KEHAMILAN

dr. Novita Qurrota A’ini

TOPIK KEHAMILAN
Pemeriksaan Kehamilan
Hiperemesis Gravidarum

Anemia Gravidarum
Hipertensi dalam Kehamilan

Antenatal Bleeding
TANDA KEHAMILAN
Tidak pasti
Amenorrhea
Mual Muntah
Tubercel Montgomery
Striae Gravidarum menonjol Tubercel
Striae Gravidarum Montgomerry
Linea nIgra
Urinasi >>
Perubahan BB
Balotement
Quickening -> gerakan janin
Perubahan payudara Primi 18-20mgg, Multi 16 mgg Linea Nigra
TANDA KEHAMILAN
Pasti

Lab  hCG

DJJ  12 minggu
USG
Mgg 3-6 : Gestational
Sac
Hasil -  Ulangi 1 Mgg 6-7: Polus
mgg Embrional
Mgg 8-9 : Gerak Janin
Palpasi  22 minggu Mgg 9-10 : Plasenta
ANTENATAL CARE TIME
Trimester Jumlah minimal Waktu kunjungan
Minimal 4 kali (WHO)
1 1x Sebelum mgg ke 16

2 1x Mgg 24-28
3 2x Mgg ke 30-32 dan
Mgg ke 36-38

Anamnesis : Keluhan, Usia Kehamilan, Taksiran Persalinan

Pemeriksaan Fisik : BB, TB, TD,

TFU , DJJ, Leopold

Status Gizi, Imunisasi TT, Tablet Fe

ANTENATAL CARE TIME
Gravida Paritas Abortus

G P A
Kehamilan Persalinan Abortus

Contoh G2P1A0
Kehamilan ke 2 Melahirkan 1x, abortus 0x
USIA KEHAMILAN
Gambaran TFU
Minggu ke 12 1-2 jari di atas Minggu 32 pertengahan
Proc. xyp sympisis Proc. Xyphoideous-pusat
Minggu 16 pertengahan Minggu 36 3 jari dibawah
antara sypmisis-pusat Proc. Xyp
umbilicus Minggu 20 tiga jari dibawah Minggu 40 pertengahan
pusat Proc. Xypo-pusat
Minggu 24 setinggi pusat
Minggu 28 tiga jari diatas pusat

Simphisis pubis TBJ TFU – n x 155

* n= 12  kepala belum masuk PAP
* n= 11  kepala sudah masuk PAP
TAKSIRAN PERSALINAN
RUMUS NAEGLE
Siklus Mens 28 hari

Bulan < 3
Hari +7 Bulan +9 Tahun +0
Bulan > 3
Hari +7 Bulan -3 Tahun + 1
TAKSIRAN PERSALINAN
RUMUS PARIKH
Siklus Mens Bukan 28 hari

Bulan < 3
Hari + (Siklus-21) Bulan +9 Tahun +0
Bulan > 3
Hari +(Siklus-21) Bulan -3 Tahun + 1
PEMERIKSAAN LEOPOLD

Tinggi fundus Letak punggung Bagian Terendah Masuk pelvis ?

DJJ
NUTRISI
Ibu hamil : 2300 Kkal
KALORI Ibu menyusui : 2800 Kkal

PROTEIN KALSIUM
30gram/hari 1,5 – 2 gram/hari

Fe AS FOLAT
1X60mg/hari
Atau 320mg sulfat ferosus 400mcg/hari
ANEMIA KEHAMILAN
Kadar Hb di Trimester 1 <11g/dl

Trimester 2 dan 3 <10.5g/dl

Gejala : Lemah, Letih, Lesu, Pucat, Pusing

BAHAYA !
Gawat Janin, BBLR, Perdarahan post partum

Terapi Fe untuk anemia: 3x60 mg besi elemental (180-200 mg)

Terapi Fe untuk suplementasi: 1x60 mg besi elemental
 EMESIS VS HIPEREMESIS
GRAVIDARUM

 Mual muntah  Mual muntah

biasanya trimester 1 berlebihan
Tidak mengganggu Mengganggu aktivitas
aktivitas Mempengaruhi
Tidak mempengaruhi Kondisi Umum
Kondisi Umum
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Mual dan muntah berlebihan ketika kehamilan

Grade hCG >>

Sadar, tanda dehidrasi,
1 sistolik turun, turgor turun

Apatis, tanda shock, oliguria,

2 demam, nafas aceton, icterus

Sonmolen, koma, nadi kecil, Tatalaksana : Rehidrasi dan

3 demam, muntah berhenti beri obat mual
LETS PRACTICE

Seorang ibu hamil datang ke poliklinik dengan keluhan mual dan

muntah terus menerus hingga mengganggu aktivitas. Dari hasil
peemeriksaan di dapatkan nadi 100x/menit, berat badan
menurun, TD 90/70, suhu tubuh meningkat dan nafas bau keton.
Diagnosis pasien adalah ?
ANSWER

Hiperemesis Gravidarum Derajat 2

Ikterus, Hipotensi, Keton (+), Ikterus

HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
Klasifikasi Usia(minggu) Tekanan darah Proteinuria Kejang
Hipertensi >20 >140/90 Tidak Tidak
Gestasional

PreEklamsia >20 >140/90 + Tidak

ringan

Pre Eklamsia >20 >160/110 ++ atau lebih Tidak

Berat

Eklamsia >20 >160/110 ++ atau lebih Ada

Hipertensi <20 >140/90 Tidak Tidak

kronik

Superimposed <20 >140/90 Onset baru Tidak

PreEklamsia
FILL IN THE BLANK
Klasifikasi Usia(minggu) Tekanan darah Proteinuria Kejang
Hipertensi >20 >140/90 A Tidak
Gestasional

PreEklamsia >20 B + C
ringan

Pre Eklamsia >20 D E Tidak

Berat

Eklamsia >20 F ++ atau lebih G

Hipertensi H >140/90 I Tidak

kronik

Superimposed <20 J K Tidak

PreEklamsia
HIPERTENSI KEHAMILAN
Pre EKLAMSIA Hipertensi + Proteinuria

EKLAMSIA Hipertensi + Proteinuria

+ KEJANG
HT gestasional Hipertensi BUMIL > 20 mgg

HT Kronik Hipertensi SEBELUM hamil

OBAT ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI KRONIK
EMERGENCY

Hydralazine 5mg IV per 5 menit Metyldopa 0.5-3 gr terbagi 2 dosis

Labetolol 10-20 mg IV
Nifedipine 10-30mg per oral
CARA PEMBERIAN MGSO4
10ml 15ml

4-6
Ingat My Soul
For Six
Mg SO4
4gr—6 gr
ANTENATAL BLEEDING
<20 minggu >20 minggu

Abortus Solusio Placenta

Mola Hidatidosa Placenta Previa
KET Vasa Previa
ABORTUS
Ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup UK < 20 minggu atau BB< 500gr
di luar kandungan

Waktu Mekanisme

Spontan Medikal
Early Late Induksi Kriminal
< 12 > 12
minggu minggu
ABORTUS
Abortus

Serviks Terbuka/Tertutup ?

Terbuka Tertutup

Terbuka/Tertutup
Insipien I’m MISSED COM

Ingat INSIpien  INSIDE Imminen Missed Complete

Sesuai usia gestasi Incomplete
Sesuai Lebih kecil
Ingat INCOMplete  INCOME Usia gestasi Usia gestasi
Kurang dari usia gestasi
Tidak nyeri, Keluar semua
Bercak Tidak ada darah
ABORTUS

Missed Komplit Imminen Insipien Inkomplit

Perdarahan Perdarahan Perdarahan

Tidak ada Sedikit Sedang-Banyak
Nyeri perut Nyeri perut Nyeri perut
Tidak ada sedikit Sedang-hebat
Serviks Tertutup Serviks Serviks
Terbuka Terbuka/tertutup
Insipien  INSIDE INCOME
ABORTUS

Missed Komplit Imminen Insipien Inkomplit

Lebih kecil Sesuai Lebih kecil
Dari usia getasi Usia getasi Dari usia getasi
Tidak ada Ekspulsi Tidak ada Tidak ada Ekspulsi
ekspulsi semua ekspulsi ekspulsi sebagian
Evakuasi
Evakuasi OBSERVASI OBSERVASI
Tunggu
Forcep
ekspulsi
AVM/ kuret Uterotonik AVM/ kuret
Jika perlu Uterotonik
MOLA HIDATIDOSA
Kelainan pada villi khorionik yang
disebabkan oleh proliferasi trofoblastik

Anamnesis
Perdarahan pervaginam
Mual Muntah hebat
Nyeri perut
Pemeriksaan Fisik
Keluar jaringan seperti anggur
Uterus lebih besar dari UK
Pemeriksaan Penunjang
hCG >> USG Honey comb app. Honey comb appearance Snow storm appearance

Tatalaksana : RUJUK untuk kuret MOLA SALJU BESAR

KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
adalah kehamilan yang terjadi di luar rahim (uterus).

Anamnesis
Perdarahan pervaginam masif
Nyeri goyang portio cervix
Bisa shock

Pemeriksaan Fisik
Letak 95%  di berbagai segmen tuba Falopii
Pemeriksaan Penunjang

Plano test +, GOLD STANDARD  Laparoskopi

Tempat-tempat kehamilan ektopik
Abdomen (<
Ampulla
Isthmus 2%)
(>85%)
(8%)

Cornual (<
2%)
Ovary (<
2%)
Cervix (<
2%)

1)Fimbria 2)Ampulla 3)Isthemus 4)Interstitial 5)Ovarium

6)Cervic 7)Cornual 8) Secondary abdominal 9) ligamentum
latum 10)Primary abdominal
BLIGHTED OVUM
adalah kehamilan yang tidak
mengandung embrio

Penyebab
Genetik, kualitas sel telur atau sperma
yang kurang
Gejala
Tahap awal  seperti normal, PP test +
Lalu muncul flek, kram, perdarahan
Pemeriksaan
Tatalaksana : RUJUK untuk kuret
USG  minggu ke 7 sampai 9
LETS PRACTICE
Seorang perempuan, 35 tahun datang ke RS dengan perdarahan
dari jalan lahir sedikit-sedikit sejak 1 minggu yang lalu. Pasien ini
sedang hamil 2 bulan. Pasien menikah 6 tahun dan belum
mempunyai anak. Pemeriksaan fisik tampak anemis.
Pemeriksaan dalam vagina uterus sebesar UK 8 minggu, nyeri
goyang portio (+), parametrium kanan dan kiri tidak teraba
masa. Diagnosis yang paling mungkin?
ANSWER
KET (Kehamilan Ektopik Terganggu)
Ciri :
Perdarahan
Tanda shock, bisa anemis
Nyeri goyang portio
Cavum douglas menonjol
LETS PRACTICE
Wanita usia 25 tahun datang dengan keluhan keluar darah dari
kemaluan dengan warna merah segar, tidak ada nyeri, HPHT 6
minggu, pemeriksaan VT didapatkan bercak darah di OUE, tidak
ada jaringan, uterus menutup. Diagnosis yang mungkin adalah ?
A. Abortus Imminen
B. Abortus Insipien
C. Abortus Inkomplit
D. Kehamilan Ektopik
E. Missed Abortion
ABORTUS
Abortus

Serviks Terbuka/Tertutup ?

Terbuka Tertutup

Terbuka/Tertutup
Insipien I’m MISSED COM

Ingat INSIpien  INSIDE Imminen Missed Complete

Sesuai usia gestasi Incomplete
Sesuai Lebih kecil
Ingat INCOMplete  INCOME Usia gestasi Usia gestasi
Kurang dari usia gestasi
Tidak nyeri,
Bercak Tidak ada darah Keluar
ANSWER
Abortus Imminen

Portio tertutup
Bercak darah
Tidak ada jaringan
BLEEDING
Solusio Placenta Placenta Previa

Terlepasnya plasenta dari tempat Plasenta menutupi ostium

implantasi sebelum waktunya atau letak rendah

Perdarahan dengan nyeri Perdarahan tanpa nyeri

Perdarahan banyak shock Perdarahan sedkit

VS
Uterus tegang Uterus tidak tegang

VT  Ketuban tegang VT  Jaringan placenta

TERIMAKASIH