PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PATUH KARYA
Jalan Arjanjang, Selebung Ketangga, Kecamatan Keruak (83672)
www.rumahsakitpatuhkarya.com
TANG
ANG

SURAT PERINTAH TUGAS

NO. 445.162/SPT/RSUDPK/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. Lalu Ofan Hendardi
NIP : 19841021 201408 1 001
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Patuh Karya
Dengan ini menugaskan kepada :
Nama : dr. Dedy Muhadi
NIP : 19880915 201704 1 001
Pangkat/Gol : Penata III/c
Jabatan : Kepala Seksi Pelayanan Medik

Untuk:
Mengikuti Pelaksanaan Pengurusan Izin Badan Pengawas Nuklir (X Ray) Pada tanggal 07 s/d 09
Desember Tahun 2022 di Kantor Badan Pengawas Nuklir Jl. Gajah Mada no. 8, RT.1/RW.2, Petojo Utara,
Kec. Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11120

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Keruak
Pada Tanggal : 06 Desember 2022

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Patuh Karya

dr. H. Lalu Ofan Hendardi

NIP. 19841021 201408 1 001
(Penata Tk.I/IIId)
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PATUH KARYA
Jalan Arjanjang, Selebung Ketangga, Kecamatan Keruak (83672)
www.rumahsakitpatuhkarya.com
TANG

Lembar : 1, 2
Kode No. :
Nomor : 445. /RSUDPK/XII/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah BUPATI LOMBOK TIMUR

Nama pegawai yang diberi dr. Dedy Muhadi

2.
perintah NIP. 19880915 201704 1 001
a. Pangkat dan Golongan Penata – III/c
3. b. Jabatan Kepala Seksi Pelayanan Medik
c. Tingkat menurut peraturan -
perjalanan
4. Maksud perjalanan dinas Pengurusan Izin Badan Pengawas Nuklir (X Ray)

5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Udara

a. Tempat berangkat Keruak, Kec. Keruak Kab. Lombok Timur. NTB

b. Tujuan Kantor Badan Pengawas Nuklir

6.
Jl. Gajah Mada no. 8, RT.1/RW.2, Petojo Utara,
Kec. Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus
Ibukota Jakarta 11120
a. Lamanya perjalanan dinas 3 (Tiga) hari
7.
b. Tanggal berangkat 07 Desember 2022
c. Tanggal kembali 09 Desember 2022
8. Pengikut -
Pembebanan anggaran RSUD PATUH KARYA Kabupaten Lombok
9. a. Instansi Timur
b.Mata anggaran Beban Perjalanan Dinas Luar Daerah
10. Keterangan lain-lain -
Dikeluarkan di Keruak
Pada tanggal 06 Desember 2022

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Patuh Karya

dr. H. Lalu Ofan Hendardi

NIP. 19841021 201408 1 001
(Penata Tk.I/IIId)
 SPPD. No : 445.162/RSUDPK/XII/2022
Berangkat dari: Keruak
Pada tanggal : 07 Desember 2022
Ke : BAPETEN Jakarta

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

dr. Dian Vera Widiawaty

19871218 201408 2 001P 2
01010 1 001
I Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

V Tiba kembali di Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

Pada tanggal perjalanan dinas tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Direktur Rumah Sakit Umum Daerah

Patuh Karya

dr. H. Lalu Ofan Hendardi

NIP. 19841021 201408 1 001
(Penata Tk.I/IIId)
VI CATATAN LAIN-LAIN

VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan
dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara
mendapat rugi akibat kesalahan, kealfaannya.