PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NISAM ANTARA
Jln. Antara No. 15, Desa Alue Papeun Kec. Nisam Antara – Kab. Aceh utara

Email : puskesmas_nisam_antara@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
NOMOR : /SK/UKP/2023

TENTANG
JENIS ANASTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN
DI PUSKESMAS NISAM ANTARA

KEPALA UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA

Menimbang: a. bahwa untuk memenuhi kebutuhan pasien dalam hal

pelayanan klinis diperlukan penanganan gawat darurat dan
tindakan pembedahan minor yang dapat dilakukan di
Puskesmas;

b. bahwa untuk meningkatkan pelayanan klinis dalam hal

gawat darurat dan tindakan pembedahan minor diperlukan
tindakan sedasi sederhana yang dapat dilakukan di
Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nisam
Antara tentang Jenis–jenis Sedasi yang Dapat Dilakukan di
Puskesmas NISAM ANTARA;

Mengingat: 1. Peraturan Pemerintah Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 17 Tahun 2013 tentang
Izin Praktik Keperawatan;

3. Peraturan Menetri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang

Puskesmas;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 519 Tahun 2011

tentang Persetujuan Intensif Tindakan Kedokteran;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NISAM ANTARA TENTANG
JENIS ANASTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DI BERIKAN DI UNIT
PELAYANAN PUSKESMAS NISAM ANTARA.
Kesatu : Jenis anastesi dan sedasi yang dapat diberikan di unit pelayanan
Puskesmas Nisam Antara sebagaimana tercantum dalam
lampiran surat Keputusan Kepala PUSKESMAS NISAM ANTARA
dan merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan dalam
keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini dimulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini

Ditetapkan Di: Nisam Antara

PadaTanggal : 08 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS
NISAM ANTARA,

Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep

NIP : 1974031352005042001

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS NISAM ANTARA
NOMOR : /SK/UKP/2023
 TENTANG : JENIS ANASTESI DAN
SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN DI UNIT
PELAYANAN PUSKESMAS NISAM ANTARA

NO JENIS ANASTESI DAN SEDASI YANG DAPAT DIBERIKAN

JENIS ANASTESI
1. Lidocain Inj.
Pehacain Inj.

1. JENIS SEDASI
Diazepam tab 2mg, 5mg dan inj.

Ditetapkan Di : Nisam Antara

PadaTanggal : 08 Januari 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS
NISAM ANTARA,

Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep

NIP : 1974031352005042001