mementingkan diri sendiri atau altruistik.

13 Namun, sebagian besar literatur tentang perilaku

organisasi telah membuat asumsi yang cukup sederhana mengenai motivasi individu dan
berkonsentrasi pada sejauh mana individu atau kelompok individu dengan struktur motivasi
berbeda berinteraksi dalam organisasi untuk mempengaruhi perilaku organisasi.
Teori ekonomi perusahaan menyediakan tiga model untuk menilai perilaku organisasi.
Kelompok model pertama didasarkan pada apa yang dikenal sebagai teori tradisional, yang
mewakili perusahaan sebagai agen tunggal dalam mengejar maksimalisasi keuntungan.
Perusahaan tunggal tidak dapat memberikan pengaruh apa pun terhadap harga atau tingkat
produksi, karena terdapat banyak perusahaan lain yang beroperasi di pasar yang sama.
Model-model tersebut mempunyai penerapan yang sangat terbatas dalam menjelaskan
perilaku organisasi secara umum, namun model-model yang bergerak di bidang layanan
kesehatan berasumsi adanya persaingan sempurna di pasar dan tidak memiliki kemiripan
dengan sifat dan kompleksitas organisasi modern.
Kelompok model kedua didasarkan pada perbedaan antara manajemen dan
kepemilikan dan dikenal sebagai 'teori manajerial perusahaan'. 14 Model-model ini juga
menganggap perusahaan sebagai agen tunggal, namun mengejar tujuan lain yang tidak
terkait dengan maksimalisasi keuntungan. seperti memaksimalkan pendapatan. Manajer
akan mempunyai tujuan dan sasaran yang berbeda sehubungan dengan kinerja organisasi
dibandingkan dengan pemilik organisasi. Misalnya, ada anggapan bahwa sifat jangka pendek
dari kontrak manajerial di NHS dapat, dalam beberapa kasus, mengakibatkan pengambilan
keputusan untuk melindungi pekerjaan mereka dibandingkan tujuan jangka panjang yang
diinginkan, seperti pengembangan staf atau layanan. 15
Kelompok model ketiga – model agen ganda, yang berasal dari teori perilaku perilaku
organisasi – menganggap perilaku organisasi sebagai produk dari berbagai kelompok yang
berinteraksi dalam organisasi. Model perilaku16 memperhatikan kompleksitas yang
mendasari organisasi dan menggambarkan perusahaan sebagai koalisi kelompok-kelompok
dengan kepentingan yang bertentangan. Perusahaan merupakan organisasi yang
'memuaskan' dan bukan entitas yang memaksimalkan, yang bertujuan untuk mencapai
sejumlah tujuan, seperti 'maksimalisasi' tingkat produksi, penjualan, pangsa pasar dan
keuntungan, namun dengan penekanan yang sama pada stabilitas dan kelangsungan hidup.
Model perilaku ini telah dikembangkan lebih lanjut untuk mengakui pentingnya hubungan
dan interaksi dalam organisasi dan bagaimana perilaku dipengaruhi melalui kontrak dan
bentuk struktur insentif lainnya.17–19 Jenis model lain telah dianjurkan sebagai variasi logis
pada model perilaku , yang menunjukkan bahwa motivasi organisasi merupakan produk dari
banyak aktor, namun dengan satu aktor dominan yang meniru perilaku struktur perusahaan
atomistik dengan satu tujuan utama.20
Model perilaku rumah sakit diambil dari perspektif teoritis perilaku organisasi dan
teori ekonomi perusahaan. Beberapa model menganggap rumah sakit sebagai entitas yang
memaksimalkan keuntungan, secara umum berasumsi bahwa dokter adalah pengambil
keputusan utama, sementara model lainnya memperkirakan bahwa ada bentuk
maksimalisasi lain yang mengidentifikasi administrator sebagai unit pengambil keputusan. 21
Di Inggris, manajer dan profesional layanan kesehatan telah diidentifikasi sebagai aktor
utama dalam NHS,22,23 yang hidup berdampingan dalam koalisi kekuasaan sambil
menyembunyikan perbedaan dan serangkaian kepentingan yang berpotensi menimbulkan
konflik. Tidak ada konsensus mengenai apakah badan manajerial atau badan profesional
merupakan badan yang dominan, namun dalam kalangan profesional, konsultan dianggap
sebagai aktor yang dominan, melebihi, katakanlah, perawat. 24 Banyak perubahan organisasi
dalam NHS selama tahun 1980an dan 1980an. Tahun 1990-an merupakan upaya untuk
mendefinisikan kembali perimbangan kekuasaan antara dokter dan manajer, yaitu
memperkuat peran manajemen dan mendorong partisipasi dokter dalam manajemen,
dengan tujuan mengubah orientasi dan perilaku dokter menjadi lebih seperti manajer,
sehingga memperkuat fungsi tujuan manajemen organisasi NHS.
Namun upaya tersebut bukannya tanpa korban. Contoh dramatis konflik antara
manajer dan staf medis terjadi di South Wales pada tahun 1995. NHS Trust mengalami
kesulitan keuangan yang serius, sebagian karena staf medis mampu menolak penerapan
rencana untuk membuat mereka tidak berguna dan memindahkan orang lain ke staf lain.
Kepercayaan ketika layanan yang mereka berikan akan ditransfer. Dalam perselisihan yang
terjadi – termasuk mosi tidak percaya pada Ketua Dewan Perwalian dan Kepala Eksekutif
rumah sakit yang disahkan oleh staf medis – Ketua dan Kepala Eksekutif Perwalian diganti
dan perselingkuhan tersebut menjadi subyek dari penyelidikan oleh Komite Pemilihan
Urusan Welsh dan Komite Akuntan Publik House of Commons.
Pekerjaan yang lebih baru telah dilakukan untuk menilai sejauh mana
keinginan untuk memperkuat peran manajemen dan partisipasi profesional dalam
manajemen telah menjadi kenyataan dan untuk menentukan apakah sebenarnya terdapat
basis kekuatan dominan yang mendasari pengambilan keputusan di NHS Trusts. Sebuah
survei terhadap 1500 konsultan dan manajer (sebagai sumber kekuatan utama) di 100
Perwalian dilakukan selama periode 3 tahun untuk menilai faktor- faktor pendorong apa
yang mendasari agenda mereka dan pada akhirnya kinerja Perwalian mereka. 20 Temuannya
adalah bahwa konsultan mempertimbangkan produksi Sasaran tersebut lebih penting
dibandingkan target impas finansial, namun dalam sasaran tersebut, kualitas dianggap lebih
penting dibandingkan volume layanan. Meskipun target titik impas secara umum
merupakan tujuan utama para manajer, mereka terbukti merupakan kelompok yang
heterogen dengan peringkat kualitas sebagai prioritas utama di antara para manajer yang
paling dekat dengan pemberian layanan. Hal ini bertentangan dengan tujuan Trust, yang
dianggap oleh kedua kelompok sebagai upaya mencapai target finansial, sesuai dengan
persyaratan formal yang ditetapkan pemerintah. Studi ini menyimpulkan bahwa reformasi
yang dilakukan pada tahun-tahun sebelumnya tidak mengurangi basis kekuasaan konsultan
rumah sakit dan bahwa tujuan utama Trust adalah menjaga kualitas layanan.
Namun bagaimana dengan sektor layanan kesehatan primer yang konteksnya rumit
karena adanya faktor dan situasi lain? Meskipun literatur terkonsentrasi pada rumah sakit
dan NHS Trust, hal yang sama juga berlaku dalam hal kualitas layanan dan target keuangan
di layanan primer, namun permasalahan yang berkaitan dengan kesetaraan, tujuan efisiensi
yang lebih luas, dan pertimbangan etis juga berdampak signifikan pada tujuan dan perilaku.
organisasi perawatan primer. Selain itu, terdapat juga potensi konflik yang timbul dari
perbedaan agenda dan fungsi tujuan yang timbul dari peran profesional pelayanan
kesehatan sebagai agen, terutama dalam konteks pelayanan primer, dengan fungsi ganda
yaitu komisioning layanan dan penyediaan layanan.

Profesional perawatan kesehatan sebagai agen pasien

Peran profesional layanan kesehatan sebagai agen pasien sangat relevan dengan organisasi
layanan layanan kesehatan.12,25,26 Profesional layanan kesehatan berada dalam posisi yang
tidak menyenangkan untuk mengenakan satu topi sebagai penyedia layanan layanan
kesehatan dan, pada saat yang sama, harus memakai topi penasihat pasien. Sebagai
penyedia layanan, mereka berupaya mendiagnosis, mengobati, dan merawat kebutuhan
dan masalah layanan kesehatan yang dihadapi pasien. Sebagai agen pasien, mereka
bertujuan untuk menempatkan diri mereka pada posisi pasien dan memberikan nasihat,
berdasarkan pengetahuan dan keahlian mereka yang lebih besar, untuk memberi informasi
kepada pasien, yang kemudian dapat memenuhi kebutuhan layanan kesehatan mereka.
Dengan kata lain, maksud dan tujuan profesional pelayanan kesehatan harus mencerminkan
tujuan pasiennya. Tentu saja, hal ini mengasumsikan adanya kesesuaian yang erat antara
kebutuhan layanan kesehatan yang dirasakan oleh pasien sendiri dan kebutuhan yang
dirasakan oleh para profesional layanan kesehatan.
Banyak energi dan upaya telah dikerahkan untuk menilai kebutuhan pasien.
Kebutuhan dikategorikan menjadi kebutuhan yang dirasakan dan tidak dirasakan oleh
pasien atau agen. Yang pertama berkaitan dengan hal-hal yang terjadi ketika 'kelainan'
diidentifikasi oleh pasien yang dapat ditangani dengan satu, atau kombinasi, tiga cara:
(1) tidak ada tindakan;
(2) pemanfaatan yang dilakukan oleh salah satu lembaga
informal yang bergerak di bidang kesehatan dan sosial perawatan, misalnya
pengobatan sendiri, pengasuh informal;
(3) kontak dilakukan dengan layanan kesehatan dan layanan sosial pada titik awal kontak
(yaitu 'kebutuhan yang diungkapkan').
Tenaga kesehatan profesional mungkin mempunyai sudut pandang yang berbeda dengan
sudut pandang pasien, dan mungkin saja kebutuhan pasien yang dirasakan sendiri tidak
dianggap sebagai 'kebutuhan' oleh tenaga kesehatan, melainkan sebagai 'neurosis'. Oleh
karena itu, karena penilaian yang dilakukan oleh para profesional, kebutuhan yang
dirasakan sendiri belum tentu dapat dipenuhi dengan penyediaan layanan.
Kategori kebutuhan lainnya, yaitu kebutuhan yang tidak dirasakan oleh (calon) pasien,
mencakup kondisi yang tidak diketahui oleh individu, keluarga, perawat, atau teman, namun
berpotensi ditemukan oleh praktisi dan profesional jika dilakukan penyelidikan menyeluruh
terhadap kondisi fisik secara keseluruhan, batin dan kesejahteraan emosional individu.27
Masalahnya adalah bahwa penyakit ini hanya dapat ditemukan ketika pasien melakukan
kontak dengan penyedia layanan, yang kemudian mengambil alih tanggung jawab agen yang
bertindak atas nama mereka. Kebutuhan tersebut mungkin memerlukan intervensi (ketika
pencegahan, penatalaksanaan, atau terapi khusus dianggap bermanfaat) namun juga
mencakup situasi di mana intervensi untuk memenuhi kebutuhan tersebut mungkin terbukti
tidak diinginkan oleh pasien, misalnya peringatan keras untuk mengubah perilaku dan
kebiasaan gaya hidup jika kejadian koroner yang serius ingin dihindari.
 Bagi sebagian orang, kemampuan untuk mengidentifikasi atau mengartikulasikan
kebutuhan mereka sangatlah sulit, sementara bagi sebagian besar masyarakat awam,
pengetahuan mereka yang terbatas merupakan kendala besar dalam menyamakan
kebutuhan dengan intervensi dan layanan yang tepat. Permasalahan ini juga diperparah
oleh kenyataan bahwa dalam hal layanan kesehatan, ketergantungan pasien pada nasihat
profesional dapat menimbulkan situasi yang berpotensi sulit dan kontroversial. Pemasok
jasa berpotensi berada dalam situasi yang sangat menguntungkan ketika kebutuhan harus
dinilai, terutama ketika kedua fungsi tersebut (penilai dan pemasok) berada dalam lembaga
yang sama. Dalam Bab 1 referensi dibuat mengenai jumlah pengobatan yang tidak perlu, 28
sementara 'pembuatan' penyakit dan kelangsungan penyakitnya juga telah disorot.
Pertama kali dijelaskan pada tahun 1953 di AS, whiplash dengan cepat mencapai
ketenaran. . . dalam sepuluh tahun itu telah menjadi subjek yang masuk dalam Indeks
Kumulatif Medicus. . . dan dengan cepat menjadi epidemi di seluruh dunia dan industri
bernilai miliaran dolar. . . dengan perkiraan saat ini sebesar £3,1 miliar di Inggris. 29
Contoh seperti ini menimbulkan pertanyaan yang jelas apakah penyediaan layanan dipimpin
oleh pasien, dengan profesional layanan kesehatan bertindak sebagai agen pasien, atau
apakah penyediaan layanan tersebut didorong oleh kepentingan profesional, organisasi,
politik dan ekonomi. Permintaan yang dipicu oleh pasokan didefinisikan
sebagai 'sejauh mana seorang dokter menyediakan atau merekomendasikan penyediaan
layanan medis yang berbeda dari pilihan pasien jika ia mempunyai informasi dan
pengetahuan yang sama dengan dokter'. 30 Pertanyaannya mengenai apakah ada kebutuhan
mungkin tidak relevan,26 namun penting untuk disadari bahwa mungkin tidak ada kesamaan
antara pandangan pasien dan pandangan profesional mengenai kebutuhan. Persepsi dokter,
perawat, dan pasien mungkin berbeda-beda. Misalnya, hubungan antara pasien dan dokter
digambarkan dengan cara yang lucu, namun mungkin cukup akurat: 31
Inti dari praktik klinis adalah hubungan dokter-pasien. Pada prinsipnya ini adalah
hubungan prinsipal-agen di mana pasien adalah prinsipal dan dokter adalah agennya. Jika
seorang dokter bertindak sebagai agen yang sempurna bagi pasiennya, peran mereka
masing-masing adalah DOKTER ada untuk memberikan PASIEN semua informasi yang
dibutuhkan PASIEN agar PASIEN dapat mengambil keputusan, dan DOKTER harus