Anda di halaman 1dari 2

ORANG TUA/ Arsip

SURAT PERJANJIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Lengkap : ………………………………………………………………………..
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………..
Nama Orang Tua : Ayah ……………………………… Ibu ….…………………………
Alamat Rumah :
Jalan/RT/RW : ………………………………………………………………………..
Desa/ Kecamatan : ………………………………………………………………………..
Kabupaten/ Provinsi : …………………………………/ ..…………………………………..
No. HP/ Telpon : ………………………………………………………………………..
Adalah santri Madrasah Tsanawiyah Pondok Pesantren Raudhatul Ulum Sakatiga, berjanji:
1. Akan aktif mengikuti seluruh program pendidikan dan pengajaran, serta aktivitas dalam kampus
dengan sepenuh hati;
2. Akan taat dan patuh terhadap tata tertib dan sunnah yang berlaku dalam kampus dan apabila
Saya melanggar Saya siap menerima sanksi dengan ikhlas;
3. Menyetujui serta mengakui bahwa pelanggaran terberat adalah:
a. Menghina dan mengancam Guru/ Ustadz/ah ataupun Staf pembantunya
b. Keluar kampus (Pesantren) tanpa izin atau meninggalkan kelas tanpa izin/ Minggat
c. Berkelahi
d. Merokok atau Memakai Obat-obatan Terlarang
e. Membawa barang-barang elektronik
f. Menghina Santri yang taat dan ingin maju
g. Mengambil hak orang lain tanpa izin atau mencuri
h. Berpacaran dan pelanggaran Syar’i lainnya;
4. Menyetujui apabila Saya terbukti, melanggar salah satu dari delapan pelanggaran terberat di
atas, maka saya siap diberhentikan dari Pondok Pesantren Raudhatul Ulum Sakatiga;
5. Menyetujui bahwa, apabila Saya keluar kampus tanpa izin atau meninggalkan hak milik pribadi
dalam keadaan tidak aman Saya menerima segala resiko dari kelalaian tersebut tanpa menuntut
tanggung jawab dari pihak manapun;
6. Menyetujui bahwa, apabila Saya melakukan perusakan terhadap barang milik Pondok
Pesantren, maka Saya siap menggantinya;
7. Menyetujui S.O.P Kesehatan yang berlaku di Pondok Pesantren Raudhatul Ulum;
8. Menyetujui dan bersedia mengikuti peraturan & kebijakan Pondok Pesantren Raudhatul Ulum;
9. Setiap permasalahan yang terjadi Saya akan selesaikan dengan cara musyawarah dan penuh
kekeluargaan tanpa melibatkan unsur dari pihak luar
Demikianlah perjanjian ini Saya buat dengan sebenar-benarnya dan selanjutnya akan Saya laksanakan
dengan penuh kesadaran
Sakatiga, ……………………….
Menyetujui, Yang Membuat Perjanjian,
Orangtua/ Wali (santri)
Materai 6000

( ………………………………….. ) ( ………….……………………….. )
Tanda Tangan dan Nama Jelas Tanda Tangan dan Nama Jelas

Anda mungkin juga menyukai