ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “L”

DENGAN GESTASI 19 MINGGU 2 HARI

DI PUSKESMAS LEMBO
TAHUN 2024

Tanggal Kunjungan : 19 Desember 2023 Jam 11.00 Wita

Tanggal Pengkajian : 19 Desember 2023 Jam 11.10 Wita

Nama Pengkaji : Sriwulan Laponangi

NIM : BP2305315

I. LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas

a. Identitas Istri

Nama : Ny “L”

Umur : 30 tahun

Nikah/Lamanya : 1 kali/9 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : DIII

Pekerjaan : IRT

Alamat : Desa Padaleu

b. Identitas Suami

Nama : Tn “A”

Umur : 31 tahun

Agama : Islam
 Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Desa Padaleu

2. Alasan datang ke puskesmas : ibu mengatakan ingin memeriksakan

kehamilannya

Keluhan utama : ibu mengatakan mengeluh mengalami keputihan

yang banyak namun tidak berbau dan tidak terasa gatal

3. Riwayat kesehatan

a. Riwayat yang pernah/sedang diderita ibu : tidak ada

b. Riwayat yang pernah/sedang diderita keluarga : tidak ada

4. Riwayat obstetric

a. Riwayat menstruasi

Menarche : 15 tahun

Siklus : 28 hari

Lama : 4-7 hari

Banyaknyadarah : 3 kali ganti pembalut dalam sehari

Sifat darah : Encer

b. Kehamilan sekarang

1) Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan kedua dan tidak

pernah keguguran

2) Ibu mengatakan HPHT 06-08-2023

3) Ibu mengatakan keluhan pada TM I : Tidak ada

4) Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 1 kali

5) Ibu mengatakan pergerakan janin dirasakan sejak umur

kehamilan 18 minggu sampai sekarang
 6) Ibu mengatakan obat yang dikonsumsi yaitu Sf, Kalk, B.com
dan Tablet Fe

5. Riwayat KB

Ibu mengatakan pernah menggunakan KB : Pil yasmin

6. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Kebutuhan nutrisi

1) Sebelum hamil : Nasi, ikan, sayur, tempe, tahu,telur, dan buah.

2) Frekuensi makan : 3 kali sehari

3) Minum : 8 kali sehari

b. Selama kehamilan

1) Pola makan : Nasi, ikan, sayur, tempe, tahu,telur, dan

buah.

2) Frekuensi makan : 3 kali sehari

3) Minum : 7-8 kali sehari .

c. Pola eliminasi

1) BAK : 5-7 kali sehari

2) BAB : 1 kali sehari

d. Personal hygiene

1) Mandi : 2 kali sehari

2) Gosok gigi : 2 kali sehari

3) Ganti pakaian : 2 kali sehari

4) Ganti pembalut : 3 kali sehari

e. Istirahat

1) Tidur siang : kurang lebih 2 jam

 2) Tidur malam : kurang lebih 7 jam

f. Aktifitas fisik : ibu setiap hari melakukan pekerjaanIRT

g. Hubungan seksual : 1 kali seminggu

7. Psikologi spiritual

Ibu mengatakan selalu berdoa agar kehamilannya berjalan dengan

lancar.

8. Riwayat kehamilan nifas yang lalu

USIA PERSALINAN BAYI NIFAS
Tahun
Melahirkan Hidup/
Umur Keadaan Jenis Tempat BBL L/P Menyusui Penyulit
Mati
2020 39 Minggu Baik Normal BPM 2,9 P Hidup Ya _

Kehamilan Sekarang
2024

B. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Composmentis

c. HTP : 13-05-2024

d. Tanda-tandavital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80x/menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,6°C

e. Antropometri
 BB : 66 kg

TB : 156 cm

Lila : 26 cm

Hb : 14,2 gr/dl

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : tidak ada oedema

b. Muka : tidak pucat dan tidak oedema

c. Mata : simetris,konjungtiva merah muda,sclera putih

d. Hidung : bersih,tidak ada secret,tidak ada polip

e. Mulut : bibir tidak pucat,lidah bersih,gigi tidak karies

f. Abdomen : pembesaran sesuai umur kehamilan

g. Genetalia : tampak pengeluaran cairan keputihan namun tidak

berbau

h. Ekstremitas atas : varises tidak ada, dan tidak ada oedema

i. Ekstremitas bawah : varises tidak ada, dan tidak ada oedema

3. Pemeriksaan khusus/status obstetri

a. inspeksi

Muka : simetris kiri dan kanan

Abdomen : pembesaran perut sesuai umur kehamilan

b. Palpasi abdomen
Leopold I : TFU 18 cm / LP : 78 cm
Leopold II : Puka
Leopold III : Kpl
Leopold IV : BAP

c. Auskultasi : DJJ: 134x/menit

II. LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

A. Diagnosa kebidanan : Ibu G2P1A0, umur 30 tahun, hamil 19 minggu 2

hari, janin tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik dengan flour
albus/keputihan dalam kehamilan fisiologis

B. Masalah : flour albus

1. Kebutuhan

a. Informasi tentang hasil pemeriksaan

b. Penjelasan mengenai penyebab keputihan yang dirasakan

Masalah Aktual : -

1. G2P1A0

DS :ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

DO : tampak linea nigra dan striae livide

Analisa dan Interpretasi data

Tonus otot kendor menandakan ibu sudah mengalami peregangan

sebelumnya. Kehamilan yang kedua, hal ini ditinjau dari pemeriksaan fisik

di temukan linea nigra di daerah abdomen (Srawono, Ilmu Kebidanan.

2019).

2. Gestasi 19 minggu 2 hari

DS : HPHT tanggal 06-08-2023

DO : TFU 18 cm

: HTP : 13-05-2024
 Analisa dan Interpretasi data

Dengan menggunakan rumus Neagle maka dapat dihitung HPHT :

06-08-2023 sampai tanggal pengkajian 19-12-2023 maka di dapatkan

umur kehamilan 19 minggu 2 hari (Andita Vita Susanto.asuhan kebidanan

pada kehamilan 2021).

3. Janin tunggal

DS : Pergerakan janin hanya dirasakan pda satu sisi sebelah kanan

DO : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Analisa dan Interpretasi Data

a. Pembesaran perut sesuai umur kehamilan menandakan kehamilan

tunggal

b. Hanya teraba dua bagian besar yaitu bokong dan kepala dilokasi yang

berada dipintu atas panggul, menandakan hanya satu janin yan

berkembang

c. DJJ hanya ada satu pada sebelah kiri perut ibu yang menandakan janin

tunggal ( Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan hal : 136).

4. Hidup

DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan 4 bulan

sampai sekarang

DO : Adanya pergerakan janin dan DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur

dengan frekuensi 134x/ menit di kuadran kiri perut ibu.

 Analisa dan Interpretasi Data

a. Salah satu tanda pasti hidup adalah pergerakan janin dirasakan oleh

ibu.

b. Adanya pergerakan janin dan terdengar jelas DJJ merupakan tanda

bahwa janin dalam keadaan hidup ( Andina Vita Susanto,Asuhan

kehamilan 2021)

5. Keadaan ibu dan janin baik

DS : Ibu tidak pernah mengalami 1 dari 10 tanda bahaya kehamilan dan

Ibu merasakan adanya pergerakan janin pada sisi kanan perut ibu.

DO : TTV dalam batas normal

a. TD : 110/70 mmHg

b. Nadi : 80x/menit

c. Pernapasan : 20 x/menit

d. Suhu : 36,6°C
e. HB : 14,2 gr%

f. DJJ : 134x/ menit

Analisa dan Interpretasi Data

Ibu dalam keadaan baik dengan TTV dan hasil laboratorium kadar

hb dalam batas normal serta DJJ terdengar jelas dan dalam batas normal

ini menandakan keadaan ibu dan janin baik ( Yuni fitriani , Asuhan

Kehamilan 2021).
 6. Flour albus/keputihan

DS : Ibu mengatakan mengeluh mengalami keputihan yang banyak namun

tidak berbau dan tidak terasa gatal

DO : Pemeriksaan genetalia : tampak pengeluaran cairan keputihan namun

tidak berbau

Ibu mengatakan mengeluh mengalami keputihan yang banyak

namun tidak berbau serta tidak terasa gatal dan hasil pemeriksaan

genetalia ditandai dengan adanya pengeluaran cairan keputihan dan tidak

berbau (Yuni fitriani , Asuhan Kehamilan 2021).

III. LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadinya infeksi pada vagina dengan keputihan yang semakin

banyak

IV. LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI/RUJUKAN

Kolaborasi dengan dokter obgyn

V. LANGKAH V INTERVENSI
Tanggal 19 Desember 2023
1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu
Rasional : Dengan menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu dapat
mengetahui bagaimana keadaannya dan juga keadaan janinnya
2. Jelaskan kepada ibu penyebab keluhan keputihan yang dialaminya adalah
hal yang normal penyebab utamanya adalah meningkatnya kadar hormon
estrogen pada ibu hamil Trimester II dapat menimbulkan produksi lendir
serviks meningkat
 Rasional : Dengan mengetahui penyebab keluhan yang dirasakan ibu dapat
diketahui bahwa keluhan yang dialaminya adalah kehamilan fisiologi
dengan meningkatnya kadar hormone estrogen
3. Jelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, seperti:
perdarahan pada jalan lahir, sakit kepala yang hebat, bengkak pada wajah
dan tangan, gangguan penglihatan, nyeri perut yang hebat, demam disertai
kejang, gerakan janin berkurang, keluarnya cairan dari jalan lahir,
hipertensi, mual dan muntah berlebihan.
Rasional : Setiap ibu berpotensi mengalami salah satau tanda bahaya
kehamilan, untuk itu ibu perlu mengetahui dan segera mencari
pertolongaan jika mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan
4. Beritahu ibu cara mencegah dan mengatasi keluhan keputihan yang
dialami dengan memperhatikan personal hygiene pada daerah vagina
Rasional : agar ibu lebih memperhatikan kebersihan diri terutama pada
daerah vagina agar menghindari keputihan yang abnormal
5. Kolaborasi dengan dokter obgyn dengan pemberian terapi
Rasional : agar ibu segera pulih dengan mendapatkan penanganan dari
dokter
6. Anjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi obat dan vitamin yang telah
diberikan dari dokter obgyn seperti Sf, Kalk, B.com, tablet tambah darah,
amoxilin dan asam mefenamat
Rasional : untuk mencegah kemungkinaan hal-hal yang tidak diinginkan
dan keluhan yang semakin parah
7. Anjurkan ibu untuk follow up kembali jika ada keluhan
Rasional : Untuk mengetahui apakah keadaan ibu dan janin baik agar bisa
dideteksi secara dini daan bisa ditangani segera mungkin
VI. LANGKAH VIIMPLEMENTASI
Tanggal 19 Desember 2023
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu
Hasil: Ibu mengerti
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab keluhan keputihan yang dialaminya
Hasil: Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan
3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
Hasil: Ibu paham dan mengerti tentang tanda bahaya dalam kehamilan
4. Memberitahu ibu cara mencegah dan mengatasi keluhan keputihan yang
dialami
Hasil : Ibu paham dan mengerti tentang cara mengatasi keluhan yang
dirasakan
5. Melakukan Kolaborasi dengan dokter obgyn dengan pemberian terapi
Hasil : Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan dari dokter
6. Menganjurkan ibu untuk tetap mengkonsumsi obat dan vitamin yang telah
diberikan dari dokter
Hasil: Ibu bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk follow up kembali jika ada keluhan
Hasil: Ibu bersedia

VII. LANGKAH VIIEVALUASI

Tanggal 19 Desember 2023
Ibu mengerti semua penjelasan yang telah diberikan dengan kriteria bisa
mengulang penjelasan.
 Praktikan

(.................)

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(..................) (..................)