The Social Work Role in Managed Care

Pelatihan kerja sosial menekankan pendekatan orang dalam lingkungan untuk

memahami kehidupan orang-orang (Greene & Ephross, 1991), terus menerus mengingatkan
siswa dan profesional untuk memperhatikan banyak sistem yang tumpang tindih di mana
orang berfungsi, apakah sistem tersebut adalah keluarga, sekolah, komunitas atau tempat
kerja. Intinya, program perawatan yang dikelola mewujudkan orientasi sistem kerja sosial
kontemporer (modern sesuai kondisi situasi). Terlepas dari pengaturan praktik, pekerjaan
sosial yang bertanggung jawab secara tradisional menggabungkan perhatian ke dunia
psikologis individu dan lingkungan fisik, interpersonal, dan sosialnya. Pekerja sosial sering
kali sangat efektif dengan menangani masalah dengan cara yang kreatif. Pekerjaan sosial,
sudah lama berbicara tentang menilai seseorang dalam menciptakan kecocokan yang lebih
adaptif dari seseorang dengan situasi atau situasi kepada seseorang, melalui intervensi yang
efektif di mana saja, kapan saja. Idealnya adalah menjadi realistis dan fleksibel dalam
intervensi dan tujuan yang diemban atas nama klien.

Dari sudut pandang ini, jenis-jenis intervensi yang sejalan dengan mentalitas
perawatan terkelola (managed care) juga sejalan dengan keunggulan dalam praktik kerja
sosial. Pekerja sosial mungkin adalah profesional kesehatan mental yang paling siap untuk
merintis di bidang ini dan mereka memiliki tanggung jawab khusus untuk melakukannya. Hal
tersebut tidak akan membiarkan klien atau penyedia layanan untuk meninggalkan lapangan
ke profesi lain, akibat mungkin layanan memburuk dan biaya mungkin naik. Misalnya, dokter
yang memberikan layanan kepada klien melalui organisasi perawatan terkelola berada dalam
posisi yang sangat baik untuk menemukan bahwa sumber daya tertentu diperlukan tetapi
tidak tersedia melalui sistem lembaga komunitas yang ada. Ketika dokter tersebut adalah
pekerja sosial, berpengalaman dalam pengembangan program dan advokasi, mereka dapat
menggunakan organisasi mereka, dan serikat pekerja, maupun perusahaan yang
mengandalkannya untuk memperjuangkan perubahan yang diperlukan. Terkadang perubahan
hanya berupa perluasan aturan untuk menangani masalah yang unik bagi klien tertentu. Di
lain waktu, kebutuhan klien akan menstimulasi beberapa perubahan dalam sistem.

 Misalnya menemukan bahwa layanan rawat inap bagi orang dengan masalah
alkohol mungkin bukan merupakan bentuk perawatan terbaik. Layanan rawat inap
sifatnya memindahkan seorang karyawan dari tempat kerja ke ruang rawat inap,
yang bisa jadi itu merupakan pengaruh paling mendukung dan atau malah jadi
 pengaruh yang menuntut dalam kehidupan orang tersebut. Oleh karena itu,
pemisahan dari tempat kerja untuk rawat inap dapat dikontraindikasikan.
Organisasi perawatan yang dikelola, telah dikenal sebagai yang mengalihkan
manfaat rawat inap ke layanan rawat jalan, yang mana jarang tercakup dalam
kontrak manfaat yang sedang digunakan.

Dilema Managed Care

Tempat kerja menjadi bagian besar dari terjadinya kesenjangan dalam layanan yang
disebabkan oleh kurangnya komitmen pemerintah untuk menyediakan berbagai bantuan
kepada warganya. Tanpa subsidi untuk perawatan kesehatan mental, pengobatan
penyalahgunaan zat, dan layanan sosial untuk karyawan dan tanggungan karyawan itu
(sebagaimana disediakan oleh pengusaha dan serikat pekerja), banyak karyawan tidak akan
mampu membayar, bahkan bantuan seperti yang sekarang tersedia. Namun layanan datang
melalui pemberi kerja yang berkomitmen untuk mempertahankan angkatan kerja yang
produktif, tetapi tidak selalu berkomitmen pada diri penuh dari masing-masing individu
pekerja, variasi dan fleksibilitas layanan mungkin terbatas. Untuk mayoritas, belum tentu
disediakan perawatan optimal untuk satu orang.

Meskipun begitu, mereka yang mendukung ‘perawatan dikelola’ memberikan

pendapat bahwa manfaat yang diberikan tidak bisa benar-benar efektif untuk pengusaha
kecuali mereka cukup fleksibel dan responsif terhadap kebutuhan karyawan individu (North,
1992). Pengusaha harus peduli dan tertarik dengan kesejahteraan orang-orang yang bekerja
untuk mereka. Terlalu ketat membatasi jenis-jenis praktisi; jumlah sesi konseling rawat jalan;
dan campuran layanan rawat inap, rawat jalan, dan perawatan menengah di mana hal tersebut
gagal memberikan bantuan yang benar-benar menanggapi kesulitan individu.

Manusia memiliki cara berkembang seiring waktu, mereka tidak berperilaku seperti
robot yang menanggapi jentikan switch. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa
investasi pada orang dihargai dengan baik, dalam kesetiaan, produktivitas, ketersediaan, dan
komitmen angkatan kerja. Meskipun demikian, tidak semua program perawatan yang dikelola
akan dimulai. seperti McClellan (1989) menunjukkan, mereka dapat "menyamarkan kualitas
perawatan", daripada bertindak sebagai panduan untuk pengobatan yang sesuai.

Kadang-kadang orang akan mengenali kebutuhan untuk bantuan yang lebih

mendalam daripada sistem perawatan terkelola, bisa menyediakan. Rencana tunjangan
perusahaan menempatkan lebih banyak pembatasan pada layanan kesehatan mental, daripada
pada mereka yang mengalami masalah fisik, seperti diabetes. Profesional, klien, dan majikan
mereka akan terus bergelut dengan masalah ‘apakah kesulitan psikologis harus tunduk pada
ketatnya batasan pada bantuan’ yang hal itu tidak ada di kondisi medis lainnya. Masalah ini
akan terus menjadi penting selama beberapa organisasi perawatan yang dikelola
mempertahankan praktik yang tidak sesuai dari praktisi awal, yang mana mereka sangat ingin
menghemat uang sehingga mereka mengabaikan masalah kualitas.

Namun masalah lain adalah pertanyaan yang lebih besar ‘apakah serikat atau
pengusaha harus mensubsidi bantuan medis bagi para anggotanya atau pekerja?’. Apa yang
terjadi dengan harapan bahwa ‘orang akan tetap bertahan di pekerjaan mereka karena mereka
menginginkan pekerjaan bukan karena mereka terjebak oleh kebutuhan perawatan medis
mereka?’. ‘Apakah praktik ini baik untuk mempertahankan angkatan kerja terbaik?’. Apakah
adil bagi pemegang saham, yang mereka mungkin akan menerima lebih banyak bagian dari
pengembalian atas investasi mereka jika pengusaha tidak begitu ingin memberikan layanan
kesehatan mental kepada karyawan mereka?’.

Lebih jauh lagi, meskipun tiga perempat dari mereka bekerja, lebih dari 30 juta orang
Amerika tidak memiliki asuransi kesehatan apa pun (Goleman, 1991). Ada alasan bagus
untuk mempertanyakan apakah profesi pekerjaan sosial harus terus mendukung sistem di
mana pemerintah menyerahkan tanggung jawabnya kepada ‘orang-orang dan mengharapkan
majikan untuk memikulnya’. Meskipun sistem perawatan yang dikelola dengan baik
berpotensi bisa membantu klien dan belum membuat biaya kesehatan dan perawatan
kesehatan mental membengkak, itu masih menjadi alat bantu di mana pemerintah mengubah
tanggung jawabnya dilimpahkan pada warganya.

Dan dilema lainnya adalah jika uang disimpan karena karyawan menerima perawatan
yang kurang mahal atau kurang berkualitas, apakah uang itu harus dialokasikan untuk
tunjangan lain bagi karyawan, atau seharusnya keuntungan diberikan kepada konsumen
produk dengan harga lebih rendah atau kepada pemegang saham dalam laba yang lebih
tinggi? Dilemma berlimpah.