INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Jenis
Indikator Keselamatan
No. pelayana Indikator Pelayanan Target
Pasien
n
Tidak ada lagi RM pasien
≥80%
Ketepatan Identifikasi yang hilang
1
Pasien Tidak ada lagi kesalahan
Pelayana ≥80%
dalam pengambilan RM
n
1 Pengurangan Resiko Kepatuhan petugas
pendaftar
an/RM 2 Infeksi Terkait pelayanan melakukan cuci tangan 6 ≥90%
Kesehatan langkah
Pengurangan Resiko Tidak ada kejadian pasien
3 ≥90%
Pasien Jatuh jatuh dipendaftaran
Ketepatan Identifikasi Kelengkapan Pengisian SO
1 ≥80%
Pasien dan identifikasi pasien
Pengurangan Resiko Kepatuhan petugas
Pelayana
2 2 Infeksi Terkait pelayanan melakukan cuci tangan 6 ≥90%
n Perawat
Kesehatan langkah

Pengurangan Resiko Tidak ada kejadian pasien

3 ≥90%
Pasien Jatuh terjatuh saat anamnesa
Ketepatan Identifikasi Tidak ada kesalahan
1 100%
Pasien identifikasi pasien

Kepastian lokasi, Tepat Tidak ada kejadian infeksi

2 prosedur, Tepat Pasien pada pasien pasca ≥95%
Operasi jahitan/heacting
Ruang
3 Pengurangan Resiko
Tindakan Kepatuhan petugas dalam
3 Infeksi Terkait pelayanan ≥90%
menggunakan APD
Kesehatan

Pengurangan Resiko Tidak ada kejadian pasien

4 ≥90%
Pasien Jatuh jatuh saat dilakukan tindakan

Ketepatan Identifikasi Kelengkapan Pengisian

1 100%
Pasien SOAP dan identifikasi pasien

Peningkatan komunikasi Tidak ada kejadian

2 100%
Pelayana efektif kesalahan rujukan internal
4 n Dokter Pengurangan Resiko Kepatuhan petugas
Umum 3 Infeksi Terkait pelayanan melakukan cuci tangan 6 ≥95%
Kesehatan langkah
 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Pelayana
4 n Jenis
Dokter
Umum Indikator Keselamatan
No. pelayana Indikator Pelayanan Target
Pasien
n

Pengurangan Resiko Tidak ada kejadian pasien

4 ≥90%
Pasien Jatuh jatuh saat dilakukan tindakan

Ketepatan Identifikasi Tidak ada kejadian

1 ≥90%
Pasien kesalahan diagnosa pasien
Kepastian lokasi, Tepat
Ketepatan lokasi pencabutan
2 prosedur, Tepat Pasien ≥90%
Pelayana gigi
Operasi
5 n Dokter Pengurangan Resiko
Kepatuhan petugas dalam
Gigi 3 Infeksi Terkait pelayanan ≥90%
menggunakan APD
Kesehatan
Tidak ada kejadian pasien
Pengurangan Resiko
4 jatuh saat tindakan diruang ≥90%
Pasien Jatuh
gigi

Ketepatan Identifikasi Kelengkapan Pengisian

1 100%
Pasien SOAP dan identifikasi pasien
Kepastian lokasi, Tepat
Tidak ada kejadian infeksi
2 prosedur, Tepat Pasien 100%
Pelayana pasca suntik KB
6 Operasi
n KIA Pengurangan Resiko Kepatuhan petugas
3 Infeksi Terkait pelayanan melakukan cuci tangan 6 ≥90%
Kesehatan langkah
Pengurangan Resiko Tidak ada kejadian pasien
4 ≥95%
Pasien Jatuh terjatuh di ruang KIA
Kepatuhan petugas dalam
Ketepatan Identifikasi
1 pemberian gelang identitas ≥90%
Pasien
pada bayi baru lahir
Pelayana
n Pengurangan Resiko
7 Kepatuhan petugas dalam
Persalina 2 Infeksi Terkait pelayanan 100%
menggunakan APD
n Kesehatan
Kepastian lokasi, Tepat
Bidan melakukan persalinan
3 prosedur, Tepat Pasien ≥90%
sesuai prosedur
Operasi
Ketepatan Identifikasi Tidak ada kejadian
1 100%
Pasien kesalahan pemberian obat
Pengurangan Resiko Kepatuhan petugas
Pelayana 2 Infeksi Terkait pelayanan melakukan cuci tangan 6 ≥90%
8
n Farmasi Kesehatan langkah
 INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

Jenis
Indikator Keselamatan
No. Pelayana
pelayana Indikator Pelayanan Target
8 Pasien
n
n Farmasi
Tidak ada kejadian pasien
Pengurangan Resiko
3 terjatuh saat pemberian obat ≥95%
Pasien Jatuh
di farmasi
Tidak ada kesalahan
pemberian hasil 100%
Ketepatan Identifikasi pemeriksaan laboratorium
1
Pasien
Tidak ada kesalahan sampel
Pelayana 100%
tertukar
n
9 Pengurangan Resiko
Laborator Kepatuhan petugas dalam
ium 2 Infeksi Terkait pelayanan ≥95%
menggunakan APD
Kesehatan
Tidak ada kejadian pasien
Pengurangan Resiko
3 terjatuh saat pemeriksaan ≥95%
Pasien Jatuh
laboratorium

Ketepatan Identifikasi Tidak ada kesalahan

1 100%
Pasien pemberian hasil rontgen

Pelayana Pengurangan Resiko

Kepatuhan petugas dalam
10 n 2 Infeksi Terkait pelayanan ≥95%
menggunakan APD
Rontgen Kesehatan

Tidak ada kejadian pasien

Pengurangan Resiko
3 terjatuh saat pemeriksaan ≥95%
Pasien Jatuh
rontgen
No Jenis pelayanan
6 Sasaran Keselamatan Pasien

Mengidentifikasi pasien dengan

benar

meningkatkan komunikasi yang

efektif

meningkatkan keamanan obat-

obatan yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan

3 Ruangan Tindakan yang benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang
benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien

akibat terjatuh.
 Standar
Indikator

≥90%

≥80%

≥80%

Tidak terjadi infeksi pasien pasca jahitan/

≥80%
heacting

Kepatuhan penggunaan APD 100%

≥80%
No Jenis pelayanan

4 Pelayanan Dokter Umum

 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

5 Pelayanan Dokter Gigi

 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

6 Pelayanan Farmasi
 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

7 Pelayanan KIA/KB/Imunisasi
 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

8 Pelayanan Persalinan
 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

9 Pelayanan Laboratorium
 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan

10 Pelayanan Rontgen
 6 Sasaran Keselamatan Pasien

mengidentifikasi pasien dengan benar

meningkatkan komunikasi yang efektif

meningkatkan keamanan obat-obatan

yang harus diwaspadai;

memastikan lokasi pembedahan yang

benar, prosedur yang benar,
pembedahan pada pasienyang benar;

mengurangi risiko infeksi akibat

perawatan kesehatan;

mengurangi risiko cedera pasien akibat

terjatuh.
 Standar
Indikator
≥90%
100%
≥80%

≥80%

≥80%

≥80%

≥80%
No Jenis pelayanan 6 Sasaran
Keselamatan Pasien

Ketepatan Identifikasi
Pasien

1 Pelayanan pendaftaran/RM

Peningkatan Komunikasi
Efektif

2 Pelayanan Perawat

Pelayanan

Ruangan Tindakan
3

Pelayanan
Dokter Umum
4

Pelayanan
Dokter Gigi
5

Pelayanan
Farmasi
6
 6

7 Pelayanan KIA/KB/Imunisasi

Pelayanan

8 Persalinan

9 Pelayanan Laboratorium

Pelayanan
Rontgen
10
 Standar
Indikator

1.    Tidak ada lagi RM pasien yang hilang ≥90%

2.    Tidak ada lagi kesalahan dalam pengambilan RM 100%

≥80%
≥80%
≥80%

1.    Pemberian pelayanan kegawatdaruratan yang

≥80%
bersertifikat BTCLS/ACLS yang masih berlaku
2.    Semua tindakan yang dilakukan dokter harus
100%
mengisi inform concent
3.    Tidak terjadi infeksi pasien pasca jahitan/
≥90%
heacting
4.    Kepuasan pasien ≥80%
1.    Ketersediaan dokter yang Memiliki STR/SIP 100%
2.    Dokter menuliskan diagnosa pasien di diresep ≥90%

3.    Dokter menulis hasil pemeriksaan dan terapi

100%
obat direkam medis
4.    Kepuasan pasien ≥80%

1.    Ketersediaan dokter gigi yang Memiliki STR/SIP 100%

2.    Penggunaan APD dan handhygine 100%
3.    Informed Consent Tindakan harus di
100%
tandatangani oleh dokter dan pasien
4.    Tidak ada lagi infeksi pasca tindakan pencabutan
100%
gigi
5.    Kepuasan pasien ≥90%
1.    Pemberian pelayanan farmasi adalah apoteker
≥80%
atau asisten apoteker
2.    Kesesuaian resep dengan formularium ≥80%
3.    Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 30 menit ≥80%
4.    Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat 100%
5.    Kepuasan pasien ≥90%
1.    Pemberi pelayanan adalah Bidan 100%
2.    Bidan melakukan ANC sesuai SOP ≥80%
3.    Tidak ada kejadian infeksi pada KB suntik 100%
4.    Bidan melakukan pemeriksaan sesuai prosedur 100%
5.    Kepuasan pasien ≥90%
1.     Bidan yang memberi pelayanan persalinan
100%
memiliki sertifikat APN
2.    Bidan memberian informed consent kepada
100%
pasien sebelum melakukan tindakan
3.    Bidan melakukan persalinan sesuai prosedur 100%
4.    Kepuasan pasien ≥90%
1.    Pelaksana laboratorium adalah D3 analis
100%
kesehatan
2.    Penggunaan APD lengkap dan Hand hygine oleh
100%
petugas
3.    Tidak ada kesalahan tertukar sampel pasien 100%
4.    Tidak ada kesalahan pemberian hasil
100%
pemeriksaan laboratorium
5.    Kepuasan pasien ≥90%
1.    Pemberi Pelayanan radiologi adalah D3 radiologi 100%

2.    Pemeriksaan rontgen sesuai dengan SOP ≥90%

3.    Reject analisis film/ pengulangan foto < 2%
4.    Kepuasan pasien 100%
mengidentifikasi pasien dengan benar;
meningkatkan komunikasi yang efektif;
meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai;
memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasienyang benar;
mengurangi risiko infeksi akibat perawatan kesehatan;
mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh.
a pasienyang benar;