Komite Keperawatan

RSUP Dr. Kariadi Semarang

PENGUMPULAN
DATA AUDIT KEPERAWATAN

JOKO WIYANTO, S.Kep, Ners

Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan
HP/WA: 08112708805
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
 SIKLUS AUDIT KEPERAWATAN
1.MENENTUKAN
TOPIK

2.MENENTUKAN
6. RE-AUDIT KRITERIA DAN
STANDAR
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang

5.MENETAPKAN 3.PENGUMPULAN
PERUBAHAN DATA

4.ANALISA DATA
 TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah mengikuti pembelajaran peserta

mampu melakukan pengumpulan data
audit keperawatan
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
 TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS

Setelah mengikuti pembelajaran peserta mampu:

1. Menjelaskan pengertian pengumpulan data
2. Menjelaskan metode pengumpulan data audit keperawatan
3. Menjelaskan dan melakukan langkah pengumpulan data audit
keperawatan
4. Menjelaskan dan melakukan koding hasil audit keperawatan Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
 1. PENGERTIAN PENGUMPULAN DATA

Sesuatu (karakteristik
Menggunakan
subjek) yang digunakan/
DATA di butuhkan dalam
parameter yang telah
penelitian
ditentukan

1. Data kualitatif (kata2

, kalimat, bagan)--
audit etik/ kasus • Proses pendekatan
2. Data kuantitatif subjek PENGUMPULAN
(dalam bentuk • Proses pengumpulan DATA
angka- audit klinik karakteristik subjek
keperawatan
 2. METODE PENGUMPULAN DATA
AUDIT KEPERAWATAN
• Data yang digunakan adalah data lampau. Data yang diperlukan telah dikumpulkan
1. Retros secara rutin. Keuntungan bisa dilakukan lebih mudah dan bisa dilihat di status.
Kerugian:kesulitan /tidak bisa diperbaiki secara langsung
pektif

• Metode ini dilaksanakan dengan menilai proses pelayanan asuhan keperawatan

yang sedang berlangsung. Keuntungan: perbaikan bisa langsung dilaksanakan.
2. Konkuren Kerugian: subjek tidak mau/ malu menyampaikan data yang akurat

Komite
• Data yang digunakan adalah data baru pada saat pasien masuk. Data ini digunakan Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
untuk menilai proses asuhan keperawatan yang akan datang. Keuntungan: bisa Semarang

dilakukan menggunakan estimasi yang pernah dilakukan. Kerugian: belum bisa

3. Prospektif
diprediksi apa yang perlu diperbaiki
 MASALAH AUDITOR KEPERAWATAN SAAT PENGUMPULAN DATA

Interaksi

Auditor tidak melakukan interaksi dengan baik, sehingga informasi

dari subjek tidak adekuat

Komite Kurangnya ketrampilan

Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
Auditor pemula hanya berfokus pada data yang dilihat tanpa
menggali/ menghubungkan dengan data yang lain.

Konflik peran auditor

Auditor merasa sebagai perawat klinik sehingga melakukan

manipulasi dan intervensi terhadap subjek atau data.
 LANGKAH PENGUMPULAN DATA AUDIT KEPERAWATAN

1. Menyiapkan form
data (Instrumen)

6. Pengelompokan 2. Menyiapkan rekam

rekam medis medis

Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
3. Verifikasi rekam
5. Pencatatan hasil
medis menggunakan
audit
kriteria audit.

4. Interpretasi hasil
audit
 1. Menyiapkan Instrumen Audit (Form data)

• Variabel pendukung ( Nama pasien, No.

RM, Kelas perawatan, Nama PPJP/DPJP,
1. Instrumen Audit dst). Sebagai sumber data distribusi
(Hard dan soft/ frekuensi hasil audit.
Komite
• Kriteria sesuai instrument: Berisi kriteria
Keperawatan
RSUP
Excel)
Dr. Kariadi audit yang sesuai dengan topik yang
Semarang
telah ditetapkan.

2. Petunjuk • sebagai petunjuk tehnis pelaksanaan

Pelaksanaan audit pengumpulan data
 CONTOH FORM INSTRUMEN (SOFT/ EXCEL)
FORMULIR AUDIT KEPERAWATAN
JUDUL AUDIT :

N Rekam keperawatan
Variabel
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Komite
Keperawatan
1
RSUP
Dr. Kariadi 2
Semarang
3

Kriteria
1
2
3
 CONTOH FORM INSTRUMEN (HARD)
DAN PANDUAN PELAKSANAAN
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
 2. Menyiapkan Rekam Medis

a. Rekam medik yang menjadi sampel audit

disiapkan oleh auditor yang berasal dari petugas
RM.
Komite
b. Cek apakah jumlah RM sudah sesuai dengan
kriteria dan jumlah sampel.
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang

c. Kembalikan RM yang tidak merupakan sampel

dan ganti dengan RM yang baru
 3. Verifikasi rekam medis menggunakan kriteria
audit.

Lihat apakah setiap kriteria yang ditentukan dalam

pedoman audit telah terpenuhi dalam rekam medis
tersebut (Lihat kesesuaian).
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
Bandingkan antara instrumen dengan data asli
RM.
 4. Interpretasi hasil audit
Tentukan hasil audit apakah sudah sesuai dengan kriteria, tidak sesuai
kriteria namun memenuhi perkecualian atau tidak sesuai kriteria dan
tidak memenuhi perkecualian (Lihat kode hasil audit).
Kode Keterangan

Kode 1 Data pada rekam medik sesuai dengan kriteria.

Kode 2 Data pada rekam medik tidak sesuai dengan kriteria tapi memenuhi perkecualian (
ada alasan / justifikasi ketidaksesuaian tersebut)
Komite
Keperawatan
RSUP
Kode 3 Data pada rekam medik tidak sesuai dengan kriteria dan tidak memenuhi perkecu Dr. Kariadi
Semarang

alian (Tidak ada alasan / justifikasi ketidaksesuaian tersebut)

 5. Pencatatan hasil audit
Tulis hasil audit dalam bentuk kode pada instrumen yang sudah disediakan (Excel atau SPSS)
JUDUL AUDIT: NYERI AKUT PADA PASIEN PATAH TULANG
No Variabel 1 2 3 4 5 6 7
1 Kelas Perawatan 3 3 3 VIP A 3 3 3
2 Lama Perawatan 1 3 4 3 10 17 22
3 PPJP / PA
Kriteria
Harus ada pengkajian Nyeri meliputi PQRST dan
1 3 1 1 1 1 1 1
score nyeri
Komite
Pada skala nyeri 1-3 : harus ada rencana tindakan Keperawatan
RSUP
2 dan tindakan mandiri perawat (relaksasi dan 2 3 1 1 3 1 1 Dr. Kariadi
Semarang
distraksi )
Harus ada evaluasi yang dilakukan sesuai
3 3 3 1 3 3 3 3
perencanaan
6. Pengelompokan rekam medis

Memisahkan rekam medik yang mengandung

penyimpangan (tidak sesuai kriteria) berdasar
kan pedoman dan instrumen audit yang telah
disusun oleh tim audit
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang
TERIMA KASIH
Komite
Keperawatan
RSUP
Dr. Kariadi
Semarang