Behavior Changes and Disorders

Resume Lecture 23-24

“Post Traumatic Stress Disorder”

DR I GUSTI AYU INDAH ARDANI, SP.KJ(K)

Ditulis oleh : Di edit oleh :
● Ivana Pandango / 2002511013 ● Hari Ugrasena / 2002511184
● Audrina Arsati/ 2002511097
Definisi
Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)
diklasifikasikan dalam DSM-5 sebagai Trauma and
Stressor-Related Disorder.
PTSD adalah trauma dan gangguan terkait stress,
yang didefinisikan oleh co-occurrence dari
reexperiencing (mengingat atau mengalami kejadian
berulang), avoidance (penghindaran), negative
beliefs (keyakinan negative) dan gejala hyperarousal
yaitu kewaspadaan saat mengingat suatu kejadian
setelah selamat dari suatu kejadian yang ekstrem,
inilah yang disebut Trias dari PTSD atau tiga gejala
utama dari PTSD.
PTSD adalah hasil umum dari semua jenis peristiwa
trauma mulai dari yang mengerikan sampai yang
biasa, sehingga tidak seperti kebanyakan gangguan
mental lainnya, diagnosis PTSD bergantung pada
mengaitkan gejala saat ini dengan peristiwa
kehidupan pemicu traumatis (misalnya, depresi
dapat didiagnosis setelah kejadian terjadi).Sehingga
PTSD dapat terjadi setelah kejadian traumatis terjadi
atau bisa juga tertunda beberapa tahun kemudian
jadi pasien datang dengan keluhan seperti tegang,
insomnia, merasa ada yang mengatur hidupnya
bahkan bisa kehilangan makna hidup, sehingga
orang yang mengalami PTSD berada pada keadaan
stress yang berkepanjangan akibat munculnya
gangguan otak, berkurangnya kemampuan
intelektual dan emosional dan gangguan
kemampuan sosial, berdasarkan Direktorat
Pendidikan Pertama PTSD diartikan sebagai suatu
stress sebagai reaksi fisik dan emosional terhadap
suatu peristiwa psikologis ketika seseorang
mengalami stress, secara biologi terjadi perubahan
organ dan secara emosional sering memperlihatkan
rasa takut, marah sehingga Mood Effectnya tampak
kacau atau labil selain itu juga dapat diartikan
sebagai suatu ketegangan atau tekanan baik secara
fisik maupun psikis dalam menghadapi suatu
tuntutan tertentu di lingkungan. Hubungan ini dapat
menjadi kronologis ( ingatan yang mengganggu dari
peristiwa traumatis atau menghindari pengingat dari
peristiwa)
Orang yang mengalami PTSD mengalami rasa
tertekan atau takut meskipun sudah tidak dalam
tekanan.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding dari PTSD yaitu Mood Disorders
(gangguan suasana hati), General Anxiety Disorder
(gangguan kecemasan umum), Acute Stress
Disorder (gangguan stress akut), Obsessive
Compulsive Disorder (OCD) dan Major Depressive
Disorder (Gangguan depresi mayor)
Diagnosis dan Gejala
Klinik
Berdasarkan DSM-5 terdapat 4 gejala klinik :
● Re-experiencing
● Avoidance
● Negative Cognition
● Hyperarousal
Kriteria Diagnosis PTSD menurut DSM-5 :
A. Paparan kematian aktual atau terancam, cedera
serius, atau kekerasan seksual (1/4)
B. Adanya satu (atau lebih) gejala gangguan berikut
yang terkait dengan peristiwa traumatis (1/5)
C. Penghindaran terus-menerus terhadap
rangsangan yang terkait dengan peristiwa
traumatis (1/2)
D. Perubahan negatif dalam kognisi dan suasana
hati yang terkait dengan peristiwa traumatis (2/7)
E. Perubahan yang ditandai dalam gairah dan
reaktivitas yang terkait dengan peristiwa
traumatis (2/6) seperti perilaku mudah marah,
perilaku sembrono, adanya respon yang
berlebihan, adanya gangguan konsentrasi dan
adanya gangguan tidur
F. Durasi gangguan (Kriteria B, C, D, dan E) lebih
dari 1 bulan.
G. Gangguan ini menyebabkan tekanan atau
gangguan yang signifikan secara klinis pada
bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting
lainnya yang berfungsi.
H. Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek
fisiologis suatu zat (misalnya, obat-obatan,
alkohol) atau kondisi medis lainnya.
Psikopatologi
1. Peristiwa Trauma
Trauma tidak selalu menyebabkan PTSD. Trauma dapat menyebabkan PTSD, tetapi kemudian orang itu pulih, itu
tidak bisa disebut PTSD ataupun orang yang mengalami banyak hal buruk dan mempengaruhi mereka secara
mendalam tetapi tidak selalu mengungkit "trauma" nya itu juga tidak bisa disebut PTSD. Peristiwa traumatis
dapat berupa pelecehan fisik atau seksual, pemerkosaan, perundungan, serangan kriminal, kekerasan masyarakat,
perang, bencana alam atau peristiwa berbahaya lainnya itu yang bisa menyebabkan PSTD.

2. Faktor Risiko
Faktor risiko dari PTSD paling sering terjadi pada perempuan, biasanya usia, kurangnya pendidikan, kasus
pelecehan pada anak, kurangnya dukungan sosial dan orang dengan tekanan hidup

3. Faktor Biologi
Beberapa sirkuit otak telah tersirat dalam mediasi manifestasi klinis PTSD. Itu termasuk pembelajaran ketakutan,
regulasi emosi, kontrol eksekutif, dan pembelajaran kontekstual.

Organ yang berperan penting dalam terjadinya PTSD adalah Amigdala. Amigdala akan mengaktivasi beberapa
neurotransmitter dan neurokimia yang ada di otak jika seseorang mengalami suatu peristiwa traumatic yang
mengancam nyawa untuk menghadapi peristiwa tersebut. Dalam beberapa waktu milidetik setelah mengalami
peristiwa akan bereaksi dengan memberikan stimulus kepada sistem saraf simpatis dan parasimpatis, dan HPA
axis (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal) akibat dari aktivitas ini akan mengalami reaksi cardiovascular dan
respiratory sehingga secara pemeriksaan fisik pasien akan mengalami peningkatan tekanan darah, kondisi disebut
sebagai fight or flight reaction. Pada kasus PTSD akan terjadi pengeluaran ACTH yang menstimulasi
pengeluaran hormon kortisol dari kelenjar adrenal

Selama paparan ancaman ekstrem, rangsangan yang sebelumnya netral tumpang tindih pada waktunya dengan
rangsangan ancaman melewati thalamus ke inti basolateral amygdala, yang mengaktifkan inti pusat amigdala
untuk memungkinkan merespons defensif. Aktivitas dalam amigdala berada di bawah kontrol penghambatan
korteks prefrontal (PFC). Secara khusus, neuron glutamatergic dari PFC mengaktifkan interneuron
penghambatan dalam BLA, yang pada gilirannya menekan output BLA ke CE. Efek monoaminergik selanjutnya
dimodulasi oleh steroid neuroaktif dan neuropeptida yang dilepaskan oleh kelenjar adrenal selama stres yang
semakin memperbesar, mengurangi, atau membentuk kepunahan dan recall akuisisi ketakutan.

Rangsangan traumatis mengaktifkan AMIGDALA, yang pada gilirannya menghasilkan output untuk
HIPPOCAMPUS, korteks prefrontal medial, locus coeruleus, thalamus, hipotalamus, insula dan dorsal / ventral
striatum Disinhibition dari amigdala menciptakan keadaan psikologis abnormal HYPERVIGILANCE

Berdasarkan durasi gangguan

terdapat beberapa kriteria:
Kriteria A
1. Langsung mengalami kejadian traumatis
tersebut.
2. Menyaksikan, secara pribadi, peristiwa
seperti yang terjadi pada orang lain.
3. Mengetahui bahwa peristiwa traumatis itu
terjadi pada anggota keluarga dekat atau
teman dekat. Dalam kasus kematian
anggota keluarga atau teman yang
sebenarnya atau terancam, peristiwa itu
pasti mengalami kekerasan atau tidak
disengaja.
4. Mengalami paparan berulang atau ekstrem
terhadap rincian aversif dari peristiwa
traumatis.
Kriteria B
1. Kenangan berulang, tidak disengaja, dan
mengganggu menyedihkan dari peristiwa
traumatis.
2. Mimpi menyedihkan berulang di mana
konten dan / atau pengaruh mimpi terkait
dengan peristiwa traumatis.
3. Reaksi disosiatif (misalnya, kilas balik) di
mana individu merasa atau bertindak
seolah-olah peristiwa traumatis itu
berulang. (Reaksi seperti itu dapat terjadi
pada kontinum, dengan ekspresi paling
ekstrem adalah hilangnya kesadaran total
akan lingkungan saat ini.)
4. Tekanan psikologis yang intens atau
berkepanjangan pada paparan isyarat
internal atau eksternal yang
melambangkan atau menyerupai aspek
peristiwa traumatis.
5. Reaksi fisiologis yang ditandai terhadap
isyarat internal atau eksternal yang
melambangkan atau menyerupai aspek
dari kejadian traumatis
Kriteria C
1. Penghindaran atau upaya untuk
menghindari kenangan, pikiran, atau
perasaan yang menyedihkan tentang atau
terkait erat dengan peristiwa traumatis.
2. Penghindaran atau upaya untuk
menghindari pengingat eksternal (orang,
tempat, percakapan, aktivitas, objek,
situasi) yang membangkitkan kenangan,
pikiran, atau perasaan yang menyedihkan
tentang atau terkait erat dengan peristiwa
traumatis.
Kriteria D 
1.Ketidakmampuan untuk mengingat aspek
penting dari peristiwa traumatis (biasanya karena
amnesia disosiatif dan bukan untuk faktor lain
seperti cedera kepala, alkohol, atau obat-obatan).
2. Keyakinan atau harapan negatif yang gigih dan
berlebihan tentang diri sendiri, orang lain, atau
dunia (misalnya, "Saya buruk," "Tidak ada yang
dapat dipercaya," "Dunia benar-benar berbahaya,"
"Seluruh sistem saraf saya hancur secara
permanen").
3. Kognisi yang terus-menerus dan menyimpang
tentang penyebab atau konsekuensi dari peristiwa
traumatis yang menyebabkan individu
menyalahkan dirinya sendiri atau orang lain.
4. Keadaan emosional negatif yang terus-menerus
(misalnya, ketakutan, horor, kemarahan, rasa
bersalah, atau rasa malu).
5. partisipasi yang sangat berkurang dalam
kegiatan yang signifikan.
6. Perasaan detasemen atau kejelekan dari orang
lain.
7. Ketidakmampuan terus-menerus untuk
mengalami emosi positif (misalnya,
ketidakmampuan untuk mengalami kebahagiaan,
kepuasan, atau perasaan penuh kasih).
Kriteria E
1. Perilaku yang mudah tersinggung dan ledakan
marah (dengan sedikit atau tanpa provokasi)
biasanya dinyatakan sebagai agresi verbal atau
fisik terhadap orang atau objek.
2. Perilaku sembrono atau merusak diri sendiri.
3. Hypervigilance, kewaspadaan meningkat
4. Respon mengejutkan yang berlebihan.
5. Masalah dengan konsentrasi.
6. Gangguan tidur (misalnya, kesulitan jatuh atau
tertidur atau tidur gelisah).

Aspek Epidemiologi
● Paparan trauma seumur hidup di Amerika
Serikat mulai dari 50-89%
● Jenis peristiwa traumatis yang paling umum
adalah serangan fisik atau seksual (52
persen)& terlibat dalam kecelakaan atau
kebakaran (50%)
● 17-33% orang dengan PTSD akut
melanjutkan untuk mengembangkan PTSD
kronis, dengan penyintas atau kekerasan
interpersonal membutuhkan waktu lebih
lama untuk mengirimkan
● sebagian kecil individu yang terpapar of
trauma mengalami keterlambatan timbulnya
PTSD
● Sebagian besar individu dengan PTSD
(>50%) jangan mencari perawatan. Hanya
58% individu dengan PTSD dalam
perawatan yang dilihat oleh psikiater,
psikolog klinis, atau profesional kesehatan
mental lainnya
● > 1/3 individu dengan PTSD telah ditemukan
memiliki PTSD persisten (bahkan selama
bertahun-tahun), terlepas dari perawatan
yang diterima
Pedoman Penilaian
Untuk menilai seseorang terkena PTSD dapat
dilakukan wawancara terstruktur dari :
● Clinician Administered PTSD Scale (CAPS)
● Treatment Outcome PTSD Scale (TOP-8)
● Structured Clinical interview for DSM
(SCID) (paling sering digunakan)
● Anxiety Disorder Interview Schedule revised
(ADIS)
● Structured Interview for PTSD (SI-PTSD)
● PTSD Symptom Scale Interview (PSS-I)
● PTSD Checklist (PCL), dibagi atas warga
sipil dan militer
● Impact of Event Scale-Revised (IES-R)
● Kean PTSD Scale of the MMPI-2
● Mississippi Scale, dibagi untuk combat
related PTSD dan warga sipil
● The Post traumatic Diagnostic Scale (PDS)
Treatment
Pengobatan yang dapat diberikan kepada penderita
PTSD dibagi atas dua yaitu:
1. Psikoterapi-Terapi Bicara, yang terdiri dari
beberapa terapi seperti terapi perilaku
kognitif, terapi paparan, kognitif
restrukturisasi, terapi stress inokulasi dan
hypnosis
2. Medication- Obat, obat yang diberikan
kepada penderita PTSD dari golongan SSRI
● Sertraline (Zoloft),
● Paroxetine (Paxil),
● Escitalopram (Cipralex)
● Fluvoxamine (Luvox),
● Fluoxetine (Prozac)
Prognosis
Perkembangan PTSD terdiri dari:
1. Good Prognosis
● Onsetnya cepat
● Short duration, kurang dari 6 bulan
● Fungsinya baik
● Adanya Social support
● Tidak ada komorbiditas
● Empiric and validated treatment
2. Bad Prognosis
● Adanya Complex childhood trauma,
kita harus wawancara yang sangat
dalam
● Bad interpersonal support
● Diagnosis axis 2, misalnya ada
gangguan kepribadian
● Substance abuse
● Decreased cognitive
Disinilah peran dari dokter-dokter agar
melakukan edukasi dan juga jika kita
melakukan wawancara pada pasien gangguan
mental harus berhati-hati, kita tidak bisa
langsung bertanya secara langsung kepada
pasien jadi harus berhati-hati, itu akan
memperberat rasa trauma nya.