Anda di halaman 1dari 1

FORM CHECK LIST

MEDICAL CHECK UP

NAMA :
PERUSAHAAN :
NIP. :
TANGGAL :
JENIS PEMERIKSAAN :

PENGAMBILAN DARAH
SARAPAN PAGI
EKG
PHOTO THORAX
PEMERIKSAAN FISIK
PENGAMBILAN DARAH 2 JAM PP
KONSULTASI AKHIR

Anda mungkin juga menyukai