Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

KECAMATAN KAYOA SELATAN


DESA LALUIN

SURAT IZIN
Nomor : 138/ /KYS/XI/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NASARUDIN TUANANY, S.Pd


Tempat Tgl. Lahir : Laluin, 15 Juli 1971
NIP : 19710715 199404 1 001
Jabatan : Camat
Agama : Islam
Alamat : Desa Laluin Kecamatan Kayoa Selatan
Kabupaten Halmahera Selatan

Dengan ini memberikan Izin kepada :

Nama : SAFRIL J. SANGAJI


Tempat Tgl. Lahir : Laluin, 29 Juni 1968
NIP : 19860629 200906 1 003
Jabatan : Staf Kantor Camat Kayoa Selatan
Agama : Islam
Alamat : Desa Laluin Kecamatan Kayoa Selatan
Kabupaten Halmahera Selatan

 Maksud Izin : Mengikuti Seleksi PPK


 Tempat Tujuan Izin : KPU Kabupaten Halmahera Selatan
 Tanggal : 21 November 2022

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Laluin, 21 November 2022


Camat Kayoa Selatan

NASARUDIN TUANANY, S.Pd


NIP. 19710715 199404 1 001

Anda mungkin juga menyukai