ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

PADA BAYI NY. A UMUR 6 JAM DI PUSKESMAS PAKIS AJI

KABUPATEN JEPARA

I. PENGKAJIAN:
Tanggal : 12 Februari 2022

Waktu : 12.00 WIB

Tempat : Ruang Nifas

II. IDENTITAS PASIEN:

a. Identitas bayi
Nama : By.Ny. A
Tanggal/Jam lahir : 12 Februari 2022/ 05.55 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas orang tua
Identitas Pasien Penanggung Jawa
Status : Suami
Nama : Ny. A Nama : Tn. M
Umur : 29 Tahun Umur : 34 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Alamat : Suwawal 3/3 Alamat : Suwawal 3/3
III. DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat kehamilan ibu
a. Umur kehamilan: 38 mg
b. Riwayat penyakit dalam hamil: Ibu mengatakan tidak pernah sakit
selama hamil
 c. Kebiasaan selama hamil
Merokok: Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Alkohol: Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi alkohol
Konsumsi jamu: Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi jamu
Narkoba: Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi narkoba
d. Riwayat Natal :
Tanggal lahir : 08 Februari 2022
BB : 3400 gram
PB : 48 cm
Jenis Kelamin : Perempuan
Tunggal/ Gemeli: Tunggal
Lama Persalinan:
Kala I, Kala II: Kala I 1 Jam, Kala II 25 menit
Komplikasi persalinan: Tidak ada
e. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
1 Menit Tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 8
kemerahan, kuat aktif dengan keras
ekstremitas biru
5 Menit ke-1 Seluruh tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 9
kemerahan kuat aktif dengan keras
5 Menit ke-2 Seluruh tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 10
merah muda kuat aktif dengan keras

2. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Pola nutrisi : ASI on Demand
b. Pola eliminasi : Bayi sudah BAK, sudah BAB
c. Pola Istirahat : Bayi sudah tidur dengan nyenyak
d. Pola aktifitas : Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
IV. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum : Baik RR : 50 x/Menit
Kesadaran : Composmentis Nadi : 110 x/Menit
Suhu /T : 36.80 C
 Pengukuran antropometri :
BB : 3300 gram
PB : 48 cm
Lingkar Kepala : 33 cm
Lingkar dada : 34 cm
2. Status Present
a. Kepala: lonjong, simetris, tidak ada kelainan, sutura bersentuhan
b. Mata: simetris, bening, sklera mata tidak kuning, conjungtiva tidak
pucat
c. Hidung: bersih, bentuk normal, tidak pilek, tidak ada pernapasan
cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada secret berlebih
d. Mulut: bersih, bibir tidak pucat, tidak kering, lidah bersih, tidak ada
stomatitis,tidak ada labio palato skizis, gusi berwarna merah muda.
e. Telinga: simetris, bersih, tidak mengeluarkan cairan, tidak ada
serumen
f. Leher: tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid
g. Dada: simetris, tidak ada retraksi dinding dada
h. Pulmo/COR: Tidak ada wheezing dan ronchi, detak jantung normal
i. Abdomen: perut tidak buncit, tidak kembung, pusar bersih tidak ada
infeksi
j. Genetalia: bersih, tidak ada kelainan, terdapat lubang uretra
k. Punggung: simetris, tidak ada benjolan, tidak ada spina bifida, tidak
ada skoliosis
l. Anus: baik, kebersihan cukup, tidak ada atresia ani
m. Ekstremitas: simetris, jari-jari lengkap, tidak ada polidaktili dan
syndaktili
n. Kulit: Kemerahan, terdapat Lanugo, turgor kulit bai
o. Pemeriksaan Refleks
1) Rooting Refleks: baik, bayi mencari puting saat diberi rangsangan
2) Sucking Refleks: baik, bayi mampu menghisap
3) Grasping Refleks: baik, bayi mampu menggenggam kuat
 4) Moro Reflek : baik, bayi bergerak memeluk saat dikagetkan
5) Tonick Neck Refleks: baik, bayi berusaha menolehkan kepala
6) Babynski Refleks: baik, jari kaki ekstensi saat telapak kaki
disentuh
V. ANALISA
Diagnosa: Bayi Ny. A Umur 6 Jam Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa
Kehamilan.
Masalah: Tidak ada.
Diagnosa Potensial: Tidak ada.
Kebutuhan Segera: Tidak ada.
IV. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan bayi dalam keadaan sehat
Hasil : Ibu memahami dan senang dengan hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu menyusui bayinya selama satu jam sekali
Hasil : ibu bersedia menyusui bayinya sejam sekali
3. Memberitahu ibu cara perawatan tali pusat yang benar yaitu bersih dan
kering menggunakan kassa steril, jangan oleskan apapun pada tali pusat
Hasil : Ibu paham dan bersedia merawat tali pusat anaknya
4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya, yaitu
pemberian ASI saja tanpa makanan tambahan selama 6 bulan yang mana
sangat bermanfaat untuk tumbuh kembang dan gizi bayi nantinya.
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
5. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya
Hasil : Ibu memahami dan akan menjaga kehangatan bayinya
6. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntikan vaksin Hb0
Hasil : Ibu menyetujui bayinya untuk divaksin. Vaksin telah disuntikan.