LAPORAN PENDAHULUAN TTV

A. Definisi

Tanda-tanda vital digunakan sebagai indikator dari status kesehatan, ukuran-ukuran ini
menandakan keefektifan sirkulasi, respirasi, fungsi neural dan endokrin tubuh. Karena
sangat penting, maka disebut dengan tanda vital.Tanda vital merupakan cara yang cepat
dan efisien untuk memantau kondisi klien atau mengidentifikasi masalah dan
mengevaluasi respon klien terhadap intervensi.

B. Landasn Teori

1. Suhu

Suhu yang dimaksud adalah “panas” atau “dingin” suatu substansi. Suhu tubuh
adalah perbedaan antara jumlah panas yang diproduksi oleh proses tubuh dan jumlah
panas yang hilang ke lingkungan luar.

Faktor yang mempengaruhi suhu tubuh:

a. Usia

b. Olah raga

c. Kadar hormone

d. Irama sirkadian

e. Stress

f. Lingkungan

2. Nadi

Nadi adalah aliran darah yang menonjol dan dapat di raba di berbagai tempat pada
tubuh.Nadi merupakan indicator status sirkulasi. Karakter nadi :

a. frekuensi

b. irama

c. kekutan

d. kesamaan
3. Pernapasan/ Respirasi

Pernapasan adalah mekanisme tubuh menggunakan pertukaran udara antara atmosfer

dengan darah serta darah dengan sel.

4. Tekanan Darah

Tekanan darah merupakan kekuatan lateral pada dinding arteri oleh darah yang
didorong dengan tekanan dari jantung. Merupakan indicator kardiovaskuler. Kontraksi
jantung mendorong darah dengan tekanan tinggi ke aorta. Puncak dari tekanan maksimum
saat terjadi ejeksi adalah tekanan sistolik. Pada saat ventrikel relaks, darah yang tetap
dalam arteri menimbulkan tekanan diastolic atau minimum. Faktor yang mempengaruhi
tekanan darah:

a. usia

b. stress

c. ras

d. medikasi

e. variasi durnal

f. jenis kelamin
 SOP MENGUKUR TTV

Persiapan Alat
1. Termometerdalamtempatnya(axila,oral,rektal)
2. Tigabuahbotolberisilarutansabun,desinfektan,dan air bersih
3. Bengkok
4. Tissue
5. Jamtanganberdetik
6. Tensimeterlengkap(manometer,airraksa,elektrik)
7. Stetoskop
8. Penadanbukucatatan
9. Sarungtangan
10. Vaselinedalamtempatnya

Persiapan Pasien Dan Lingkungan

1. Memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan
2. Menyiapkan pasien dalam keadaan istirahat/ rileks
3. Menyiapkan lingkungan yang aman dan nyaman
4. Berikan privasi pada klien

Prosedur

1. MENGUKUR SUHU AKSILA

- Mencuci tangan
- Membawa alat-alat ke dekat pasien
- Menjelaskan prosedur pada pasien
- Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)
- Minta klien membuka lengan baju (kalau perlu dibantu)
- Bila ketiak basah keringkan dengan tissue
- Ambil termometer dari tempatnya (bila termometer dari larutan desinfektan ambil dan
bersihkan dengan tissue dari pangkal ke reservoir dengan arah memutar, kemudian
masukkan ke air bersih dan bersihkan dengan tissue)
- Cek termometer pastikan suhunya di bawah 35 0C
- Letakkan termometer tepat pada lengan aksial pasien, lengan pasien fleksi di atas dada
- Tunggu sampai 10 menit kemudian angkat, bersihkan dan baca hasilnya
- Menginformasikan hasil pemeriksaan ke pasien
- Merapikan kembali pakaian pasien dan membantu ke posisi yang nyaman
- Masukkan ke dalam larutan sabun bersihkan dengan tissue dari pangkal ke reservoir
dengan gerakan sirkuler, masukkan ke larutan desinfektan bersihkan dengan tissue
dari pangkal ke reservoir dengan gerakan sirkuler, kemudian masukkan ke air bersih
dan bersihkan dengan tissue dari pangkal ke reservoir dengan gerakan sirkuler
- Menurunkan air raksa sampai reservoir kemudian masukkan termometer dalam
tempatnya
- Mencuci tangan
- Mencatat hasil pengukran suhu pada buku catatan

2. MENGKAJIDENYUTNADI
- Mencucitangan
- Membawaalat–alatkedekatpasien
- Menjelaskanprosedur padapasien
- Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)
- Meraba/menentukanletakarteri/denyutnadiyangakan dihitung
- Memeriksa denyut nadi dengan cara meletakkan ujung
jaritelunjuk,jaritengah,danjarimanisdiatasarteri yang akan dihitung
- Biladenyutnadisudahterabateratur,pegangjam
tangandenganpenunjukdetikpadatanganyanglain
- Menghitungdenyut nadi selama¼menit(bila nadi
teratur)hasilnyadikalikan4,jikanaditidakteratur hitung selama satu menit
penuh
- Merapikan pasien kembali dan membantu pasien ke posisi yang nyaman
- Menginformasikanhasilpemeriksaankepasiendan
memberitahupasientindakansudahselesai
- Mencucitangan
- Mencatahasilpengukuransuhu padabuku catatan
3. MENGKAJIPERNAFASAN
- Mencucitangan
- Membawaalat–alatkedekatpasien
- Menjelaskanprosedur padapasien
- Mengatur posii pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)
- Meletakknlenganpasienpadaposisirileks menyilangabdomen/ dada bagian
bawah dan meletakkan tangan anda pada abdomen/ dada atas pasien kemudian
amati gerakannya
- Mengobservasi satu siklus pernafasan lengkap kemudian mulai menghitung
frekuensi pernafasan danmem perhatikan kedalaman, irama, serta karakter
pernafasan selama 30 detik hasilnya dikalikan 2 bila pernafasan teratur tapi jika
pernafasan tidak teratur atau pasien bayi/ anak kecil hitung selama satu menit
penuh
- Mengatur kembali posisi pasien yang nyaman
- Mengiformasikan hasil pemeriksaan ke pasien dan memberitahu bahwa
tindakan sudah selesai
- Mencuci tangan
- Mencatat hasil pengukuran suhu pada buku catatan

4. MENGUKURTEKANAN DARAH
- Mencuci tangan
- Membawaalat–alatke dekatpasien
- Menjelaskantujuandanprosedurpadapasien
- Mendesinfeksi gagang stetoskop yang akan ditempelkan ke telinga dan juga
mendesinfeksi diafragma stetoskop
- Mengatur posisi pasien senyaman mungkin (duduk/ terlentang)
- Meletakkan tensimeterdisampingataslenganpasien
- Meminta/membantu pasien menggulung/membuka lengan baju yang akan
diperiksa
- Memasang manset pada lengan atas kira – kira 2,5 cm di atas fossa antecubiti
(jangan terlalu kuat) dan tanda panah pada manset sejajar dengan arteri
 brakhialis
- Merabaarteribrakhialisdenganjaritengahdantelunjuk
- Memakai stetoskop pada telinga, meletakkanbagian diafragma stetoskop
diatas arteri brakhialis dan memegangganya dengan ibu jari atau beberapa jari
- Menutupklep/skruppompabalondenganmemutar searahjarumjamdan
membuka kunciairraksajika menggukana tensi air raksa
- Memompabalonudara kira – kira 30 mmHg di atastitik pulsasi hilang
- Membukaskrupbalonpelan –pelan(airraksa turun kira
– kira2–3mmHg/detik)
- Mendengarkandenganseksamasambilmembacaskala
airraksadimanasuaradenyut arteriterdengar pertama
sampaimenghilang(denyutpertamaadalahtekanan
sistolikdansuaradenyutterakhiradalahsuaratekanan diastolik)
- Mengempeskandengancepatsetelahsuaradenyutan
tidakterdengarsampaiairraksapadaangkanol(jika ingin
mengulangpemeriksaantunggu kira– kira2 menit)
- Membukamanset,digulung/dilipatyangrapikemudian manset dan balon
ditempatkan pada tempatnya, air raksa dikunci, tensimeter ditutup
- Mengaturkembaliposisipasienyangnyaman
- Menginformasikanhasilpemeriksaankepasiendan memberitahu bahwa
tindakan sudah selesai
- Mencuci tangan
- Mencatathasilpengukuransuhupadabukucatatan