SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA DARI SUMBER LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : husnul rhotimah sipahutar .....................................................
No. KTP/NIK : 1223064107050007 .................................................................
Tempat Tanggal Lahir : panduan,01 Juli 2005 ..............................................................
Alamat : Aek kota batu,Kabupaten labuhan batu utara ................
Instansi Asal : SMA Negeri 2 plus sipirok ...................................................
No. HP : 08227311953..............................................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari
Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana
beasiswa, menerima sanksi akademik maupun sanksi hukum apabila saya terbukti juga
menerima beasiswa dari Sumber/Lembaga/Instansi/Yayasan manapun.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sipirok, 8 Januari 2023

Yang Menyatakan,

(husnul
rhotimah sipahutar)