTU

1. Pelayanan Medis
a) Kepatuhan Dokter Dalam Melaksanakan Komunikasi Efektif dengan
SBAR dan TBAK
Standar : 100% Dokter melaksanakan komunikasi efektif dengan
SBAR dan TBAK
Tabel :
Dokter yg Dokter yg
Melaksanak Tdk
∑ RM yang Berisi
an Melaksanakan
Konsultasi
Bulan Komunikasi Komunikasi
Efektif Efektif
Jm
Jml % % Jml %
l
Januari 2 20% 8 80% 10 100%
Februari 0 0% 50 100% 50 100%
Maret 25 50% 25 50% 50 100%
April 0 0% 50 100% 50 100%
Mei 16 67% 8 33% 24 100%
Juni 3 27% 8 73% 11 100%
Juli 1 25% 3 75% 4 100%
Agustus 13 59% 9 41% 22 100%
September 1 17% 5 83% 6 100%

Grafik :

Grafik Rekapitulasi Indikator Mutu Kepatuhan

Dokter Dalam Melaksanakan Komunikasi
Efektif dengan S-BAR dan TBAK
Triwulan 3 Tahun 2015

150%
100% 100% 100%
DATA
100% 59%
25% RATA-RATA
50% 17%
UCL (3SD)
0%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER LCL (3SD)
-50%
STANDAR
-100%
 Permasalahan :
Dari tabel dan grafik diatas dapat dilihat bahwa ada angka 0 pada
bulan Februari dan April, hal ini karena pada bulan tersebut tidak
dilakukan pengambilan data atau sampel. Sehingga tidak dapat
dilakukan analisa data karena tidak ada kontinuitas data yang tersaji.

Usulan :
Penanggung Persetujuan
No. Usulan
Jawab Direktur
Mohon untuk penanggung jawab
pengambilan data tetap
1 melaksanakan pengambilan data Keperawatan
setiap bulannya sehingga data dapat
dianalisa secara berkelanjutan.
Sosialisasi ulang tentang pentingnya
kepatuhan melaksanakan
komunikasi efektif, karena hal
2 Panitia RM
tersebut penting dalam implementasi
perisiapan menuju akreditasi KARS
Versi 2012.

b) ……………………………………………………….
c) ……………………………………………………….
2. ……………………….