Anda di halaman 1dari 1

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
No. KTP :
Alamat :

Adalah orang tua/wali dari anak kami yang bernama :

Anak ke 1
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
No. KTP :
Jenis Kelamin :

Anak ke 2
Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
No. KTP :
Jenis Kelamin :

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh bahwa anak saya benar-benar tinggal
bersama tantenya, yang bernama Agatha. saya telah menitipkan 2 orang anak saya ke
tantenya, untuk liburan ke Singapore.

Jambi, 04 Januari 2023

Hatib Ishak

Anda mungkin juga menyukai