A.

Skrining Awal
No Pertanyaan Jawaban
1 IMT < 20,5 Ya Tidak
2 Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir Ya Tidak
3 Penurunan asupan makan dalam 1 minggu terakhir Ya Tidak
4 Pasien menderita sakit berat (misal: terapi intensif) Ya Tidak
- Apabila ada jawaban “ya”, maka lanjutkan ke tabel Skrining Lanjut
- Apabila semua jawaban adalah “tidak”, maka dilakukan re-screening setiap minggu.
Apabila pasien dijadwalkan untuk operasi mayor, maka diperlukan rencana asuhan
gizi untuk menghindari risiko terkait.

B. Skrining Lanjut
1. Gangguan Status Gizi 2. Kegawatan Penyakit
Jawaban Skor Jawaban Skor
Status gizi normal 0 Kebutuhan gizi normal 0
Penurunan BB > 5% dalam 3 bulan 1 Fraktur pinggang 1
atau Pasien kronis dengan komplikasi
Asupan makan 50-75% dari akut: sirosis, COPD
kebutuhan normal pada minggu Hemodialisis kronis
lalu Diabetes Mellitus, Onkologi
Penurunan BB > 5% dalam 2 bulan 2 Bedah mayor abdomen 2
atau Stroke
IMT 18,5-<20,5 + gangguan kondisi Pneumonia berat
umum Keganasan hematologi (misal:
atau kanker darah)
asupan makan 25-<50% dari
kebutuhan normal pada minggu
lalu
Penurunan BB > 5% dalam 1 bulan 3 Cidera kepala 3
(>15% dalam 3 bulan) Transplantasi sumsum tulang
atau Pasien ICU
IMT <18,5 + gangguan kondisi
umum
atau
Asupan makan 0-<25% dari
kebutuhan normal pada minggu
lalu
3. Usia pasien > 70 tahun 1
TOTAL SKOR 5
Keterangan:
- Total skor ≥ 3: Berisiko malnutrisi
- Total skor < 3: Re-screening pasien setiap minggu. Apabila pasien dijadwalkan untuk
operasi mayor, maka diperlukan rencana asuhan gizi untuk menghindari risiko terkait.