ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY.

A DENGAN DIAGNOSA MEDIS

NCB SMK + ASFIKSIA BERAT DI RUANG PERINATOLOGI LV. 2 RSUD
SYAMSUDIN, SH
“Diajukan untuk memenuhi tugas PKK mata kuliah keperawatan anak”

Dosen Pembimbing :
Rani F, S. Kep, Ns, M. Kep

Disusun Oleh :
Putri Natasya Tasya Ardiana Rahman
32722001D19083

Kelas :
2A DIII Keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
KOTASUKABUMI
2021
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. A DENGAN
DIAGNOSA MEDIS NCB SMK + ASFIKSIA BERAT DI RUANG
PERINATOLOGI LV. 2 RSUD SYAMSUDIN, SH

Tanggal Pengkajian : 12 juli 2021

Jam : 11.00 WIB
Nama Pengkaji : Putri Natasya Tasya Ardiana Rahman

I. IDENTITAS
1. Bayi
Nama : By. -
Tempat, tgl lahir (umur) : 10 juli 2021(2 hari)
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama :-
Alamat : Jl. Karamat No. 26 rt 03/05 kec. Gunung puyuh Kota
Sukabumi
Tanggal Masuk RS : 12 juli 2021
Diagnosa Medik : NCB SMK + Asfiksia Berat
No. RM : 00017050
2. Orang Tua
1. Ayah
Nama : Tn. B (kandung)
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Agama :-
Alamat : Jl. Karamat No. 26 rt 03/05 kec. Gunung puyuh Kota Sukabumi
 2. Ibu
Nama : Ny. A (kandung)
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
Agama :-
Alamat : Jl. Karamat No. 26 rt 03/05 kec. Gunung puyuh Kota Sukabumi

3. Identitas Saudara Kandung

No. NAMA USIA HUBUNGAN STATUS
KESEHATAN
1. An. K 10 tahun Anak Pertama Sehat
2. An. L 7 tahun Anak Kedua Sehat
3. An. H 5 tahun Anak Ketiga Sehat
4. An. - 3 tahun Anak Keempat Sehat

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama :
NCB SMK + Asfiksia berat (sesak/kekurangan o2)

Riwayat Keluhan Utama :

Bayi Ny. A anak kelima dari ibu G5P4A0 SC atas indikasi partus lama tanggal 10 Juli
2021 jam 11.30 dengan usia gestasi 39 minggu, berat badan 2700 gram, PB 48 cm lingkar
kepala 33 cm, lingkat dada 30 cm. Bayi lahir dengan APGAR score 3/5 dan dilakukan
resusitasi aktif dan dilakukan pemasangan early cpap.
Saat hamil, tidak ada masalah dan ibu rutin memeriksakan kehamilan tetapi pernah dirawat
karena thypoid tiga minggu sebelum melahirkan. Anak pertama An. K laki-laki berusia 10
tahun kelas 4 SD, Anak kedua An. L laki-laki berusia 7 tahun kelas 1 SD, anak ketiga An.
H laki-laki berusia 5 tahun dan anak keempat laki-laki berusia 3 tahun. Anak pertama
hingga anak ke 4 lahir normal dibantu bidan. Ibu masih dirawat diruangan nifas, ibu
terlihat cemas dan sering bertanya tentang kondisi bayinya, ibu sesekali mengunjungi
bayinya. Saat lahir bayi Ny. A sudah diberi Vit. K dan tetes mata dan sudah dilakukan
imunisasi HB0 dan polio.
Saat dilakukan pemeriksaan fisik, dikepala teraba fontanel anterior dan posteior
datar, tidak ada lesi, penyebaran rambut rata, terdapat vernix caseosa. Bayi tampak aktif,
menangis kuat, terpasang O2 dengan PEEP 7 & FiO2 30%, tidak ada sianosis, PCH (+),
retraksi dada minimal, suara napas vesikuler. Suhu 360C, HR 144 kali/menit, RR 56
kali/menit, dan SPO2 95 % dengan pemberian oksigen dan 84% tanpa pemberian oksigen,
CRT < 2 detik. Terpasang OGT dan dilakukan test feeding dengan ASI 8 x 5 cc, refleks
hisap (+), refleks rooting (+). Tali pusat masih basah. Bayi ditempatkan dalam inkubator
dengan suhu 330 C. Pemeriksaan genitalia labia nimora tertutup labio mayora, pengeluaran
mekonium pada hari pertama kelahiran, bayi terpasang popok. Pergerakan ekstremitas
aktif, refleks palmar grasp (+), terpasang infus tridex 11 cc/jam di tangan kiri, reflek
babinsky (+), refleks stepping (+).
Terapi yang diberikan ampisilin 2 x 150 mg IV dan gentamisin 2 x 10 mg IV,
sementara puasa. Dari hasil pemeriksaan lab ditemukan hemoglobin 16,8 g/dl, hematokrit
44 %, leukosit 32.000ul, trombosit 80.000 ul.

Riwayat Masuk Rumah Sakit : -

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat ibu
a. Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu :
Ny. A mengatakan Saat hamil, tidak ada masalah dan ibu rutin memeriksakan
kehamilan tetapi pernah dirawat karena thypoid tiga minggu sebelum
melahirkan.
b. Imunisasi TT : -
c. Komplikasi kehamilan : -
d. Usia ibu saat hamil : 35 Tahun
e. Usia kehamilan : 39 minggu, Gravida 5, Partus 4, Abortus 0
f. Jenis persalinan : SC
g. Penolong persalinan : Tenaga Medis
 h. Komplikasi yang dialami ibu pada saat melahirkan dan setelah melahirkan : -
2. Riwayat bayi
a. Kondisi bayi :
b. BB lahir : 2700g PBL : LK/LD : 33cm/30cm
c. APGAR : 3/5
d. Imunisasi : HB0 dan polio
e. Anak pada saat lahir tidak mengalami : sianosis

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram 3 generasi

Keterangan:
= Laki- laki = Menikah

= Perempuan = Anak

= Klien

III. KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL

A. Nutrisi : ASI 8 x 5cc dengan menggunakan OGT
B. Eliminasi : -
C. Istirahat tidur : -
 D. Personal hygiene : -
E. Psikososial : - (hubungan bayi dengan orang tua (menyentuh, memeluk,
berbicara, berkunjung)

IV. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum : -
B. Kesadaran :-
C. Tanda-tanda vital
Tekanan darah: -
Denyut nadi : 144x/menit
Suhu : 36ºC
Pernapasan : 56x/menit

D. Antropometri
BB : 2,7kg
PB : 48 cm
Lingkar Lengan :-
Lingkar Dada : 30 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar Perut : -
E. Status Gizi

F. Reflek-reflek
2. Menangis : Kuat
3. Sucking (menghisap) : Kuat (+)
4. Rooting (menoleh) : Kuat (+)
5. Graps (menggenggam) : Kuat (+)
6. Babinszki : Kuat (+)
7. Moro :-
8. Tonic Neck :-
A. Pemeriksaan Fisik Head to toe

1. Kepala
Fontanel : Anterior posterior datar
Muka/wajah :-
Bentuk kepala : -
Keadaan rambut dan kulit kepala : penyebaran rambut rata, tidak ada lesi.

2. Mata : -
3. Hidung : PCH (+)
4. Telinga : -
5. Mulut : -
6. Thorax dan pernapasan : Retraksi dada minimal, suara napas vesikuler, terpasang
o2 CPAP

7. Jantung : bunyi jantung – ( HR 144x/mnt, CRT < 2 detik )

8. Abdomen : keadaan tali pusat basah
9. Ekstremitas : -
10. Genitalia dan anus : genitalia labia minora tertutup labio mayora, Anus :
pengeluaran mekonium pada hari pertama kelahiran, bayi terpasang popok

11. Kulit : Terdapat vernix caseosa

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Laboratorium, Foto Rontgen, CT scan,
USG, EEG, ECG dll)
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Keterangan
HB 16,8 12,0 -14,0 (P) g/dl Tinggi
13,0 -16,0 (L)
Hematokrit 44 40 - 50 (P) % Normal
45 - 55 (L)
Leukosit 32.000 5000 -10.000 ul Tinggi
Trombosit 80.000 150.000 – 350.000 ul Rendah

VI. TERAPI SAAT INI

 Tanggal Terapi Dosis Rute pemberian
12 juli 2021 Tridex(dextrose 3%) 11cc/jam IV
Ampisilin 2 x 150mg IV
Gentamicin 2 x 10mg IV

VII. ANALISA DATA

Tanggal/
Data fokus Etiologi Masalah
Jam
12 juli DS : Paralisis pusat Ketidakefektifan
2021/11.00 pernafasan/factor lain: pola napas
- Bayi Ny. A
WIB anastesi,obat-obatan
Perempuan, berusia 2
hari dirawat di ruang Asfiksia
perinatology dengan
Kekurangan o2 & kadar
asfiksia berat.
co2
DO :
Nafas cepat
 Bayi Ny. A tampak
takipnea
sesak
 TTV : Ketidakefektifan
RR : 56x/menit pola nafas
HR : 144x/menit
dan SPO2 95 %
dengan pemberian
oksigen dan 84%
tanpa pemberian
oksigen.
 Bayi lahir dengan
APGAR score 3/5
dan dilakukan
resusitasi aktif dan
dilakukan
pemasangan early
cpap.
DS : adanya faktor penyebab Ansietas
 Ny. A sering stress psikologis
bertanya tentang
kurangnya pengetahuan
 kondisi bayi nya Ansietas
DO :
 Ibu terlihat cemas
Gangguan
pemenuhan nutrisi
Resiko infeksi
Gangguan
kebutuhan cairan
Hipotermi

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah.
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kekurangan o2 & co2
meningkat
2. Ansietas berhubungan dengan stress psikologis
3. ..........................................
4. Dst

IX. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Rasional Paraf
No Tujuan Intervensi
Keperawatan
1. Ketidakefektifa Setelah dilakukan 1. Monitor ttv 1. ttv
n pola nafas asuhan 2. pertahankan menunjukkan
berhubungan keperawatan pemberian o2 keadaan umum
dengan selama 1x24 jam sesuai klien. Pada
kekurangan o2 diharapkan kebutuhan klien dengan
dan co2 kebutuhan o2 bayi gangguan
3. monitor pola
meningkat terpenuhi, dengan pernafasan ttv
pernafasan
kriteria hasil : meningkat
maka perlu
1. Ttv klien stabil
dilakukan
2. SPO2 normal Tindakan
diatas 97% segera.
 3. Bayi ny. A bisa 2. memaksimalka
bernafas n bernafas
normal dan dengan
sudah tidak mempertahan
memerlukan pemasukan o2
alat bantu 3. menunjukkan
pernafasan
(CPAP)
2. Ansietas Setelah dilakukan 1. kaji tingkat 1. mengetahui
berhubungan asuhan kecemasan derajat
dengan stress keperawatan keluarga klien kecemasan
psikososial selama 1x24 jam 2. kaji tingkat yang diderita
diharapkan ansietas pengetahuan oleh keluarga
ibu teratasi, dengan keluarga tentang dan
kriteria hasil : penyakit yang memudahkan
diderita bayinya dalam
1. ibu terlihat
3. beri waktu memberikan
lebih tenang
keluarga untuk intervensi.
2. ibu memahami 2. Memudahkan
kondisi bayi mengungkapkan
perasaanya perawat untuk
nya saat ini
melakukan
komunikasi
terapeutik
dalam proses
keperawatan
3. Agar keluarga
dapat
memahami dan
mengurangi
kekhawatiran
terhadap
penyakit
anaknya.
4. Untuk
mengurangi
kecemasan, dan
menunjukkan
sikap
kepedulian
perawat sebagai
orang yang di
percaya sebagai
pemecah
masalahnya.
 X. IMPLEMENTASI dan EVALUASI
Hari,
No Diagnosa Jam Implementasi Evaluasi Nama/TTD
Tanggal
12 juli Ketidakefektifan 11 1. Memonitor ttv 12 juli
2021 pola nafas WIB 2. Mempertahankan 2021
berhubungan pemberian o2 S:
dengan sesuai kebutuhan
kekurangan o2 O:
3. Memonitor pola
dan co2
pernafasan A:
meningkat
P:
Ansietas 1. Mengkaji tingkat
berhubungan kecemasan
dengan stress keluarga klien
psikososial 2. Mengkaji tingkat
pengetahuan
keluarga tentang
penyakit yang
diderita bayinya
3. Memberi waktu
keluarga untuk
mengungkapkan
perasaanya

XI. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari, Nama &
Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan
Tanggal Paraf
Hari, Nama &
Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan
Tanggal Paraf