Format UKP Pasien PKM Desember 2019

Puskesmas Desember V|V
1. HIPERTENSI, GASTRITIS V|V

Tanggal masuk : 2 Desember 2019 Rhonki
Nama : Ny. Umi -|-
Usia : 45 tahun -|-
Alamat : Dilem 4/2 -|-
TB : 157 cm Wheezing
BB : 49 kg -|-
RM : 7442 - |-
-|-
ANAMNESIS Abdomen Soefl, BU + Normal
Keluhan utama : Mual Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Perut mual sejak - |+|-
kemarin. Selain itu disertai rasa pusing. Muntah - |+|-
(-), demam(-), batuk pilek (-), diare (-) - |- |-
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (+) Ekstremitas
Riwayat pengobatan :- Akral hangat
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi ( ibu) Edema (-)
Riwayat alergi :- PEMERIKSAAN PENUNJANG
-
PEMERIKSAAN FISIK DIAGNOSIS
GCS =456 TD =140/90 mmHg Nadi = 85 Gastritis, Hipertensi I
kali/menit Tax= 36,2 C RR= 22 TATALAKSANA
kali/menit R/ Amlodipin tab 5 mg No X
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 1 dd tab I p.c
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Antasida syr fl No I
Thorax : S 3 dd C I 0,5 h. a.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Ranitidine tab 150 mg No VI
Pulmo Simetris S 1 dd tab I a.c
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan/minuman yang
S|S merangsang peningkatan asam lambung seperti
S|S kopi, sambal, jeruk. Makan harap tepat waktu
Auskultasi
V|V 2. GASTRITIS
Tanggal masuk : 9 Desember 2019 Pustu V|V
Nama : Dzulaifah Rhonki
Usia : 13 tahun -|-
Alamat : Jl. Sumedang 6/2 -|-
TB : 148 cm -|-
BB : 39 kg Wheezing
RM :- -|-
- |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Mual Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Perut mual sejak 3 Nyeri tekan
hari yang lalu. Selain itu disertai rasa sakit pada - |+|-
ulu hati. Pasien juga mengaku demam tadi - |+|+
malam. Muntah (+), batuk pilek (-), diare (-) - |- |-
Riwayat penyakit dahulu : - Ekstremitas
Riwayat penyakit keluarga : - Edema (-)
-
GCS =456 TD =110/90 mmHg Nadi = 95 Gastritis,
kali/menit R/ Paracetamol tab 500 mg No IX
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Antasida tab No IX
Thorax : S 3 dd tab I 0,5 h. a.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Domperidon tab 10 mg No VI
Pulmo Simetris S 3 dd tab I a.c p.r.n
Perkusi S | S KIE : Penggunaan obat jangan bersamaan.
S|S Hindari makanan/minuman yang merangsang
S|S peningkatan asam lambung seperti kopi, sambal,
Auskultasi jeruk. Makan harap tepat waktu
V|V
V|V 3. OF h1, GASTRITIS
Tanggal masuk : 9 Desember 2019 V|V
Nama : An. Aji Rhonki
Usia : 12 tahun -|-
Alamat : Jenggolo 8/3 -|-
TB : 141 cm -|-
BB : 27 kg Wheezing
RM : 55439 -|-
- |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Demam Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak Nyeri tekan
kemarin. Selain itu disertai rasa pusing dan perut - |+|+
terasa sakit. Muntah (+) 2x, batuk pilek (-), diare - |+|-
(-) - |- |-
Riwayat pengobatan : Sirup Paracetamol Akral hangat
-
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 85 OF h 1, Gastritis
kali/menit R/ Paracetamol tab 500 mg No IX
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 1 dd tab 1/2 p.c
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Antasida tab No IX
Thorax : S 3 dd tab I 0,5 h. a.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Domperidon tab 10 mg No VI
Pulmo Simetris S 3 dd tab 1/2 a.c p.r.n
Perkusi S | S KIE : Penggunaan obat jangan bersamaan.
S|S Hindari makanan/minuman yang merangsang
S|S peningkatan asam lambung seperti kopi, sambal,
Auskultasi jeruk. Makan harap tepat waktu
V|V
V|V 4. HIPERTENSI II
Nama : Ny. Sawiyah Rhonki
Usia : 57 tahun -|-
Alamat : Sumberejo 24/7 -|-
TB : 156 cm -|-
BB : 55 kg Wheezing
RM : 27825 -|-
- |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Badan linu Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Seluruh badan sakit Nyeri tekan
semua sejak 2 hari ini. Selain itu disertai rasa - |- |-
sedikit pusing. Muntah (-), demam(-), batuk - |- |-
pilek (-), diare (-) - |- |-
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi, Gastritis Ekstremitas
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi ( ibu) Edema (-)
-
GCS =456 TD =180/110 mmHg Nadi = 85 Hipertensi I, Myalgia
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Captopril tab 25 mg No X
Thorax : S 2 dd tab I p.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Pulmo Simetris S 2 dd tab I p.c p.r.n
Perkusi S | S R/ Antasida tab No VI
S|S S 3 dd tab I 0,5 h.a.c p.r.n
S|S KIE : Hindari makanan/minuman yang
Auskultasi berlemak, santan, dan garam berlebih. Hindari
V|V makanan yang merangsang peningkatan asam
V|V
lambung seperti kopi, sambal, jeruk. Makan V|V
harap tepat waktu. V|V
V|V
5. HIPERTENSI II, OA genu (D) Rhonki
Tanggal masuk : 9 Desember 2019 -|-
Nama : Ny. Supiatin -|-
Usia : 55 tahun -|-
Alamat : Keras 8/2 Wheezing
TB : 149 cm -|-
BB : 77 kg - |-
RM : 24120 -|-
Abdomen Soefl, BU + Normal
ANAMNESIS Nyeri tekan
Keluhan utama : Lutut sakit sebelah kanan - |- |-
Riwayat penyakit sekarang : Lutut sebelah - |- |-
kanan sakit terutama saat pagi hari. Pusing (-). - |- |-
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi Ekstremitas
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi ( kakek) Edema (-)
-
GCS =456 TD =160/100 mmHg Nadi = 84 Hipertensi I, OA Genu (D)
kali/menit R/ Captopril tab 25 mg No X
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Thorax : S 2 dd tab I p.c p.r.n
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Vit. B Copmlex
Pulmo Simetris S 1 dd tab I p.c
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan/minuman yang
S|S berlemak, santan, dan garam berlebih. Jangan
S|S mengangkat barang terlalu berat.
Auskultasi
6. Fever h 1 V|V
Nama : An M. Hamdi -|-
Usia : 4 bulan -|-
Alamat : Bendo 25/7 -|-
TB : 62 cm Wheezing
BB : 6,5 kg -|-
RM : - |-
-|-
Keluhan utama : Demam Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak - |- |-
kemarin malam disertai batuk dan pilek. Muntah - |- |-
(-), Diare (-). - |- |-
-
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 104 OF h1
kali/menit R/ GG (100 mg) 2 tab
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera CTM (4 mg) 1 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) Vit B Com 1 tab
Thorax : Mfla pulv No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd pulv I p.c
Pulmo Simetris R/ Paracetamol syr 120 mg/ 5 ml fl No I
Perkusi S | S S 3 dd cth ½ p.c
S|S
S|S 7. Common Cold
Auskultasi Tanggal masuk : 9 Desember 2019
V|V Nama : An. Fino
V|V Usia : 3 tahun
BB : 14,7 kg -|-
RM : 30724 - |-
-|-
Keluhan utama : Demam Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Demam sejak - |- |-
kemarin disertai pilek. Batuk. (-), Muntah (-), - |- |-
Diare (-) - |- |-
-
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 104 Common Cold, OF 1
kali/menit R/ Paracetamol (500 mg) 3 tab
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera CTM (4 mg) 3 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) Vit B Complex 2 tab
Thorax : Mfla pulv No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd pulv I p.c
Pulmo Simetris KIE : Hindari makanan/minuman dari warung
Perkusi S | S misal ciki, cilok, cokelat, minuman kemasan.
S|S
S|S 8. Common Cold
V|V Nama : An. Boy
V|V Usia : 6 tahun
V|V Alamat : Ngadilangkung 6/3
Rhonki TB : 108 cm
-|- BB : 15 kg
-|- RM : 15745
- |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Batuk pilek Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek 2 Nyeri tekan
hari yang lalu. Selain itu disertai demam sejak - |- |-
kemarin. Muntah (-), diare (-), Perut terasa sakit - |- |-
(-) - |- |-
-
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera GG (100 mg) 4 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) CTM (4 mg) 3 tab
Thorax : Vit B Complex 2 tab
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) Mfla pulv No IX
Pulmo Simetris S 3 dd pulv I p.c
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan/minuman dari warung
S|S misal ciki, cilok, cokelat, minuman kemasan.
S|S
Auskultasi 9. Post Herpetik Neuralgia (Herpes
V|V Simplex), HT I
V|V Tanggal masuk : 9 Desember 2019
V|V Nama : Tn Bulani
Rhonki Usia : 67 tahun
-|- Alamat : Gampingan 1/5
-|- TB : 168 cm
-|- BB : 69 kg
Wheezing RM : 55459
-|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Nyeri pada sekitar bibir hingga -|-
wajah kiri -|-
Riwayat penyakit sekarang : Nyeri pada wajah Wheezing
sebelah kiri dan sekitar bibir sejak 1 bulan yang -|-
lalu. Pasien mengaku wajah terasa panas dan - |-
perih sejak ada benjolan-benjolan kecil di daerah -|-
tersebut. Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi Nyeri tekan
Riwayat pengobatan :- - |- |-
Riwayat penyakit keluarga : - - |- |-
Riwayat alergi :- - |- |-
Ekstremitas
PEMERIKSAAN FISIK Akral hangat
GCS =456 TD =150/90 mmHg Nadi = 84 Edema (-)
kali/menit Tax= 36,2 C RR= 22 PEMERIKSAAN PENUNJANG
kali/menit -
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera DIAGNOSIS
icteric (-) Thyphoid tongue (-) Post Herpetic Neuralgia (Herpes Simplex),
Status Lokalis Di regio oris dan maksilaris S = Hipertensi I
vesikel bergerombol di atas kulit ertematus, kulit TATALAKSANA
diantara gerombolan normal, isi vesikel sebagian R/ Amlodipin 5 mg No X
jernih dan sebagian keruh, unilateral. Bulla (-) S 1 dd tab I p.c
Thorax : R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 2 dd tab I p.c p.r.n
Pulmo Simetris R/ Acyclovir tab 200 mg No XV
Perkusi S | S S 5 dd tab I p.c
S|S R/ Acyclovir cr tube No I
S|S S u.e
Auskultasi KIE : Hindari makanan/minuman yang
V|V berlemak, santan, dan garam berlebih. Konsul
V|V Mata
V|V
Rhonki 10. Faringitis Akut
Nama : An. Felicia V|V
Usia : 5 tahun V|V
Alamat : Gampingan 2/1 Rhonki
TB : 122 cm -|-
BB : 15 kg -|-
RM : 53636 -|-
Wheezing
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Nyeri telan - |-
Riwayat penyakit sekarang : Nyeri telan sejak -|-
kemarin. Batuk (-), Pilek (+), Muntah (-), diare Abdomen Soefl, BU + Normal
(-), Perut terasa sakit (-) Nyeri tekan
Riwayat penyakit dahulu : - - |- |-
Riwayat penyakit keluarga : - - |- |-
Riwayat alergi :- Ekstremitas
Akral hangat
PEMERIKSAAN FISIK Edema (-)
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 104 PEMERIKSAAN PENUNJANG
kali/menit Tax= 36,6 C RR= 22 -
kali/menit DIAGNOSIS
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Faringitis Akut
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Tonsil = TATALAKSANA
T1/T1; Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus R/ Amoxicilin (500 mg) 3 tab
-/-, Kripte membesar -/- | Faring= hiperemie Dexa (0,5 mg) 1,5 tab
CTM (4 mg) 3 tab
+; granul –
Vit B Complex 2 tab
Thorax :
Mfla pulv No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
S 3 dd pulv I p.c
Pulmo Simetris
KIE : Hindari makanan/minuman dari warung
Perkusi S | S
misal ciki, cilok, cokelat, minuman kemasan.
S|S
S|S
11. Common Cold
Auskultasi
Nama : An. Damar Rhonki
Usia : 3 tahun -|-
Alamat : Sentono 4/1 -|-
TB : 108 cm -|-
BB : 19 kg Wheezing
RM : 55456 -|-
- |-
ANAMNESIS -|-
Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek Nyeri tekan
sejak kemarin. Selain itu disertai demam tadi - |- |-
malam. Muntah (-), diare (-), Perut terasa sakit - |- |-
(-) - |- |-
-
kali/menit R/ Demacolin 4 tab
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Vit B Complex 2 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) Mfla pulv No IX
Thorax : S 3 dd pulv I p.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Hindari makanan/minuman dari warung
Pulmo Simetris misal ciki, cilok, cokelat, minuman kemasan.
Perkusi S | S
S|S 12. Hipertensi II
S|S Tanggal masuk : 9 Desember 2019
Auskultasi Nama : Ny. Tami
V|V Usia : 68 tahun
V|V Alamat : Jenggolo 8/3
TB : 155 cm -|-
BB : 68 kg - |-
-|-
Keluhan utama : Pusing Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Pusing sejak 3 hari - |- |-
yang lalu disertai nyeri hingga belakang leher. - |- |-
Mual (-), muntah (-), demam (-) - |- |-
-
GCS =456 TD = 170/100 mmH Nadi = 98 Hipertensi II, TTH
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Captopril tab 25 mg No XX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
Pulmo Simetris S 2 dd tab I p.c p.r.n
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan,
S|S gorengan. Batasi asupan yang mengandung
S|S garam
Auskultasi
V|V 13. Common Cold
V|V Nama : An. M. Rayyan
Rhonki Usia : 8 bulan
-|- Alamat : Jenggolo 2/3
-|- TB : 68 cm
-|- BB : 7 kg
Wheezing RM : 47624
-|-
Keluhan utama : Batuk pilek Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek - |- |-
sejak kemarin. Demam (-), Muntah (-), diare (-), - |- |-
Perut terasa sakit (-) - |- |-
-
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 114 Common Cold
kali/menit R/ GG (100 mg) 2 tab
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera CTM (4 mg) 1,5 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) Dexamethasone (0,5 mg) 1 tab
Perkusi S | S KIE : Banyak minum air / ASI
S|S
S|S 14. Common Cold
V|V Nama : Tn. Darmanto
V|V Usia : 53 tahun
V|V Alamat : Santren 23/6
Rhonki TB : 168 cm
-|- BB : 51 kg
-|- RM : 25936
-|-
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Batuk pilek
- |-
sejak 3 hari yang lalu. Selain itu disertai badan - |- |-
meriang tadi malam. Muntah (-), diare (-), Perut - |- |-
terasa sakit (-) - |- |-
-
GCS =456 TD = 100/60 mmHg Nadi = Common Cold, OF 1
88 kali/menit Tax= 36,2 C RR= 20 TATALAKSANA
kali/menit R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ GG tab 100 mg No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ CTM tab 4 mg No IX
S|S gorengan. Minum air putih hangat
S|S
Auskultasi 15. Hipertensi, Myalgia
V|V Nama : Ny. Rawati
V|V Usia : 48 tahun
Rhonki Alamat : Santren 23/6
-|- TB : 162 cm
-|- BB : 65 kg
-|- RM : 24046
Wheezing
-|- ANAMNESIS
- |- Keluhan utama : Badan Pegel Linu
-|- Riwayat penyakit sekarang : Badan pegel linu
Abdomen Soefl, BU + Normal sejak 2 hari yng lalu. Selam 2 hari ini pasien
mengaku kurang istirahat karena ada tetangga Abdomen Soefl, BU + Normal
yang akan menikah sehingga pasien ikut Nyeri tekan
membantu tetangga tersebut. Selain itu disertai - |- |-
pusing dan agak sedikit batuk dan pilek. Muntah - |- |-
(-), diare (-), Perut terasa sakit (-). - |- |-
-
GCS =456 TD = 150/110 mmHg Nadi = Hipertensi I, Myalgia
kali/menit R/ Amlodipin tab 5 mg No VI
S|S gorengan. Kurangi asupan garam dan minuman
S|S berkafein Minum air putih hangat. Istirahat yang
Auskultasi cukup
V|V
V|V 16. Common Cold
Rhonki Nama : An. Mustika
-|- Usia : 13 tahun
-|- TB : 138 cm
Wheezing BB : 30 kg
-|- RM : 39705
- |-
-|- ANAMNESIS
Keluhan utama : Batuk -|-
Riwayat penyakit sekarang : Batuk sejak 1 hari Abdomen Soefl, BU + Normal
yang lalu. Batuk tidak berdahak. Selain itu Nyeri tekan
disertai badan meriang kemarin siang. Muntah - |- |-
(-), diare (-), Perut terasa sakit (+), Nyeri telan - |- |-
(-) - |- |-
-
GCS =456 TD = 120/80 mmHg Nadi = Common Cold, OF 1
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ GG tab 100 mg No V
Thorax : S 3 dd tab 1/2 p.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Antasida tab No IX
S|S
Auskultasi 17. Hipertensi I
V|V Nama : Tn. Nurul Huda
V|V Usia : 47 tahun
Rhonki Alamat : Sanggrahan 6/2
-|- TB : 168 cm
-|- BB : 70 kg
-|-
Wheezing
-|- ANAMNESIS
- |- Keluhan utama : Pusing
Riwayat penyakit sekarang : Kepala agak pusing Nyeri tekan
namun tidak terlalu berat. Muntah (-), diare (-), - |- |-
Perut terasa sakit (-), Batuk (-), Pilek (-), - |- |-
Demam (-). - |- |-
-
GCS =456 TD = 140/90 mmHg Nadi = Hipertensi I
kali/menit R/ Amlodipin tab 5 mg No VI
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 1 dd tab I p.c mane
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Vitamin B. Com tab No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan,
Pulmo Simetris gorengan. Kurangi asupan garam dan minuman
Perkusi S | S berkafein Minum air putih hangat. Istirahat yang
S|S cukup.
S|S
Auskultasi 18. Gastritis, Headache
V|V Nama : Ny. Andriyati
V|V Usia : 43 tahun
Rhonki Alamat : Mangir 20/5
-|- TB : 165 cm
-|- BB : 85 kg
-|- RM : 25955
Wheezing
-|- ANAMNESIS
- |- Keluhan utama : perut sakit
-|- Riwayat penyakit sekarang : Nyeri perut di ulu
Abdomen Soefl, BU + Normal hati dan sebelah kiri sejak 2 hari yang lalu.
Sebelumnya pasien mengaku memakan -|-
makanan yang pedas. Selain itu pasien juga Abdomen Soefl, BU + Normal
merasa agak sedikit pusing. Muntah (-), diare Nyeri tekan
(-), Batuk (-), Pilek (-), Demam (-). - |- |-
Riwayat penyakit dahulu : - - |- |-
Riwayat penyakit keluarga : - Ekstremitas
Riwayat alergi :- Akral hangat
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG
GCS =456 TD = 140/90 mmHg Nadi = -
72 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 20 DIAGNOSIS
kali/menit Gastritis, Headache
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-), Sclera TATALAKSANA
icteric (-), Thyphoid tongue (-) | Tonsil = T1/T1; R/ Antasida tab No VI
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte S 3 dd tab I a.c
membesar -/- | Faring= hiperemie -; granul – R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
Thorax : S 2 dd tab I p.c p.r.n
Pulmo Simetris gorengan, pedas. Kurangi minuman berkafein
Perkusi S | S Minum air putih hangat. Istirahat yang cukup.
S|S
S|S 19. Common Cold, Of h1
V|V Nama : An. Aditya
V|V Usia : 7 tahun
V|V Alamat : Jenggolo 4/1
Rhonki TB : 122 cm
-|- BB : 17 kg
-|-
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Batuk
-|- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku
- |- batuk sejak kemarin disertai badan agak
meriang. Selain itu pasien juga mengaku perut - |+ |-
sedikit agak sakit. Muntah (-), diare (-), Nyeri - |+ |-
telan (-), Pilek (-). - |- |-
-
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 90 Common Cold, OF h 1
kali/menit R/ Paracetamol tab 500 mg No V
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ GG tab 100 mg No V
Thorax : S 3 dd tab 1/2 p.c
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Antasida tab No V
S|S gorengan. Minum air putih hangat. Istirahat
S|S yang cukup.
Auskultasi
V|V c
V|V
V|V 20. OMA (S)
Rhonki Tanggal masuk : 12 Desember 2019
-|- Nama : Ny. Siti
-|- Usia : 43 tahun
-|- Alamat : Gampingan 8/1
Wheezing TB : 155 cm
-|- BB : 78 kg
- |- RM : 39829
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : Nyeri telinga kiri
Nyeri tekan
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku -|-
nyeri pada telinga sebelah kiri sejak 2 hari yang Wheezing
lalu. Selain itu disertai gembrebek pada telinga -|-
kiri. Pendengaran dirasa tidak berkurang. Pasien - |-
mengaku 5 hari yang lalu batuk pilek, namun -|-
sekarang sudah sembuh. Muntah (-), diare (-), Abdomen Soefl, BU + Normal
batuk (-), pilek (-), demam (-) Nyeri tekan
Riwayat penyakit dahulu : - -|-|-
Riwayat pengobatan :- -|-|-
Riwayat penyakit keluarga : - -|-|-
Akral hangat
GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi =
92 kali/menit Tax= 36,1 C RR= 22 PEMERIKSAAN PENUNJANG
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Telinga D/S= OMA (S)
Otorea-/-; Serumen -/-; Nyeri tekan -/+; Tinnitus TATALAKSANA
-/-; Corpus Alienum -/-; MT intak/perforasi R/ Natrium diclofenac tab 50 mg No V
sentral; Lesi MAE -/+ S 3 dd tab I p.c p.r.n
Thorax : R/ Amoksisilin tab 500 mg No X
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd tab I p.c
Pulmo Simetris KIE : jaga kebersihan telinga, jangan
Perkusi S | S menggunakan cuttonbud, disarankan untuk ke
S|S spesialis THT jika dirasa memberat.
S|S
Auskultasi 21. Faringitis
V|V Nama : An. Mita
V|V Usia : 10 tahun
Rhonki Alamat : Sengguruh 18/3
-|- TB : 125 cm
-|- BB : 24 kg
RM : 42460 -|-
ANAMNESIS Wheezing
Keluhan utama : Nyeri telan -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku - |-
nyeri telan sejak kemarin bahkan nyeri saat -|-
menelan air. Tadi pagi pasien juga mengeluh Abdomen Soefl, BU + Normal
agak demam dan sedikit pilek. Muntah (-), diare Nyeri tekan
(-), batuk (-). -|-|-
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Farimgitis
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Tonsil = T1/T1; TATALAKSANA
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Paracetamol tab 500 mg No V
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul + S 3 dd tab 1/2 p.c
Thorax : R/ Amoksisilin tab 500 mg No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd tab 1/2 p.c
Pulmo Simetris R/ CTM tab 4 mg No V
Perkusi S | S S 3 dd tab ½ p.c
S|S KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan
S|S yang mengandung pengawet, coklat, dsb.
Auskultasi Minum air putih hangat.
V|V
V|V 22. Faringitis
Rhonki Nama : Ny. Sri Wijayati
-|- Usia : 40 tahun
TB : 154 cm Rhonki
BB : 61 kg -|-
RM : 18038 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Nyeri telan Wheezing
nyeri telan sejak 3 hari yang lalu bahkan nyeri - |-
saat menelan air. Pasien juga mengaku sedikit -|-
demam. Pasien menyangkal batuk pilek Abdomen Soefl, BU + Normal
sebelumnya . Muntah (-), diare (-), batuk (-), Nyeri tekan
pilek (-). -|-|-
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi = PEMERIKSAAN PENUNJANG
82 kali/menit Tax= 37,2 C RR= 22 -
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul + S 3 dd tab I p.c
Pulmo Simetris R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No VI
V|V
V|V 23. Tonsilitis D/S
Nama : An. Ananta V|V
Usia : 5 tahun V|V
Alamat : Mangir 15/4 V|V
TB : 118 cm Rhonki
BB : 16 kg -|-
RM : 13523 -|-
ANAMNESIS -|-
nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Pasien - |-
mengaku nyeri telan saat makan makanan yang -|-
bertekstur padat. Tadi pagi pasien juga Abdomen Soefl, BU + Normal
mengeluh agak demam.. Muntah (-), diare (-), Nyeri tekan
batuk (-), pilek (+) -|-|-
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Tonsilitis
Oedem +/+; Hiperemie +/+; Detritus -/-, Kripte R/ Amoxicilin (500mg) 2 tab
membesar -/- | Faring= hiperemie -; granul - CTM (4mg) 2 tab
Thorax : Vit. B Com 2 tab
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) Mfla pulv dtd No IX
Perkusi S | S R/ Paracetamol syr 125mg/5ml fl No I
S|S S 3 dd cth 1 ½ p.c
S|S
Auskultasi
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan Perkusi S | S
yang mengandung pengawet, coklat, dsb. S|S
Minum air putih hangat. S|S
Auskultasi
24. Dispepsia V|V
Nama : Ny. Suhayani V|V
Usia : 25 tahun Rhonki
Alamat : Curungrejo -|-
TB : 158 cm -|-
BB : 48 kg -|-
RM : 54424 Wheezing
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Mual muntah - |-
mual dan muntah sejak tadi pagi sebanyak Abdomen Soefl, BU + Normal
kurang lebih 2 kali. Pasien muntah tiap habis Nyeri tekan
makan. Pasien mengaku Pasien mengaku juga -|+|+
sering telat makan.Demam (-), diare (-), batuk -|-|-
(-), pilek (+) -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIK -
GCS =456 TD = 101/68 mmHg Nadi = DIAGNOSIS
100 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 18 Dispepsia
kali/menit TATALAKSANA
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Antasida syr No I
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S 3 dd C I a.c
Thorax : R/ Dimenhidrinat rab 50 mg No III
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 1 dd tab 1a.c
Pulmo Simetris R/ Omeprazole caps 20 mg No III
S 1 dd caps I a.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
KIE : Hindari pemicu terjadinya keluhan, makan Pulmo Simetris
tepat waktu, habis makan tidak boleh langsung Perkusi S | S
berbaring, makan sering dengan porsi kecil, S|S
hindari kopi teh makanan pedas. S|S
25. Faringitis Auskultasi
Nama : Ny. Rifatula’yuni V|V
Usia : 23 tahun V|V
Alamat : Dilem Rhonki
TB : 160 cm -|-
BB : 61 kg -|-
RM : 21185 -|-
ANAMNESIS Wheezing
Keluhan utama : Nyeri telan -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku - |-
nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga -|-
mengaku badan panas sejak 2 hari kemarin. Abdomen Soefl, BU + Normal
Pasien menyangkal batuk pilek sebelumnya . Nyeri tekan
Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul + S 3 dd tab I p.c
S 3 dd tab I p.c S|S
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan S|S
yang mengandung pengawet, coklat, dsb. Auskultasi
Minum air putih hangat. V|V
V|V
26. HT V|V
Nama : Ny. Juwariyah -|-
Usia : 51 tahun -|-
BB : 64 kg -|-
RM : 5884 - |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Kontrol Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Pasien ingin Nyeri tekan
kontrol tekanan darah, dan sekarang keluhan -|-|-
hanya pusing dan mual. Batuk (-), pilek (-), -|-|-
muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : HT Ekstremitas
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
92 kali/menit Tax= 36,2 C RR= 20 Hipertensi, gastritis
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Captopril tab 25 mg No XX
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S 2 dd tab I p.c
Thorax : R/ Amlodipin tab 10 mg No X
Pulmo Simetris R/Antasid tab No VI
Perkusi S | S S 3 dd tab I a.c
V|V
27. LBP V|V
Nama : Ny. Ngatini -|-
Usia : 57 tahun -|-
Alamat : Panggungrejo -|-
BB : 61 kg -|-
RM : 55574 - |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Pinggang nyeri Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku Nyeri tekan
nyeri pada pinggang sejak 1 minggu yang lalu. -|-|-
Pasien menyangkal adanya gangguan pada -|-|-
BAK. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
71 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20 LBP
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No VI
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S 2 dd tab I p.c p.r.n nyeri pinggang
Thorax : R/ Vit. B kom tab No III
Pulmo Simetris KIE : Hindari mengangkat beban terlalu berat,
Perkusi S | S istirahat yang cukup
S|S
28. Hiperurisemia V|V
Nama : Tn. Rawiyadi -|-
Usia : 67 tahun -|-
Alamat : Penarukan -|-
BB : 68 kg -|-
RM : 12847 - |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Jari-jari tangan nyeri Abdomen Soefl, BU + Normal
jari tangan kanan dan kiri nyeri, kesemutan, -|-|-
serta kaku kurang lebih sudah 1 bulan. Muntah -|-|-
(-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Riwayat alergi :- Tes Provokasi = Tunnel Test (-/-), Phalen test
(-/-), Finkelstein test (-/-)
GCS =456 TD = 130/80 mmHg Nadi = GDP = 70mg/dl, Cholesterol = 215 mg/dl, Uric
80 kali/menit Tax= 36,1 C RR= 20 Acid = 7,5 mg/dl
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Hiperurisemia
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | TATALAKSANA
Thorax : R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Pulmo Simetris R/ Vitamin B kom tab No VI
S|S KIE : Minum cukup (8-10 gelas/hari), diet
S|S rendah purin, hindari kacang-kacangan, jeroan
Auskultasi dsb.
V|V
V|V 29. Otitis Eksterna
Tanggal masuk : 14 Desember 2019 S|S
Nama : Nn. Friska Auskultasi
Usia : 19 tahun V|V
Alamat : Curungrejo V|V
TB : 152 cm V|V
BB : 46 kg Rhonki
RM : 55569 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : telinga kiri sakit -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh Wheezing
telinga kiri sakit terutama jika daun telinga -|-
disentuh sejak 2 hari yang lalu. Selain itu -|-
disertai rasa penuh di telinga kiri. Muntah (-), -|-
diare (-), batuk (-), pilek (-). Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit dahulu : - Nyeri tekan
Riwayat alergi :- -|-|-
Ekstremitas
GCS =456 TD = 120/80 mmHg Nadi = Edema (-)
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Otitis Eksterna S
Telinga D/S= Otorea-/-; Serumen -/+; Nyeri TATALAKSANA
tekan -/+; Tinnitus -/+; Corpus Spooling (S)
Alienum -/-; MT intak/intak; Lesi R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
MAE -/- S 3 dd tab I p.c p.r.n
Thorax : R/ Vitamin B kom tab No VI
Pulmo Simetris KIE : Hindari mengorek kuping menggunakan
Perkusi S | S cutton bud. Jaga kebersihan.
S|S
30. ISK V|V
Nama : Ny. Susi Rhonki
Usia : 64 tahun -|-
Alamat : Talangagung -|-
TB : 152 cm -|-
BB : 50 kg Wheezing
RM : 24462 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Sering kencing -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh Abdomen Soefl, BU + Normal
sering BAK sejak 2 hari yang lalu. Sedikit nyeri Nyeri tekan
saat BAK terutama saat akhir BAK. Pasien -|-|-
mengaku agak demam namun tidak tinggi. -|-|-
Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : - Ginjal = NKCV -/-; pembesaran -/-; scar -/-;
Riwayat pengobatan :- massa -/-
Riwayat penyakit keluarga : - Vesika Urinaria = teraba penuh (-); massa (-)
Riwayat alergi :- Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK UL : Leukositouria
88 kali/menit Tax= 37,0 C RR= 20 ISK
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Ciprofloxacin tab 500 mg No VI
Thorax : R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
Pulmo Simetris KIE : Minum banyak air putih minimal 2 L/hari,
Perkusi S | S menjaga kebersihan genitalia eksterna.
S|S
S|S 31. DMT 2 + HT I
V|V Nama : Ny. Supatri
Usia : 50 tahun -|-
Alamat : Ngadilangkung -|-
BB : 55 kg -|-
RM : 30010 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Kontrol DM Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh Nyeri tekan
ingin kontrol DM. Saat ini pasien hanya merasa -|-|-
kadang kesemutan. Muntah (-), diare (-), batuk -|-|-
(-), pilek (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : DMT2 Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
Riwayat pengobatan : Metformin, Amlodipin
Riwayat penyakit keluarga : - PEMERIKSAAN PENUNJANG
Riwayat alergi :- GDP terakhir (11 November 2019) : 123 mg/dl
GDP (14 Desember 2019) : 109 mg/dl
GCS =456 TD = 145/77 mmHg Nadi = DMT 2 + HT I
kali/menit R/ Metformin tab 500 mg No XXX
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Amlodipin tab 5 mg No XXX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Jaga gaya hidup sehat dengan pengaturan
Pulmo Simetris diet, jaga berat badan, olahraga teratur. Efek
Perkusi S | S samping OAD yang mungkin timbul.
S|S
S|S 32. Faringitis
V|V Nama : Ny. Nuril
V|V Usia : 29 tahun
V|V Alamat : Majang Tengah
Rhonki TB : 154 cm
-|- BB : 51 kg
RM : 55584 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Batuk Wheezing
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh -|-
batuk sejak 1 minggu yang lalu disertai sedikit -|-
sakit di tenggorokan. Hidung terasa buntu. -|-
Nafsu makan masih baik dan pasien menyangkal Abdomen Soefl, BU + Normal
adanya penurunan berat badan. Muntah (-), Nyeri tekan
diare (-). -|-|-
Riwayat penyakit keluarga : - Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
70 kali/menit Tax= 36,1C RR= 20 Faringitis
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Amoxicilin tab 500 mg No IX
icteric (-) Thyphoid tongue (-) |Tonsil = T1/T1; S 3 dd tab I p.c
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Demacolin tab No VI
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul – S 3 dd tab I p.c
Thorax : R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No VI
Pulmo Simetris KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan
Perkusi S | S yang mengandung pengawet, coklat, dsb.
S|S Minum air putih hangat.
S|S
Auskultasi 33. HT I
V|V Nama : Tn. Khasan Bisri
V|V Usia : 57 tahun
Rhonki Alamat : Jatirejoyoso
-|- TB : 155 cm
BB : 50 kg -|-
RM : 14777 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Batuk Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh Nyeri tekan
batuk hilang timbul sejak kemarin. Selain itu -|-|-
sedikit pusing namun tidak terlalu berat. Mual -|-|-
(-), pilek (-), muntah (-), diare (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : HT Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
Riwayat pengobatan :-
Riwayat alergi :- -
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK HT I
GCS =456 TD = 136/80 mmHg Nadi = TATALAKSANA
86 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20 R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
kali/menit S 3 dd tab I p.c
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Vit. B Komplex tab No VI
Pulmo Simetris R/ GG tab 100 mg No VI
S|S yang mengandung pengawet, minyak, dan
Auskultasi garam. Minum air putih hangat.
V|V
V|V 34. Otitis Media Supuratif Kronik
Rhonki Nama : Tn. Ribut
-|- Usia : 72 tahun
-|- Alamat : Sengguruh
-|- TB : 160 cm
Wheezing BB : 60 kg
RM : 53851 V|V
ANAMNESIS V|V
Keluhan utama : telinga kanan keluar cairan Rhonki
telinga kanan keluar cairan sudah lama. -|-
Mengenai sejak kapan pasien mengaku lupa. -|-
Cairan keluar berwarna hijau. Pendengaran Wheezing
pasien juga mulai berkurang sebelah kanan.. -|-
Selain itu pasien juga mengeluh sedikit nyeri di -|-
telinga kanan. Pasien menyangkal batuk maupun -|-
pilek sebelumnya. Abdomen Soefl, BU + Normal
Riwayat penyakit dahulu : - Nyeri tekan
Riwayat alergi :- -|-|-
Ekstremitas
GCS =456 TD = 120/80 mmHg Nadi = Edema (-)
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Otitis Media Supuratif Kronik
Telinga D/S= Otorea+/-; Serumen +/-; Nyeri TATALAKSANA
tekan +/-; Tinnitus -/-; Corpus R/ Amoxicilin tab 500 mg No IX
Alienum -/-; MT sde/intak; Lesi S 3 dd tab I p.c
MAE -/- R/ Deksamethasone tab 0,5 mg No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
Perkusi S | S R/ Chloramphenicol ear drop 1% fl No I
S|S S 3 dd gtt II ED
S|S KIE : Hindari mengorek kuping menggunakan
Auskultasi cutton bud. Jaga kebersihan. Kontrol jika obat
V|V
habis atau keluhan bertambah berat. Akan Auskultasi
dipertimbangkan mengenai rujukan ke Sp.THT. V|V
V|V
35. LBP V|V
Nama : Nn. Nur HIdayah -|-
Usia : 17 tahun -|-
BB : 59 kg -|-
RM : 55619 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Pinggang sakit Abdomen Soefl, BU + Normal
nyeri pada pinggang sejak 2 bulan yang lalu. -|-|-
Pasien menyangkal adanya gangguan pada -|-|-
BAK. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
-
GCS =456 TD = 124/73 mmHg Nadi = LBP
kali/menit R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 3 dd tab I p.c p.r.n
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Vitamin B kom tab No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Hindari mengangkat beban terlalu berat,
Pulmo Simetris istirahat yang cukup.
Perkusi S | S
S|S 36. Hemoroid I
Nama : Ny. Siti V|V
Usia : 48 tahun V|V
Alamat : Kedungpedaringan V|V
TB : 144 cm Rhonki
BB : 54 kg -|-
RM : 9489 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : BAB darah Wheezing
BAB disertai ada darah tadi pagi. Darah yang -|-
sempat keluar tadi ada yang tidak bercampur -|-
feses ada yang bercampur feses. Pasien mengaku Abdomen Soefl, BU + Normal
tadi sempat terasa nyeri namun sekarang sudah Nyeri tekan
tidak terasa nyeri. Pasien juga mengaku sedikit -|-|-
mual. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), -|-|-
demam (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : Hemoroid Ekstremitas
-
GCS =456 TD = 134/61 mmHg Nadi = Hemoroid I
kali/menit R/ Vitamin K tab 10 mg No VI
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Antihemoroid supp No II
Thorax : S 1 dd tab I per rectal hora somni
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Antasid tab No VI
Perkusi S | S KIE : Banyak minum air putih, konsumsi
S|S makanan tinggi serat, persingkat dalam
S|S penggunaan toilet, dan kurangi mengedan terlalu
Auskultasi berlebihan.
V|V
37. Dermatitis Seboroik V|V
Nama : Ny. Anik Rhonki
Usia : 72 tahun -|-
Alamat : Kepanjen -|-
TB : 156 cm -|-
BB : 41 kg Wheezing
RM : 9489 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Gatal -|-
gatal di kepala sejak 3 minggu. Terutama saat Nyeri tekan
cuaca panas dan saat kelelahan.. Muntah (-), -|-|-
diare (-), batuk (-), pilek (-), demam (-). -|-|-
Riwayat pengobatan :- Ekstremitas
Riwayat penyakit keluarga : - Akral hangat
Riwayat alergi :- Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK -
82 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20 Dermatitis Seboroik
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Loratadine tab 10 mg No IV
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Skuama (+) S 1dd tab I p.c
kering tipis R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Gunakan sampo antidandruf setiap hari
Pulmo Simetris atau selang sehari.
Perkusi S | S
S|S 38. TTH
Auskultasi Nama : Ny. Mujaiyah
Usia : 72 tahun -|-
Alamat : Sukoraharjo -|-
TB : 150 cm -|-
BB : 59 kg Wheezing
RM : 27392 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Leher sakit -|-
leher sakit sejak tadi pagi. Pasien mengaku agak Nyeri tekan
susah tidur karena sedang banyak pekerjaan. -|-|-
Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), demam -|-|-
(-). -|-|-
-
GCS =456 TD = 136/60 mmHg Nadi = TTH
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 2dd tab I p.c
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Vitamin B komplek tab No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Istirahat yang cukup, gunakan bantal yang
Pulmo Simetris nyaman
Perkusi S | S
S|S 39. Dispepsia
Auskultasi Nama : Nn. Putri
V|V Usia : 18 tahun
V|V Alamat : Kepanjen
V|V TB : 148 cm
Rhonki BB : 45 kg
RM : 55607 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Muntah -|-
muntah berisi makanan 2x tadi pagi. Selain itu Nyeri tekan
pasien mengaku mual dan sering sendawa. -|+|-
Pasien menyangkal adanya batu, pilek, nyeri -|+|+
telan dan diare dalam seminggu ini. -|-|-
-
GCS =456 TD = 99/63 mmHg Nadi = Dispepsia
kali/menit R/ Omeprazole caps 20 mg No III
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 1dd tab I a.c
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Vitamin B Kompleks tab No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) KIE : Hindari pemicu terjadinya keluhan, makan
Pulmo Simetris tepat waktu, habis makan tidak boleh langsung
Perkusi S | S berbaring, makan sering dengan porsi kecil,
S|S hindari kopi teh makanan pedas.
S|S
V|V Nama : Ny. Titik
V|V Usia : 40 tahun
Rhonki Alamat : Dilem
-|- TB : 141 cm
-|- BB : 40 kg
-|- RM : 54447
Wheezing ANAMNESIS
Keluhan utama : Nyeri tenggorokan -|-
nyeri pada tenggorokan sejak 5 hari yang lalu. -|-
Pasien juga mengeluh batuk 3 hari, meriang dan Abdomen Soefl, BU + Normal
sedikit pusing. Mual (-), muntah (-), diare (-), Nyeri tekan
demam (-). -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Ambroxol tab 30 mg No VI
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul+ S 3 dd tab I p.c
S|S
Auskultasi 41. Hipertensi I, TTH, Furunkel
V|V Nama : Ny. Kaminah
V|V Usia : 55 tahun
Rhonki Alamat : Talangagung
-|- TB : 160 cm
-|- BB : 68 kg
-|- RM : 53682
Wheezing ANAMNESIS
Keluhan utama : leher belakang sakit -|-
leher belakang sakit sejak 5 hari yang lalu -|-
disertai pusing di kepala. Pasien juga mengaku Abdomen Soefl, BU + Normal
sedikit batuk, leher belakang gatal dan sedikit Nyeri tekan
adabenjolan. Muntah (-), diare (-), mual (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : HT -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
76 kali/menit Tax= 36,1C RR= 20 Hipertensi I, TTH, Furunkel
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Amlodipin tab 5 mg No X
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Kepala belakang S 1 dd tab I p.c
= nodul kecil pada folikel rambut, sedikit ada R/ Ambroxol tab 30 mg No VI
pus. Nyeri (+) S 3 dd tab I p.c
Thorax : R/ Bacytracin zalf No I
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S u.e aplic in loc dol
Pulmo Simetris KIE : Hindari makanan/minuman yang
Perkusi S | S berlemak, santan, dan garam berlebih.
S|S
S|S 42. Faringitis
V|V Nama : Ny. Hartatik
V|V Usia : 54 tahun
V|V Alamat : Jatirejoyoso
Rhonki TB : 146 cm
-|- BB : 41 kg
-|- RM : 5097
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Batuk
batuk pilek dan panas sejak 3 hari yang lalu. Abdomen Soefl, BU + Normal
Selain itu disertai nyeri telan. Mual (-), muntah Nyeri tekan
(-), diare (-), demam (-). -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Ambroxol tab 30 mg No VI
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul- S 3 dd tab I p.c
S|S
Auskultasi 43. Myalgia
V|V Nama : Ny. Luluk
V|V Usia : 47 tahun
Rhonki Alamat : Kepanjen
-|- TB : 153 cm
-|- BB : 51 kg
-|- RM : 55593
Wheezing
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Badan Pegel Linu
Riwayat penyakit sekarang : Badan pegel linu Nyeri tekan
sejak 3 hari yang lalu. Selain itu kaki tangan - |- |-
juga terasa kesemutan. Batuk (-), muntah (-), - |- |-
diare (-), perut terasa sakit (-). - |- |-
-
GCS =456 TD = 125/82 mmHg Nadi = Myalgia
kali/menit R/ Asam mefenamat tab 500 mg No VI
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/Vit. B Kompleks tab No. VI
Pulmo Simetris gorengan. Istirahat yang cukup.
Perkusi S | S
S|S 44. DMT 2
Auskultasi Nama : Tn. Benny
V|V Usia : 56 tahun
V|V Alamat : Panggungrejo
V|V TB : 174 cm
Rhonki BB : 85 kg
-|- RM : 4153
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Kontrol DM
Wheezing Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
-|- ingin kontrol DM. Saat ini pasien merasa haus.
- |- Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-).
-|- Riwayat penyakit dahulu : DMT2
Riwayat pengobatan : Glibenclamid (OAD Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
tidak teratur)
Riwayat alergi :- GDP (16 Desember 2019) : 343 mg/dl
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK DMT 2
68 kali/menit Tax= 36,0 C RR= 20 R/ Glibenclamid tab 5 mg No X
kali/menit S 1 dd tab I a.c
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera KIE : Jaga gaya hidup sehat dengan pengaturan
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | diet, jaga berat badan, olahraga teratur. Efek
Thorax : samping OAD yang mungkin timbul.
Pulmo Simetris 45. Tonsilitis D/S
Perkusi S | S Tanggal masuk : 16 Desember 2019
S|S Nama : Nn. Nikmatul Imamah
S|S Usia : 24 tahun
Auskultasi Alamat : Jatirejoyoso
V|V TB : 141 cm
V|V BB : 33 kg
V|V RM : 12453
Rhonki ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Nyeri telan
-|- nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Pasien
Wheezing mengaku nyeri telan saat makan makanan yang
-|- bertekstur padat. Kemarin meriang dan
-|- menggigil. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek
-|- (-).
Abdomen Soefl, BU + Normal Riwayat penyakit dahulu : -
Nyeri tekan Riwayat pengobatan :-
-|-|- Riwayat penyakit keluarga : -
-|-|- Riwayat alergi :-
-|-|-
PEMERIKSAAN FISIK
Oedem +/+; Hiperemie +/+; Detritus -/-, Kripte R/ Amoxicilin tab 500mg No. X
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul - S 3 dd tab I p.c
Thorax : R/ Paracetamol tab 500 mg No IX
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd tab 1 p.c
Pulmo Simetris R/ Deksamethasone tab 0,5 mg No. VI
Perkusi S | S S 3dd tab I p.c
V|V
V|V 46. Frozen Shoulder
Rhonki Nama : Ny. Li’ati
-|- Usia : 67 tahun
-|- Alamat : Sukoroaharjo
-|- TB : 155 cm
Wheezing BB : 43 kg
-|- RM : 53125
- |- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Nyeri bahu kanan
Abdomen Soefl, BU + Normal Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku
Nyeri tekan nyeri pada bahu kanan sejak 1 minggu yang lalu.
-|-|- Pasien agak kesakitan ketika tangan sebelah
-|-|- kanan diangkat. Muntah (-), diare (-), batuk (-),
-|-|- pilek (-).
Ekstremitas Riwayat penyakit dahulu : -
Akral hangat Riwayat pengobatan :-
Edema (-) Riwayat penyakit keluarga : -

GCS =456 TD = 106/78 mmHg Nadi = -
kali/menit Frozen Shoulder
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera TATALAKSANA
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No. VI
Regio Shoulder D = ROM terbatas; nyeri (+) S 2 dd tab I p.c
Thorax : R/ Vitamin B Kom tab No VI
S|S KIE : Kurangi aktivitas menggunakan tangan
S|S kanan terlalu sering. Evaluasi penyebab seperti
Auskultasi saat tidur menindih tangan.
V|V
V|V 47. Varicella
Rhonki Nama : Tn. Ananto
-|- Usia : 43 tahun
-|- Alamat : Talansuko
-|- TB : 165 cm
Wheezing BB : 65 kg
-|- RM : 14049
- |- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Demam
Nyeri tekan demam sejak 3 hari yang lalu disertai bintil
-|-|- merah di dada. Muntah (-), diare (-), batuk (-),
-|-|- pilek (-).
-|-|- Riwayat penyakit dahulu : -
Ekstremitas Riwayat pengobatan :-
Akral hangat Riwayat penyakit keluarga : -
Akral hangat
GCS =456 TD = 136/79 mmHg Nadi =
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Varicella
Thorax : TATALAKSANA
Tampak vesikula tersebar diatas kulit R/ Acyclovir tab 400 mg No. XX
eritematous. Isi vesikula jernih. Di beberapa S 5 dd tab I p.c
tempat terdapat delle R/ Paracetamol tab 500 mg No IX
Pulmo Simetris R/ Loratadine tab 10 mg No. V
S|S R/ Acyclovir zalf 5% fl No I
S|S S u.e aplic in loc dol
Auskultasi KIE : Hindari gesekan kulit, istirahat, dan cegah
V|V kontak dengan orang lain.
V|V
V|V 48. Miliaria
Rhonki Tanggal masuk : 16 Desember 2019
-|- Nama : Ny. Mistriani
-|- Usia : 36 tahun
-|- Alamat : Mojosari
-|- BB : 60 kg
- |- RM : 5087
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : Gatal
Nyeri tekan Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku
-|-|- gatal dileher sejak 5 hari yang lalu terutama jika
-|-|- berkeringat. Muntah (-), diare (-), batuk (-),
-|-|- pilek (-).

GCS =456 TD = 152/81 mmHg Nadi = -
kali/menit Miliaria
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Leher = R/ Loratadine tab 10 mg No. VI
papulovesikel diatas dasar eritematous. S I dd tab I p.c
Thorax : R/ Hydrocortison cream 2,5% No I
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S u.e
Pulmo Simetris KIE : Memakai pakaian tipis dan menyerap
Perkusi S | S keringat, menghindari panas dan kelembapan
S|S berlebihan, menjaga kebersihan kulit.
S|S
Auskultasi 49. GEA
V|V Nama : An. Azlan
V|V Usia : 11 tahun
Rhonki Alamat : kepanjen
-|- TB : 131 cm
-|- BB : 28 kg
-|- RM : 23975
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : BAB cair
- |- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku
-|- BAB cair sejak kemarin 3x. BAB berwarna
Abdomen Soefl, BU + Normal kuning keputihan. Hari ini pasien mengeluh
Nyeri tekan batuk danpilek. Pasien mnyangkal adanya
-|-|- demam. Muntah (-)
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 119 DIAGNOSIS
kali/menit Tax= 36,5 C RR= 22 GEA
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ GG tab 100mg No. V
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S 3 dd tab 1/2 p.c
Thorax : R/ CTM tab 4 mg No V
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 3 dd tab 1/2 p.c
Pulmo Simetris R/ Puralex tab No. V
Perkusi S | S S ½ tab tiap diare
S|S yang mengandung pengawet, coklat, susu dsb.
V|V
V|V 50. Common Cold
V|V Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pustu
Rhonki Nama : An. Samsudi
-|- Usia : 6 tahun
-|- Alamat : Sengguruh 3/1
-|- TB : 108 cm
Wheezing BB : 17 kg
-|- RM : 9681
- |-
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + meningkat Keluhan utama : Batuk pilek
Nyeri tekan Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek 2
-|-|- hari yang lalu. Selain itu disertai demam sejak
-|-|- kemarin. Muntah (-), diare (-), Perut terasa sakit
-|-|- (-)
-
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera GG (100 mg) 4 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) CTM (4 mg) 3 tab
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan/minuman dari warung
S|S misal ciki, cilok, cokelat, minuman kemasan.
S|S
Auskultasi 51. Dermatitis Atopi
V|V Nama : An. Ralif
V|V Usia : 9 bulan
-|- TB : 75 cm
-|- BB : 9,5 kg
-|-
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : merah di pipi
- |- Riwayat penyakit sekarang : Ibu pasien
-|- mengatakan terdapat merah-merah di wajah
Abdomen Soefl, BU + Normal anaknya pada pipi kanan dan kiri sejak 1 hari
Nyeri tekan yang lalu. Pasien menurut ibunya juga terlihat
-|- |- sering menggaruk pada bagian tersebut. Tidak
-|- |- terdapat merah di pantat atau tempat lain pasien.
-|- |- Ibu pasien mengaku sebelumnya dia memakan
Ekstremitas telur ayam. Saat ini pasien masih menyusu pada
ibunya dan memakan makanan pendamping - |- |-
ASI. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), - |- |-
demam (-) - |- |-
Riwayat alergi :- Status Lokalis
Regio Fasialis : tampak makula eritematus batas
PEMERIKSAAN FISIK tidak jelas, di beberapa tempat terdapat papula
GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 102 dan skuama
kali/menit Tax= 36,6 C RR= 22 PEMERIKSAAN PENUNJANG
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Dermatitis Atopi
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Hydrocortisone 2,5 % zalf No I
Pulmo Simetris S u.e mane et vespere
Perkusi S | S KIE : jaga higiene kulit, ganti popok secepatnya
S|S bila basah, ganti popok jika langsung penuh
S|S sekalipun sekarang tidak ada merah-merah di
Auskultasi pantat. Ibu dan bayi hindari makanan coklat,
V|V ayam, atau ikan laut.
V|V
V|V 52. CRS
Rhonki Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pustu
-|- Nama : Ny. Hartatik
-|- Usia : 72 tahun
-|- BB : 78 kg
- |- RM : 9046
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : Leher sakit
Nyeri tekan
leher sakit sejak kemarin. Pasien mengaku agak Nyeri tekan
susah tidur karena sedang banyak pekerjaan. -|-|-
Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), demam -|-|-
(-). -|-|-
-
GCS =456 TD = 110/90 mmHg Nadi = CRS
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 2dd tab I p.c
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Vitamin B komplek tab No VI
Pulmo Simetris nyaman
Perkusi S | S
S|S 53. Impetigo krustosa
S|S Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pustu
Auskultasi Nama : An. Fajar
V|V Usia : 7 tahun
V|V Alamat : Kemiri 18/5
V|V TB : 125 cm
Rhonki BB : 19,5 kg
-|- RM : 55768
-|-
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Gatal
-|- Riwayat penyakit sekarang : Gatal disekitar
-|- hidung kurang lebih 3 hari. Daerah yang gatal
-|- tersebut sampai keluar cairan seperti minyak.
Selain itu pasien juga mengeluh pilek -|-
sebelumnya. Muntah (-), diare (-), perut terasa Abdomen Soefl, BU + Normal
sakit (-), demam (-), batuk (-). Nyeri tekan
Riwayat penyakit dahulu : - -|- |-
Riwayat pengobatan :- -|- |-
Riwayat penyakit keluarga : - -|- |-
Akral hangat
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Impetigo Krustosa
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Regio Philtrum TATALAKSANA
= makula eritematous disertai pustula mudah R/ CTM tab 4 mg No V
pecah dan meninggalkan erosi, krusta berwarna S 3 dd pulv I/2 p.c
kuning. R/ B Com tab No III
Thorax : S 1 dd tab I
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Bacytracin zalf No I
Pulmo Simetris S u.e
Perkusi S | S KIE : Jaga kebersihan diri maupun pakaian,
S|S handuk, serta seprei yang digunakan. Hindari
S|S untuk menggaruk.
Auskultasi
V|V 54. HT II, TTH
V|V Nama : Ny. Kasiyah
-|- TB : 158 cm
-|- BB : 60 kg
Wheezing RM : 55792
-|- ANAMNESIS
- |- Keluhan utama : Leher belakang sakit
leher belakang sakit sejak 3 hari yang lalu. Nyeri tekan
Selain itu sedikit pusing namun tidak terlalu -|-|-
berat. Mual (-), pilek (-), muntah (-), diare (-), -|-|-
batuk (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : HT Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
Riwayat alergi :- -
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK HT II, TTH
86 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20 R/ Captopril tab 25 mg No XII
Thorax : R/ Amlodipin tab 10 mg No V
Perkusi S | S yang mengandung pengawet, minyak, dan
S|S garam. Minum air putih hangat.
S|S
Auskultasi 55. CTS (D), HT I
V|V Nama : Ny. Watik
V|V Usia : 47 tahun
Rhonki Alamat : Gampingan 1/1
-|- TB : 155 cm
-|- BB : 63 kg
-|- RM : 2761
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Jari tangan kesemutan
-|- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
-|- jari tangan terutama jari 1,2,3 sering kesemutan
sejak 1 minggu ini. Selain itu sedikit nyri pada Nyeri tekan
pergelangan tangan kanan. Sehari-hari pasien -|-|-
beraaktifitas sebagai ibu rumah tangga. Muntah -|-|-
(-), diare (-), batuk (-), pilek (-), demam (-). -|-|-
Riwayat alergi :- Phalen test (+/-)
Thinnel Test (+/-)
GCS =456 TD = 140/70 mmHg Nadi = -
kali/menit CTS (D), HT I
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Thorax : S 2dd tab I p.c p.r.n
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Vitamin B6 tab No VI
Perkusi S | S R/ Amlodipin tab 5 mg No V
S|S S 1 dd tab I p.c
S|S KIE : Istirahatkan pergelangan tangan, Kurangi
Auskultasi asupan makanan yang mengandung garam,
V|V lemak, dsb.
V|V
V|V 56. Faringitis
-|- Nama :Sdr. M. Gufron
-|- Usia : 18 tahun
-|- Alamat : Kemiri 14/4
-|- BB : 55 kg
-|- RM : 55797
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : Batuk
batuk 2 hari yang lalu. Selain itu pasien disertai -|-
dengan meriang serta pilek dan sedikit nyeri -|-
telan sejak 2 hari yang lalu. Muntah (-), diare (-), Abdomen Soefl, BU + Normal
pilek (-). Nyeri tekan
Akral hangat
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera Faringitis
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Amoxicilin tab 500 mg No X
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul – S 3 dd tab I p.c
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
Thorax :
S 3 dd tab I p.c
R/ Ambroxol tab 30 mg No VI
Pulmo Simetris
S 3 dd tab I p.c
Perkusi S | S
R/ CTM tab 4 mg No VI
S|S
S 3 dd tab I p.c
S|S
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan
Auskultasi
yang mengandung pengawet, coklat, dsb.
V|V
Minum air putih hangat.
V|V
V|V 57. Dermatitis Atopi, Lichen Simplek Kronis
-|- Nama : Ny. Mahmuda
-|- Usia : 23 tahun
-|- Alamat : Kemiri 14/4
BB : 59 kg Rhonki
RM : 20786 -|-
-|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Gatal di kaki Wheezing
gatal di kaki betis sebelah kanan kurang lebih - |-
sejak 1 bulan. Pasien selalu menggaruk bagian -|-
tersebut. Pasien mengaku jika lokasi tersebut Abdomen Soefl, BU + Normal
sering gatal. Pasien menyangkal adanya alergi Nyeri tekan
makanan ataupun obat. Namun pada kondisi -|-|-
cuaca panas gatal semakin muncul. Muntah (-), -|-|-
diare (-), batuk (-), pilek (-), demam (-) -|-|-
Riwayat alergi :- Status Lokalis
Regio cruris D : lesi likenifikasi ukuran plakat,
PEMERIKSAAN FISIK sedikit eksoriasi. Bagian tengah lesi menebal
GCS =456 TD = 100/80 mmHg Nadi = dan kering
kali/menit -
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Dermatitis Atopi, lichen simplek kronis
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Hydrocortisone 2,5 % zalf No I
Pulmo Simetris S u.e mane et vespere
Perkusi S | S R/ Loratadine tab 10 mg No III
S|S R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No VI
Auskultasi S 2 dd tab I p.c
V|V KIE : hindari menggaruk, evaluasi faktor
V|V pencetus.
V|V
58. GEA V|V
Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pustu Rhonki
Nama : An. Zaky Putra -|-
Usia : 5 tahun -|-
Alamat : Sengguruh 24/1 -|-
BB : 11 kg -|-
RM : 25990 - |-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : BAB cair Abdomen Soefl, BU + meningkat
Riwayat penyakit sekarang : Ibu pasien Nyeri tekan
mengaku BAB cair sejak tadi 3x. BAB berwarna -|-|-
kuning. Selain itu juga demam dari kemarin. -|-|-
Batuk, pilek, maupun muntah disangkal. -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Zinc tab 20 mg No X
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S 1 dd tab 1 p.c
Thorax : R/ Vit. B Kom No III
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 2 dd tab ½ p.c
Pulmo Simetris R/ Paracetamol syr 125 mg/ 5 ml fl No I
Perkusi S | S S 3 dd cth I p.c
S|S yang mengandung pengawet, coklat, susu dsb.
V|V
V|V 59. GEA
Nama : An. M. Slamet Rhonki
Usia : 4 tahun -|-
TB : 107 cm -|-
BB : 14 kg Wheezing
RM : 55813 -|-
ANAMNESIS - |-
Keluhan utama : BAB cair -|-
Riwayat penyakit sekarang : Ibu pasien Abdomen Soefl, BU + meningkat
mengaku jika BAB cair dari kemarin sebanyak 2 Nyeri tekan
kali. Sedangkan hari ini sebanyak 3x. Demam, -|-|-
batuk, muntah, dan pilek disangkal. Nafsu -|-|-
makan baik. -|-|-
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Zinc tab 20 mg No X
icteric (-) Thyphoid tongue (-) | S I dd tab I p.c
Thorax : R/ Vit. B Kom No III
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) S 2 dd tab ½ p.c
Perkusi S | S yang mengandung pengawet, coklat, susu dsb.
S|S 60. Common Cold
Auskultasi Tanggal masuk : 21 Desember 2019 Pustu
V|V Nama : Ny. Winarsih
V|V Usia : 42 tahun
TB : 168 cm -|-
BB : 61 kg Wheezing
RM : 47099 -|-
- |-
ANAMNESIS -|-
sejak 2 hari yang lalu. Selain itu disertai badan - |- |-
meriang tadi malam. Muntah (-), diare (-), Perut - |- |-
terasa sakit (-) - |- |-
-
GCS =456 TD = 110/70 mmHg Nadi = Common Cold
S|S
Auskultasi 61. GERD
V|V Nama : Ny. Lulut
V|V Usia : 43 tahun
Rhonki Alamat : Jenggolo 7/3
-|- TB : 165 cm
BB : 72 kg -|-
RM : 25082 Wheezing
-|-
ANAMNESIS - |-
Keluhan utama : perut sakit -|-
Riwayat penyakit sekarang : Nyeri perut di ulu Abdomen Soefl, BU + Normal
hati dan sebelah kanan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri tekan
Pasien sering sendawa dan dada terasa panas. -|+|+
Selain itu pasien juga merasa pilek. Muntah (-), -|-|-
diare (-), Batuk (-), Demam (-). -|-|-
-
GCS =456 TD = 130/90 mmHg Nadi = GERD
kali/menit R/ Antasida tab No VI
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-), Sclera S 3 dd tab I a.c
icteric (-), Thyphoid tongue (-) | R/ CTM tab 4 mg No VI
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) R/ Omeprazole caps 20 mg No III
Pulmo Simetris S 1 dd caps I a.c
S|S gorengan, pedas. Kurangi minuman berkafein
S|S Minum air putih hangat. Habis makan jangan
Auskultasi langsung berbaring. Istirahat yang cukup.
V|V
V|V 62. Partus
Rhonki Puskesmas
-|- Nama : Ny. Dewi
-|- Usia : 26 tahun
Alamat : Cepokomulyo -|-
TB : 161 cm -|-
BB : 68 kg -|-
RM : 36884 Wheezing
-|-
ANAMNESIS - |-
Keluhan utama : perut terasa kenceng-kenceng -|-
Riwayat penyakit sekarang : Nyeri perut sejak 2 Abdomen Soefl, BU + Normal
jam yll dan terasa kenceng-kenceng. Selain itu Nyeri tekan
pasien mengaku keluar cairan bening dari jalan -|+|+
lahir. -|-|-
HPHT : 13 Maret 2019 STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan luar
PEMERIKSAAN FISIK Leopold I : TFU 3 jari
GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi = dibawah prossesus
82 kali/menit Tax= 36,4 C RR= 20
xiphoideus (30 cm),
kali/menit
diatas besar, bulat,
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-), Sclera
lunak, tidak lenting.
icteric (-), Thyphoid tongue (-)
Kesan bokong
Thorax :
Leopold II : tahanan
Pulmo Simetris memanjang di

Perkusi S | S sebelah kiri, teraba
S|S tunggal.
S|S Leopold III : di bagian bawah
Auskultasi teraba besar, bulat,
V|V keras, bagian
V|V
terendah janin :
V|V
Rhonki
kepala sudah masuk G1 P0000 Ab000, Usia ibu 23 tahun, Usia
PAP kehamilan 39-40 Minggu
Leopold IV : 4/5 Janin Tunggal Hidup Intrauteri

Letak kepala sudah masuk PAP, punggung
Bunyi jantung janin: 134 x/menit,
sebelah kiri
regular, tunggal
Sudah Inpartu
KALA 1 :
KALA 2-4 : P1001 Ab000
VT : v/v lendir + darah +, pembukaan 3cm, eff
TATALAKSANA
50%, ket - , hodge 1, uuk letkep, bag kecil –
Spontaneous Vertex Delivery
(8.30)
KIE : Minum cukup, anjurkan ibu ASI ekslusif 6
Perdarahan pervagina(-), Kehamilan kurang
bulan, sering ganti pembalut, mobilisasi ringan.
bulan (-), Mekonium (-), Ketuban pecah lama
(-),
63. Faringitis
KALA 2 :
Tanggal masuk : 27 Desember 2019 Pustu
Lahir : 23 Desember 2019 (11.05)
Nama : An. Sinta
Jenis kelamin : Perempuan, Cacat (-), Berat bayi
Usia : 5 tahun
(3100g), Panjang bayi (47cm), Lingkar kepala
Alamat : Sumberejo 27/7
bayi (33cm), A-S (7-8), LLA (12cm), Anus (+),
TB : 98 cm
Perdarahan kala 2 (200cc), Inj Oksitosin (11.10),
BB : 29 kg
Vit K (11.10), Salep mata (11.12), IMD (+).
RM : 55982
KALA 3 :
ANAMNESIS
Plasenta lahir (11.15), Kotiledon (lengkap),
Keluhan utama : Nyeri tenggorokan
Insertio tali pusat (lateralis), Panjang tali pusat
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
(40cm), Diameter tali pusat (20cm), Perineum
nyeri pada tenggorokan sejak 2 hari yang lalu.
(ruptur derajat II), Perdarahan kala 3 (50cc).
Pasien juga mengeluh batuk 2 hari, meriang,
KALA 4 :
pilek, dan sedikit pusing. Mual (-), muntah (-),
GCS : 456 TD : 110/80 Nadi : 76 T : 36,40 C
diare (-), demam (-).
RR : 20x/menit
Riwayat penyakit dahulu : -
Tinggi fundus (2 jari di bawah pusat),
Perdarahan (-)
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat alergi :-
-
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
KALA 1 :
kali/menit Tax= 36,2C RR= 20 Faringitis
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Amoxicilin tab 500 mg No V
icteric (-) Thyphoid tongue (-) |Tonsil = T1/T1; S 3 dd tab 1/2 p.c
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte R/ Paracetamol (500mg) 6 tab
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul+ GG (100mg) 6 tab
Thorax : CTM (4mg) 6 tab
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) Dexa 4 tab
Pulmo Simetris B complex 4 tab
Perkusi S | S Mfla pulv No X
S|S S 3 dd pulv I p.c
Auskultasi yang mengandung pengawet, coklat, dsb.
V|V Minum air putih hangat.
V|V
V|V 64. Tonsilitis D/S
-|- Nama : Tn. Muntoha
-|- Usia : 39 tahun
-|- Alamat : Gampingan
-|- BB : 58 kg
-|- RM : 16488
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : Nyeri telan
-|-|- nyeri telan sejak 1 hari yang lalu. Pasien
-|-|- mengaku nyeri telan saat makan makanan yang
-|-|- bertekstur padat maupun cair. Kemarin meriang
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) dan menggigil serta batuk. Muntah (-), diare (-).
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat pengobatan :-
- Riwayat penyakit keluarga : -
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Oedem +/+; Hiperemie +/+; Detritus -/-, Kripte R/ Amoxicilin tab 500mg No. X
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul - S 3 dd tab I p.c
Thorax : R/ Paracetamol tab 500 mg No IX
S|S R/ GG tab 100 mg No VI
Auskultasi KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan
V|V yang mengandung pengawet, coklat, dsb.
V|V Minum air putih hangat.
V|V
Rhonki 65. ISK
-|- Tanggal masuk : 27 Desember 2019 Pustu
-|- Nama : Tn. Juri
-|- Usia : 60 tahun
Wheezing Alamat : Kemiri 9/3
-|- TB : 166 cm
- |- BB : 58 kg
-|- RM : 24787
Abdomen Soefl, BU + Normal ANAMNESIS
Nyeri tekan Keluhan utama : BAK nyeri
-|-|- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
-|-|- sering BAK sejak 2 hari yang lalu. Sedikit nyeri
-|-|- saat BAK terutama saat awal dan akhir BAK.
Ekstremitas
Pasien mengaku agak demam namun tidak -|-|-
tinggi. Muntah (-), diare (-), batuk (-), pilek (-). -|-|-
Riwayat penyakit dahulu : - Ginjal = NKCV -/-; pembesaran -/-; scar -/-;
Riwayat pengobatan :- massa -/-
Riwayat penyakit keluarga : - Vesika Urinaria = teraba penuh (-); massa (-)
Riwayat alergi :- Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK -
82 kali/menit Tax= 36,9 C RR= 20 ISK
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Ciprofloxacin tab 500 mg No VI
Thorax : R/Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI
Pulmo Simetris R/ Vit. B Com tab No III
S|S KIE : Minum banyak air putih minimal 2 L/hari,
S|S menjaga kebersihan genitalia eksterna.
Auskultasi
V|V 66. HT I
V|V Nama : Tn. Katam
-|- TB : 155 cm
-|- BB : 50 kg
Wheezing RM : 27711
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Pusing
Abdomen Soefl, BU + Normal pusing hilang timbul sejak kemarin. Mual (-),
Nyeri tekan batuk (-), pilek (-), muntah (-), diare (-).
-|-|- Riwayat penyakit dahulu : HT
Riwayat alergi :- -
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK HT I
86 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20 R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
S|S
Auskultasi 67. Angioedema
V|V Nama : Ny. Riatun
V|V Usia : 57 tahun
Rhonki Alamat : Kemiri 18/5
-|- TB : 160 cm
-|- BB : 65 kg
-|- RM : 41755
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Gatal
-|- gatal seluruh tubuh sejak kemarin. Selain itu
Abdomen Soefl, BU + Normal disertai bengkak pada mata. Pasien mengaku
Nyeri tekan kemarin memakan ikan laut. Mual (-), batuk (-),
-|-|- pilek (-), muntah (-), diare (-).
-|-|- Riwayat pengobatan :-
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat alergi : Makanan laut -
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK Angioedema
76 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20 R/ CTM tab 4 mg No IX
Thorax : R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No IX
Pulmo Simetris KIE : Hindari makanan yang berasal dari laut
Perkusi S | S dan tinggi protein. Hindari pencetus. Jika terasa
S|S sesak langsung menuju ke UGD sekitar.
S|S
V|V Nama : An. Afifa
V|V Usia : 4 tahun
Rhonki Alamat : Sengguruh
-|- TB : 88 cm
-|- BB : 11 kg
-|- RM : 36491
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Nyeri tenggorokan
-|- nyeri pada tenggorokan sejak 1 hari yang lalu.
Abdomen Soefl, BU + Normal Pasien juga mengeluh batuk, meriang, pilek, dan
Nyeri tekan sedikit pusing. Mual (-), muntah (-), diare (-),
-|-|- demam (-).
Riwayat alergi :-
PEMERIKSAAN FISIK -
kali/menit Tax= 37,2C RR= 20 Faringitis
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera R/ Amoxicilin (500mg) 3 tab
icteric (-) Thyphoid tongue (-) |Tonsil = T1/T1; Paracetamol (500mg) 2,5 tab
Oedem -/-; Hiperemie -/-; Detritus -/-, Kripte GG (100mg) 3 tab
membesar -/- | Faring= hiperemie +; granul+ CTM (4mg) 3 tab
Thorax : B complex 2 tab
Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-) Mfla pulv No X
Perkusi S | S KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan
Auskultasi
V|V 69. HT I, TTH
V|V Nama : Ny. Sumilah
-|- Alamat : Mangunrejo 6/2
-|- TB : 158 cm
-|- BB : 60 kg
Wheezing RM : 23113
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Leher belakang sakit
Abdomen Soefl, BU + Normal leher belakang sakit sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri tekan Selain itu sedikit pusing namun tidak terlalu
-|-|- berat. Mual (-), pilek (-), muntah (-), diare (-),
-|-|- batuk (-).
-|-|- Riwayat penyakit dahulu : HT
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) Riwayat pengobatan :-
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat alergi :-
DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK HT I, TTH
76 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20 R/ Paracetamol tab 500 mg mg No IX
Thorax : R/ Amlodipin tab 5 mg No V
S|S
Auskultasi 70. Myalgia
V|V Nama : Ny. Kasnatin
V|V Usia : 47 tahun
-|- TB : 153 cm
-|- BB : 32 kg
-|- RM : 55992
Wheezing
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Badan Pegel Linu
-|- Riwayat penyakit sekarang : Badan pegel linu
Abdomen Soefl, BU + Normal sejak 3 hari yang lalu. Selain itu kaki tangan
Nyeri tekan juga terasa kesemutan. Batuk (-), muntah (-),
-|-|- diare (-), perut terasa sakit (-).
-|-|- Riwayat penyakit dahulu : CVA, DM
Riwayat alergi :-
- PEMERIKSAAN FISIK
GCS =456 TD = 120/80 mmHg Nadi = Myalgia
Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera S 3 dd tab I p.c p.r.n
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/Vit. B Kompleks tab No. VI
Pulmo Simetris gorengan. Istirahat yang cukup.
Perkusi S | S
S|S 71. Common Cold
Auskultasi Nama : Sdr. Aan
V|V Usia : 25 tahun
V|V Alamat : Sengguruh 15/2
V|V TB : 169 cm
Rhonki BB : 61 kg
-|- RM : 56001
-|-
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Batuk pilek
-|- Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek
- |- sejak 3 hari yang lalu. Selain itu disertai badan
-|- pegel linu tadi malam. Muntah (-), diare (-),
Abdomen Soefl, BU + Normal Perut terasa sakit (-)
Nyeri tekan Riwayat penyakit dahulu : -
- |- |- Riwayat pengobatan :-
- |- |- Riwayat penyakit keluarga : -
- |- |- Riwayat alergi :-
Ekstremitas
Akral hangat PEMERIKSAAN FISIK
Edema (-) GCS =456 TD = 110/70 mmHg Nadi =
PEMERIKSAAN PENUNJANG 88 kali/menit Tax= 36,2 C RR= 20
- kali/menit
DIAGNOSIS
icteric (-) Thyphoid tongue (-) R/ Ambroxol tab 30 mg No IX
S|S
Auskultasi 72. CRS
V|V Nama : Ny. Hartatik
V|V Usia : 47 tahun
Rhonki Alamat : Mangunrejo 6/2
-|- TB : 158 cm
-|- BB : 55 kg
-|- RM : 55543
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Leher sakit
- |- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
-|- leher sakit sejak kemarin. Pasien mengaku
Abdomen Soefl, BU + Normal keluhan muncul saat bangun tidur. Selain itu
Nyeri tekan nyeri dirasa agak menjalar ke lengan. Muntah
- |- |- (-), diare (-), batuk (-), pilek (-), demam (-).
- |- |- Riwayat penyakit dahulu : -
Ekstremitas Riwayat penyakit keluarga : -
Akral hangat Riwayat alergi :-
Edema (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN FISIK
- GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi =
DIAGNOSIS 82 kali/menit Tax= 36,5 C RR= 20
Common Cold kali/menit
TATALAKSANA Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
Pulmo Simetris nyaman.
Perkusi S | S
S|S 73. Headache
Auskultasi Nama : Tn. Syahri
V|V Usia : 76 tahun
V|V Alamat : Mangunrejo 15/2
V|V TB : 168 cm
Rhonki BB : 65 kg
-|- RM : 56006
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Pusing
Wheezing Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengeluh
-|- pusing sejak kemarin. Pasien mengaku agak
-|- susah tidur tanpa alasan yang jelas. Muntah (-),
-|- diare (-), batuk (-), pilek (-), demam (-).
-|-|- Riwayat alergi :-
-|-|-
Ekstremitas PEMERIKSAAN FISIK
Akral hangat GCS =456 TD = 120/80 mmHg Nadi =
Edema (-) 84 kali/menit Tax= 36,5 C RR= 20
PEMERIKSAAN PENUNJANG kali/menit
- Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
DIAGNOSIS icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
CRS Thorax :
TATALAKSANA Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Natrium Diclofenac tab 50 mg No VI Pulmo Simetris
S 2dd tab I p.c Perkusi S | S
R/ Vitamin B komplek tab No VI S|S
S|S Usia : 8 tahun
Auskultasi Alamat : Sengguruh 2/1
V|V TB : 139 cm
V|V BB : 25 kg
V|V RM : 39030
Rhonki
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Batuk
-|- Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan demam
Wheezing sejak 2 hari yang lalu. Muntah (-), diare (-),
-|- Perut terasa sakit (-).
-|- Riwayat penyakit dahulu : -
-|- Riwayat pengobatan :-
Abdomen Soefl, BU + Normal Riwayat penyakit keluarga : -
Nyeri tekan Riwayat alergi :-
-|-|-
-|-|- PEMERIKSAAN FISIK
-|-|- GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 98
Ekstremitas kali/menit Tax= 37,2 C RR= 20
Akral hangat kali/menit
Edema (-) Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
PEMERIKSAAN PENUNJANG icteric (-) Thyphoid tongue (-)
- Thorax :
DIAGNOSIS Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
Headache Pulmo Simetris
TATALAKSANA Perkusi S | S
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI S|S
S 2dd tab I p.c S|S
KIE : Istirahat yang cukup, gunakan bantal yang Auskultasi
nyaman V|V
V|V
74. Common Cold V|V
Nama : An. Nuril -|-
-|- TB : 159 cm
-|- BB : 51 kg
Wheezing RM : 30812
-|-
- |- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek
Nyeri tekan sejak kemarin. Selain itu disertai kepala sedikit
- |- |- pusing tadi malam. Muntah (-), diare (-), Perut
- |- |- terasa sakit (-)
- |- |- Riwayat penyakit dahulu : -
Edema (-) Riwayat alergi :-
- PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSIS GCS =456 TD = 170/90 mmHg Nadi =
Common Cold 78 kali/menit Tax= 36,2 C RR= 20
TATALAKSANA kali/menit
R/ Paracetamol tab 500 mg No V Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
S 3 dd tab 1/2 p.c icteric (-) Thyphoid tongue (-)
R/ GG tab 100 mg No V Thorax :
S 3 dd tab 1/2 p.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Vit. B Com tab mg No III Pulmo Simetris
S 1 dd tab I p.c Perkusi S | S
KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan, S|S
gorengan, dan pengawet. Minum air putih S|S
hangat Auskultasi
V|V
75. Common Cold, HT II V|V
Nama : Ny. Turah Rhonki
Usia : 51 tahun -|-
-|- seperti kopi, sambal, jeruk. Makan harap tepat
Wheezing waktu.
-|- 76. Gastritis
- |- Tanggal masuk : 27 Desember 2019 Pustu
-|- Nama : Ny. Karni
Abdomen Soefl, BU + Normal Usia : 53 tahun
Nyeri tekan Alamat : Mangunrejo 24/6
- |- |- TB : 150 cm
- |- |- BB : 45 kg
- |- |- RM : 24044
Ekstremitas
Akral hangat ANAMNESIS
Edema (-) Keluhan utama : Perut sakit
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat penyakit sekarang : Perut sakit sejak
- tadi malam. Sebelumnya pasien memakan
DIAGNOSIS makanan yang pedas. Muntah (-), diare (-),
Common Cold, HT II demam (-).
TATALAKSANA Riwayat penyakit dahulu : -
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI Riwayat pengobatan :-
S 2 dd tab I p.c Riwayat penyakit keluarga : -
R/ Ambroxol tab 30 mg No IX Riwayat alergi :-
S 3 dd tab I p.c
R/ CTM tab 4 mg No IX PEMERIKSAAN FISIK
S 3 dd tab I p.c GCS =456 TD = 110/90 mmHg Nadi =
R/Amlodipin tab 10 mg No VI 74 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20
S 1 dd tab 1 p.c kali/menit
KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan, Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
gorengan. Kurangi asupan garam dan minuman icteric (-) Thyphoid tongue (-)
berkafein Minum air putih hangat. Istirahat yang Thorax :
cukup. Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
Hindari makanan/minuman yang berlemak, Pulmo Simetris
santan, dan garam berlebih. Hindari makanan Perkusi S | S
yang merangsang peningkatan asam lambung S|S
S|S
Auskultasi Tanggal masuk : 27 Desember 2019 Pustu
V|V Nama : Tn. Sriadi
V|V Usia : 57 tahun
Rhonki TB : 160 cm
-|- BB : 49 kg
-|- RM : 55065
-|-
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Pusing berputar
- |- Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku
-|- pusing berputar sejak 2 hari yang lalu. Keluhan
Abdomen Soefl, BU + Normal ini bertambah jika akan bangun dari tempat
Nyeri tekan tidurnya. Mual (-), muntah (-), diare (-), demam
-|+ |- (-).
-|- |- Riwayat penyakit dahulu : -
-|- |- Riwayat pengobatan :-
Edema (-)
- GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi =
Gastritis kali/menit
R/ Antasida tab mg No VIII icteric (-) Thyphoid tongue (-)
S 3 dd tab I a.c Thorax :
KIE : Hindari makanan/minuman yang Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
berlemak, santan, dan garam berlebih. Hindari Pulmo Simetris
makanan yang merangsang peningkatan asam Perkusi S | S
lambung seperti kopi, sambal, jeruk. Makan S|S
harap tepat waktu. S|S
Auskultasi
77. Vertigo V|V
V|V TB : 68 cm
Rhonki BB : 9 kg
-|- RM : 45965
-|- ANAMNESIS
Wheezing Riwayat penyakit sekarang : Ibu pasien
-|- mengatakan jika anaknya batuk pilek sejak
- |- kemarin. Selain itu disertai sedikit demam.
-|- Mual (-), muntah (-), diare (-).
-|- |- Riwayat penyakit keluarga : -
-|- |- Riwayat alergi :-
-|- |-
Ekstremitas PEMERIKSAAN FISIK
Akral hangat GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 106
Edema (-) kali/menit Tax= 37,2C RR= 20
PEMERIKSAAN PENUNJANG kali/menit
- Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
DIAGNOSIS icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
Vertigo Thorax :
TATALAKSANA Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Betahistin tab 6 mg No VI Pulmo Simetris
S 2 dd tab I p.c p.r.n Perkusi S | S
R/ Vit. B Com tab No III S|S
KIE : Hindari langsung berdiri setelah tidur. Auskultasi
Usahakan berdiri pelan-pelan. V|V
V|V
78. Common Cold V|V
Nama : An. Yudhistira -|-
Usia : 1 tahun -|-
-|- RM : 44140
Wheezing ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : BAB cair
-|- BAB cair sejak tadi 3x. BAB berwarna kuning.
Abdomen Soefl, BU + Normal Selain itu juga demam dari kemarin. Batuk,
Nyeri tekan pilek, maupun muntah disangkal.
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) Riwayat alergi :-

- GCS =456 TD = 120/90 mmHg Nadi =
Common Cold kali/menit
R/ Paracetamol (500mg) 2 tab icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
GG (100mg) 3 tab Thorax :
CTM (4mg) 2 tab Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
B complex 2 tab Pulmo Simetris
Mfla pulv No X Perkusi S | S
S 3 dd pulv I p.c S|S
V|V
79. GEA V|V
Nama : Ny. Ani -|-
Usia : 32 tahun -|-
Alamat : Kemiri 17/5 -|-
BB : 55 kg -|-
- |- Keluhan utama : Batuk pilek
-|- Riwayat penyakit sekarang : Ibu pasien
Abdomen Soefl, BU + meningkat mengatakan jika anaknya batuk pilek sejak 2
Nyeri tekan hari yang lalu.. Selain itu disertai sedikit
-|+|- demam. Mual (-), muntah (-), diare (-).
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 108
- kali/menit Tax= 37,0C RR= 24
DIAGNOSIS kali/menit
GEA Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
TATALAKSANA icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
R/ Pularex tab No X Thorax :
S 1 tab / BAB Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Antasida tab No IX Pulmo Simetris
S 3 dd tab 1 a.c Perkusi S | S
R/ Paracetamol tab 500 mg No IX S|S
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan Auskultasi
yang mengandung pengawet, coklat, susu dsb. V|V
80. Common Cold V|V
Nama : An. Varo -|-
Usia : 1 tahun -|-
TB : 71 cm Wheezing
BB : 12 kg -|-
RM : 47903 -|-
ANAMNESIS -|-
Abdomen Soefl, BU + Normal mengaku nyeri telan saat makan makanan yang
Nyeri tekan bertekstur padat. Tadi pagi pasien juga
-|-|- mengeluh agak demam.. Muntah (-), diare (-),
-|-|- batuk (-), pilek (+)
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) Riwayat pengobatan :-
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat alergi :-
-
DIAGNOSIS PEMERIKSAAN FISIK
Common Cold GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 92
TATALAKSANA kali/menit Tax= 37,3 C RR= 22
R/ Paracetamol (500mg) 3 tab kali/menit
GG (100mg) 3,5 tab Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
CTM (4mg) 2 tab icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Tonsil = T2/T3;
B complex 2 tab Oedem +/+; Hiperemie +/+; Detritus -/-, Kripte
Mfla pulv No X membesar -/- | Faring= hiperemie -; granul -
S 3 dd pulv I p.c Thorax :
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
yang mengandung pengawet, coklat, dsb. Pulmo Simetris
Minum air putih hangat. Perkusi S | S
S|S
81. Tonsilitis D/S S|S
Tanggal masuk : 27 Desember 2019 Pustu Auskultasi
Nama : An. Kevin V|V
Usia : 11 tahun V|V
Alamat : Tegalsari 2/1 V|V
TB : 138 cm Rhonki
BB : 29 kg -|-
RM : 56028 -|-
ANAMNESIS -|-
nyeri telan sejak 2 hari yang lalu. Pasien - |-
-|- Keluhan utama : Mata kanan bengkak
Nyeri tekan mata kanan sedikit bengkak sejak 2 hari yang
-|-|- lalu. Selain itu juga berair, merah, namun tidak
-|-|- terlalu gatal. Pandangan pasien tidak berkurang.
Edema (-) Riwayat alergi :-

- GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 92
DIAGNOSIS kali/menit Tax= 37,3 C RR= 22
Tonsilitis kali/menit
R/ Amoxicilin tab 500 mg No V icteric (-) Thyphoid tongue (-) | OD= palpebra
S 3 dd tab ½ edema; eritema; lakrimasi; konjungtiva hiperemi
R/ CTM tab 4 mg No V ; kornea jernih, pupil bundar sentral, lensa
S 3 dd tab ½ jernih.
R/ Paracetamol tab 500 mg No V Thorax :
S 3 dd tab ½ Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan Pulmo Simetris
yang mengandung pengawet, coklat, dsb. Perkusi S | S
S|S
82. Hordeoulum D Auskultasi
Nama : Ny. Alifatul V|V
Usia : 32 tahun V|V
Alamat : Tegalsari 2/1 Rhonki
TB : 158 cm -|-
BB : 51 kg -|-
RM : 23358 -|-
ANAMNESIS Wheezing
-|- BB : 21 kg
- |- RM : 33293
-|- ANAMNESIS
Abdomen Soefl, BU + Normal Keluhan utama : batuk pilek
-|-|- batuk dan pilek sejak 2 hari yang lalu. Kemarin
-|-|- pagi pasien juga mengeluh agak demam. Dan
-|-|- sedikit nyeri telan. Muntah (-), diare (-).
Riwayat alergi :-
- PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSIS GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 98
Hordeoulum D kali/menit Tax= 37,1 C RR= 22
R/ Gentamicin salep mata No I Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
S u.e icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Tonsil = T2/T3;
R/ Dexamethasone tab 0,5 mg No 9 Oedem +/+; Hiperemie +/+; Detritus -/-, Kripte
S 3 dd tab I p.c membesar -/- | Faring= hiperemie -; granul -
R/ Amoxcicilin tab 500 mg No IX Thorax :
S 3 dd tab I p.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
KIE : Hindari mengusap mata menggunakan Pulmo Simetris
tangan. Jaga kebersihan mata. Gunakan kaca Perkusi S | S
mata sebagai pelindung. Kompres dengan air S|S
hangat sehari 3-4 kali selama 15 menit. S|S
Auskultasi
83. Tonsilitis D/S V|V
Nama : An. Raga V|V
Usia : 8 tahun Rhonki
TB : 128 cm -|-
-|- Usia : 67 tahun
Wheezing Alamat : Mangunrejo 9/3
-|- TB : 158 cm
- |- BB : 42 kg
-|- RM : 13096
Nyeri tekan ANAMNESIS
-|-|- Keluhan utama : Badan Pegel Linu
-|-|- Riwayat penyakit sekarang : Badan pegel linu
-|-|- sejak 1 hari yang lalu. Kaki dan tangan juga
Ekstremitas dirasa gampang pegal. Pasien menyangkal
Akral hangat adanya demam. Batuk (-), muntah (-), diare (-),
Edema (-) perut terasa sakit (-).
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat pengobatan :-
- Riwayat penyakit keluarga : -
DIAGNOSIS Riwayat alergi :-
Tonsilitis
TATALAKSANA PEMERIKSAAN FISIK
R/ Amoxicilin tab 500 mg No V GCS =456 TD = 130/80 mmHg Nadi =
S 3 dd tab ½ p.c 88 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20
R/ CTM tab 4 mg No V kali/menit
S 3 dd tab ½ p.c Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
R/ Paracetamol tab 500 mg No V icteric (-) Thyphoid tongue (-)
S 3 dd tab ½ p.c Thorax :
R/ GG tab 100 mg No V Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
S 3dd tab ½ p.c Pulmo Simetris
KIE : Hindari makanan, minuman atau jajanan Perkusi S | S
yang mengandung pengawet, coklat, dsb. S|S
Auskultasi
84. Myalgia V|V
Nama : Ny. Sulasmani V|V
Rhonki BB : 20 kg
-|- RM : 10697
-|-
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Gatal di kepala
-|- Riwayat penyakit sekarang : Kepala gatal
- |- kurang lebih sejak 1 bulan yang lalu. Kenudian
-|- kepala terjadi kerontokan rambut sampai
Abdomen Soefl, BU + Normal mengalami kebotakan. Batuk pilek demam (-),
Nyeri tekan muntah (-), diare (-), perut terasa sakit (-).
-|- |- Riwayat penyakit dahulu : -
Ekstremitas Riwayat alergi :-
Akral hangat
Edema (-) PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 98
- kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20
Myalgia Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
TATALAKSANA icteric (-) Thyphoid tongue (-) | Regio Kapitis =
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI alopecia areata berskuama dengan rambut
S 3 dd tab I p.c p.r.n keabuan.
R/Vit. B Kompleks tab No. VI Thorax :
S 2 dd tab I p.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan, Pulmo Simetris
gorengan. Istirahat yang cukup. Perkusi S | S
S|S
85. Tine Kapitis S|S
Tanggal masuk : 31 Desember 2019 Pustu Auskultasi
Nama : An. DIka V|V
Usia : 9 tahun V|V
Alamat : Mojopahit 7/1 V|V
TB : 120 cm Rhonki
-|- TB : 151 cm
-|- BB : 42 kg
Wheezing RM : 30578
-|-
- |- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Telapak kaki sakit
Nyeri tekan telapak kaki kanan kiri nyeri sejak 3 hari ini.
-|- |- Pasien terkadang kesulitan untuk berjalan
-|- |- menapak. Nyeri tersebut hilang timbul namun
-|- |- tidak menjalar ke atas. Batuk (-), muntah (-),
Ekstremitas diare (-), perut terasa sakit (-).
Akral hangat Riwayat penyakit dahulu : -
Edema (-) Riwayat pengobatan :-
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat penyakit keluarga : -
- Riwayat alergi :-
DIAGNOSIS
Tinea Kapitis PEMERIKSAAN FISIK
TATALAKSANA GCS =456 TD = 100/70 mmHg Nadi =
R/ Ketomed shampoo No I 84 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20
S u.e kali/menit
R/ Selsun Blue Shampoo No I Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
S u.e icteric (-) Thyphoid tongue (-)
R/ Grisoevulfin tab 500 mg No V Thorax :
S 2 dd tab ½ p.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Loratadine tab 10 mg No III Pulmo Simetris
S idd tab ½ Perkusi S | S
KIE : Hindari menggaruk secara berlebihan. S|S
S|S
86. Plantar Fascitis Auskultasi
Nama : Ny. Siti V|V
Usia : 57 tahun V|V
Rhonki TB : 165 cm
-|- BB : 65 kg
-|- RM : 15134
-|- ANAMNESIS
Wheezing Keluhan utama : Pusing
- |- pusing hilang timbul sejak kemarin namun tidak
-|- terlalu. Mual (-), batuk (-), pilek (-), muntah (-),
Abdomen Soefl, BU + Normal diare (-).
Nyeri tekan Riwayat penyakit dahulu : HT
-|- |- Riwayat alergi :-
Ekstremitas
Akral hangat PEMERIKSAAN FISIK
Edema (-) GCS =456 TD = 170/90 mmHg Nadi =
PEMERIKSAAN PENUNJANG 86 kali/menit Tax= 36,5C RR= 20
- kali/menit
DIAGNOSIS Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
Plantar Fascitis icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
TATALAKSANA Thorax :
R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No VI Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
S 3 dd tab I p.c p.r.n Pulmo Simetris
R/Vit. B Kompleks tab No. VI Perkusi S | S
gorengan dan mengangkat barang terlalu berat. Auskultasi
Istirahat yang cukup. V|V
V|V
87. HT II V|V
Nama : Tn. Sugiono -|-
Usia : 62 tahun -|-
Alamat : sengguruh 3/1 -|-
Wheezing
-|- ANAMNESIS
-|- Keluhan utama : Batuk
-|- Riwayat penyakit sekarang : Batuk sejak 2 hari
Abdomen Soefl, BU + Normal yang lalu. Muntah (-), diare (-), pilek (-), perut
Nyeri tekan terasa sakit (-).
Ekstremitas = Akral hangat; Edema (-) Riwayat alergi :-

- GCS =456 TD = - mmHg Nadi = 98
DIAGNOSIS kali/menit Tax= 37,2 C RR= 20
HT II kali/menit
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI icteric (-) Thyphoid tongue (-)
S 3 dd tab I p.c p.r.n Thorax :
R/ Vit. B Komplex tab No VI Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
S 2 dd tab I p.c Pulmo Simetris
R/ Amlodipin tab 10 mg No X Perkusi S | S
yang mengandung pengawet, minyak, dan Auskultasi
garam. Minum air putih hangat. V|V
V|V
88. Common Cold V|V
Nama : An. Azka -|-
Usia : 2 tahun -|-
TB : 80 cm Wheezing
BB : 11 kg -|-
RM : 25692 - |-
-|- kuning. Namun hari ini pasien hanya BAB cair
Abdomen Soefl, BU + Normal 1x. Batuk, pilek, demam maupun muntah
Nyeri tekan disangkal.
- |- |- Riwayat penyakit dahulu : HT
- |- |- Riwayat penyakit keluarga : -
Ekstremitas Riwayat alergi :-
Akral hangat
Edema (-) PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG GCS =456 TD = 150/90 mmHg Nadi =
- 78 kali/menit Tax= 36,9 C RR= 22
Common Cold Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
R/ GG (100 mg) 3,5 tab Thorax :
Bit. B Com 2 tab Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
Mfla pulf No IX Pulmo Simetris
S 3 dd tab 1/2 p.c Perkusi S | S
gorengan, dan pengawet. Minum air putih S|S
hangat Auskultasi
V|V
89. GEA, HT I V|V
Nama : Ny. Srimujati Rhonki
Usia : 51 tahun -|-
TB : 159 cm -|-
BB : 62 kg Wheezing
RM : 4567 -|-
ANAMNESIS - |-
Keluhan utama : BAB cair -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku Abdomen Soefl, BU + meningkat
BAB cair sejak kemarin 3x. BAB berwarna Nyeri tekan
-|+|- berisi nanah sejak 3 hari yang lalu. Awal
-|-|- benjolan kecil dan terasa gatal. Batuk, pilek,
-|-|- demam maupun muntah disangkal.
Riwayat alergi :-
- PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSIS GCS =456 TD = 130/90 mmHg Nadi =
GEA, HT I 76 kali/menit Tax= 36,3 C RR= 20
R/ Pularex tab No X Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
S 1 tab / BAB icteric (-) Thyphoid tongue (-) |
R/ Antasida tab No IX Thorax :
S 3 dd tab 1 a.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Amlodipin tab 5 mg No VI Pulmo Simetris
S 1 dd tab I p.c Perkusi S | S
yang mengandung pengawet, coklat, susu dsb. S|S
Minum air putih hangat. Auskultasi
V|V
90. Folikulitis V|V
Nama : Ny. Sari Rhonki
Usia : 32 tahun -|-
TB : 159 cm -|-
BB : 51 kg Wheezing
RM : 56141 -|-
ANAMNESIS - |-
Keluhan utama : Bisul -|-
Riwayat penyakit sekarang : Pasien mengaku Abdomen Soefl, BU + meningkat
ada benjolan satu buah kecil nyeri dan sedikit Nyeri tekan
-|+|- pasien mengaku mual dan sering sendawa.
-|-|- Pasien menyangkal adanya batu, pilek, nyeri
-|-|- telan dan diare dalam seminggu ini.
Ekstremitas Riwayat penyakit dahulu : HT
Regio Cruruis D= pustula pada folikel rambut Riwayat pengobatan :-
diameter kurang lebi 3 cm, nyeri (+) Riwayat penyakit keluarga : -
Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG GCS =456 TD = 170/80 mmHg Nadi =
- 70 kali/menit Tax= 36,1 C RR= 20
Folikulits Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
R/ Gentamicin zalf No I Thorax :
S u.e Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No IX Pulmo Simetris
S 3 dd tab 1 p.c Perkusi S | S
R/ Loratadine tab 10 mg No III S|S
KIE : Hindari menggaruk bagian yang gatal. Auskultasi
V|V
91. Dispepsia, HT I V|V
Nama : Ny. Ismai Rhonki
Usia : 54 tahun -|-
TB : 155 cm -|-
BB : 50 kg Wheezing
RM : 561139 -|-
ANAMNESIS -|-
Keluhan utama : Muntah -|-
muntah berisi makanan 1x tadi pagi. Selain itu Nyeri tekan
-|+|- ANAMNESIS
-|+|+ Keluhan utama : Batuk pilek
-|-|- Riwayat penyakit sekarang : Batuk dan pilek
Ekstremitas sejak 1 hari yang lalu. Selain itu disertai badan
Akral hangat meriang tadi malam. Muntah (-), diare (-), Perut
Edema (-) terasa sakit (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG Riwayat penyakit dahulu : -
- Riwayat pengobatan :-
DIAGNOSIS Riwayat penyakit keluarga : -
Dispepsia, HT Riwayat alergi :-
TATALAKSANA
R/ Omeprazole caps 20 mg No III PEMERIKSAAN FISIK
S 1dd tab I a.c GCS =456 TD = 120/70 mmHg Nadi =
R/ Vitamin B Kompleks tab No VI 86 kali/menit Tax= 36.9 C RR= 20
S 2 dd tab I p.c kali/menit
R/ Amlodipin tab 10 mg No VI Kepala/ Leher = Conjunctiva anemis (-) Sclera
S 1 dd tab I p.c icteric (-) Thyphoid tongue (-)
R/ Captopril tab 25 mg No XV Thorax :
S 3 dd tab 1 p.c Cor S1S2 single, mumur (-) gallop (-)
KIE : Hindari pemicu terjadinya keluhan, makan Pulmo Simetris
tepat waktu, habis makan tidak boleh langsung Perkusi S | S
berbaring, makan sering dengan porsi kecil, S|S
hindari kopi teh makanan pedas dan S|S
mengandung garam, minyak, dan santan. Auskultasi
V|V
92. Common Cold V|V
Nama : Ny. Rukini Rhonki
Usia : 52 tahun -|-
TB : 151 cm -|-
BB : 65 kg Wheezing
RM : 23095 -|-
- |-
-|-
Nyeri tekan
- |- |-
- |- |-
- |- |-
Ekstremitas
Akral hangat
Edema (-)
-
DIAGNOSIS
Common Cold
TATALAKSANA
R/ Paracetamol tab 500 mg No VI
S 2 dd tab I p.c
R/ Ambroxol tab 30 mg No IX
S 3 dd tab I p.c
R/ CTM tab 4 mg No IX
S 3 dd tab I p.c
KIE : Hindari makanan berlemak, bersantan,
gorengan. Minum air putih hangat

Format UKP Pasien PKM Desember 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format UKP Pasien PKM Desember 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Puskesmas Desember V|V

1. HIPERTENSI, GASTRITIS V|V

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pulmo Simetris memanjang di

Leopold IV : 4/5 Janin Tunggal Hidup Intrauteri

PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSAAN FISIK

Anda mungkin juga menyukai