DAFTAR KUNJUNGAN BULAN JANUARI 2022

1. UNIT PENDAFTARAN
a. Jumlah Kunjungan Pasien
No Kunjungan JUMLAH
1. Pasien Umum 334
2. Pasien BPJS 445
3 Gratis 24
Total Kunjungan 803

b. Jumlah Kunjungan Unit

No Kunjungan Unit JUMLAH
1. Unit Pelayanan Umum 592
2. Unit KIA/KB/MTBS 145
3. Unit Pelayanan Gigi 66
Total Kunjungan 803

c. Jumlah Kunjungan Pasien Berdasarkan Wilayah

No Kunjungan JUMLAH
1. Dalam wilayah 611
2. Luar wilayah 192
Total 803

a. Data PasienYang Tidak Membawa Kartu Berobat

No Tanggal Jumlah Pasien Yang tidak
Membawa Kartu Berobat
1. - -
2 - -

b. Data hambatan
N0 tanggal Hambatan
Tidak paham Cacat/lumpuh
ruangan
1. - 0 0
2. - 0 0

a. Waktu Tunggu Penyediaan Rekam Medis

No Rekam medis yang Rekam medis yang Jumlah Rekam Cakupan
disediakan ≤ 15 mnt disediakan ≥ 15 medis Penyediaan
(untuk pasien baru) mnt rekam medis ≤
10 mnt
1. 803 0 803 100%

b. Kepatuhan Mengisi Kelengkapan Identitas Pada Rekam Medis

No Rekam medis dgn Rekam medis dgn Jumlah Rekam Cakupan rekam
penulisan identitas penulisan medis medis dengan
lengkap identitas tidak penulisan
lengkap identitas lengkap
1 803 0 803 100%
c. Tidak adanya kesalahan identifikasi pasien
No Rekam medis dgn Rekam medis dgn Jumlah Rekam Cakupan rekam
ketepatan identifikasi kesalahan medis medis dengan
identifikasi identitas
lengkap
1 803 0 803 100%

d. Ketepatan Pengiriman Rekam Medis ke Unit yg Dituju

No Rekam medis yang Rekam medis yang Jumlah Rekam Cakupan rekam
sesuai unit yang dituju tdk sesuai unit yag medis medis yang
dituju sesuai dengan
unit yang dituju
1 803 0 803 100%

e. Pengembalian Rekam Medis ≤ 24 jam

No Pengembalian rekam Pengembalian rekam Jumlah Rekam Cakupan
medis ≤ 24 jam medis ≥ 24 jam medis pengembalian
rekam medis
≤ 24 jam
1 803 0 803 100%

f. Kepatuhan Penggunaan APD oleh petugas pendaftaran

No Kepatuhan Penggunaan APD Tidak menggunakan Cakupan
Penggunaan APD oleh oleh petugas APD oleh petugas
petugas pendaftaran pendaftaran pada pendaftaran pada
saat pelayanan saat pelayanan
1 803 0 803 100%

g. Tidak adanya pasien jatuh

No Kepatuhan Jumlah Pasien Insiden Pasien Jatuh Cakupan
Penggunaan APD oleh
petugas pendaftaran
1 803 0 803 100%

h. Kebersihan Lingkungan Pelayanan Berdasarkan 5R

No Kebersihan Lingkungan Cakupan
Pelayanan Berdasarkan
5R
1 803

i. Kepuasan Pelanggan
Kepuasan Pelanggan Jumlah Pasien Capaian
Puas 830
Tidak Puas
 PERBAIKAN KINERJA PELAYANAN UKP JANUARI 2022

N PERMASALA ANALISA PERENCANAAN PELAKSANAAN HASIL TINDAK

O HAN BULAN PENYEBAB PERBAIKAN (D) KEGIATAN LANJUT
LALU (P) (C) (A)
1 Waktu tunggu Tidak Ada 1. Tetap 1. Sosialisasi 1. Pasien 1. Sudah
penyediaan masalah
melaksanakan dilakukan setiap banyak yang dilaksnakan
rekam medis
baik pengguna Sosialisasi hak pelayanan dan sudah dan Tetap
layanan baru dan kewajiban penempelan membawa melanjutka
atau lama ≤
pelanggan hak dan kartu n sosialisasi
15 menit
kewajiban berobat dan kepada
pasien kartu pasien
identitas
2. Mencatat 2. Mencari Nomor
nomor RM, RM, nama KK 2. Membuatka
nama KK dan dan alamat 2. Nomor RM n kartu
alamat pasien pasien di lebih cepat berobat
di database database (di ditemukan baru sesuai
dan buku excel) dengan No
Rekam
register
Medis

3. Masih
3. Mengajukan 3. Menunggu Belom ada 3. Tetap
Tenaga Rekam Tenaga Rekam tenaga Mengajukan
Medis Baru Medis Baru Rekam Tenaga
Medis Rekam
Medis
4. Dilaksanaka
4. Pasien baru 4. Dilakukan n setiap 4. Tetap
diberi general kepada pasien pelayanan meminta
consent dari baru dan pasien
pasien
CS sambil yang tidak
membaca ,
menunggu membawa 5. Masih memahami
panggilan, kartu menunggu dan
agar dibaca, pengadaan melaksanak
dipahami dan 5. Masih SIMPUS an isi dari
dialaksanakan Mengusulkan
general
oleh keluarga Pengadaan
consent
atau pasien SIMPUS
sebelum
panggilan
5. Mengusulkan 5. Masih
Pengadaan menunggu
SIMPUS pengadaan
SIMPUS

2 Kepatuhan Tidak Ada 1. Tetap Tetap mengisi RM RM diisi dengan 1. Tetap

kelengkapan Masalah melaksanakan dengan lengkap, tepat dan benar melaksanak
identitas sosialisasi tepat dan benar an
pasien pada pada pasien sosialisasi
rekam medis 2. Tetap mengisi pada pasien
RM dengan 2. Tetap
 lengkap, tepat mengisi RM
dan benar dengan
lengkap,
tepat dan
benar
3 Tidak Adanya Tidak Ada Tetap mengidentifikasi Mengindentifikasi Tetap
kesalahan Masalah mengidentifikasi pasien dengan pasien dengan mengidentifikasi
identifikasi pasien dengan lengkap, tepat dan tepat pasien dengan
pasien lengkap, tepat dan lengkap, tepat
benar sesuai
benar sesuai dan benar
identitas pasien identitas pasien sesuai identitas
pasien
4. Ketepatan Tidak Ada Tetap mengirim Tetap mengirim RM dikirim sesuai Tetap mengirim
pengiriman Masalah rekam medis ke rekam medis ke unit dengan unit yang rekam medis ke
rekam medis unit dengan benar dengan Benar dituju unit dengan
ke unit yang Benar
dituju
5 Pengembalian Tidak Ada Rekam Medis Rekam Medis RM kembali Rekam Medis
Masalah kembali setelah kembali setelah setelah kembali setelah
Rekam Medis
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan
≤ 24 jam
selesai

6 Kepatuhan Tidak Ada Petugas Petugas pendaftaran Petugas Petugas

Masalah pendaftaran selalu selalu memakai APD
Penggunaan pendaftaran pendaftaran
memakai APD sesuai prosedur
APD oleh selalu memakai selalu memakai
sesuai prosedur
petugas APD sesuai APD sesuai
pendaftaran prosedur prosedur

7 Tidak adanya Tidak Ada Tidak Ada Masalah Tetap melakukan Tidak Ada pasien Tetap
Masalah sosialisasi kepada jatuh melakukan
pasien jatuh
pasien agar selalu sosialisasi
kepada pasien
berhati-hati
agar selalu
berhati-hati

MONITORING EVALUASI PERBAIKAN PELAYANAN UKP JANUARI 2022

NO MASALAH KEGIATAN TINDAK LANJUT EVALUASIHASIL KEGIATAN

1 Waktu tunggu 1. Tetap melaksanakan sosialisasi 1. Sudah dilaksanakan, dan
penyediaan kepada pasien dan Sudah terpasang
rekam medis baik pemasangan papan informasi 2. Masih menunggu Tenaga
tentang HAK dan KEWAJIBAN
pengguna rekam medis
pasien
layanan baru atau 3. Sudah dilaksanakan dan
2. Mengajukan Tenaga Rekam
lama ≤ 15 menit mempermudah pencarian
Medis
No Rekam Medis Pasien
3. Mencatat nomor RM, nama KK
dan alamat pasien di database
4. Sudah dilaksanakan setiap

dan di buku register pelayanan

4. Pasien baru diberi general 5. Masih menunggu
consent dari CS sambil pengadaan simpus
menunggu panggilan, agar
dibaca, dipahami dan
dialaksanakan oleh keluarga
atau pasien
 5. Mengajukan pengadaan simpus
2 Kepatuhan 1. Tetap melaksanakan Sudah dilaksanakan
kelengkapan sosialisasi pada pasien
identitas pasien 2. Tetap mengisi RM dengan Sudah dilaksanakan
pada rekam lengkap dan Benar sesuai
medis identitas pasien
3 Tidak Adanya Tetap mengidentifikasi pasien Tetap mengidentifikasi pasien
dengan lengkap dan Benar sesuai
kesalahan dengan lengkap dan Benar
identitas pasien
identifikasi pasien sesuai identitas pasien
4. Ketepatan Tetap mengirim rekam medis ke Sudah dilaksanakan
unit yang dituju dengan Benar
pengiriman rekam
medis ke unit
yang dituju
5 Pengembalian Rekam Medis kembali setelah Sudah dilaksanakan
Rekam Medis ≤ pelayanan
24 jam

6 Kepatuhan Petugas pendaftaran selalu Sudah dilaksanakan

Penggunaan APD memakai APD sesuai prosedur
oleh petugas
pendaftaran
7 Tidak adanya Tetap melakukan sosialisasi Sudah dilaksanakan
pasien jatuh kepada pasien agar selalu berhati-
hati

HASIL PENCAPAIAN INDIKATORPELAYANANKLINIS JANUARI 2022

NO INDIKATOR LAYANAN KLINIS TARGET / PENCAPAIAN KESENJANGAN

SASARAN
MUTU
1 Waktu tunggu penyediaan 100% 100% 0%
rekam medis baik pengguna
layanan baru atau lama ≤
15 menit
2 Kepatuhan kelengkapan 100% 100% 0%
identitas pasien pada rekam
medis
3 Tidak Adanya kesalahan 100% 100% 0%
identifik7asi pasien
4 Ketepatan pengiriman 100% 100% 0%
rekam medis ke unit yang
dituju
5. Pengembalian Rekam 100% 100% 0%
 Medis ≤ 24 jam

6 Kepatuhan Penggunaan 100% 100% 0%

APD oleh petugas
pendaftaran
7 Tidak adanya pasien jatuh 100% 100% 0%

ANALISA MASALAH PELAYANAN UKP JANUARI 2022

NO PERMASALAHAN ANALISA PENYEBAB CARA PEMECAHAN MASALAH
MASALAH
1 Waktu tunggu Tidak ada masalah 1. Tetap melaksanakan Sosialisasi
penyediaan rekam hak dan kewajiban pelanggan
medis baik 2. Mencatat nomor RM, nama KK
pengguna layanan dan alamat pasien di database
baru atau lama ≤15 dan buku register
menit 3. Membuatkan kartu berobat
baru, sesuai dengan no RM
pasien
4. Mengajukan Tenaga Rekam
Medis Baru
5. Pasien baru diberi general
consent dari CS sambil
menunggu panggilan, agar
dibaca, dipahami dan
dialaksanakan oleh keluarga
atau pasien
6. Mengusulkan Pengadaan
SIMPUS
2 Kepatuhan Tidak Ada Masalah 1. Tetap melaksanakan sosialisasi
kelengkapan pada pasien
identitas pasien 2. Tetap mengisi RM dengan
pada rekam medis lengkap dan Benar
3 Tidak Adanya Tidak Ada Masalah Tetap mengidentifikasi pasien
kesalahan dengan lengkap dan Benar sesuai
identifikasi pasien identitas pasien
4 Ketepatan Tidak Ada Masalah Tetap mengirim rekam medis ke unit
pengiriman rekam yang di tuju dengan Benar
medis ke unit yang
dituju
5 Pengembalian Tidak Ada Masalah Rekam Medis kembali setelah
Rekam Medis ≤ 24 pelayanan
jam
6 Kepatuhan Tidak Ada Masalah Petugas pendaftaran selalu
Penggunaan APD memakai APD sesuai prosedur
oleh petugas
pendaftaran
7 Tidak adanya Tidak Ada Masalah Tetap melakukan sosialisasi kepada
pasien jatuh pasien agar selalu berhati-hati
 RENCANA PERBAIKAN KINERJAPELAYANAN UKP JANUARI 2022

NO MASALAH PENYEBAB RENCANA TUJUAN SASARAN PELAKSA WAKTU

PERBAIKAN NA
MASALAH
1 Waktu tunggu Tidak ada masalah 1. Tetap Agar pasien Pasien dan Petugas Februari
penyediaan melaksanak tahu paham, masyarakat Pendafta 2022
rekam medis an dan ,melaksan ran
baik pengguna Sosialisasi akan hak dan
layanan baru hak dan kewajiban
atau lama ≤15 kewajiban sebagai
menit pelanggan pasien
2. Mencatat
nomor RM,
nama KK
dan alamat
pasien di
database
dan buku
register
3. Mengajukan
Tenaga
Rekam
Medis Baru
4. Pasien baru
diberi
general
consent dari
CS sambil
menunggu
panggilan,
agar dibaca,
dipahami
dan
dialaksanaka
n oleh
keluarga
atau pasien
5. Mengusulka
n
Pengadaan
SIMPUS
2 Kepatuhan Tidak Ada Masalah 1. Tetap Peningkatan Pasiendan Petugas Februari
kelengkapan melaksanak pelayanan di masyarakat Pendaftar 2022
identitas an unit an
pasien pada sosialisasi pendaftaran,
rekam medis pada pasien Unit Pelayana
Umum, Gigi
2. Tetap dan KIA
mengisi RM
dengan
lengkap dan
Benar
3 Tidak Adanya Tetap Agar Pasien dan Petugas Februari
kesalahan mengidentifikasi identifikasi petugas pendaftar 2022
identifikasi pasien dengan tepat sesuai pendaftaran an
pasien lengkap dan identitas pasien
Benar sesuai
identitas pasien
4 Ketepatan Tidak Ada Masalah Tetap mengirim Peningkatan Petugas Petugas Februari
pengiriman rekam medis ke pelayanan di Pendaftaran Pendaftar 2022
rekam medis unit dengan unit an
 ke unit yang Benar pendaftaran,
dituju Unit Pelayanan
Umum, Gigi
dan KIA
5 Pengembalian Tidak Ada Masalah Rekam Medis Mempermudah Petugas Petugas Februari
Rekam Medis kembali setelah petugas pada Pendaftaran Pendaftar 2022
≤ 24 jam pelayanan saat an
pengambilan
Rekam Medis
6 Kepatuhan Tidak Ada Masalah Petugas Petugas Petugas Petugas Februari
Penggunaan pendaftaran pendaftaran pendaftaran pendaftar 2022
selalu memakai selalu memakai
APD oleh selalu an selalu
APD sesuai APD sesuai
petugas prosedur prosedur
memakai memakai
pendaftaran APD sesuai APD
prosedur sesuai
prosedur

7 Tidak adanya Tidak Ada Masalah Tetap melakukan Agar Pasien Pasien dan Petugas Februari
pasien jatuh sosialisasi kepada Tidak Jatuh masyarakat Pendaftar 2022
pasien agar selalu an
berhati-hati
 JADWAL KEGIATAN FEBRUARI 2022

TANGGAL PELAKSANAAN
PELAKSA
NO JENIS KEGIATAN
NA 1 1 2 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 30 31
0 5 4 9
1. Menyusun jadwal Muslihah
petugas
2. Mempersiapkan Muslihah
peralatan, pendaftaran
Iva
Pasien, pelayanan
rekam medis
3. Melakukan pencatatan Muslihah
ke dalam buku
Iva
register Unit
pendaftaran
4. Melakukan perekapan Muslihah
dan pelaporan
kunjungan Pasien
umum dan BPJS
5. Evaluasi layanan Anik
dilakukan setiap akhir Wiinarni
bulan melalui rapat
praminok dan minlok
bulanan