LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

STASE KEPERAWATAN DASAR DENGAN PASIEN

THALASEMIA β MAYOR DI RUANG THURSINA 1
RSUD Dr. ZAINOEL ABIDIN

OLEH :

HANIFA ASMAWITA, S. Kep

1612101010055

KEPANITERAAN KLINIK KEPERAWATAN SENIOR (K3S)

KEPERAWATAN DASAR
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SYIAH KUALA
TAHUN 2021

KONSEP THALASEMIA
A. Pengertian Thalasemia
Thalasemia adalah sekelompok anemia hipokromik mmikrositer herediter dengan
berbagai derajat keparahan. Defek genetik yang mendasari meliputi delesi total atau
parsial gen globin dan substitusi, delesi, atau insersi nukleotida. Akibat dari berbagai
perubahan ini adalah penurunan atau tidak adanya mRNA bagi satu atau lebih rantai
globin atau pembentukan mRNA yang cacat secara fungsional. Akibatnya adalah
penurunan dan supresi total sintesis rantai polipeptida hemoglobin. Kira-kira 100 mutasi
yang berbeda telah ditemukan mengakibatkan fenotip talasemia; banyak di antara mutasi
ini adalah unik untuk daerah geografi setempat. Pada umumnya, rantai globin yang
disintesis dalam eritrosit talasemia secara struktural adalah normal. Pada bentuk
talasemia-α yang berat, terbentuk hemoglobin hemotetramer abnormal (β4 atau γ4) tetapi
komponen polipeptida globin mempunyai struktur normal. Sebaliknya, sejumlah
hemoglobin abnormal juga menyebabkan perubahan hemotologi mirip talasemia
(Behrman, dkk. 2001).
Pada tahun 2019, terdapat lebih dari 10.531 pasien thalasemia di Indonesia, dan
diperkirakan 2.500 bayi baru lahir dengan talasemia setiap tahunnya di Indonesia. Tahun
2016, prevalensi talasemia mayor di Indonesia berdasarkan data UKK Hematologi Ikatan
Dokter Anak Indonesia mencapai jumlah 9.121 orang. Berdasarkan data Yayasan
Talasemia Indonesia/Perhimpunan Orang Tua Penderita (YTI/POPTI) diketahui bahwa
penyandang talasemia di Indonesia mengalami peningkatan dari 4.896 penyandang di
tahun 2012 menjadi 9.028 penyandang pada tahun 2018 (Kemenkes RI, 2019).

B. Etiologi
Menurut Yuliastati & Nining (2016) sebagian besar penderita thalassemia terjadi
karena faktor turunan genetik pada sintesis hemoglobin yang diturunkan oleh orang tua
(Suriadi, 2006). Sementara menurut Ngastiyah (2005) penyebab kerusakan tersebut
karena hemoglobin yang tidak normal (Hemoglobinopatia) dan kelainan hemoglobin ini
karena adanya gangguan pembentukkan yang disebabkan oleh gangguan structural
pembentukkan hemoglobin (Hemoglobin abnormal) misalnya pada Hbs, HbF, HbD dan
sebagainya, selain itu gangguan jumlah (salah satu/beberapa) rantai globin seperti pada
thalassemia.
 Talasemia dapat diturunkan pada anak dengan Talasemia mayor dapat lahir dari
perkawinan antara kedua orang tua yang dua-duanya pembawa sifat. Seorang pembawa
sifat Talasemia secara kasat mata tampak sehat (tidak bergejala), hanya bisa diketahui
melalui pemeriksaan darah dan analisis hemoglobin. Berdasarkan Hukum Mendel
mekanisme penurunan Talasemia ke generasi berikutnya dapat kita lihat pada gambar.
Penyakit Talasemia Mayor yang berat mulai terlihat ketika anak pada usia dini, dengan
gejala pucat karena anemia, lemas, tidak nafsu makan, sukar tidur. Kelahiran pasien
Talasemia mayor dapat dihindari dengan mencegah perkawinan antara dua orang
pembawa sifat Talasemia. Pada pasangan orang tua yang salah satunya pembawa gen
Talasemia Minor, berisiko mempunyai anak pasien Talasemia Minor 50%. Pasangan
tersebut tidak akan mempunyai anak dengan Talasemia Mayor, tetapi jika kedua orang
tuanya membawa gen Talasemia Minor (pembawa sifat) maka mereka dapat
kemungkinan 50% anaknya Talasemia Minor, 25% sehat, dan 25% sisanya dengan
Talasemia Mayor (Kemenkes, 2019).

C. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari thalassemia, yaitu (Huda & Kusuma, 2016) :
a. Thalassemia Minor/Thalasemia Trait: Tampilan klinis normal, splenomegaly dan
hepatomegaly ditemukan pada sedikit penderita, hyperplasia eritroid stipples
ringan sampai sedang pada sumsum tulang, bentuk homozigot, anemia ringan,
MCV rendah. Pada penderita yang berpasangan harus diperiksa. Karena karier
minor pada kedua pasangan dapat menghasilkan keturunan dengan thalassemia
mayor.
Pada anak yang besar sering dijumpai adanya :
1) Gizi buruk
2) Perut buncit karena pembesaran limfa dan hati yang mudah diraba
3) Aktivitas tidak aktif karena pembesaran limfa dan hati (Hepatomegali),
limfa yang besar ini mudah rupture karena trauma ringan saja.
b. Thalassemia Mayor, gejala klinik telah terlihat sejak anak baru berumur kurang
dari 1 tahun, yaitu:
1) Anemia simtomatik pada usia 6-12 bulan, seiring dengan turunnya kadar
hemoglobin fetal.
 2) Anemia mikrositik berat, terdapat sel target dan sel darah merah yang
berinti pada darah perifer, tidak terdapat HbA. Kadar Hb rendah mencapai
3 atau 4gr/dl
3) Lemah, pucat.
4) Pertumbuhan fisik dan perkembangannya terhambat, kurus, penebalan
tulang tengkorak, splenomegaly, ulkus pada kaki dan gambaran
patogonomik “Hair on end”.
5) Berat badan kurang.
6) Tidak dapat hidup tanpa transfuse.
c. Thalassemia Intermedia:
1) Anemia mikrositik, bentuk heterozigot.
2) Tingkat keparahannya berada diantara thalassemia minor dan thalassemia
mayor: masih memproduksi sejumlah kecil HbA.
3) Anemia agak berat 7-9 g/dL dan splenomegaly.
4) Tidak tergantung pada transfuse.
Gejala khas adalah:
1) Bentuk muka mongoloid yaitu hidung pesek, tanpa pangkal hidung,
jarak antara kedua mata lebar dan tulang dahi juga lebar.
2) Keadaan kuning pucat pada kulit, jika sering di transfuse, kulitnya
menjadi kelabu akibat penimbunan zat besi.
D. Patofisiologi

E. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk penyakit thalassemia, yaitu (Huda et al, 2016) :
a. Penatalaksanaan Terapeutik
1) Terapi diberikan secara teratur untuk mempertahankan kadar Hb di atas 10
g/dl. Regimen hipertransfusi ini mempunyai keuntungan klinis yang nyata
memungkinkan aktivitas normal dengan nyaman, mencegah ekspansi
sumsum tulang dan masalah kosmetik progresif yang terkait dengan
perubahan tulang-tulang muka dan meminimalkan dilatasi jantung dan
osteoporosis.
2) Transfuse dengan dosis 15-20 ml/kg sel darah merah (PRC) biasanya
diperlukan setiap 4-5 minggu. Uji silang harus dikerjakan untuk mencegah
alloimunisasi dan mencegah reaksi transfuse. Lebih baik digunakan PRC
yang relative segar (< 1 minggu dalam antikoagulan CPD) walaupun dengan
kehati – hatian yang tinggi, reaksi demam akibat transfuse lazim ada. Hal ini
dapat meminimalkan dengan penggunaan eritrosit yang di rekonstruksi dari
darah beku atau penggunaan filter leukosit dan dengan pemberian antipiretik
sebelum transfuse. Hemosiderosis adalah akibat terapi transfuse jangka
panjang, yang tidak dapat di hindari karena setiap 500 ml darah membawa
 kira-kira 200 mg besi ke jaringan yang tidak dapat di ekskresikan secara
fisiologis.
3) Siderosis miokardium merupakan faktor penting yang ikut berperan dalam
kematian awal penderita. Hemosderosis dapat diturunkan atau bahkan di
cegah dengan pemberian parenteral obat deferoksamin, yang membentuk
kompleks besi yang dapat di ekskresikan dalam urin. Kadar deferoksamin
darah yang dipertahankan tinggi adalah perlu ekskresi besi yang memadai.
Obat ini diberikan subkutan dalam jangka 8-12 jam dengan menggunakan
pompa portable kecil (Selama tidur), 5 atau 6 malam/minggu penderita yang
menerima regimen ini dapat mempertahankan kadar ferritin serum kurang
dari 1000 ng/mL yang benar-benar dibawah nilai toksik. Komplikasi
mematikan siderosis jantung dan hati dengan demikian dapat di cegah atau
secara nyata tertunda. Obat pengkhelasi besi per oral yang efektif, deferipron,
telah dibuktikan efektif serupa dengan deferoksamin. Karena kekhawatiran
terhadap kemungkinan toksisitas (Agranulositosis, artritis, arthralgia) obat
tersebut kini tidak tersedia di Amerika Serikat.
4) Terapi hipertransfusi mencegah splenomegaly massif yang disebabkan oleh
eritropoesis ekstra medular. Namun splenektomi akhirnya diperlukan karena
ukuran organ tersebut atau karena hipersplenisme sekunder. Splenektomi
meningkatkan resiko sepsis yang parah sekali, oleh karena itu operasi harus
dilakukan hanya untuk indikasi yang jelas dan harus di tunda selama
mungkin. Indikasi terpenting untuk splenektomi adalah meningkatkan
kebutuhan transfuse yang menunjukkan unsur hipersplenisme. Kebutuhan
transfusi melebihi 240 ml/ kg PRC/tahun biasanya merupakan bukti
hipersplenisme dan merupakan indikasi untuk mempertimbangkan
splenektomi.
5) Imunisasi pada penderita ini dengan vaksin hepatitis B, vaksin H influenza
tipe B dan vaksin polisakarida pneumokokus diharapkan serta terapi
profilaksis penisilin juga di anjurkan. Cangkok sumsum tulang (CST) adalah
kuratif pada penderita dan telah terbukti keberhasilan yang meningkat,
meskipun pada penderita yang telah menerima transfusi sangat banyak.
Namun, prosedur ini membawa cukup resiko morbiditas dan mortalitas serta
biasanya hanya digunakan untuk penderita yang mempunyai saudara
kandung yang sehat (yang tidak terkena, yang histokompatibel).
b. Penatalaksanaan Keperawatan
Pada dasarnya keperawatan thalassemia sama dengan pasien anemia lainnya,
yaitu memerlukan perawatan tersendiri dan perhatian lebih. Masalah pasien yang
perlu diperhatikan adalah kebutuhan nutrisi (Pasien menderita anorexia), resik
terjadi komplikasi akibat transfuse yang berulang-ulang, gangguan rasa aman dan
nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit dan cemas orang
tua mengenai penyakit dan cemas orang tua terhadap kondisi anak (Ngastiyah,
2005).
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan terhadap pasien dengan
thalassemia diantaranya membuat perfusi jaringan pasien menjadi adekat
 kembali, mendukung anak tetap toleran terhadap aktivitasnya, memenuhi
kebutuhan nutrisi yang adekuat dan membuat keluarga dapat mengatasi masalah
atau stress yang terjadi pada keluarga. Selain tindakan keperawatan yang di atas,
perawat juga perlu menyiapkan klien untuk perencanaan pulang, seperti
memberikan informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan
tingkat perkembangan dan kondisi fisik anak, jelaskan terapi yang diberikan
mengenai dosis dan efek samping, jelaskan perawatan yang diperlukan di rumah,
tekankan untuk melakukan control ulang sesuai waktu yang ditentukan (Suriadi,
2006).

F. Asuhan Keperawatan pada Penderita Thalasemia

1. Pengkajian
a. Anamnesa: pengkajian mengenai data demografi pasien.
1) Umur
Pada thalasemia mayor yang gejala klinisnya jelas, gejala tersebut telah
terlihat sejak anak berumur kurang dari 1 tahun. Sedangkan pada thalasemia
minor yang gejalanya lebih ringan, biasanya anak baru datang berobat pada
umur sekitar 4-6 tahun.
2) Riwayat Kesehatan Anak
Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran napas bagian atas infeksi
lainnya. Hal ini mudah dimengerti karena rendahnya Hb yang berfungsi
sebagai alat transport.
3) Pertumbuhan dan Perkembangan
Sering didapatkan data mengenai adanya kecenderungan gangguan terhadap
tumbuh kembang sejak anak masih bayi, karena adanya pengaruh hipoksia
jaringan yang bersifat kronik. Hal ini terjadi terutama untuk thalassemia
mayor. Pertumbuhan fisik anak adalah kecil untuk umurnya dan ada
keterlambatan dalam kematangan seksual, seperti tidak ada pertumbuhan
rambut pubis dan ketiak. Kecerdasan anak juga dapat mengalami penurunan.
Namun pada jenis thalasemia minor sering terlihat pertumbuhan dan
perkembangan anak normal.
4) Pola Makan
Karena adanya anoreksia, anak sering mengalami susah makan, sehingga
berat badan anak sangat rendah dan tidak sesuai dengan usianya.
5) Pola Aktivitas
Anak terlihat lemah dan tidak selincah anak usianya. Anak banyak tidur /
istirahat, karena bila beraktivitas seperti anak normal mudah merasa lelah.
6) Riwayat Kesehatan Keluarga
Karena merupakan penyakit keturunan, maka perlu dikaji apakah orang tua
yang menderita thalassemia. Apabila kedua orang tua menderita thalassemia,
maka anaknya berisiko menderita thalassemia mayor. Oleh karena itu,
 konseling pranikah sebenarnya perlu dilakukan karena berfungsi untuk
mengetahui adanya penyakit yang mungkin disebabkan karena keturunan.
7) Riwayat Ibu Saat Hamil (Ante Natal Core-ANC)
Selama masa kehamilan, hendaknya perlu dikaji secara mendalam adanya
faktor risiko thalassemia. Sering orang tua merasa bahwa dirinya sehat.
Apabila diduga faktor resiko, maka ibu perlu diberitahukan mengenai risiko
yang mungkin dialami oleh anaknya nanti setelah lahir. Untuk memestikan
diagnosis, maka ibu segera dirujuk ke dokter.
8) Data keadaan fisik anak thalassemia yang sering didapatkan diantaranya
adalah:
i. Keadaan umum
Anak biasanya terlihat lemah dan kurang bergairah serta tidak selincah
anak seusianya yang normal.
ii. Kepala dan bentuk muka.
Anak yang belum/tidak mendapatkan pengobatan mempunyai bentuk
khas, yaitu kepala membesar dan bentuk mukanya adalah mongoloid,
yaitu hidung pesek tanpa pangkal hidung, jarak kedua mata lebar, dan
tulang dahi terlihat lebar.
iii. Mata dan konjungtiva terlihat pucat kekuningan
iv. Mulut dan bibir terlihat pucat kehitaman
v. Dada
Pada inspeksi terlihat bahwa dada sebelah kiri menonjol akibat adanya
pembesaran jantung yang disebabkan oleh anemia kronik
vi. Perut
Kelihatan membuncit dan pada perabaan terdapat pembesaran limpa dan
hati ( hepatosplemagali).
vii. Pertumbuhan fisiknya terlalu kecil untuk umurnya dan BB nya kurang
dari normal. Ukuran fisik anak terlihat lebih kecil bila dibandingkan
dengan anak-anak lain seusianya.
viii. Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia pubertas Ada
keterlambatan kematangan seksual, misalnya, tidak adanya pertumbuhan
rambut pada ketiak, pubis, atau kumis. Bahkan mungkin anak tidak dapat
mencapai tahap adolesense karena adanya anemia kronik.
ix. Kulit Warna kulit pucat kekuning- kuningan. Jika anak telah sering
mendapat transfusi darah, maka warna kulit menjadi kelabu seperti besi
akibat adanya penimbunan zat besi dalam jaringan kulit (hemosiderosis).
(Wiayaningsih, 2013).

b. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan darah tepi
a) Hb, gambaran morfologi eritrosit
b) Retikulosit meningkat
2) Sumsum tulang (tidak menentukan diagnosis)
3) Pemeriksaan khusus
 a) Hb F meningkat: 20% - 90% Hb total
b) Elektroforesis Hb: Hemoglobinopati lain dan mengukur kadar Hb
c) Pemeriksaan pedigree: Kedua orang tua pasien thalassemia mayor
merupakan trait (Carrier) dengan Hb A2 meningkat (> 3,5% dari Hb
total).
4) Pemeriksaan lain
a) Foto Ro tulang kepala: Gambaran hair on end, korteks menipis, diploe
melebar dengan trabekula tegak lurus pada korteks.
b) Foto tulang pipih dan ujung tulang panjang: Perluasan sumsum tulang
sehingga trabekula tampak jelas.

2. Diagnosa Keperawatan
Masalah keperawatan yang mungkin muncul pada pasien thalasemia menurut
SDKI PPNI (2017), adalah sebagai berikut:
a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi dan posisi tubuh
yang menghambat ekspansi paru.
b. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan kosentrasi
Hemoglobin.
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen.
d. Resiko gangguan integritas kulit/jaringan dibuktikan dengan perubahan sirkulasi.
e. Resiko infeksi dibuktikan dengan ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
penurunan hemoglobin.
f. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh.
g. Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan Efek Ketidakmampuan Fisik.

3. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa NOC NIC

Keperawatan

1 Pola nafas tidak Setelah dilakukan Tindakan keperawatan yang

efektif tindakan keperawatan dilakukan :
berhubungan diharapkan pola nafas Observasi
dengan penurunan klien membaik. a) Monitor frekuensi,
energi dan posisi Kriteria Hasil : irama, kedalaman dan
tubuh yang a) Frekuensi nafas upaya napas
menghambat membaik b) Monitor pola napas
ekspansi paru. b) Fungsi paru dalam (Seperti bradipnea,
batas normal takipnea, hiperventilasi,
c) Tanda- tanda vital Kussmaul, Cheyne-
dalam batas normal Stokes, Biot, ataksik)
c) Palpasi kesimterisan
ekspansi paru
 d) Auskultasi bunyi napas
e) Monitor saturasi oksigen

Terapeutik
a) Posisikan semi fowler
atau fowler
b) Berikan oksigen jika
perlu

2. Perfusi perifer Setelah dilakukan Tindakan keperawatan yang

tidak efektif tindakan keperawatan dilakukan :
berhubungan diharapkan perfusi Observasi
dengan penurunan perifer meningkat. a) Periksa sirkulasi perifer
kosentrasi Kriteria hasil : (Mis. Nadi perifer,
hemoglobin. a) Warna Kulit edema, pengisian
pucat menurun kapiler, warna, suhu,
b) Pengisian kapiler anklebrachial index)
membaik b) Monitor panas,
c) Akral membaik kemerahan, nyeri, atau
d) Turgor kulit bengkak pada
membaik ekstremitas.
c) Observasi adanya
keterlambatan respon
verbal, kebingungan atau
gelisah).
Terapeutik
a) Lakukan pencegahan
infeksi 40
b) Hindari pemakaian
benda-benda yang
berlebihan suhunya
(Terlalu panas atau
dingin)
Edukasi
a) Anjurkan mengecek air
mandi untuk
menghindari kulit
terbakar
b) Anjurkan perawatan
kulit yang tepat (Mis.
Melembabkan kulit
kering pada kaki)
3. Intoleransi Setelah dilakukan Tindakan keperawatan yang
aktivitas tindakan keperawatan
 berhubungan diharapkan toleransi dilakukan :
dengan aktivitas meningkat. Observasi
ketidakseimbangan Kriteria Hasil : a) Identifikasi gangguan
antara suplai dan a) Keluhan lelah fungsi tubuh yang
kebutuhan oksigen menurun mengakibatkan lelah
b) Perasaan lemah b) Kaji kemampuan pasien
menurun untuk melakukan
c) Tenaga meningkat aktivitas, catat kelelahan
dan kesulitan dalam
beraktivitas
c) Monitor kelelahan fisik
dan emosional
d) Catat respon terhadap
tingkat aktivitas
Terapeutik
a) Sediakan lingkungan
yang nyaman dan rendah
stimulus
b) Berikan aktivitas
distraksi yang
menyenangkan
c) Fasilitasi duduk
disamping tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah
atau berjalan
d) Libatkan keluarga dalam
aktivitas, jika perlu
Edukasi
a) Anjurkan tirah baring
b) Anjurkan melakukan
aktivitas secara bertahap
c) Ubah posisi pasien
dengan perlahan dan
pantau terhadap pusing
d) Pilih periode istirahat
dengan periode aktivitas
4. Resiko gangguan Setelah dilakukan Tindakan keperawatan yang
integritas tindakan keperawatan dilakukan :
kulit/jaringan diharapkan integritas Observasi
dibuktikan dengan kulit dan jaringan klien a) Identifikasi penyebab
perubahan meningkat. gangguan integritas kulit
sirkulasi. Kriteria hasil : (Mis. Perubahan
a) Perfusi jaringan sirkulasi, perubahan
 meningkat status nutrisi, penurunan
b) Kerusakan lapisan kelembaban, suhu
kulit menurun lingkungan ekstrem,
penurunan mobilitas).
b) Monitor panas,
kemerahan, nyeri, atau
bengkak pada
ekstremitas
Terapeutik
a) Hindari pemasangan
infuse atau pengambilan
darah di area
keterbatasan perfusi
b) Lakukan pencegahan
infeksi
c) Ubah posisi tiap 2 jam
jika tirah baring
Edukasi
a) Anjurkan berolahraga
b) Anjurkan menggunakan
pelembab (Mis. Lotion,
serum)
c) Anjurkan minum yang
cukup
d) Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
 DAFTAR PUSTAKA

Behrman Richard E., Kliegman Robert., Arvin Ann M, 2001. Kelainan Hemoglobin:
Sindrom Thalassemia. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Volume 2. Edisi ke-15. Jakarta:
EGC. Hlm 1708-1712
Huda, Nurarif. Amin., & Kusuma, Hardhi. (2016). NANDA NIC-NOC. Percetakan
Medication Publishing Jogjakarta.
Kemenkes RI. 2019. Angka pembawa sifat talasemia tergolong tinggi. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Tersedia dari :
https://www.kemkes.go.id/article/view/19052100003/angka-pembawa-sifat-talasemia-
tergolong-tinggi.html . Diakses pada tanggal 3 Agustus 2021.
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit, Jakarta : EGC.
PPNI. (2017). Standar Diagnosis keperawatan Indonesia definisi dan Indikator Diagnostik.
DPP PPNI.
Suriadi. (2006). Asuhan Keperawatan Pada Anak. Sagung seto.
Wiayaningsih, Kartika Sari. (2013). Asuhan Keperawatan Anak. CV.Trans info Media.
Yuliastati, Nining. (2016). Keperawatan Anak. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. DATA KLINIS
Nama : An. MFK
No. RM : 0-89-93-78
Usia : 10 tahun 1 bulan
TB : +- 135 cm, BB : 26 Kg. (perkiraan)
Lila : 20 cm
Suhu : 36,7 ° C
Nadi : 80x/menit (teratur)
Tekanan darah : 100/70 mmHg Kaki kanan (√)
Berbaring (√)
Tanggal Masuk : 4 Agustus 2021
Waktu Kedatangan : 12.30 WIB
Orang yang dihubungi : Orang tua
Catatan kedatangan : ( ) kursi roda, ( ) ambulans, ( ) brankar
Alasan masuk Rumah Sakit :
Pasien datang dengan keluhan pucat dan lemas.

Perawatan di RS terakhir : RSUDZA Banda Aceh

Tanggal : Bulan Juli 2021
Alasan : Thalassemia β Mayor

Riwayat Kesehatan yang lalu :

Obat-obatan Dosis Dosis Terakhir Frekuensi
(Resep/ Obat
Bebas)
1. Santa E 200 IV 1x1
2. Asam Folat 5 mg 1x1
2. POLA PERSEPSI DAN PENANGANAN KESEHATAN
Persepsi terhadap penyakit
Penggunaan
Tembakau : Tidak ada
Alkohol : Tidak ada
Obat lain : Tidak ada
Alergi : Tidak ada

3. POLA NUTRISI / METABOLISME

Diet/ Suplemen khusus : Rendah zat besi
Instruksi diet sebelumnya : ( √ ) Ya, Pasien tidak diperbolehkan mengkonsumsi makanan
tinggi zat besi seperti daging sapi atau sayur bayam
Nafsu makan :
( √ ) Normal , ( ) Meningkat, ( ) Menurun, ( ) Purunan sensasi kecap, ( ) Mual,
( ) Muntah, ( ) Stomatitis
Perubahan berat badan 6 bulan terakhir : Tidak ada
Kesulitan Menelan (Dispagia) : ( √ ) tidak, ( ) makanan padat, ( ) Cair
Gigi :
Atas : ( ) Parsial, ( √ ) lengkap
Bawah :( ) Parsial, ( √ ) lengkap
Riwayat Masalah kulit/ Penyembuhan : ( √ ) Kering
Gambaran diet pasien dalam sehari : -
Makan Pagi : Makan teratur dan habis
Makan Siang : Makan teratur dan habis
Makan Malam : Makan teratur dan habis
Pantangan/ Alergi :(-)

4. POLA ELIMINASI
Kebiasaan defekasi : 1x /hari
Tanggal defekasi terakhir: 03 Agustus 2021, pasien BAB setiap hari.

Kebiasaan berkemih :
( √ ) DBN , Frekuensi : 3-4 x/hari,
Inkontinensia : Tidak ada,
 Alat Bantu :-
( ) Kateterisasi intermitten, ( ) Kateter Indwlling, ( ) Kateter Eksternal, ( ) jenis
Implantasi Penis.

5. POLA AKTIFITAS / OLAHRAGA

Kemampuan Perawatan diri :
0 = Mandiri
1 = Dengan alat Bantu
2 = Bantuan dari orang lain
3 = Bantuan peralatan dari orang lain
4 = Tergantung / tidak mampu
0 1 2 3 4
Makan/ Minum √
Mandi √
Berpakaian/ Berdandan √
Toileting √
Mobilisasi di Tempat tidur √
Berpindah √
Berjalan √
Menaiki tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan Rumah √
Alat Bantu : Tidak ada
Keluhan saat beraktifitas : Lemas

6. POLA ISTIRAHAT TIDUR

Kebiasaan : Jam/malam, (√) tidur siang, (√)Tidur sore,
Merasa segar setelah tidur : Sedikit
Masalah – masalah : (√) Tidur ada

7. POLA KOGNITIF – PERSEPSI

Status mental :
( √ ) Sadar

Bicara :
( √ ) Normal
 Bahasa sehari-hari : daerah ( ) Indonesia, (√ ) Bahasa Daerah (Aceh)
Kemampuan membaca bahasa Indonesia : (√ ) Ya
Kemampuan berkomunikasi : (√ ) Ya, ( ) Tidak
Kemampuan memahami : (√ ) Ya, ( ) Tidak
Tingkat Ansietas : (√ ) Ringan, ( ) Sedang, ( ) Berat, ( ) panik
Pendengaran:
( √ ) DBN,
Penglihatan:
( √ ) DBN
Vertigo : -
Ketidaknyamanan / Nyeri : (√ ) tidak ada, ( ) Akut, ( ) Kronik
Deskripsi:
Penatalaksanaan Nyeri :

8. POLA PERAN HUBUNGAN

Pekerjaan : Petani
Status pekerjaan :
( √ ) Bekerja
Sistem Pendukung :
( √ ) Pasangan,
( √ ) keluarga serumah,

9. POLA SEKSUALITAS/REPRODUKSI
Tidak dikaji

10. POLA KOPING – TOLERANSI STRES

Perhatian utama tentang perawatan di RS atau penyakit (financial, perawatan diri) :
Keluarga selalu terlibat dalam membantu pasien melakukan pengobatan di rumah sakit
Kehilangan / perubahan besar di masa lalu : ( ) Ya, ( √ ) Tidak
Penggunaan obat untuk menghilangkan stress : ( - )
Keadaan emosi dalam sehari-hari : ( √ ) santai, ( ) tegang,

11. POLA KEYAKINAN – NILAI

Agama : ( √ ) Islam
 Pantangan keagamaan : ( √ ) tidak
Pengaruh agama dalam kehidupan : Pasien diajak untuk terus melakukan shalat 5 waktu
Permintaan kunjungan rohaniawan pada saat ini : (√ ) Tidak

12. PEMERIKSAAN FISIK

TANDA VITAL :
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,7°C
Pernapasan : 20 x/menit

KULIT : Turgor kulit kembali segera, kulit berwarna kelabu atau kehitaman, dan terdapat
bintik-bintik hitam di kaki pasien

LEHER :
Trakea : Tidak adanya pembesaran
Carotid Bruit : Tidak adanya pembesaran
Vena : Tidak adanya pembesaran
Kelenjar : Tidak adanya pembesaran
Tiroid : Tidak adanya pembesaran
Lainnya :-

DADA / THORAK
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak adanya nyeri tekan
Perkusi : Resonan
Auskultasi : Vesikuler

PAYUDARA : simetris kiri dan kanan

JANTUNG
Inspeksi : Tidak ada tanda pembengkakan
Palpasi : Tidak adanya nyeri tekan
Auskultasi : Suara jantung normal, tidak ada bising jantung
 Perkusi :-
Ritme :-

ABDOMEN :
Inspeksi : Tidak adanya luka, bentuk simetris
Auskultasi : Peristaltik normal
Perkusi : Tidak adanya pembesaran organ
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

MUSKULOSKELETAL : Tidak terdapat edema, tidak terdapat kelainan tulang, gerakan

bebas dan konsistensi otot normal

NODUS LIMFE : DBN

NEUROLOGI :
Status Mental / GCS : ( 15 ) E = 6 , M = 4 , V = 5 (Compos Mentis).
Syaraf Cranial :
Nervus I : Tidak dapat dikaji
Nervus II : Tidak dapat dikaji
Nervus III : Tidak dapat dikaji
Nervus IV : Tidak dapat dikaji
Nervus V : Tidak dapat dikaji
Nervus VI ; Tidak dapat dikaji
Nervus VII : Tidak dapat dikaji
Nervus VIII : Tidak dapat dikaji
Nervus IX : Tidak dapat dikaji
Nervus X : Tidak dapat dikaji
Nervus XI : Tidak dapat dikaji
Nervus XII : Tidak dapat dikaji

Motoris :

Sensori :
Sensasi panas : Dapat dirasakan
 Sensasi dingin : Dapat dirasakan
Sensasi raba : Dapat dirasakan
Sensasi nyeri : Dapat dirasakan
Sensasi cium : Dapat dirasakan

DTR :
RF : + /+
RP : +/+

EKSTREMITAS : Tidak terdapat edema

VASCULAR PERIPER : CRT >3 detik
GENITALIA : DBN
RECTAL : DBN

13. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnostik :
Laboratorium :

14. PERENCANAAN PULANG :

Rencana tindak lanjut :
- Perawatan/pengobatan lanjutan
- Rencana kontrol ulang
- Terapi obat/diet rendah zat besi
 ANALISA DATA

N
DATA ETIOLOGI PROBLEM
O
1 DS: Penurunan Ketidakefektifan
“Pasien dengan wajah dan kulit pucat” konsentrasi perfusi jaringan
“pasien memiliki penyakit Thalassemia β hemoglobin perifer
Mayor”

DO:
 Warna kulit pucat
 CRT >3 detik
 Konjungtiva anemis
 Perubahan karasteristik kulit (warna,
kelembapan, elastisitas)
 Nyeri ekstremitas
 TD : 90/70 mmHg
 Nadi: 86x/menit
 RR: 20x/menit
 T: 36,7°C
 Hb : 6,4 gr/dL

2. DS : Perubahan Resiko
“Pasien memiliki bintik-bintik hitam di kulit” sirkulasi gangguan
“Kulit pasien sering kering seperti bersisik” integritas kulit
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β
Mayor”

DO:
 Perubahan karasteristik kulit (warna,
kelembapan, elastisitas)
 Kulit tampak kering
 TD : 90/70 mmHg
 Hb : 6,4 gr/dL

3. DS : Ketidakadekuatan Resiko infeksi

“Pasien memiliki bintik-bintik hitam di kulit” pertahanan tubuh
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β sekunder
Mayor”

DO:
 Perubahan karasteristik kulit (warna,
kelembapan, elastisitas)
 Warna kulit pucat
 Kulit tampak kering
 TD : 90/70 mmHg
 Hb : 6,4 gr/dL
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d penurunan konsentrasi hemoglobin
2. Resiko gangguan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi
3. Resiko infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder
INTERVENSI KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC
(TUJUAN DAN
KRITERIA HASIL)
1. Ketidakefektifan Goal: Pasien akan
perfusi jaringan mempertahankan perfusi
perifer b.d penurunan jaringan yang efektif selama
dalam perawatan.
konsentrasi
Objektif: Dalam jangka
hemoglobin waktu 3x24 jam, pasien
akan :
1) CRT membaik (tidak
lebih dari 2 detik)
2) Warna kulit pucat
menurun
3) Hasil TTV normal
4) Kadar Hb normal
2. Resiko gangguan Goal: Pasien akan
integritas kulit b.d mempertahankan keutuhan
perubahan sirkulasi kulit yang membaik selama
dalam perawatan.
Objektif: Dalam jangka
waktu 3x24 jam, pasien
NIC
(INTERVENSI )
1) Periksa sirkulasi perifer
(nadi perifer, edema,
warna, suhu)
2) Monitor panas,
kemerahan, nyeri, atau
bengkak pada ekstremitas
3) Lakukan hidrasi
4) Anjurkan program diet
rendah zat besi
5) Monitor TTV sebelum,
selama, dan setelah
transfusi
6) Monitor reaksi transfusi
7) Pasang akses intravena
jika belum terpasang
8) Lakukan pengecekan
ganda pada label darah
9) Berikan NaCl 0,9% 50-
100 ml sebelum transfusi
dilakukan
10) Kolaborasi pemberian
transfusi darah
1) Gunakan produk
berbahan ringan/alami
dan hipoalergik pada
kulit sensitif
2) Identifikasi penyebab
 akan : gangguan integritas kulit

1) Elastisitas kulit 3) Anjurkan menggunakan

meningkat
2) Hidrasi meningkat
3) Kerusakan lapisan kulit
menurun
4) Pigmentasi abnormal
menurun
5) Tekstur kulit membaik
3. Resiko infeksi b.d Goal: Pasien akan
ketidakadekuatan mempertahankan penurunan
pertahanan tubuh derajat infeksi selama dalam
perawatan.
sekunder
Objektif: Dalam jangka
waktu 3x24 jam, pasien
akan :
1) Kebersihan tangan
meningkat
2) Hidrasi meningkat
3) Membrane mukosa
membaik
pelembab
4) Anjurkan minum air yang
cukup
5) Anjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
6) Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
7) Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
8) Periksa adanya iritasi,
retak, lesi, kapalan,
kelainan bentuk atau
edema.
1) Identifikasi riwayat
kesehatan dan riwayat
alergi
2) Monitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
3) Ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar
4) Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
5) Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
6) Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

HARI/ No.
DX IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
Rabu/04 1 S:
Agustus 2021 1) Periksa sirkulasi perifer “Pasien dengan wajah dan kulit pucat”
(nadi perifer, edema, “pasien memiliki penyakit
warna, suhu) Thalassemia β Mayor”
2) Monitor panas, O:
kemerahan, nyeri, atau
 Warna kulit pucat
bengkak pada
 ekstremitas
3) Lakukan hidrasi
4) Anjurkan program diet
rendah zat besi
5) Monitor TTV sebelum,
selama, dan setelah
transfusi
6) Monitor reaksi
transfusi
7) Pasang akses intravena
jika belum terpasang A:
Ketidakefektifan perfusi jaringan
8) Lakukan pengecekan perifer teratasi sebagian
ganda pada label darah
P:
9) Berikan NaCl 0,9% 50-
100 ml sebelum
transfusi dilakukan
10) Kolaborasi pemberian
transfusi darah
 CRT >3 detik
 Konjungtiva anemis
 Perubahan karasteristik kulit
(warna, kelembapan,
elastisitas)
 Nyeri ekstremitas
 TD : 90/70 mmHg
 Nadi: 86x/menit
 RR: 20x/menit
 T: 36,7°C
 Hb : 6,4gr/dL
 Lakukan pemeriksaan nadi,
warna, edema, dan suhu
 Pantau kemerahan, nyeri,
panas, atau bengkak pada
ekstremitas
 Lakukan hidrasi
 Anjurkan program diet rendah
zat besi
 Ukur TTV pasien sebelum,
selama, dan setelah transfusi
 Monitor reaksi transfusi
 Pasang akses intravena jika
belum terpasang
 Lakukan pengecekan ganda
pada label darah
 Berikan NaCl 0,9% 50-100 ml
sebelum transfusi dilakukan
 Kolaborasi pemberian transfusi
darah

2 1) Gunakan produk S:
berbahan ringan/alami “Pasien memiliki bintik-bintik hitam di
dan hipoalergik pada kulit”
kulit sensitif “Kulit pasien sering kering seperti
 2) Identifikasi penyebab bersisik”
gangguan integritas kulit “Pasien memiliki penyakit Thalasemia
β Mayor”
3) Anjurkan menggunakan
pelembab O:
4) Anjurkan minum air  Perubahan karasteristik kulit
yang cukup (warna, kelembapan,
elastisitas)
5) Anjurkan meningkatkan  Kulit tampak kering
asupan buah dan sayur  TD : 90/70 mmHg
6) Anjurkan mandi dan  Hb : 6,4 gr/dL
menggunakan sabun
secukupnya A:
Resiko gangguan integritas kulit
7) Anjurkan meningkatkan teratasi sebagian
asupan nutrisi
8) Periksa adanya iritasi, P:
retak, lesi, kapalan,  Identifikasi penyebab gangguan
kelainan bentuk atau integritas kulit
edema.  Menganjurkan menggunakan
pelembab
 Menganjurkan minum air yang
cukup
 Menganjurkan meningkatkan
asupan buah dan sayur
 Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Memeriksa adanya iritasi,
retak, lesi, kapalan, kelainan
bentuk atau edema.
3 1) Identifikasi riwayat S:
kesehatan dan riwayat “Pasien memiliki bintik-bintik hitam di
alergi kulit”
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia
2) Monitor tanda dan gejala β Mayor”
infeksi lokal dan
sistemik O:
3) Ajarkan cara mencuci  Perubahan karasteristik kulit
tangan dengan benar (warna, kelembapan,
elastisitas)
4) Anjurkan meningkatkan  Warna kulit pucat
asupan nutrisi  Kulit tampak kering
5) Anjurkan meningkatkan  TD : 90/70 mmHg
asupan cairan  Hb : 6,4 gr/dL
 6) Identifikasi alergi dan A:
intoleransi makanan Resiko infeksi teratasi sebagian

P:
 Mengidentifikasi riwayat
kesehatan dan riwayat alergi
 Memonitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
 Menganjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Menganjurkan meningkatkan
asupan cairan
 Mengidentifikasi alergi dan
intoleransi makanan

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

HARI/ DX EVALUASI
TANGGAL
Rabu/04 Agustus 1 S:
2021 “Pasien dengan wajah dan kulit pucat”
“pasien memiliki penyakit Thalassemia β Mayor”

O:
 Warna kulit pucat
 CRT >3 detik
 Konjungtiva anemis
 Perubahan karasteristik kulit (warna, kelembapan,
elastisitas)
 Nyeri ekstremitas
 TD : 90/70 mmHg
 Nadi: 86x/menit
 RR: 20x/menit
 T: 36,7°C
 Hb : 6,4 gr/dL

A:
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi sebagian

P:
  Periksa sirkulasi perifer (nadi perifer, edema, warna,
suhu)
 Monitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada
ekstremitas
 Pasang akses intravena jika belum terpasang
 Lakukan pengecekan ganda pada label darah
 Berikan NaCl 0,9% 50-100 ml sebelum transfusi
dilakukan
 Kolaborasi pemberian transfusi darah
2 S:
“Pasien memiliki bintik-bintik hitam di kulit”
“Kulit pasien sering kering seperti bersisik”
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β Mayor”

O:
 Perubahan karasteristik kulit (warna, kelembapan,
elastisitas)
 Kulit tampak kering
 TD : 90/70 mmHg
 Hb : 6,4 gr/dL

A:
Resiko gangguan integritas kulit teratasi sebagian

P:
 Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit
 Menganjurkan menggunakan pelembab
 Menganjurkan minum air yang cukup
 Menganjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
 Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Memeriksa adanya iritasi, retak, lesi, kapalan,
kelainan bentuk atau edema.
3 S:
“Pasien memiliki bintik-bintik hitam di kulit”
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β Mayor”

O:
 Perubahan karasteristik kulit (warna, kelembapan,
elastisitas)
 Warna kulit pucat
 Kulit tampak kering
 TD : 90/70 mmHg
  Hb : 6,4 gr/dL

A:
Resiko infeksi teratasi sebagian

P:
 Mengidentifikasi riwayat kesehatan dan riwayat
alergi
 Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan
sistemik
 Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
 Menganjurkan meningkatkan asupan cairan
 Mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan
Kamis/ 05 Agustus 1 S:
2021 “Wajah dan kulit pasien sudah tidak pucat”
“pasien memiliki penyakit Thalassemia β Mayor”

O: Semua data normal

 Warna kulit normal
 CRT <2 detik
 Konjungtiva merah muda
 Karakteristik kulit normal
 Nyeri ekstremitas terasa sesekali
 TD : 100/70 mmHg
 Nadi: 85x/menit
 RR: 20x/menit
 T: 35,5 °C
 Hb : 9,3 gr/dL

A:
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi

P: Intervensi dihentikan, pasien pulang

2 S:
“Pasien masih memiliki bintik-bintik hitam di kulit”
“Kulit pasien mulai lembab”
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β Mayor”

O:
 Perubahan karasteristik kulit (warna, kelembapan,
elastisitas)
 Kulit tampak sehat
 TD : 100/70 mmHg
 Hb : 9,3 gr/dL
 A:
Resiko gangguan integritas kulit teratasi

P: Intervensi dihentikan, pasien pulang

3 S:
“Pasien masih memiliki bintik-bintik hitam di kulit”
“Pasien memiliki penyakit Thalasemia β Mayor”

O:
 Perubahan karasteristik kulit (warna, kelembapan,
elastisitas)
 Warna kulit normal
 Kulit tampak sehat
 TD : 100/70 mmHg
 Hb : 9,3 gr/dL

A:
Resiko infeksi teratasi

P: Intervensi dihentikan, pasien pulang