‫ساَل ِميَّ ِة َمنَا ُر ا ْلهدَايَة‬

ْ ‫ا ْل َم ْع َه ُد التَّ ْربِيَ ِة اِإْل‬

PONDOK PESANTREN MANARUL HIDAYAH
Jl. Maja-Jasinga KM.15 Kp. Pasir Buah RT/RW. 12/03 Ds. Lebak Asih Kec. Curugbitung
Kab. Lebak -Banten. No. Telp. (0815-7479-7467) Gmail : ppmanarulhidayah@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN SANTRI BARU

No. Urut Daftar :…………… (Diisi Oleh Panitia)

A. BIODATA SANTRI BARU

1. Nama Calon Santri :--------------------------------------------------------------------

2. Tempat Tanggal Lahir :--------------------------------------------------------------------

3. Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *

4. Akhir Pendidikan Formal : ------------------- (SD/MI/MTs/SMP/SMA/SMK/MA)

5. Asal Sekolah :--------------------------------------------------------------------

6. Pernah Masuk Pesantren : Sudah / Belum *

7. Anak Ke : ……………. Dari ……………. Bersaudara

8. Orang Tua

a. Nama Ayah : ------------------------------Ibu:--------------------------------

b. Pekerjaan Ayah :------------------------------Ibu:--------------------------------

c. Alamat : Kp/Jl :-------------------------------RT/RW:--------------------------

Desa :-------------------------------Kec:------------------------------

Kab/Kota :------------------------------Kode Pos:------------------------

d. Tlp / HP / WA Ayah :------------------------------Ibu:--------------------------------

9. Masuk Ke Kelas : …. MTs / …. SMK

B. PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama menjadi santri, saya :
1. Sanggup belajar dengan tekun dan penuh semangat
2. Sanggup menjaga nama baik pribadi, keluarga, dan pesantren
3. Sanggup mentaati dan mematuhi tata tertib pesantren
4. Sanggup berdomisili dan aktif dalam kegiatan pesantren
5. Sanggup menerima sanksi yang setimpal apabila saya tidak mentaati tata tertib pesantren
Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan didasari dengan penuh rasa tanggung jawab, serta
diketahui oleh Orang Tua / Wali.
Curugbitung, …………………… 20…
Mengetahui,
Orang tua / wali Calon Santri

(………………..………) (………………………)

Penerima,
Foto 3x4
Petugas Pendaftaran Pimpinan Pondok Pesantren

(………………………..) (K. Toyib, S.Pd.I)

Persyaratan Lain : Fotocopy KTP Orang Tua, Kartu Keluarga, & Akta Kelahiran.