INFORMED CONSENT

No. Dokumen : /SOP/UKP/2022

No. Revisi :00

SOP
Tanggal Terbit :

Halaman :1/2

UPTD PUSKESMAS Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep

NISAM ANTARA NIP : 1974031352005042001
1. Pengertian Informed consent adalah adalah pemberian informasi kepada pasien dan
persetujuan pasien sebelum dilakukan tindakan medis dengan tujuan
memberi perlindungan terhadap tindakan yang akan dilakukan oleh petugas
Persetujuan yang diberikan oleh keluarga terdekat setelah mendapatkan
penjelasan secara lengkapmengenai tindakan medis yang dilakukan terhadap
pasien
2. Tujuan Sebagai pedoman petugas didalam penyampaian informasi kepada pasien
sebelum melakukan tindakan medis dan langkah-langkah untuk
memberikan informed consent sebagai sarana untuk mendapatkan
legitimasibatas tindakan medis yang dilakukan terhadap pasien
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor: 137/SK/UKP/2017
Tentang Penaganan klinis
4. Referensi PMK No.290 tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
5. Alat dan Bahan a. Pulpen
b. Blangko informed consent
c. Blangko rujukan
6. Prosedur a. Petugas menyapa pasien
b. Dokter atau perawat menjelaskan kepada pasien meliputi:
- Diagnosis
- Resiko penyakit
- Tindakan yang akan dilakukan
c. Bila pasien mengerti, maka dokter/ perawat memberikan surat
informed consent
d. Setelah tanda tangan informed consent dokter/ perawat melakukan
tindakan
e. Pencatatan dalam rekam medis
7. Bagan Alir -
8. Unit Terkait a. Ruang pemeriksan umum
b. Ruang pemeriksaan Kesehatan Ibu dan Anak
c. Ruang pemeriksaan IVA/ KB
d. Ruang pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
e. Unit Gawat Darurat
9. Dokumen Terkait Rekam medis
10. Rekaman Historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
Perubahan diberlaku
kan
1. Nama kepala Ners. Nurlina Kusuma, S.Kep
puskesmas NIP : 1974031352005042001
Ners. Bahrun Walidin,
S.Kep
NIP.197403151998031
 007

2. Nama puskesmas UPTD Puskesmas Nisam

Puskesmas Nisam Antara
Antara
3. No dokumen
136/SOP/UKM/201 /SOP/UKP/2022
7

4. Kebijakan : Nomor: /UKP/2022

Nomor:
137/SK/UKP/2017

5. Tanggal terbit Tgl / /2022

Tgl 31/05/2017
6.