BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Gangguan Stres Akut (Acute Stress Disorder/ASD) adalah suatu kondisi

psikologis yang timbul dari sebuah peristiwa traumatis, di mana orang tersebut
mengalami atau menyaksikan suatu peristiwa yang menyebabkan orang mengalami
traumatik yang ekstrim, mengganggu atau menimbulkan rasa takut, stres, (kadang-
kadang rasa sakit) dan yang melibatkan atau mengancam, seperti cedera serius
(biasanya kepada orang lain), atau dapat menyebabkan kematian.
Reaksi stres akut menyebabkan seseorang mengalami ketakutan yang luar
biasa ketika diberikan stimulus yang berkaitan dengan kejadian yang dialaminya.
Individu akan mengalami perubahan respon emosional dan biasanya reaksi stres akut
terjadi setelah adanya kejadian traumatik. Keadaan ini ditandai dengan suasana
perasaan yang murung, sedih, kurangnya semangat dalam melakukan kegiatan sehari-
hari maupun kegiatan-kegiatan yang menimbulkan kesenanganan dan apabila sudah
dalam keadaan berat, akan menimbulkan gangguan dalam fungsi kehidupan sosial.
Gangguan stres akut adalah variasi dari Post-Traumatic Stress Disorder
(PTSD) yang merupakan seseorang bereaksi terhadap pengalaman dengan perasaan
takut, rasa tidak berdaya secara menetap menghidupkan kembali peristiwa tersebut
dan mencoba menghindari mengingat hal itu.1,2

Epidemiologi

Secara umum, prevalensi seumur hidup gangguan stress akut sebesar 8%

sementara 5-15% mengalami bentuk subklinis. Pada kelompok yang pernah
mengalami trauma sebelumnya, prevalensinya antara 5-75%. Wanita memiliki risiko

1
yang lebih tinggi (10-12%) dibandingkan pria (5-6%) pada kelompok usia dewasa
muda.
Prevalensi gangguan stres akut pada populasi trauma terpajan (yaitu,
dalam waktu 1 bulan trauma) bervariasi sesuai dengan sifat dan
konteks yang dinilai. Dalam populasi kedua AS dan non-AS, gangguan stres akut
cenderung diidentifikasi dalam waktu kurang dari 20% dari kasus berikut peristiwa
traumatis yang tidak melibatkan serangan antarpribadi; 13% -21% dari kecelakaan
kendaraan bermotor, 14% dari yang traumatis ringan, cedera otak, 19% dari
serangan, 10% dari luka bakar yang parah, dan 6% -12% dari kecelakaan industri.
Tingkat yang lebih tinggi (misalnya, 20% -50%) dilaporkan mengikuti peristiwa
traumatis interpersonal, termasuk penyerangan, pemerkosaan, dan menyaksikan
penembakan massal.6

Etiologi
Stresor atau peristiwa traumatis di mana seseorang mengalami atau
menyaksikan suatu peristiwa yang menyebabkan korban mengalami traumatik yang
ekstrim, mengganggu atau menimbulkan rasa takut, stres, (kadang-kadang rasa sakit)
dan yang melibatkan atau mengancam, seperti cedera serius (biasanya kepada orang
lain), atau dapat menyebabkan kematian.
Walaupun stresor diperlukan, namun stresor tidak cukup untuk menyebabkan
gangguan. Faktor-faktor yang harus ikut dipertimbangkan adalah faktor biologis
individual, faktor psikososial sebelumnya dan peristiwa yang terjadi setelah trauma.
Faktor kerentanan yang merupakan predisposisi tampaknya memainkan peranan
penting dalam menentukan apakah gangguan akan berkembang, yaitu :

1. Adanya trauma masa anak-anak

2. Sifat gangguan kepribadian ambang, paranoid, dependen, atau anti sosial
3. Sistem pendukung yang tidak adekuat
4. Kerentanan konstitusional genetika pada penyakit psikiatrik
2
 5. Perubahan hidup penuh stress yang baru terjadi
6. Persepsi lokus kontrol eksternal
7. Penggunaan alkohol, walaupun belum sampai taraf ketergantungan
Jika trauma terjadi pada masa anak-anak maka akan terjadi penghentian
perkembangan emosional, sedangkan jika terjadi pada masa dewasa akan terjadi
regresi emosional.1,2,3

Manifestasi Klinis

Gejala menunjukkan variasi yang besar, tetapi biasanya mereka menyertakan

sebuah keadaan awal seperti "kebingungan", dengan beberapa penurunan kesadaran
dan penurunan perhatian, ketidakmampuan untuk memahami rangsangan, dan
disorientasi. Keadaan ini dapat diikuti baik oleh penarikan lebih lanjut dari situasi
sekitarnya, atau dengan agitasi dan overeaktifitas. Tanda-tanda panik otonom
kecemasan (takikardia, berkeringat, kemerahan) yang umumnya hadir. Gejala
biasanya muncul dalam beberapa menit dari dampak dari stres rangsangan atau
aktivitas, dan menghilang dalam waktu 2-3 hari (seringkali dalam beberapa jam).
Amnesia sebagian atau lengkap untuk episode mungkin ada.

Seseorang dengan Gangguan Stress akut dapat mengalami kesulitan

berkonsentrasi, merasa terpisah dari tubuh mereka, pengalaman dunia tidak nyata
atau mimpi, atau mengalami kesulitan mengingat secara spesifik dari peristiwa
traumatik (amnesia disosiatif). Peristiwa traumatik yang dialami kembali terus-
menerus dalam setidaknya salah satu dari cara berikut: berulang, pikiran, mimpi,
ilusi, episode kilas balik, atau rasa menghidupkan kembali pengalaman atau
penderitaan pemaparan pada pengingat dari peristiwa traumatik.1,2,3

3
2.5 Diagnosis
Kriteria diagnostik untuk gangguan stress akut menurut PPDGJ III adalah sebagai
berikut :4

1. Harus ada kaitan waktu kejadian yang jelas antara terjadinya pengalaman
stresor luar biasa (fisik atau mental) dengan onset dari gejala, biasanya setelah
beberapa menit atau segera setelah kejadian.
2. Selain itu ditemukan gejala-gejala :
a. Terdapat gambaran gejala campuran yang biasanya berubah-ubah; selain
gejala permulaan berupa keadaan terpaku (daze), semua hal berikut dapat
terlihat : depresi, ansietas, kemarahan, kecewa, overaktif, dan penarikan
diri. Akan tetapi tidak satupun dari gejala tersebut yang mendominasi
gambaran klinisnya untuk waktu yang lama.
b. Pada kasus-kasus yang dapat dialihkan dari lingkup stresornya, gejala dapat
menghilang dengan cepat (dalam beberapa jam); dalam hal di mana stres
menjadi berkelanjutan atau tidak dapat dialihkan, gejala-gejala biasanya
baru mereda setelah 24-48 jam dan biasanya hampir menghilang setelah 3
hari.
3. Diagnosis ini tidak boleh digunakan untuk keadaan kambuhan mendadak dari
gejala-gejala pada individu yang sudah menunjukkan gangguan psikiatrik
lainnya.
4. Kerentanan individual dan kemampuan menyesuaikan diri memegang peranan
dalam terjadinya atau beratnya suatu gangguan stres akut.

Kriteria diagnostik untuk gangguan stress akut menurut DSM IV adalah

sebagai berikut:4

A. Orang telah terpapar dengan suatu kejadian traumatik dimana kedua dari
berikut ini ditemukan:

4
 1. Orang mengalami, menyaksikan, atau dihadapkan dengan suatu
kejadian atau kejadian-kejadian yang berupa ancaman kematian atau
kematian yang sesungguhnya atau cedera yang serius, atau ancaman
kepada integritas diri atau orang lain.
2. Respon orang tersebut berupa rasa takut yang kuat, rasa tidak berdaya
atau horor.
B. Salah satu selama mengalami atau setelah mengalami kejadian yang
menakutkan, individu tiga (atau lebih) gejala disosiatif berikut :
1. perasaan subyektif kaku, terlepas, atau tidak ada responsivitas emosi.
2. penurunan kesadaran terhadap sekelilingnya (misalnya, berada dalam
keadaan tidak sadar)
3. derealisasi
4. depersonalisasi
5. amnesia disosiatif (yaitu, ketidakmampuan untuk mengingat aspek
penting dari trauma)
C. Kejadian traumatik secara menetap dialami kembali sekurangnya satu cara
berikut: bayangan, pikiran, mimpi, ilusi, episode kilas balik yang rekuren, atau
suatu perasaan hidupnya kembali pengalaman atau penderitaan saat terpapar
dengan pengingat kejadian traumatik.
D. Penghindaran jelas terhadap stimuli yang menyadarkan rekoleksi trauma
(misalnya, pikiran, perasaan, percakapan, aktivitas, tempat, orang).
E. Gejala kecemasan yang nyata atau pengingat kesadaran (misalnya, sulit tidur,
iritabilias, konsentrasi buruk, kewaspadaan berlebihan, respon kejut yang
berlebihan, dan kegelisahan motorik).
F. Gangguan menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi penting lain, menganggu
kemampuan individu untuk mengerjakan tugas yang diperlukan, seperti

5
 meminta bantuan yang diperlukan atau menggerakan kemampuan pribadi
dengan menceritakan kepada anggota keluarga tentang pengalaman traumatik.
G. Gangguan berlangsung selama minimal 2 hari dan maksimal 4 minggu dan
terjadi dalam 4 minggu setelah traumatik
H. Gangguan tidak disebabkan karena efek fisiologis langsung dari suatu zat
(misalnya, obat yang disalahgunakan, medikasi) atau kondisi medis umum,
tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan psikotik singkat dan tidak semata-
mata suatu eksaserbasi gangguan Aksis I atau Aksis II dan telah ada
sebelumnya.
Pasien dengan gangguan disosiatif biasanya tidak memiliki derajat perilaku
menghindar, kesadaran berlebih (hiperarousal) otonomik, atau riwayat trauma yang
dilaporkan oleh pasien gangguan stress pascatraumatik. Sebagian karena publikasi
yang luas dan telah diterima, istilah gangguan stress pascatraumatik dalam berita
popular, klinisi harus juga mempertimbangkan kemungkinan suatu gangguan buatan
atau berpura-pura.

Sedangkan, Kriteria diagnostik untuk gangguan stress akut menurut DSM V

adalah sebagai berikut:6

A. Orang telah terpapar dengan suatu kejadian traumatik, luka yang serius, atau
kekerasan seksual dimana salah satu dari berikut ini ditemukan:
1. Mengalami kejadian traumatik secara langsung
2. Orang yang menyaksikan secara langsung kejadian yang terjadi pada
orang lain
3. Orang yang mengetahui sebuah kejadian yang terjadi pada anggota
keluarga terdekat atau teman dekat. Catatan : pada kasus yang
mengancam kematian dari anggota keluarga atau teman kejadiannya
harus berupa kekerasan atau kecelakaan.
4. Menghindari kejadian atau trauma yang berulang

6
 Catatan : ini tidak berlaku pada paparan yang melalui televisi, film atau
gambar.

B. Adanya 9 atau lebih pada gejala berikut dari 5 kategori gangguan, mood
negatif, disosiasi, penghindaran dan “arousal”, di awal atau lebih buruk
setelah terjadinya kejadian traumatik :
Gejala Gangguan
1. Memory distress yang berulang, memaksa dan mengganggu dari kejadian
traumatik
2. Mimpi distress yang berulang dimana konten dan/atau afek dari mimpi
tersebut berhubungan dengan suatu kejadian
3. Reaksi disosiatif (contoh : flashback) dimana perasaan atau perilaku
terhadap suatu kejadian traumatik berulang
4. Distress psikologis yang intens atau memanjang, atau reaksi fisiologis
yang berespon terhadap tanda internal atau eksternal yang menandakan
atau menyerupai aspek dari kejadian traumatik
Mood Negatif
5. Ketidakmampuan persisten untuk mengalami emosi positif (misalnya:
ketidakmampuan untuk mengalami kebahagiaan, kepuasan, atau
perasaan cinta.
Gejala Dissosiatif
6. Rasa yang berubah realitas lingkungan seseorang atau diri sendiri
(misalnya : melihat diri sendiri dari perspektif orang lain, menjadi
linglung, waktu melambat
7. Ketidakmampuan untuk mengingat aspek penting dari peristiwa
traumatik (biasanya karena amnesia disosiatif, bukan faktor-faktor lain
seperti cedera kepala, alkohol, atau narkoba).

7
 Gejala Penghindaran
8. Upaya untuk menghindari kenangan menyedihkan, pikiran, atau
perasaan tentang atau terkait erat dengan peristiwa traumatik.
9. Upaya untuk menghindari memori eksternal (orang, tempat,
percakapan, kegiatan, objek, situasi) yang membangkitkan kenangan
menyedihkan, pikiran, atau perasaan tentang atau terkait erat dengan
peristiwa traumatik.
Gejala Arousal
10. Gangguan tidur (misalnya, kesulitan jatuh atau tidur, tidur gelisah).
11. Perilaku Irritable dan cepat marah (dengan sedikit atau tanpa
provokasi), biasanya dinyatakan sebagai agresi verbal atau fisik
terhadap orang atau benda.
12. Hypervigilance.
13. Masalah dengan konsentrasi.
14. Respon kejut berlebihan.
C. Durasi gangguan (gejala dalam kriteria B) adalah 3 hari sampai 1 bulan setelah
trauma eksposur.
Catatan: Gejala biasanya dimulai segera setelah trauma, tetapi
Setidaknya 3 hari dan sampai satu bulan diperlukan untuk memenuhi kriteria
gangguan.
D. Gangguan tersebut menyebabkan distress atau penurunan klinis yang signifikan
dalam sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya berfungsi.
E. Gangguan tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,
obat atau alkohol) atau kondisi medis lain (misalnya, ringan traumatis cedera
otak) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan psikotik singkat.

8
Diagnosis Banding6

1) Gangguan penyesuaian. Pada gangguan stres akut, stressor dapat lebih parah
dari tingkat keparahan dan jenis yang dibutuhkan oleh kriteria A dari gangguan
stres akut. Diagnosis gangguan penyesuaian digunakan ketika menanggapi
Kriteria A tidak memenuhi kriteria untuk gangguan stres akut (atau gangguan
mental yang spesifik lain) dan ketika pola gejala gangguan stres akut terjadi
sebagai respons terhadap stressor yang tidak memenuhi Kriteria A untuk
paparan sebenarnya atau terancam kematian, cedera serius, atau kekerasan
seksual (misalnya, pasangan meninggal, dipecat). Misalnya, penyakit reaksi
stres parah yang mengancam jiwa dapat mencakup beberapa gejala gangguan
stres akut yang lebih tepat digambarkan sebagai gangguan penyesuaian.
Beberapa bentuk respon stres akut tidak termasuk gejala gangguan stres akut
dan dapat dicirikan oleh kemarahan, depresi, atau rasa bersalah. Tanggapan ini
lebih tepat digambarkan terutama sebagai gangguan penyesuaian. Tanggapan
depresi atau kemarahan dalam gangguan penyesuaian mungkin melibatkan
tentang peristiwa traumatis, sebagai lawan paksa dan kenangan yang
menyedihkan dalam gangguan stres akut.
2) Gangguan panik. Serangan panik spontan sangat umum dalam gangguan stres
akut. Namun, gangguan panik didiagnosa hanya jika serangan panik yang tak
terduga dan ada kecemasan tentang serangan di masa depan atau perubahan
maladaptive perilaku yang terkait dengan rasa takut konsekuensi dari serangan.
3) Gangguan disosiatif. Tanggapan disosiatif parah (dalam ketiadaan
karakteristik gejala gangguan stres akut) dapat didiagnosis sebagai gangguan
derealization / depersonalisasi. Jika amnesia parah trauma terus berlanjut tanpa
adanya akut karakteristik gejala gangguan stres, diagnosis amnesia disosiatif
dapat diindikasikan.
4) Gangguan stres pasca trauma. Gangguan stres akut dibedakan dari PTSD
karena pola gejala pada gangguan stres akut harus terjadi dalam waktu 1 bulan
9
 dari peristiwa traumatis dan menyelesaikan dalam periode 1 bulan. Jika gejala
bertahan selama lebih dari 1 bulan dan memenuhi kriteria untuk PTSD,
diagnosis berubah dari gangguan stres akut menjadi PTSD.
5) Gangguan obsesif-kompulsif. Pada gangguan obsesif-kompulsif, gangguan
pikiran yang berulang, tetapi ini memenuhi definisi obsesi. Selain itu, gangguan
pengalaman tidak terkait dengan peristiwa traumatis yang terjadi, kompulsi
biasanya ada, dan gejala lain dari gangguan stres akut biasanya ada.
6) Gangguan psikotik. Kilas balik di gangguan stres akut harus dibedakan dari
ilusi, halusinasi, dan gangguan persepsi lain yang mungkin terjadi pada
skizofrenia, gangguan psikotik lainnya, gangguan depresi atau bipolar dengan
fitur psikotik, sebuah delirium, bahan / gangguan obat-induced, dan gangguan
psikotik lain karena kondisi medis. Gangguan stres akut dibedakan dari
gangguan persepsi lain yang langsung berhubungan dengan pengalaman
traumatis dan yang terjadi tanpa fitur psikotik atau zat-induced lainnya.
7) Cedera otak traumatis. Ketika cedera otak terjadi dalam konteks peristiwa
traumatis (Misalnya, kecelakaan traumatis, ledakan bom,
percepatan/perlambatan trauma), gejala gangguan stres akut mungkin muncul.
Sebuah trauma kepala juga dapat menyebabkan psikologis peristiwa traumatis,
dan cedera otak tramautic (TBI) neurokognitif terkait gejala tidak saling
eksklusif dan dapat terjadi secara bersamaan. Gejala sebelumnya disebut
postconcussive (misalnya, sakit kepala, pusing, sensitivitas terhadap cahaya
atau suara, cepat marah, penurunan konsentrasi) dapat terjadi pada populasi
otak-luka dan non-cedera otak, termasuk individu dengan gangguan stres akut.
Karena gejala gangguan stres akut, gejala neurokognitif dan TBI terkait dapat
tumpang tindih, diagnosis diferensial antara gangguan stres akut dan gangguan
neurokognitif gejala yang timbul TBI mungkin didasarkan karena adanya gejala
yang khas untuk setiap presentasi. Sedangkan menghindar merupakan ciri khas
dari gangguan stres akut dan bukan efek TBI, disorientasi gigih dan

10
 kebingungan yang lebih spesifik untuk TBI (neurokognitif efek) dari gangguan
stres akut. Selanjutnya, diferensial dibantu oleh fakta bahwa gejala gangguan
stres akut bertahan sampai hanya 1 bulan trauma.6
Penatalaksanaan
Gangguan ini dapat diatasi sendiri dengan waktu atau mungkin berkembang
menjadi gangguan yang lebih berat seperti PTSD. Namun hasil Creamer, O'Donnell
dan Pattison's (2004) penelitian terhadap 363 pasien menunjukkan bahwa diagnosa
Gangguan Stres akut hanya memiliki validitas prediktif terbatas untuk PTSD. Namun
tidak menemukan bahwa pengalaman kembali peristiwa traumatik dan gairah lebih
baik prediktor PTSD. Obat dapat digunakan untuk jangka waktu yang sangat singkat
(sampai empat minggu)

Sejumlah penelitian telah dilakukan untuk menilai efektivitas konseling dan

psikoterapi bagi orang-orang dengan ASD. Terapi perilaku kognitif yang mencakup
eksposur dan restrukturisasi kognitif ternyata efektif dalam mencegah PTSD pada
pasien yang didiagnosis dengan klinis ASD dengan hasil yang signifikan pada 6
bulan follow-up. Kombinasi relaksasi, restrukturisasi kognitif, imaginal eksposur dan
vivo eksposur lebih unggul untuk mendukung konseling.7

a. Psikoterapi
1) Pendekatan perilaku
Pendekatan perilaku dilakukan dengan mengubah perilaku yang
menimbulkan stress akut, toleransi atau adaptabilitas terhadap stress
akut yang dialami, menyeimbangkan antara aktivitas fisik dan nutrisi,
serta manajemen perencanaan organisasi dan waktu.

2) Pendekatan kognitif
Pendekatan kognitif merupakan pendekatan yang bertujuan untuk
mengubah pola pikir individu agar berpikir positif dan sikap yang
positif, membekali diri dengan pengetahuan tentang stress, serta antara
11
 aktivitas otak kiri dan kanan. Pendekatan kognitif bisa juga dilakukan
dengan menggunakan metode hipnoterapi.

3) Metode coping stress menggunakan teknik relaksasi

Relaksasi dilakukan dengan tujuan untuk melepas semua ketegangan-
ketegangan yang selama ini dialami oleh individu. Relaksasi yang
dilakukan bisa berupa relaksasi otot-otot dan relaksasi pikiran.

Semua pendekatan-pendekatan yang dilakukan bertujuan untuk merubah

pola piker serta tingkah laku yang muncul akibat sebagai reaksi stress akut.
Pendekatan yang dilakukan bertujuan untuk merubah serta mengembalikan
individu ke keadaan yang normal. Selain itu, penanganan diri terhadap reaksi
stress akut mengurangi kemungkinan seorang individu mengalami Pasca
Traumatic Stress Disorder.2,3,7

b. Farmakologi
Terapi farmakologi digunakan jika psikoterapi berorientasi krisis atau terapi
kelompok tidak efektif dan jika individu itu berbahaya, sangat agitatif atau
psikotik.3

1. Benzodiazepine : efektif dan cepat mengurangi ansietas dan

ketegangan serta memperbaiki tidur. Penggunaan jangka pendek.
Alternative untuk insomnia : trazodon dan amitriptilin dosis rendah.
Diazepam 5-10 mg malam hari.

2. Anti adrenergik : berguna untuk mengatasi kerterjagaan berlebihan,

agresifitas, irritabilitas, memori yang intrusif dan insomnia. Hati-hati
pada penyakit kardiovaskuler dan diabetes mellitus. Contoh : klonidin
dan propanolol

3. SSRI : untuk pengingatan kembali, penghindaran, keterjagaan

berlebihan dan depresi. Berguna untuk mengontrol ansietas dan
12
 irritabilitas. Mulai dengan dosis kecil, tingkatkan perlahan, hati-hati
kemungkinan terjadi ansietas, agitasi, psikosis atau mania. Misalnya :
sertralin 25 mg atau fluoxetin 10 mg sekali sehari, dapat dinaikkan
perlahan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI. Sadock BJ.Synopsis of Psychiatry Behavioral Science/Clinical

Psychiatry.10th ed.New York: Lippincot Williams & Wilkins.2007.pg: 322:28.

2. Kaplan & Sadock. Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. 2010. Penerbit Buku
Kedokteran : EGC

3. Sylvia D. Elvira. Buku Ajar Psikiatri Edisi 2. 2013. Badan Penerbit Buku FKUI :
Jakarta

4. Maslim. Rusdi. Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ III:
Reaksi Akut Stres. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran
Atmajaya.2013; pg 78.

13
5. American Psychiatric association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorder (DSM-IV). 4th ed. Washington,DC:American Psychiatric Association;
2000.

6. American Psychiatric association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders Fifth Edition DSM-5. Washington,DC:American Psychiatric
Association; 2013.

7. Tomb, David A. Buku Saku Psikiatri Edisi 6. 2004. Penerbit Buku Kedokteran :
EGC

14