No : X.

2365/NSM/AB/P/2022 Surabaya, 20 Oktober 2022

Perihal     : Akta Bukti
 
 
Kepada Yang Terhormat,
Ketua Majelis Hakim
Perkara No. 2365/Pdt.P/2022/PN.Sby
Pengadilan Negeri Surabaya
Jalan Arjuno No. 16-18, Sawahan, Kec. Sawahan
Surabaya – Jawa Timur
60251
 
Dengan Hormat,
 
Untuk dan atas nama Pemohon, dengan ini perkenankan kami mengajukan Akta
Bukti sebagai berikut:

Bukti P-1: EL KTP Jawa Timur Surabaya Milik Daniel (Dani) Basuki dengan NIK
3578210507720003 (Asli dari Copy)

Keterangan :
Bahwa menurut keterangan Pemohon, sebelum KTPnya menjadi KTP
elektronik, dulu KTPnya sebelum KTP el bertuliskan Daniel Basuki
saja.

Bukti P-2: Kartu Keluarga No. 3578210101085359 yang beralamat di Golf Graha
Family Timur 1/8 Surabaya yang menyebutkan status Pemohon
Daniel (Dani) Basuki sebagai Kepala Keluarga. (Asli dari Copy)

Bukti P-3: Akta Kelahiran No. 74/1977 bernamakan Daniel (dani) Basuki lahir di
Medan 05 Juli 1972. (Asli dari Copy)

Bukti P-4: Paspor No. C9912549 Milik Daniel Basuki Tgl pengeluaran 02 Agustus
2022 Masa Berlaku sampai 02 Agustus 2027. (Copy dari Copy)

Keterangan:
Bahwa sesuai dengan penjelasan Bukti P-1, dahulu sebelum Daniel
Basuki memiliki KTP elektronik/ KTP biasa Namanya tertulis Daniel
Basuki tanpa (Dani). Dan Paspor yang dimiliki Daniel Basuki sejak ia
berusia 4Tahun yaitu tahun 1977 yang Namanya tertulis sebagai
Daniel Basuki saja.

Bukti P-5: VISA Schengenstaten milik Daniel Basuki No. 8021754339 (Copy dari
Copy)
Bukti P-6: Visa Republic Of Korea No. IN91345599377 milik Daniel Basuki.(Copy
dari Copy)
Bukti P-6: Visa United States Of America Control Number 20210833030007 Milik
Daniel Basuki. (Copy dari Copy)

Keterangan:
Bahwa Pemohon dulunya ia bersekolah di America sejak ia SMP
hingga Kuliah dan baru balik Indonesia pada Tahun 1984-1998, ia
tidak tahu menahu cara mengurus Paspor ataupun identitas diri
karena dibantu oleh Ayah dan Ibu pemohon, sehingga 2019 kemarin
ia mendapat teguran dari pihak imigrasi untuk segera menyamakan
nama yang ada di Paspor.

 Demikian Akta Bukti ini kami sampaikan, atas perhatian Majelis Hakim perkara a
quo,  kami ucapkan terima kasih.
 
Hormat kami,
Kuasa Hukum Pemohon,
 
 
 
 
 
 
NAJWA SEPTIANINGSIH MANAN SH., CLA
AB/2365/Pdt.P/2022/SBY/NSM.docx