PEDOMAN

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

Jl. Demang Lebar Daun No. 62 Kel. Demang Lebar Daun, Kec. Ilir Barat I .
Palembang - Sumatera Selatan. 30137
Telp. (0711) 446272, 441345
E-mail : rsmmcpalembang@gmail.com, Web : www.rsmmcpalembang.id
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan
bimbingan dan petunjuk kepada kita sehingga kita berhasil menyusun Buku Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang.
Rumah sakit merupakan sarana pelayanan kesehatan yang saat ini makin
berkembang seiring dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan tekhnologi, dilain pihak
rumah sakit dihadapi tantangan yang makin besar.Rumah sakit dituntut agar dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada
masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien.
Untuk hal tersebut rumah sakit perlu ditingkatkan pelayanannya, khususnya dalam
pencegahan dan pengendalian infeksi.
Buku panduan pencegahan dan pengendalian infeksi kebersihan tangan di rumah sakit
sangat penting bagi petugas yang bekerja dalam pencegahan dan pengendalian infeksi,
penting juga bagi pasien, keluarga pasien dan lingkungan rumah sakit.
Kami menyadari bahwa buku ini masih banyak kekurangannya, untuk itu kami
harapkan masukan dan saran dari semua pihak untuk menyempurnakan buku ini di
kemudian hari.

Palembang, Desember 2018

Tim Penyusun,

Komite PPIRS

i
i
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar...............................................................................................................I
Daftar Isi .................................................................................................................... Ii

BAB I
Pendahuluan ..................................................................................................................`
A. Latar Belakang ........................................................................................ 1
B. Tujuan...................................................................................................... 1
C. Ruang Lingkup ........................................................................................ 2

BAB II
Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang ........................................................................................ 3
A. Visi .......................................................................................................... 3
B. Misi.......................................................................................................... 3
C. Falsafah Dan Tujuan ............................................................................... 3
D. Dasar Hukum........................................................................................... 3
E. Organisasi Komite PPI ............................................................................ 4

BAB III
Konsep Dasar Penyakit Infeksi dan Penyakit Menular ................................................ 8
A. Konsep Dasar Penyakit Infeksi dan Penyakit Menular ........................... 8
B. Fakta-Fakta Penting Penyakit Menular ................................................. 11

BAB IV
Pelaksanaan PPI di RS Musi Medika Cendikia Palembang ....................................... 22
A. Kewaspadaan Standar ........................................................................... 22
B. Kewaspadaan Isolasi ............................................................................ 65

BAB V
ICRA (Infection Control Risk Assesment) .................................................................. 72
A. Latar Belakang ...................................................................................... 72
B. Tujuan.................................................................................................... 72
C. Ruang Lingkup ...................................................................................... 72
D. Tata Laksana ......................................................................................... 72
E. Dokumentasi.......................................................................................... 75

BAB VI
Pemakaian Alat Single Use – Re Use ......................................................................... 76
A. Definisi ............................................................................................................ 76
B. Ruang Lingkup ................................................................................................ 76
C. Tata Laksana ................................................................................................... 76

ii
 D. Dokumentasi ................................................................................................... 76

BAB VII
Pelayanan Gizi ....................................................................................................................... 77
A. Definisi ...................................................................................................................... 77
B. Tujuan Pelayanan Gizi .............................................................................................. 77
C. Lingkup Area Pelayanan Gizi RS ............................................................................. 78
D. Uraian Tugas Tenaga Gizi Dalam Pelayanan Gizi.................................................... 78
E. Tata Laksana Pelayanan Gizi Rawat Jalan ................................................................ 79
F. Tata Laksana Pelayanan Gizi Rawat Inap ................................................................. 80
G. Tata Laksanan Panduan Penyelenggaraan Makanan................................................. 80
H. Tata Laksana Panduan Penelitian dan Pengembangan Gizi .............................. 81

BAB VIII
LEDAKAN PASIEN (Outbreak) ........................................................................................... 82
A. Definisi ...................................................................................................................... 82
B. Ruang Lingkup .......................................................................................................... 82
C. Tata Laksana ............................................................................................................. 83
D. Dokumentasi ............................................................................................................. 83

BAB IX
Petujuk Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Untuk Pengunjung ....................................... 85

BAB X
Surveilans Infeksi Rumah Sakit ............................................................................................. 87
A. Definisi ...................................................................................................................... 87
B. Tujuan ....................................................................................................................... 87
C. Metode Suerveilans ................................................................................................... 87
D. Jenis-Jenis Infeksi Rumah Sakit ................................................................................ 87
E. Manajemen Surveilans ............................................................................................ 112

BAB XI
Penutup ....................................................................................................................... 126

Daftar Pustaka ...................................................................................................................... 127

Lampiran ....................................................................................................................... 128

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) sangat penting untuk dilaksanakan di

rumah sakit sebagai tempat fasilitas pelayanan kesehatan, disamping sebagai tolak ukur
mutu pelayanan juga untuk melindungi pasien, petugas, pengunjung dan keluarga serta
lingkungan dari resiko tertular penyakit infeksi karena perawatan, bertugas dan
berkunjung ke rumah sakit. Rumah Sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat diharapkan dapat memberikan
pelayanan yang bermutu sesuai standar yang sudah ditentukan.
Kebersihan program dan kegiatan PPI di rumah sakit memerlukan keterlibatan
semua pihak yaitu keterlibatan semua profesional dan unit kerja (Dokter, Perawat, Ahli
Laboratorium, K3, Farmasi, Ahli Gizi, Sanitasi, ISS dan Laundry, IPSRS, dan bagian
Rumah Tangga Rumah Sakit), sehingga diperlukan wadah untuk pengorganisasiannya
berupa komite PPI. Kerjasama organisasi PPI dalam pelaksanaannya harus didukung
komitmen tinggi manajerial sehingga menentukan terlaksananya program dan kegiatan
dengan baik semuanya itu akan menjamin mutu pelayanan Rumah Sakit.
Infeksi rumah sakit merupakan masalah serius bagi semua serius bagi semua rumah
sakit, dampak yang muncul sangat membebani rumah sakit maupun pasien. Adapun
faktor yang mempengaruhinya antara lain, Banyaknya pasien yang dirawat sebagai
sumber infeksi bagi lingkungan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara
pasien dengan pasien lainnya maupun petugas kontak langsung antara pasien dengan
pasien lainnya, kontak langsung antara petugas dengan pasien yang tercemar,
penggunaan peralatan medis yang tercemar kuman, kondisi pasien yang lemah.
Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit harus dilaksanakan
secara menyeluruh dengan baik dan benar disemua sarana kesehatan rumah sakit,
dengan prosedur yang baku untuk setiap tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi
tersebut, untuk itu perlu adanya suatu pedoman yang digunakan di Rumah Sakit Ar-
Royyan Kabupaten Ogan Ilir.
Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi merujuk pada pedoman manajerial
dan pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi dari Departemen Kesehatan 2009,
Infeksi yang berasal dari lingkungan rumah sakit dikenal dengan istilah infeksi
nosokomial mengingat seringkali tidak bias secara pasti ditentukan asal infeksi, maka
sekarang istilah infeksi nosokomial diganti dengan istilah baru yaitu “Healthcare –
Associated Infections” (HAIs).
Diharapkan dengan adanya Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi ini, seluruh
petugas Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang memiliki sikap dan perilaku
yang mendukung standar pencegahan dan pengendalian infeksi di Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang.

1
B. TUJUAN

Tujuan Umum :
Menyiapkan agar Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang dapat menerapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi tenaga kesehatan dan
masyarakat dari penularan penyakit menular (Emerging Infectious Diseases) yang
mungkin timbul, khususnya dalam menghadapi kemungkinan pandemik influenza.
Tujuan Khusus :
Membuat standar pelaksanaan Pencegahan dan pengendalian infeksi bagi petugas
kesehatan di Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang meliputi :
1. Konsep dasar penyekit infeksi
2. Fakta – fakta penting beberapa penyakit menular
3. Kewaspadaan isolasi
4. Pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi di RS Musi Medika Cendikia
Palembang
5. Kesiapan menghadapi pandemi penyakit menular
6. Surveilans Pencegahan dan Pengendalian infeksi

C. RUANG LINGKUP

Pedoman ini memberi panduan bagi petugas kesehatan di Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian
infeksi pada pelayanan terhadap pasien yang menderita penyakit menular melalui
udara, kontak droplet atau penyakit menular melalui udara, kontak, droplet atau
penyakit infeksi lainnya.

2
 BAB II
PELAYANAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
DI RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG

A. VISI
Menjadikan pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi yang bermutu menuju
rumah sakit rujukan spesialistik yang terbaik untuk wilayah Kota Palembang khusnya
dan Sumatera Selatan umumnya.

B. MISI
1. Melaksanakan program pencegahan dan pengendalian infeksi disemua bagian/
instalasi yang terkait.
2. Memberikan pelayanan sesuai pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi
kepada pasien, petugas kesehatan, dan pengunjung rumah sakit.
3. Melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari infeksi rumah sakit.
4. Tersedianya pelatihan dan pendidikan pencegahan dan pengendalian infeksi

C. FALSAFAH DAN TUJUAN

Kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang merupakan suatu pelayanan yang harus dilaksanakan untuk
melindungi pasien, petugas kesehatan dan pengunjung dari kejadian infeksi dengan
memperhatikan cost effectiveness, dalam bentuk upaya pencegahan, surveilans dan
pengobatan tradisional.

D. DASAR HUKUM
1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 Tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi di Fasilitasi Pelayanan Kesehatan.
2. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 129/MenKes/SK/II/2008, tentang
standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2017 Tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
4. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang Nomor:
181/SK-DIR-RSMMC/XI/2018, tentang Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
pada Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang.

3
 E. ORGANISASI KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
(PPI)
1. Struktur Organisasi
Berdasarkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Musi Medika Cendikia Palembang Nomor: 181/SK-DIR-RSMMC/XI/2018

DIREKTUR RS MMC
dr. Yudi Fadillah, Sp.PD-KKV., FINASIM., MARS

Unit Pelayanan Komite PPI Komite Medik Komite Keperawatan

Ketua Komite
dr. Natalia

IPCD
dr. Natalia

Sekretaris
Bulan Septarika, Str.Keb

IPCN
Eka Rahayu Putri, Am.Kep

Laboratorium CSSD Laundry Sanitasi IPCLN Pemeliharaan Elektro Medis Radiologi Farmasi Gizi K3KL Pemulasaran Kebersihan
Jenazah

R. Operasi R. IGD R. ICU R. Ranap Lt 2 R. Ranap Lt 3 R. Neonatus R. VK Rawat Jalan

4 Gambar 1. Struktur Organisasi Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

 Susunan Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) Rumah Sakit Musi
Medika Cendikia Palembang
A. Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) / Infection
Prevention and Control Officer (IPCO) : dr. Natalia
B. Sekretaris Komite PPI : Bulan Septarika, S.Tr.Keb
C. Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) : Eka Rahyau Putri, Am.Kep
D. Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN)
1. IPCLN OK : Herni Yolanda., Amd. Kep
2. IPCLN IGD : Yuni Nuraini, Amd.Kep
3. IPCLN ICU : Lipta Berry, S.Kep., Ners
4. IPCLN Ranap Lantai II : Hesty Wangi, Amd.Kep
5. IPCLN Ranap Lantai III : Bulan Septarika, S.Tr.Keb
6. IPCLN Neonatus : Nyayu Nurul Huda, Am.Keb
7. IPCLNVK : Rika Novita, Am.Keb
8. IPCLN Poliklinik : Riana Oktavia Putry, S.Kep
E. Laboratorium : Risa Hanifa Qonitati, Amd.AK
F. Unit Sterilisasi / CSSD : Indra, Am.Kep
G. Linen/Laundry : Chairul Baskara
H. Sanitasi : Donni Septiandi, AM.KL., S.ST., M.KM
I. Pemeliharaan : Boby Hendra
J. Elektro Medis : Jepri Winaldi, Amd.T
K. Radiologi : Silvina Dwi Julianti, Amd.Rad
L. Farmasi : Halimah Tusa’diah
M. Instalasi Gizi : Dyan Sapti Permata Sari, AMG
N. K3KL : Donni Septiandi, AM.KL., S.ST., M.KM
O. Pemulasaran Jenazah : Boby Hendra
P. Kebersihan : Siti Komaria

2. Tugas dan Tanggung Jawab

a. Direktur
1) Membentuk Komite dan Tim PPIRS dengan surat keputusan.
2) Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upaya pencegahan dan Pengendalian HAIs.
3) Bertanggungjawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan.
4) Menentukan kebijakan pencegahan dan pengendalian HAIs.
5) Mengadakan evaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian HAIs
berdasarkan saran dari tim PPIRS.
6) Mengadakan evaluasi kebijakan pemakaian antibiotik yang rasional dan
disinfektan di rumah sakit berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
7) Dapat menutup suatu unit perawatan atau instalasi yang dianggap
berdasarkan saran dari Tim PPIRS.
8) Mengesahkan Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk PPIRS.

5
 b. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI)
Bertanggung jawab kepada Direktur. Tugas dan tanggung jawab:
1) Membuat dan mengevaluasi kebijakan pencegahan dan pengendalian
Infeksi.
2) Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS, agar kebijakan dapat dipahami
dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan Rumah Sakit.
3) Membuat prosedur tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang
bersifat umum untuk semua unit kerja.
4) Menyusun dan mengevaluasi program pemantauan kejadian infeksi di
rumah sakit, baik dirawat inap maupun rawat jalan.
5) Memberikan usulan kepada Direktur untuk mengembangkan dan
meningkatkan cara pencegahan dan pengendalian infeksi.
6) Secara periodik memberikan usulan kepada Direktur tentang standar
penggunaan antibiotik berdasarkan hasil pemantauan kejadian infeksi di
rumah sakit.
7) Melakukan investigasi terhadap Kejadian Luar Biasa (KLB) infeksi di
rumah sakit
8) Mengusulkan kepada Direktur penetapan karantina, penutupan atau isolasi
suatu ruangan/ unit kerja sebagai hasil investigasi KLB infeksi.
9) Membantu dan membimbing unit-unit kerja untuk membuat prosedur
tetap Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang sesuai dengan kondisi
dan sifat pekerjaan tiap unit kerja.
10) Melaksanakan pemantauan rutin kejadian Infeksi di rumah sakit dan
melaporkan secara berkala.
11) Melakukan identifikasi masalah infeksi di unit kerja serta mengusulkan
pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

c. IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

Tugas dan tanggung jawab:
1) Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang
terjadi di lingkungan kerjanya.
2) Memonitor pelaksanaan PPI, Penerapan SPO, kewaspadaan isolasi.
3) Melaksanakan surveilans infeksi dan melaporkan kepada Tim PPI
4) Bersama Tim PPI melakukan pelatihan petugas kesehatan tentang PPI di
Rumah Sakit Ar-Royyan.
5) Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama-sama Tim PPI
memperbaiki kesalahan yang terjadi.
6) Memonitor kesehatan petugas kesehatan untuk mencegah penularan
infeksi dari petugas kesehatan ke pasien atau sebaliknya.
7) Bersama tim menganjurkan prosedur isolasi dan memberi konsultasi
tentang pencegahan dan pengendalian infeksi yang diperlukan pada kasus
yang terjadi di rumah sakit.

6
 8) Audit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi termasuk terhadap Limbah
Laundry, Gizi, dan lain-lain dengan menggunakan daftar titik.
9) Memonitor kesehatan lingkungan.
10) Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiotika yang rasional.
11) Mendesain, melaksanakan, memonitor, dan mengevaluasi surveilans
infeksi yang terjadi di rumah sakit.
12) Membuat laporan surveilans dan melaporkan ke Tim PPI.
13) Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan PPI.
14) Memberikan saran desain ruangan rumah sakit agar sesuai dengan prinsip
PPI.
15) Meningkatkan kesadaran pasien dan pengunjung rumah sakit tentang
PPIRS.
16) Memprakarsai penyuluhan bagi petugas kesehatan, pengunjung dan
keluarga tentang topik infeksi yang sedang berkembang di masyarakat,
infeksi dengan insiden tinggi.
17) Sebagai koordinator antara departemen/unit dalam mendeteksi, mencegah
dan mengendalikan infeksi di rumah sakit.

d. IPCLN (Infection Prevention and Control Link Nurse)

Tugas dan tanggung jawab :
1) Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilans setiap pasien di unit
rawat inap masing-masing, kemudian menyerahkannya kepada IPCN
ketika pasien pulang.
2) Memberikan motivasi dan teguran tentang pelaksanaan kepatuhan
pencegahan dan pengendalian infeksi pada setiap personil ruangan di unit
rawat masing-masing.
3) Memberitahukan kepada IPCN apabila ada kecurigaan adanya HAIs pada
pasien.
4) Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB,
penyuluhan bagi pengunjung di ruang rawat masing-masing, konsultasi
prosedur yang harus dijalankan bila belum paham.
5) Memonitor kepatuhan petugas kesehatan yang lain dalam menjalankan
standar isolasi.

7
 BAB III
KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI
DAN PENYAKIT MENULAR

A. KONSEP DASAR PENYAKIT INFEKSI

Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia, termasuk
indonesia, ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi berasal dari Komunitas (Community
acquired infection) atau berasal dari lingkungan rumah sakit (Hospital Acquired infection)
yang sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Dengan berkembangnya
sistem pelayanan kesehatan khusus dalam bidang perawatan pasien, sekarang perawatan
tidak hanya di rumah sakit saja, melainkan juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya,
bahkan perawatan di rumah (Home Care).
Tindakan medis yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang di maksudkan untuk
tujuan perawatan atau penyembuhan pasien, baik bagi pasien atau bahkan pada petugas
kesehatan itu sendiri. Karena seringkali tidak bisa secara pasti ditentukan asal infeksi,
maka sekarang instilah infeksi nosokomial (Hospital acquired infection) diganti dengan
istilah baru yaitu ”Healthcare- Associated Infections” (HAIs) dengan pengertian yang lebih
luas tidak hanya di rumah sakit tetapi juga difasilitasi pelayanan kesehatan lainnya. Juga
tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang
terjadi didapat pada saat melakukan tindakan perawatan pasien. Khusus infeksi yang terjadi
atau didapat di rumah sakit, selanjutnya disebut sebagai infeksi rumah sakit (Hospital
infection).

1. Beberapa Batasan/Definisi
a. Kolonisasi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi, dimana
organisme tersebut hidup, tumbuh, dan berkembang biak, tanpa disertai
adanya respon imun atau gejala klinik. Pada kolonisasi, tubuh penjamu tidak
dalam keadaan suseptibel. Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami
kolonisasi dengan kuman pathogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat
menularkan kuman tersebut keorang lain. Pasien atau petugas kesehatan
tersebut dapat bertindak sebagai ”Carrier”.
b. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi
(organisme), dimana terdapat respon imun, tetapi tidak disertai gejala klinik.
c. Penyakit Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi (organisme)
yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
d. Penyakit menular atau infeksius
Adalah penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke
orang lain, baik secara langsung maupun tidak langsung.

8
 e. Inflamasi
Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen karena infeksi, trauma,
pembedahan atau luka bakar yang ditandai dengan adanya sakit/ nyeri, panas,
kemerahan, pembengkakan dan gangguan fungsi.
f. ”Systemic Inflammatory Response Syndrome” (SIRS)
Sekumpulan gajala klinik atau kelainan laboratorium yang merupakan respon
tubuh (inflamasi) yang bersifat sistemik. Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau
lebih keadaan berikut :
1) Hipertermi atau hipotermi
2) Takikardi (sesuai usia)
3) Takipnoe (sesuai usia)
4) Leukositosis atau leukopenia atau hitung jenis leukosit jumlah sel muda
lebih dari 10% pada dewasa dan 20% pada bayi.
SIRS dapat disebabkan karena infeksi atau non infeksi seperti
trauma, pembedahan, luka bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik.
SIRS yang disebabkan infeksi disebut ”sepsis”.

2. Rantai Penularan
Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu
mengetahui rantai penularan. Apabila satu rantai dihilangkan atau di rusak, maka
infeksi dapat di cegah atau di hentikan. Komponen yang diperlukan sehingga
terjadi penularan tersebut adalah:
a. Agen infeksi (infectious agent) adalah mikroorganisme yang dapat
menyebabkan infeksi. Pada manusia agen infeksi dapat berupa bakteri, virus,
ricketsia, jamur dan parasit. Ada tiga faktor pada agen penyebab yang
mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu: patogenitas, virulensi, dan jumlah
(dosis atau ”load”).
b. Reservoir atau tempat agen infeksi dapat hidup, tumbuh, berkembang biak
dan siap di tularkan kepada orang. Reservoir yang paling umum adalah
manusia, binatang, tumbuh-tumbuhan, tanah, air dan bahan-bahan organik
lainnya. Pada orang sehat permukaan kulit, selaput lendir saluran nafas
atas,usus dan vagina merupakan reservoir yang umum.
c. Pintu keluar (portal of exit) adalah jalan dari mana agen infeksi meninggalkan
reservoir. Pintu keluar meliputi saluran pernafasan, pencernaan, saluran
kemih dan kelamin, kulit dan membran mukosa, transplasenta dan darah serta
cairan tubuh lain.
d. Transmisi (cara penularan) adalah mekanisme bagaimana transport agen
infeksi dari reservoir ke penderita yang susep tibel. Ada beberapa cara yaitu :
(1) Kontak langsung dan tidak langsung, (2) Droplet, (3) airbone, (4) melalui
venikulum (makanan, air/minuman , darah) dan (5) melalui vektor biasanya
serangga dan binatang pengerat.
e. Pintu masuk (portal of entri) adalah tempat dimana agen infeksi memasuki
pejamu yang suseptibel. Pintu masuk bisa melalui saluran pernafasan,

9
 pencernaan, saluran kemih dan kelamin, selaput lendir, serta kulit yang tidak
utuh (luka).
f. Pejamu (host) yang suseptibel adalah orang yang tidak memiliki daya tahan
tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi serta mencegah terjadinya
infeksi atau penyakit. Faktor yang khusus dapat mempengaruhi adalah umur,
status gizi, status imunisasi, penyakit kronis, luka bakar yang luas, trauma
atau pembedahan, pengobatan dengan imunosupresan. Faktor lain yang
mungkin berpengaruh adalah jenis kelamin , ras atau etnis tertentu, status
ekonomi, gaya hidup, pekerjaan dan herediter.

Agen

Host/
Pejamu Reservoir
Rentan

Tempat Tempat
Masuk Keluar

Metode
Penularan

Gambar 2. Skema rantai penularan penyakit infeksi

3. Faktor Risiko ” Healthcare- Associated Infections” (HAIs)

a. Umur : neonatus dan lanjut usia lebih rentan
b. Status imun yang rendah/terganggu (imuno-kompromais): penderita dengan
penyakit kronik, penderita keganasan, obat-obatan imunosupresan
c. Interupsi barier anatomis :
1) Keteter urine: meningkatkan kejadian infeksi saluran kemih (ISK).
2) Prosedur operasi: dapat menyebabkan infeksi luka operasi atau
”Surgical site infection” (SSI)
3) Intubasi pernapasan: meningkatkan kejadian ”Hospital acquired
Pneumonia” (HAP/VAP).
4) Kanula vena dan arteri: menimbulkan Infeksi Luka Infus (ILI), ”
Blood Stream Infection ”(BSI).
5) Luka bakar dan Trauma
d.Implantasi benda asing :
1) Indwelling catheter
2) Surgical suture material
3) Cerebrospinal fluid shunts

10
 4) Valvular/ vascular prostheses
e. Perubahan mikroflora normal: pemakaian antibiotik yang tidak bijaksana
menyebabkan timbulnya kuman yang resisten terhadap berbagai antimikroba.

4. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Proses terjadinya infeksi tergantung kepada interaksi antara suseptibilitas
pejamu, agen infeksi (patogenitas, virulensi dan dosis) serta cara penularan,
identifikasi faktor risiko pada pejamu dan pengendalian infeksi tertentu dapat
mengurangi insiden terjadinya HAIs, baik pada pasien ataupun pada petugas.

5. Strategi Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi

a. Peningkatan daya tahan pejamu
Dengan pemberian imunisasi aktif (contoh vaksinasi hepatitis B), imunisasi
pasif (immunoglobulin), dan promosi kesehatan secara umum termasuk
nutrisi adekuat yang dapat meningkatkan daya tahan tubuh.
b. Inaktivasi agen penyebab infeksi
Dilakukan dengan metode fisik maupun kimiawi, contohnya metode fisik
adalah: pemanasan (pasteurisasi dan sterilisasi) dan memasak makanan
metode kimiawi termasuk klorisasi air, desinfeksi dll.
c. Memutus rantai penularan
Merupakan cara yang paling mudah untuk pencegahan penularan penyakit
infeksi, tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam melaksanakan
prosedur yang telah ditetapkan. Tindakan pencegahan ini dengan cara
melaksanakan ”Isolation Precautions” (Kewaspadaan isolasi) yang terdiri
dari dua pilar/ tingkatan yaitu ”Standard precautions” (kewaspadaan
berdasarkan cara penularan).
d. Tindakan pencegahan paska pajanan (Post exposure prophilaxis/PEP)
terhadap petugas kesehatan. Pencegahan agen infeksi yang ditularkan melalui
darah dan cairan tubuh lainnya, yang sering terjadi karena luka tusuk jarum
bekas pakai atau pajanan lainnya. Penyakit yang perlu mendapatkan perhatian
adalah hepatitis B, Hepatitis C, dan HIV.

B. FAKTA-FAKTA PENTING PENYAKIT MENULAR

1. Influenza
a. Influenza musiman dan influenza A (H5NI)
1) Pengertian
Influenza adalah penyakit virus akut yang menyerang saluran
pernapasan, ditandai demam, sakit kepala, mialgia, coryza, lesu, dan
batuk.

2) Penyebab
Virus influenza A, B, C, Tipe A terdiri dari banyak subtipe yang
berpotensi terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB) atau endemi/ pandemi.
Subtipe virus influenza A dapat menyerang unggas dan mamalia, bila

11
 terjadi pencampuran antara 2 subtipe dapat terjadi subtipe baru yang
sangat virulen dan mudah menular serta berpotensi menyebabkan
pandemi.

3) Epidemiologi
Influenza dapat ditemukan diseluruh dunia terutama pada musim
penghujan di wilayah 2 musim dan pada musim dingin di wilayah empat
musim. Biasa terjadi epidemi tahunan berulang yang disebabkan oleh
virus yang mengalami ”antigenic drift”, namun dapat terjadi pandemi
global akibat virus yang mengalami ”antigenic drift”.

4) Cara Penularan
Melalui udara atau kontak langsung dengan bahan yang
terkontraminasi. Masa inkubasi biasanya 1-3 hari.

5) Gejala Klinis
Gejala Influenza yang umum adalah demam, nyeri otot dan malaise.
Biasanya influenza akan sembuh sendiri dalam beberapa hari.

6) Masa Penularan
Mungkin dapat berlangsung selama 3-5 hari sejak timbulnya gejala
kliniks, pada anak muda sampai 7 hari.

7) Kerentanan dan Kekebalan

Infeksi dan vaksinasi menimbulkan kekebalan terhadap virus spesifik.
Lamanya antibody bertahan paska infeksi dan luasnya spektrum
kekebalan tergantung tingkat perubahan antigen dan banyaknya infeksi
sebelumnya.

8) Cara Pencegahan
a) Menjaga kebersihan perorangan terutama melalui pencegahan
penularan melalui batuk, bersin, dan kontak tidak langsung melalui
tangan dan selaput lendir saluran pernapasan.
b) Vaksinasi menggunakan virus inaktif dapat memberikan 70-80%
perlindungan pada orang dewasa muda apabila antigen dalam
vaksin sama atau mirip dengan strain virus yang sedang beredar
(musim), pada orang usia lanjut vaksinasi dapat mengurangi
beratnya penyakit, kejadian komplikasi dan kematian.
c) Obat anti virus (penghambat neuraminidase seperti aseltamivir dan
penghantar M2 channel rimantadin, amatadin) dapat
dipertimbangkan terutama pada mereka yang beresiko mengalami
komplikasi (orang tua, orang dengan penyakit jantung/paru

12
 menahun). Akhir-akhir ini dilaporkan terjadinya resistensi terhadap
amantadin, rimantadin yang semakin meningkat.
d) Isolasi umumnya tidak dilakukan karena tidak praktis. Pada saat
epidemi isolasi dilakukan terhadap pasien dengan cara
menempatkan mereka secara kohort.

b. Influenza A (H5N1) atau Flu burung

1) Pengertian
Flu burung adalah salah satu penyakit yang di khawatirkan dapat
Menyebabkan pandemi. Penyakit flu burung penting untuk diketahui
sebagai Emerging Infectious Diseases.

2) Penyebab
Flu burung (Avian influenza) disebabkan virus influenza subtipe H5N1,
flu burung dapat terjadi secara alami pada semua burung. Burung
membawa virus kemudian menyebarkan melalui saliva, sekresi patuk,
dan feses.
Burung yang kontak dengan burung pembawa virus, dapat tertular dan
menimbulkan sakit, sekretnya akan tetap infeksius selama sepuluh hari.
Faeses burung yang terinfeksi dapat mengeluarkan virus dalam jumlah
besar.
3) Epidemiologi
Flu burung pada manusia sampai saat ini telah dilaporkan di banyak
negara terutama di Asia. Di daerah dimana terdapat interaksi tinggi
antara populasi hewan khususnya unggas dan manusia ( animal- human
interface ) risiko terjadi penularan pada manusia. Saat ini flu burung
dianggap sangat potensial sebagai penyebab terjadinya pandemi
influenza.
Sebagian besar kasus infeksi flu burung pada manusia yang dilaporkan,
terjadi akibat dekat dan kontak erat dengan unggas terinfeksi atau benda
terkontaminasi. Angka kematian tinggi, antara 50-80 %. Meskipun
terdapat potensi penularan virus H5N1 dari manusia ke manusia,model
penularan semacam ini belum terbukti.

4) Kelompok usia yang beresiko

Virus H5N1 menyerang dan membunuh kelompok usia muda. Sebagian
besar kasus terjadi pada anak-anak dan dewasa muda yang sebelumnya
sehat.

5) Mengapa virus H5N1 perlu mendapat perhatian khusus dari 15 subtipe

virus flu burung, virus H5N1 menjadi perhatian khusus, dengan alasan
sebagai berikut :

13
 a) Sejak tahun 2003, H5N1 menyebar luas di Asia pada populasi
unggas dan bergerak ke Eropa pada tahun 2005. Selain itu terjadi
perluasan host (pejamu) dari burung ke mamalia.
b) Risiko manusia dan terinfeksi H5N1 tinggi, dipedesaan Asia
unggas di ternakkan dekat wilayah pemukiman dan dibiarkan
berkeliaran secara bebas.
c) Virus ini telah menyebabkan penyakit yang parah pada manusia
dengan kematian tinggi (dilaporkan mencapai sekitar 50%,
meskipun data surveilans mungkin tidak lengkap )
d) Fakta terpenting bahwa H5N1 dapat bermutasi secara cepat dan
berkemampuan memperoleh gen dari virus yang menginfeksi
spesies hewan lain.

6) Cara penularan ke manusia

Kontak langsung dengan unggas terinfeksi atau benda yang
terkontaminasi, oleh feses burung saat ini sebagai jalur utama penularan
terhadap manusia.

7) Masa Inkubasi
Masa inkubasi virus influenza pada manusia sangat singkat yaitu 2
sampai 3 hari, berkisar 1 sampai 7 hari. Pada influenza A (H5N1) masa
inkubasi 3 hari berkisar 2 sampai 8 hari.

8) Gejala-gejala pada manusia

Gejala-gejala flu burung pada manusia adalah :
a) Demam tinggi (suhu ≥38o C )
b) Batuk
c) Pilek
d) Nyeri Tenggorokan
e) Nyeri Otot
f) Nyeri Kepala
g) Gangguan pernapasan atau sesak napas

Gejala tambahan yang mungkin ditemukan:

a) Infeksi selaput mata
b) Diare atau gangguan saluran cerna
c) Fatigue/ letih

Catatan :
Bila menemukan kasus demam (suhu tubuh≥38o C) ditambah 1 atau
lebih gejala dan tanda diatas patut dicurigai sebagai kasus flu burung ;
terutama bila dalam anamnesa diperoleh keterangan salah satu atau lebih
dibawah ini:

14
 a) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan
penderita influenza A/ H5N1 yang tealah di konfirmasi
b) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah kontak dengan
unggas, termasuk ayam mati karena penyakit
c) Dalam 7 hari sebelum timbul gejala, pernah bekerja memproses
sample dari orang atau hewan yang diduga mengalami infeksi
virus flu burung patogen tinggi (High Patogenic Avian Influenza /
HPAI).
d) Tinggal diwilayah / dekat dengan kasus HPAI yang dicurigai atau
telah dikonfirmasi.

9) Pencegahan
Khusus dalam kasus wabah flu burung perlu;
a) Menghindari kontak dengan burung terinfeksi atau benda
terkontraminasi
b) Menghindari peternakan unggas
c) Hati-hati ketika menangani unggas
d) Memasak unggas dengan baik ( 60o selama 30 menit atau 80o
selama 1 menit ).
e) Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan:
o Setelah memegang unggas
o Setelah memegang daging unggas
o Setelah memasak
o Sebelum makan

10) Pengobatan anti virus untuk influenza

Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus, sehingga dapat
mengurangi gejala dan komplikasi orang yang terinfeksi. Obat anti
virus influenza tersebut yaitu :
a) Amantadine
b) Rimantadine
c) Oseltamivir (Tamiflu)
d) Zanamivir (Relenza)

11) Penularan di Rumah Sakit

a) Virus mungkin masuk ke rumah sakit melalui cairan tubuh
(terutama dari pernapasan) pasien yang sudah didiagnosis
menderita flu burung atau masih suspek maupun probable.
b) Semua tenaga kesehatan, laboratorium, radiologi, petugas
kebersihan, atau pasien lain dan pengunjung rumah sakit beresiko
terpajan flu burung.
c) Penularan lewat udara, droplet dan kontak.

15
 12) Penatalaksanaan
a) Identifikasi dan isolasi pasien
Semua pasien yang datang kerumah sakit dengan demam, dan
gejala infeksi pernapasan harus ditangani sesuai dengan tindakan
hygiene saluran pernapasan seperti yang dibahas dalam buku ini.
Pasien dengan riwayat perjalanan kedaerah yang terjangkit flu
burung dalam waktu 10 hari terakhir, dirawat inap dengan infeksi
saluran pernapasan berat atau berada dalam pengamatan untuk flu
burung, harus ditangani dengan menggunakan kewaspadaan standar
dan kewaspadaan penularan lewat kontak, droplet dan udara seperti
pada pasien SARS. Kewaspadaan ini harus dilakukan selama 7 hari
setelah turun demam pada orang dewasa, 21 hari sejak onset
penyakit pada anak-anak dibawah 12 tahun, sampai diagnosis
alternatif ditegakkan atau hasil uji diagnostik menunjukkan bahwa
pasien tidak terinfeksi oleh virus influenza A.
b) Langkah penting pencegahan dan pengendalian infeksi
Pencegahan dan pengendalian penyebaran flu burung di Rumah
Sakit Ar-Royyan :
o Penempatan pasien diruang isolasi khusus flu burung
dengan tekanan negatif.
o Pengawasan terhadap implementasi kewaspadaan standar
dan kewaspadaan penularan lewat udara, droplet dan kontak.

2. HIV – AIDS
a. Pengertian
AIDS (Acquaired Immuno Deficiency Syndrome) merupakan kumpulan gejala
penyakit yang disebabkan oleh penurunan kekebalan tubuh akibat terserang
virus Human Immunodeficiency Virus (HIV).

b. Penyebab
Human Immunodeficiency Virus (HIV), termasuk retrovirus yang terdiri atas 2
tipe: tipe 1 (HIV-1) dan tipe 2 (HIV-2).

c.Cara Penularan
Penularan HIV dri orang ke orang melalui kontak seksual yang tidak dilindungi,
baik homo maupun heteroseksual, pemakaian jarum suntik yang
terkontraminasi, kontak kulit yang lecet dengan bahan infeksius, transfusi darah
atau komponenjnya yang terinfeksi, transplantasi organ dan jaringan. Sekitar 15-
35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi, transplantasi organ dan
jaringan. Sekitar 15-35% bayi yang lahir dari ibu yang HIV (+) terinfeksi
melalui placenta dan hampir 20% bayi yang disusui oleh ibu HIV (+) dapat
tertular. Penularan dapat juga terjadi pada petugas kesehatan yang tertusuk
jarum suntik yang mengandung darah yang terinfeksi.
d. Masa Inkubasi

16
 Bervariasi tergantung usia dan pengobatan antivirus. Waktu antara
terinfeksidan terdeteksinya antibody sekitar 1-3 bulan namun untuk terjadinya
AIDS sekitar<1tahun hingga >15 tahun. Tanpa pengobatan efektif, 50%
orang dewasayang terinfeksi akan menjadi AIDS dalam waktu 10 tahun.

e. Gejala Klinis
Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi HIV
dalam waktu 5 sampai 10 tahun. Setelah terjadi penurunan sel CD4 secara
bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukkan gejala-gejala
seperti:
1) Penurunan berat badan secara drastis
2) Diare yang berkelanjutan
3) Pembesaran kelenjar leher dan atau ketiak
4) Batuk terus menerus
5) Gejala klinis lainnya tergantung pada stadium klinis dan jenis infeksi
oportunistikyang terjadi.

f. Pengobatan
Pemberian anti virus (Highly Active Anti Retroviral Therapy, HAART)
dengan 3 obat atau lebih dapat meningkatkan prognosis dan harapan hidup
pasien HIV. Angka kematian di negara maju menurun 80% sejak
digunakannya kombinasi obat antivirus.

g. Masa Penularan
Tidak diketahui pasti, diperkirakan mulai sejak terinfeksi dan berlangsung
seumur hidup.

h. Kerentanan dan Kekebalan

Diduga semua orang rentan. Terutama pada PMS ( Penyakit Menular Seksual
) dan pria yang tidak dikhitan kerentanan meningkat.

i. Cara Pencegahan
Menghindari perilaku risiko tinggi seperti seks bebas tanpa perlindungan,
menghindari penggunaan alat suntik bergantian, melakukan praktek transfusi
dan donor organ yang aman serta praktek medis dan prosedur laboratorium
yang memenuhi standar.

j. Profilaksis paska pajanan

1) Diberikan obat ARV untuk mengurangi risiko penularan HIV terhadap
petugas kesehatan setelah terpajan. Studi kasus kelola menyatakan
bahwa pemberian ARV segera setelah pejanan perkutan menurunkan
resiko infeksi HIV sebesar 80% (Cardo dkk. N.Engl J Med 1997).
Efektifitas ARV apabila diberikan dalam 1 jam setelah pejanan selama
28 hari.

17
 2) Pemeriksaan sample darah HIV
3) Pemeriksaan antibodi pada bulan ke3 dan ke 6
4) Petugas yang terpajan dimonito oleh dokter penyakit dalam atau anak
dan perlu dukungan psikologis.

3. Antraks
a. Pengertian
Antraks adalah penyakit bakteri akut yang biasanya mengenai kulit, saluran
pernapasan atau saluran pencernaan.

b. Epidemiologi
Penyakit antraks pada manusia terdapat diseluruh dunia. Umumnya didaerah
pertanian dan industri. Mereka yang berisiko terkena antraks adalah:
1) Orang yang kontak dengan binatang yang sakit
2) Digigit serangga tercemar antraks
3) Orang yang mengkonsumsi daging binatang terinfeksi
4) Orang yang kontak dengan kulit, bulu, tulang binatang yang
mengandung spora antraks.

c. Penyebab
Bacillus anthracis, bakteri gram positif berbentuk batang, berspora.

d. Cara Penularan
Penularan melalui kontak dengan jaringan, bulu binatang yang sakit dan mati
atau tanah yang terkontraminasi (antraks kulit). Infeksi juga dapat melalui
inhalasi spora (antraks paru) atau memakan daging tercemar yang tidak dimasak
dengan baik (antraks saluran pencernaan). Jarang terjadi penularan dari orang ke
orang.

e. Masa Inkubasi
Antara 1-7 hari, bisa sampai 60 hari

f. Gejala klinis
Gejala klinis antraks sangat tergantung patogenesis dan organ yang terkena
(kulit, paru, saluran pencernaan, meningitis). Di Indonesia terbanyak
ditemukan antraks kulit.
1) Gejala antraks kulit : 3-5 hari setelah endospora masuk kedalam kulit
timbul makula kecil warna merah yang berkembang menjadi papel
gatal dan tidak nyeri. Dalam 1-2 terjadi vesikel, ulkus dan ulcerasi yang
dapat sembuh spontan dalam 2-3 minggu. Dengan antibiotika mortalitas
antraks kulit kurang dari 1%.
2) Gejala antraks saluran pencernaan : mual, demam, nafsu makan
menurun, abdomen akut, hematemesis, melena. Bila tidak segera
diobati dapat mengakibatkan kematian.

18
 3) Gejala antraks saluran pernapasan meliputi :
o Antraks pada daerah orofaring akan menimbulkan demam, sukar
menelan, limfadenopati regional.
o Antraks pada paru ada 2 tahap. Tahap pertama ringan
berlangsung 3 hari pertama muncul gejala flu, nyeri tenggorok,
demam ringan, batuk non produktif, nyeri otot, mual, muntah,
tidak terdapat coryza. Tahap kedua ditandai gagal napas, stridor,
penurunan kesadaran dan sepsis sampai syok sering berakhir
dengan kematian. Meningitis antraks terjadi pada 50% kasus
antraks paru.

g. Masa Penularan
Tanah dan bahan yang tercemar spora dapat infeksius sampai puluhan tahun.
h. Kerentanan dan Kekebalan
Kekebalan setelah terinfeksi tidak jelas. Infeksi kedua kemungkinan terjadi
tetapi tidak ada gejala.

i. Cara Pencegahan
Pencegahan penyakit antraks dengan :
1) Pencegahan pada manusia dengan menjaga kebersihan tangan,
memasak daging yang matang.
2) Memberikan vaksinasi kepada kelompok risiko tinggi
3) Pemberian antibiotika profilaksis paksa pajanan selama 60 hari tanpa
waksin atau selama 30 hari ditambah 3 kali dosis vaksin, dapat dimulai
sampai 24 jam paska pajanan.
4) Pemberian antibiotika jangka panjang diperlukan untuk mengatasi
spora yang menetap lama dijaringan paru dan kelenjar getah bening.
Antibiotika yang dipakai adalah siprofloksasin 500mg dua kali sehari
atau doksisiklin 100mg dua kali sehari.
5) Kewaspadaan standar terutama terhadap penyebaran melalui inhalasi
dengan :
o Peralatan bedah harus segera di sterilkan setelah digunakan
o Petugas kesehatan menggunakan APD, dan segera mandi
menggunakan sabun dan air mengalir yang cukup banyak
o Petugas tidak perlu diberikan vaksinasi dan profilaksis antibiotika
o APD bekas pakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan dibuang
kesampah medis untuk dimasukkan ke incinerator/ dibakar
o Jenazah pasien antraks dibungkus dengan kantong plastik,
dimasukkan kedalam peti mati yang ditutup rapat dan disegel. Bila
memungkinkan dibakar.
o Tempat tidur dan alat yang terkontraminasi harus dibersihkan dan
disterilkan dengan autoklaf 120 o c selama 30 menit
o Limbah padat, cair dan limbah laboratorium diolah dengan
semestinya.

19
 5. Tuberkulosis
a. Penyebab
Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh kuman atau basil tahan asam (BTA) yakni
mycobacterium tuberculosis. Kuman ini cepat mati bila terkena sinar matahari
langsung, tetapi dapat bertahan hidup beberapa jenis mycobacterium dapat
menyebabkan penyakit pada manusia dan menyerang semua organ tubuh bakteri
ini seperti kulit, kelenjar, otak, ginjal, tulang, dan yang paling sering paru.

b. Epidemiologi
Penyakit tuberkulosis masih menjadi masalah kesehatan masyarakat baik di
Indonesia maupun di dunia. Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam
hal jumlah pasien TB setelah India dan Cina. Sekitar 9 juta kasus baru terjadi
setiap tahun diseluruh dunia. Sepertiga penduduk dunia terinfeksi TB secara
laten. Sekitar 95% pasien TB berada di negara sedang berkembang, dengan
angka kematian mencapai 3 juta orang pertahun. Di Indonesia diperkirakan
terdapat 583.000 kasus baru dengan 140.000 kematian tiap tahun. Umumnya
sekitar 75-85% pasien TB berasal dari kelompok usia produktif.
Faktor risikonya yaitu penderita HIV/AIDS, Diabetes, gizi kurang dan
kebiasaan merokok.
c. Cara Penularan
Penularan penyakit TB paru melalui percikan dahak ( droplet) dari orang
keorang, sekali batuk terdapat 3000 percikan dahak (droplets) yang mengandung
kuman TB dan dapat menulari orang sekitarnya.

d. Masa Inkubasi
Sejak masuknya kuman hingga timbul gejala adanya lesi primer atau reaksi test
tuberkolosis positif memerlukan waktu 2-10 minggu. Risiko menjadi TB paru
(breakdown) dan TB ekstrapulmoner progresif setelah infeksi primer umumnya
terjadi pada tahun pertama dan kedua. Infeksi laten bisa berlangsung seumur
hidup. Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV, masa inkubasi bisa lebih
pendek.

e. Masa Penularan
Pasien TB berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya
mengandung BTA. Penularan berkurang apabila pasien yang tidak diobati
atau diobati tidak adekuat dan pasien dengan ”persistent AFB positive” dapat
menjadi sumber penularan dalam waktu lama. Tingkat penularan tergantung
pada jumlah basil yang dikeluarkan, virulensi kuman, terjadinya aerosolisasi
waktu batuk atau bersin dan tindakan medis berisiko tinggi seperti intubasi,
bronkoskopi.

f. Gejala Klinis

20
 Gejala klinis penyakit TB paru yang utama adalah batuk terus menerus
disertai dahak selama 3 minggu atau lebih, batuk darah, sesak napas, nyeri
dada, badan lemah, sering demam, nafsu makan menurun dan penurunan
berat badan.

g. Pengobatan
1) Pengobatan spesifik dengan kombinasi anti tuberkulosis (OAT), dengan
metode DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse), pengobatan
dengan regimen jangka pendek dibawah pengawasan langsung
Pengawas Minum Obat (PMO).
2) Untuk pasien baru TB BTA (+),WHO menganjurkan pemberian 4
macam obat setiap hari selama 2 bulan terdiri dari Rifampisisn, INH,
PZA dan ethambutol diikuti INH dan rifampisisn 3 kali seminggu
selama 4 bulan.

h. Cara Pencegahan
1) Penemuan dan pengobatan pasien merupakan salah satu cara
pencegahan dengan menghilangkan sember penularan.
2) Imunisasi BCG sedini mungkin
3) Perbaikan lingkungan, status gizi dan kondisi sosial ekonomi
4) Setiap pasien TB paru BTA positif ditempatkan dalam ruangan
bertekanan negatif. Setiap orang yang kontak diharuskan memakai
pelindung pernapasan yang dapat menyaring partikel yang berukuran
submikron.

BAB IV
PELAKSANAAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
DI RUMAH SAKIT MUSI MEDIKA CENDIKIA PALEMBANG

21
A. KEWASPADAAN STANDAR
1. Kebersihan tangan
2. Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
3. Dekontaminasi alat
4. Pemrosesan peralatan pasien dan penatalaksanaan linen
5. Pengelolaan limbah
6. Pengendalian lingkungan Rumah Sakit
7. 20Kesehatan karyawan/ perlindungan petugas kesehatan
8. Penempatan pasien
9. Hygiene respirasi/ etika batuk
10. Praktek menyuntik yang aman
11. Praktek untuk lumbal punksi

1. Kebersihan Tangan
a. Definisi
1) Kebersihan tangan dari sudut pandang pencegahan dan pengendalian
infeksi, adalah praktek membersihkan tangan untuk mencegah infeksi
yang ditularkan melalui tangan.
2) Mencuci tangan: proses yang secara mekanik melepaskan kotoran dan
debris dari kulit tangan dengan menggunakan sabun biasa dan air
3) Flora transien dan flora residen pada kulit: Flora transien pada tangan
diperoleh melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lain dan
permukaan lingkungan (misalnya meja periksa, lantai, atau toilet).
Organisme ini tinggal dilapisan luar kulit dan terangkat dengan mencuci
tangan menggunakan sabun biasa dan air mengalir. Flora Residen tinggal
dilapisan kulityang lebih dalam serta didalam folikel rambut, dan tidak
dapat dihilangkan seluruhnya, walaupun dengan pencucian dan
pembilasan dengan sabun dan air bersih.
4) Air bersih: air yang secara alami atau kimiawi dibersihkan dan disaring
sehingga aman untuk diminum, serta untuk pemakaian lainnya dan
memenuhi standar kesehatan yang telah ditetapkan. Pada keadaan normal
minimal air bersih harus bebas dari mikroorganisme dan memiliki
turbiditas rendah ( jernih, tidak berkabut ).
5) Sabun: produk-produk pembersih/ sabun cair yang menurunkan tegangan
permukaan sehingga membantu melepaskan kotoran, debris dan
mikroorganisme yang menempel sementara pada tangan, sabun niasa
memerlukan gosokan untuk melepas mikroorganisme secara mekanik,
sementara sabun antiseptik (antimikroba) selain melepas juga membunuh
atau menghambat pertumbuhan dari sebagian besar mikroorganisme.
6) Agen anti septik atau anti mikroba: bahan kimia yang digunakan untuk
mencuci tangan dengan menghambat atau membunuh mikroorganisme,
sehingga mengurangi jumlah bakteri.

22
 7) Emollient: cairan organik seperti gliserol, propilen delikol, atau sorbitol
yang ditambahkan pada handrub dan losion. Kegunaannya untuk
melunakkan kulit dan membantu mencegah kerusakan kulit ( keretakan,
kekeringan iritasi dan dermatitis ) akibat pencucian tangan.

b. Indikasi membersihkan tangan

1) Bila tangan tampak kotor, terkena kontak cairan tubuh pasien yaitu darah,
cairan tubuh sekresi, ekskresi, kulit yang tidak utuh, ganti verband,
walaupun telah memakai sarung tangan.
2) Bila tangan beralih dari area tubuh yang terkontaminasi ke area lainnya
yang bersih, walaupun pada pasien yang sama.
Momen kebersihan tangan:
a) Sebelum kontak pasien;
b) Sebelum tindakan aseptik;
c) Setelah kontak darah dan cairan tubuh;
d) Setelah kontak pasien;
e) Setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien

c. Persiapan membersihkan tangan:

1) Air mengalir
2) Sabun
3) Larutan antiseptik
4) Tisu/Handuk

d. Prosedur Standar Membersihkan Tangan

Teknik membersihkan tangan dengan sabun dan air harus dilakukan seperti di
bawah ini:
1) Basahi tangan dengan air mengalir yang bersih
2) Tuangkan sabun 3-5 cc, pilih sabun cair
3) Ratakan dengan kedua telapak tangan
4) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya
5) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari
6) Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci
7) Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
8) Gosok dengan memutar ujung jari-jari di telapak tangan kiri dan
sebaliknya
9) Bilas kedua tangan dengan air mengalir
10) Keringkan dengan handuk sekali pakai atau tissue towel sampai benar-
benar kering
11) Gunakan handuk sekali pakai atau tissue towel untuk menutup kran
e. Handrub antiseptik (handrub berbasis alkohol)
Teknik untuk membersihkan tangan dengan antiseptik meliputi:

23
 1) Tuangkan handrub berbasis alkohol untuk dapat mencakup seluruh
permukaan tangan dan jari sebanyak 2-3 cc
2) Ratakan dengan kedua telapak tangan
3) Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan dan
sebaliknya
4) Gosok kedua telapak dan sela-sela jari
5) Jari-jari dalam dari kedua tangan saling mengunci
6) Gosok ibu jari berputar dalam genggaman tangan kanan dan lakukan
sebaliknya
7) Gosok dengan memutar ujung jari-jari di telapak tangan kiri dan
sebaliknya

Perhatian :
Lama pembersihan tangan dengan air dan sabun selama 40-60 detik, sedangkan
untuk pembersihan tangan dengan larutan berbahan dasar alkohol selama 20-30
detik.

f. Hal –hal yang harus diperhatikan

1) Bila tangan kotor dan terkontraminasi harus cuci tangan dengan sabun dan
air mengalir
2) Bila tidak jelas kotor atau terkontraminasi, cuci tangan dengan handrub
3) Pastikan tangan kering sebelum memulai kegiatan
4) Dispenser sabun harus dibersihkan terlebih dahulu sebelum pengisian
ulang
5) Jangan mengisi sabun yang masih ada isinya, penambahan dapat
menyebabkan kontaminasi bakteri pada sabun yang dimasukkan
6) Jangan menggunakan baskom yang berisi air, walaupun menggunakan
antiseptik
7) Kuku harus dijaga tetap pendek, tidak lebih dari 3mm melebihi ujung jari
8) Tidak boleh menggunakan kuku buatan karena dapat menimbulkan HAIs
sebagai reservoar untuk bakteri gram negatif.
9) Tidak diperkenankan menggunakan cat kuku dan perhiasan.

2. Penggunaan Alat Pelindung Diri

a. Definisi
Alat pelindung diri adalah alat pelindung sebagai barrier yang digunakan
untuk melindungi pasien dan petugas dari mikroorganisme yang ada di
Rumah Sakit

b. Jenis-jenis Alat Pelindung Diri (APD)

1) Sarung tangan
2) Masker
3) Kaca Mata
4) Topi
5) Gaun

24
 6) Apron
7) Pelindung Kaki

1) Sarung Tangan
Definisi
Alat yang digunakan untuk melindungi tangan dari bahan yang dapat
menularkan penyakit dan melindungi pasien dari mikroorganisme yang
berada di tangan petugas kesehata. Sarung tangan merupakan
penghalang (barier) fisik paling penting untuk mencegah penyebaran
infeksi. Sarung tangan harus diganti antara setiap kontak dengan satu
pasien ke pasien lainnya, untuk menghindari kontraminasi silang.

Ingat : Memakai sarung tangan tidak dapat menggantikan tindakan mencuci tangan atau
pemakaian antiseptik yang digosokkan pada tangan.

Tujuannya:
a) Untuk menciptakan barier protektif dan mencegah kontaminasi
yang berat. Misalnya untuk menyentuh darah, cairan tubuh,
sekresi, ekresi, mukus membran, kulit yang tidak utuh.
b) Menghindari transmisi mikroba dari petugas nkepada pasien saat
melakukan tindakan pada kulit pasien yang tidak utuh.
c) Mencegah transmisi mikroba dari pasien ke pasien lain melalui
tangan petugas.

Penggunaan sarung tangan oleh petugas pada keadaan:

a) Kontak tangan dengan darah, cairan tubuh, membran atau kulit
yang tidak utuh
b) Melakukan tindakan invasif
c) Menangani bahan-bahan bekas pakai yang terkontraminasi atau
menyentuh bahan tercemar.
d) Menerapkan kewaspadaan berdasarkan penularan melalui kontak

Jenis-jenis sarung tangan:

a) sarung tangan bersih
b) sarung tangan steril
c) sarung tangan rumah tangga

25 APAKAH KONTAK
Tidak TANPA SARUNG TANGAN
DENGAN DARAH/
CAIRAN TUBUH ?
 Gambar 3. Bagan alur pemilihan jenis sarung tangan

Hal hal yang harus diperhatikan pada pemakaian sarung tangan:

a) Gunakan ukuran sarung tangan yang sesuai, khususnya untuk
tindakan bedah, karena dapat mengganggu tindakan dan mudah
robek.
b) Kuku harus pendek, agar tidak cepat robek
c) Tarik sarung tangan keatas manset gaun untuk melindungi
pergelangan tangan
d) Gunakan pelembab yang larut dalam air, untuk mencegah kulit
tangan kering/ berkerut.
e) Jangan gunakan lotion yang mengandung minyak, karena akan
merusak sarung tangan bedah.
f) Jangan menggunakan lotion yang mengandung parfum karena dapat
mengiritasi kulit
g) Jangan menyimpan sarung tangan ditempat dengan suhu terlalu
panas atau terlalu dingin mislanya dibawah sinar matahari langsung,

26
 didekat pemanas AC, cahaya ultraviolet cahaya fluoresen atau mesin
rongent, karena dapat merusak bahan sarung tangan sehingga
mengurangi efektifitas sebagai pelindung.

2) Masker
Definisi
Masker adalah alat yang digunakan untuk menutupi hidung, mulut,
bagian bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot).
Tujuan
a) Untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan
atau petrugas bedah berbicara, batuk atau bersin.
b) Untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya
memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan.

Jenis- jenis Masker

a) Masker katun/kertas, sangat nyaman tetapi tidak dapat menahan
cairan atau efektif sebagai filter.
b) Masker bedah, merupakan masker terbaik dapat menyaring partikel
berukuran besar (>5µm), sekalipun tidak dirancang untuk menutup
secara benar-benar menutup secara erat, sehingga tidak dapat secara
efektif menyaring udara.
c) Masker N-95 merupakan masker khusus dengan efisiensi tinggi
yang direkomendasikan untuk perawatan pasien flu burung/ SARS,
berfungsi melindungi dari partikel dengan ukuran (>5µm).
Pelindung ini menempel dengan erat pada wajah tanpa ada
kebocoran, kelemahannya dapat mengganggu pernapasan dan
harganya lebih mahal dari masker bedah sebelum digunakan masker
dilakukan fit test.

Prosedur penggunaan masker bedah atau N-95/ respirator particulat

a) Genggamlah respirator/ masker bedah dengan satu tangan, posisikan
sisi depan bagian hidung pada ujung jari-jari anda, biarkan tali
pengikat respirator menjuntai bebas dibawah tangan anda.
b) Posisikan masker bedah/ respirator dibawah dagu anda dan sisi
untuk hidung berada diatas.
c) Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan posisikan tali agak
tinggi dibelakang kepala anda diatas telinga. Tariklah tali pengikat
respirator yang bawah dan posisikan tali dibawah telinga.
d) Letakkan jari-jari tangan anada diatas bagian hidung yang terbuat
dari logam. Tekan sisi logam tersebut (gunakan dua jari datari
masing-masing tangan) mengikuti bentuk hidung anda, jangan
menekan respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan
respirator bekerja kurang efektif

27
 e) Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati-hati
agar posisi respirator tidak berubah.
• Pemerikasaan segel positif
Hembuskan napas kuat-kuat. Tekanan positif didalam respirator
berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atau posisi
dan atau ketegangan tali. Uji kembali kerapatan respirator.
Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar-benar tertutup
rapat.
• Pemeriksaan segel negatif
Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan
negatif didalam respirator akibat udara masuk melalui celah-
celah pada segelnya.

3) Alat Pelindung Mata

Definisi
Alat untuk melindungi petugas dari percikan darah atau cairan tubuh
lain dengan cara melindungi mata.
Jenis – jenis alat pelindung mata :
a) Kaca mata (Goggles)
b) Kaca mata pengaman
c) Kaca mata pelindung wajah dan visor

4) Topi
Digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan
kulit dan rambut tidak masuk kedalam luka selama pembedahan.

Tujuannya :
Untuk melindungi petugas dari darah atau cairan tubuh yang terpercik
atau menyemprot.

5) Gaun Pelindung
Digunakan untuk menutupi atau mengganti pakaian biasa atau seragam
lain, pada saat merawat pasien yang diketahui atau dicurigai menderita
penyakit menular melalui droplet/ airbone.

Tujuannya :
a) Untuk melindungi baju dan kulit petugas kesehatan dari sekresi
respirasi
b) Untuk melindungi dari penyakit menular
c) Untuk merawat pasien karena ada kemungkinan terpecik atau
tersemprot darah, cairan tubuh, sekresi, atau eksresi.

Manfaatnya :
a) Dapat menurunkan 20-100x dengan memakai gaun pelindung
28
 b) Dapat menurunkan opron plastik saat merawat pasien bedah
abdomen dibandingkan perawat yang memakai baju seragam dan
ganti tiap hari.

6) Apron
Definisi
Adalah alat yang terbuat dari karet atau plastik sebagai pelindung bagi
petugas kesehatan dan tahan air.

Digunakan pada saat :

a) Merawat pasien langsung
b) Membersihkan pasien
c) Melakukan prosedur dimana ada resiko tumpahan darah, cairan
tubuh atau sekresi.

7) Pelindung Kaki
Digunakan untuk melindungi kaki dari cedera akibat benda tajam atau
benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja keatas kaki.
Jenis – jenis pelindung kaki :
a) Sepatu Boot Karet
b) Sepatu Kulit Tertutup

c. Pemakaiaan Alat Pelindung Diri (APD) di Rumah Sakit:

1) Faktor – faktor yang harus diperhatikan pada pemakaian APD
a) Kenakan APD sebelum kontak dengan pasien, umumnya sebelum
memasuki ruangan
b) Gunakan dengan hati-hati jangan menyebarkan kontaminasi
c) Lepas dan buang hati-hati ketempat limbah infeksius yang telah
disediakan diruang ganti khusus. Lepas masker diluar ruangan
d) Segera lakukan pembersihan tangan dengan langkah-langkah
membersihkan tangan sesuai pedoman.

2) Cara menggunakan APD

Langkah-langkah menggunakan APD pada perawatan ruang isolasi
kontak dan airbrne adalah sebagai berikut :
a) Kenakan baju kerja sebagai lapisan pertama pakaian pelindung
b) Kenakan pelindung kaki
c) Kenakan sepasang sarung tangan pertama
d) Kenakan gaun luar
e) Kenakan celemek plastik
f) Kenakan sepasang sarung tangan kedua
g) Kenakan masker
h) Kenakan penutup kepala

29
 i) Kenakan pelindung mata

3) Cara melepaskan APD

Langkah-langkah adalah :
a) Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar
b) Disinfeksi celemek dan pelindung kaki
c) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar
d) Lepaskan celemek
e) Lepaskan gaun bagian Luar
f) Disinfeksi tangan yang mengenakann sarung tangan
g) Lepaskan Pelindung Mata
h) Lepaskan Penutup Kepala
i) Lepaskan Masker
j) Lepaskan Pelindung kaki
k) Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam
l) Cuci tangan dengan sabun dan air bersih

3. Dekontaminasi Alat
Definisi
a. Standar Pelayanan Minimal Sterilisasi adalah suatu kemampuan minimal
yang harus dimiliki Instalasi Sterilisasi Sentral yang meliputi pemrosesan alat
atau instrumen medis melalui dari dekontaminasi, pembersihan, pengemasan,
sterilisasi penyimpanan sampai dengan pendistribusian alat atau instrumen
medis yang sudah steril. Adanya perencanaan kebutuhan bahan habis pakai
(kasa, kapas, dan lain-lain) kemudian diproduksi, disteril dan didistribusikan
ke seluruh unit pelayanan yang membutuhkan maupun dijual untuk umum
melalui Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
b. Autoclave adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan uap bertekanan.
c. Dry heat adalah suatu alat / mesin yang digunakan untuk sterilisasi dengan
menggunakan panas lisrik.
d. Bioburden adalah jumlah mikroorganisme pada benda terkontaminasi
e. Bowie-Dick test adalah uji efektifitas pompa vakum pada mesin sterilisasi uap
berpompa vakum.
f. Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah pecemar
mikroorganisme atau subtansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk
penanganan lebih lanjut termasuk perendaman, pencucian, desinfeksi sampai
sterilisasi.
g. Disinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sistem termal
(panas) atau kimia.
h. Indikator biologi adalah sediaan berisi sejumlah tertentu mikroorganisme
spesifik dalam bentuk spora yang paling resisten terhadap suatu proses
sterilisasi tertentu dan digunakan untuk menunjukkan bahwa sterilisasi telah
tercapai.

30
 i. Indikator kimia adalah suatu alat berbentuk strip atau tape yang menandai
terjadinya pemaparan sterilan pada obyek yang disterilkan, ditandai dengan
adanya perubahan warna.
j. Indiktor mekanik adalah penunjuk suhu, tekanan, waktu dan lain-lain pada
mesin sterilisasi yang menunjukkan mesin berjalan normal.
k. Steril adalah kondisi bebas dari semua mikroorganisme termasuk spora.
l. Sterilisasi adalah proses penghancuran semua mikroorganisme termasuk
spora melalui cara fisika atau kimia.

Pelayanan
Instalasi Sterilisasi Sentral bekerja sama dengan pihak ke-tiga dengan RSI Siti
Khadijah Palembang
Instalasi Sterilisasi Sentral RSI Siti Khadijah memberikan pelayanan pengantaran
yang kotor dari RS Musi Medika Cendikia Plaembang ke Instalasi Sterilisasi
Sentral RSI Siti Khadijah Palembang dari pukul 08.00 – 10.00 WIB dan jam
pengambilan yang bersih dari RSI Siti Khadijah Palembang dari pukul 13.00 –
15.00 WIB dalam 7 hari.

Mencuci secara manual

Beberapa alat atau instrumen yang lembut atau rumit perlu dicuci secara manual
setelah direndam, pada proses ini alat atau instrumen harus:
1) Dicuci di dalam air untuk mencegah penguapan jika alat dapat
tengelam/terendam.
2) Dicuci menurut aturan produsen jika alat tidak dapat tenggelam/terendam.
3) Dicuci dengan alat antigores untuk mencegah kerusakan pada alat, alat-alat
dengan lumens atau berlubang kecil-kecil harus dibersihkan dengan
densifeksi atau disterilkan setiap hari.
4) Dibilas dengan air kran yang mengalir dengan suhu 40.C – 55.C untuk
menghilangkan detergen. Lebih baik lagi jika menggunakan air deionisasi
atau suling. Setelah dicuci dan dibilas, dikeringkan terlebih dahulu sebelum
dirubrikasi (dengan parafin), didensifeksi atau disterilkan.

4. Pengelolaan Linen
Definisi
a. Penerimaan linen kotor : adalah proses penerimaan linen kotor dari ruangan
unit kerja masing-masing yang dikirim ke ruang laundry dan diterima oleh
petugas laundry, dengan membawa buku ekpedisi dan sesuai dengan SPO
yang sudah distandarkan.
b. Pemisahan linen kotor : adalah proses pemisahan linen kotor yang dilakukan
oleh petugas laundry berdasarkan jenis tingkat kekotoran, jenis bahan dan
warna linen, serta sesuai dengan label yang sudah distandarkan. Untuk label
warna Merah : untuk linen kotor bernoda ), label warna Kuning ( untuk linen
kotor infeksius ), dan label Hijau ( untuk linen kotor tidak bernoda )
c. Penimbangan linen kotor : adalah proses menimbang semua linen kotor dari

31
 ruangan yang dilaksanakan oleh petugas laundry ( dilakukan di ruang laundry
), baik linen infeksius maupun linen non infeksius.
d. Pencucian linen Infeksius dan Non Infeksius : adalah proses pencucian linen
Infeksius yang dilaksanakan oleh petugas laundry sesuai dengan SPO
(menggunakan chlorine 0,5 %) dan pencucian linen Non Infeksisus sesuai
dengan SPO yang berlaku.
e. Pengeringan dan Penyetrikaan : adalah proses pengeringan linen yang sudah
dicuci dengan menggunakan mesin pengering ataupun dengan penjemuran
bantuan sinar matahari untuk linen yang jumlah besar / berat.
f. Perbaikan linen yang rusak dan pejahitan linen baru :adalah proses perbaikan
lien yang rusak, baik permintaan dari ruangan ataupun langsung dari petugas
laundry saat menemukan linen yang membutuhkan perbaikan. Pembuatan
linen baru : menjahit linen sesuai dengan permintaan dari pengadaan dan
ruangan, seperti : sprei, steek laken, sarung bantal dan alas kasur.
g. Pemusnahan linen tidak layak pakai : adalah proses pemusnahan linen yang
tidak layak pakai dari ruangan melalui suatu proses sortir dari ruangan.
h. Pembersihan ruang laundry dan linen : adalah proses pembersihan ruang
laundry dan linen setelah dipakai bekerja sesuai dengan SPO, yaitu
pembersihan lantai 2X selama 1 hari dengan menggunakan desinfeksi.
i. Dekontaminasi : dalah suatu proses untuk mengurangi jumlah pencemaran
mikroorganisme atau substansi lain yang berbahaya sehingga aman untuk
penanganan lebih lanjut.
j. Desinfeksi adalah proses inaktivasi mikroorganisme melalui sitem
k. Infeksi adalah proses dimana seseorang yang rentan terkena invasi agen
patogen atau infeksi yang timbuh berkembang biak dan menyebabkan sakit
l. Infeksi Nosokomial adalah infeksi yang di dapat di rumah sakit dimana pada
saat masuk rumah sakit tidak ada tanda/gejala atau tidak dalam masa inkubasi
m. Linen adalah bahan/alat yang terbuat dari kain, tenun
n. Linen kotor terinfeksi adalah linen yang terkontaminasi dengan darah, cairan
tubuh dan feses terutama yang berasal dari infeksi TB paru, HBV, dan HIV
(jika terdapat noda darah) dan infeksi lainnya yang spesifik (SARS)
dimasukkan ke dalam kantung dengan segel yang dapat terlarut di air dan
kembali ditutup dengan kantung luar berwarna kuning bertuliskan terinfeksi.
o. Linen kotor tidak terinfeksi : adalah linen yang tidak terkontaminasi oleh
darah, cairan tubuh dan feses yang berasal dari pasien lainnya secara rutin,
meskipun linen yang diklasifikasikan dari seluruh pasien berasal dari sumber
ruang isolasi yang terinfeksi.

Tujuan
Mencegah terjadinya penularan melalui linen yang terkontraminasi dari
pasien ke petugas maupun ke pasien lain dan lingkungan sekitarnya.

32
 Pelayanan:
Sebagai unit laundry dan linen yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit
untuk menangani masalah laundry dan linen di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang, maka berdasarkan kualifikasi SDM yang ada adalah
sebagai berikut :

NO NAMA PENDIDIKAN JABATAN

1 Chairul Baskara SMK PELAKSANA ( Pj. Laundry )
2 Aprizal Panjaitan SMA PELAKSANA
Total tenaga 2 Orang

Ketenagaan di unit laundry dan linen Rumah Sakit Musi Medika Cendikia
Palembang sebanyak 2 orang sesuai dengan jadwal kerja yang ada.
Prinsip Umum :
a. Semua linen yang sudah digunakan harus dimasukkan ke dalam kantong/
wadah yang tidak rusak saat diangkut.
b. Pengantongan ganda tidak diperlukan untuk linen yang sudah digunakan.

Prosedur Pengelolaan Linen :

a. Linen yang kotor diletakkan dipisahkan linen yang infeksi dan non infeksi
dengan menggunakan APD. Kantong kuning untuk yang infeksi, dan yang
hitam untuk yang tidak infeksi atau linen yang bersih, kemudian diikat yang
rapih.
b. Hilangkan bahan padat dari linen yang sangat kotor dengan menggunakan
APD yang sesuai dan buang ketempatnya, kemudian linen masukkan
kekantong cucian.
c. Linen yang sudah digunakan harus dibawa dengan hati-hati dan menggunakan
trolley linen dengan membedakan tempat linen bersih dan yang kotor, untuk
mencegah kontaminasi permukaan lingkungan atau orang-orang disekitarnya.
d. Jangan memilah linen ditempat perawatan pasien. Masukkan linen yang
terkontraminasi langsung ke kantong cucian diruang isolasi dengan
memanipulasi minimal atau mengibas-ibaskan untuk menghindari
kontaminasi udara dan orang
e. Linen dicuci sesuai prosedur pencucian biasa, kerja sama dengan Pihak ke
tiga.
f. Cuci dan keringkan lenen sesuai dengan standar dan prosedur tetap di Rumah
Sakit. Untuk pencucian dengan air panas, cuci linen menggunakan detergen/
disinfeksi dengan air 70o C (160 o F) selama 25 menit. Pilih bahan kimia yang
cocok untuk pencucian temperatur rendah dengan konsentrasi yang sesuai
temperatur air >70o C (160 o F).

5. Pengelolaan Limbah

33
 Pengelolaan Limbah merupakan salah satu upaya kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi dirumah sakit. Limbah rumah sakit berupa limbah yang sudah
terkontaminasi atau tidak terkontaminasi. Sekitar 85% limbah umum yang dihasilkan
Rumah Sakit tidak terkontraminasi dan tidak berbahaya bagi petugas yang menangani,
namun demikian penanganan limbah ini harus dikelola dengan baik dan benar.

Pengertian
Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit dalam bentuk padat, cair dan gas.

Tujuan Pengelolaan Limbah

a. Melindungi petugas pembuangan limbah dari perlukaan
b. Melindungi penyebaran infeksi terhadap para petugas kesehatan
c. Mencegah penularan infeksi pada masyarakat sekitarnya
d. Membuang bahan-bahan berbahaya (bahan toksik dan radioaktif) dengan
aman.

Jenis-jenis Limbah
a. Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk
padat sebagai akibat kegiatan rumah sakit yang terdiri dari :
1) Limbah medis padat adalah : limbah padat yang terdiri dari limbah
infeksius, limbah patologi, limah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan,
dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi
2) Limbah pada non medis adalah : limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan
rumah sakit diluar medis yang berasal dari dapur perkantoran, taman, dan
halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya.
b. Limbah cair adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari
kegiatan rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan
kimia beracun, dan radioaktif yang berbahaya bagi kesehatan.
c. Limbah gas adalah semua limbah yang berbentuk gas yang berasal dari
kegiatan pembakaran dirumah sakit seperti insinerator, dapur, perlengkapan
generator, anastesi, dan pembuatan obat sitotoksis.
d. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontraminasi dengan darah, cairan
tubuh pasien, eksresi, sekresi yang dapat menularkan kepada orang lain.
e. Limbah Sitotoksis adalah limbah dari bahan yang terkontaminasi dari persiapan
dan pemberian obat sitotoksis untuk kemoterapi kanker yang mempunyai
kemampuan untuk membunuh atau menghambat pertumbuhan sel hidup.

Pengelolaan Limbah
a. Identifikasi Limbah :
1) Padat
2) Cair

34
 3) Tajam
4) Infeksius
5) Non infeksius
b. Pemisahan
1) Pemisahan dimulai dari awal penghasilan Limbah
2) Pisahkan limbah sesuai dengan jenis limbah
3) Tempatkan limbah sesuai dengan jenisnya
4) Limbah cair segera dibuang ke westafel di spoelhok
c. Labeling
1) Limbah padat infeksius : plastik kantong kuning atau warna lain tapi diikat
tali kuning.
2) Limbah padat non infeksius : plastik kantong warna hitam
3) Limbah benda tajam : wadah tahan tusuk dan air (safety box)
d. Kantong pembuangan diberi label biohazard atau sesuai jenis limbah
e. Packing
1) Tempatkan dalam wadah limbah tertutup
2) Tutup mudah dibuka, sebaliknya bisa dengan menggunakan kaki
3) Kontainer dalam keadaan bersih
4) Kontainer terbuat dari bahan yang kuat, ringan dan tidak berkarat
5) Tempatkan setiap kontainer limbah pada jarak 10-20meter
6) Ikat limbah jika sudah terisi ¾ penuh
7) Kontainer limbah harus dicuci setiap hari
f. Penyimpanan
1) Simpan limbah di empat penampungan sementara
2) Tempatkan limbah dalam kantong plastik dan ikat dengan kuat
3) Beri label pada kantong plastik limbah
4) Setiap hari limbah diangkat dari tempat penampungan sementara
5) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
6) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
7) Tidak boleh ada yang tercecer
8) Sebaliknya lift pengangkut limbah berbeda dengan lift pasien
9) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah
10) Tempat penampungan sementara harus di area terbuka, terjangkau oleh
kendaraan, aman dan selalu dijaga kebersihannya dengan kondisi kering.
g. Pengangkutan
1) Mengangkut limbah harus menggunakan kereta dorong khusus
2) Kereta dorong harus kuat, mudah dibersihkan, tertutup
3) Tidak boleh ada yang tercecer
4) Sebaliknya jalan pengangkut limbah berbeda dengan jalan pasien
5) Gunakan alat pelindung diri ketika menangani limbah.
h. Treatment
1) Limbah infeksius dimasukkan dalam incenerator
2) Limbah non infeksius dibawa ketempat pembuangan limbah umum
3) Limbah benda tajam dimasukkan dalam incenerator

35
 4) Limbah cair dalam westafell diruang spoelhok
5) Limbah Feses, urine kedalam WC

Penanganan Limbah Benda Tajam

1) Jangan menekuk atau mematahkan benda tajam
2) Jangan meletakkan limbah benda tajam sembarang tempat
3) Segera buang limbah benda tajam ke kontainer yang tersedia tahan tusuk
dan tahan air dan tidak bisa dibuka lagi
4) Selalu buang sendiri oleh si pemakai
5) Tidak menyarungkan kembali jarum suntik habis pakai
6) Kontainer benda tajam diletakkan dekat lokasi tindakan

Penanganan limbah pecahan kaca

1) Gunakan sarung tangan rumah tangga
2) Gunakan kertas koran untuk mengumpulkan pecahan benda tajam tersebut,
kemudian bungkus dengan kertas
3) Masukkan dalam kontainer tahan tusukan beri label

Unit Pengelolaan Limbah Cair

1) Kolam stabilisasi air limbah
2) Kolamoksidasi air limbah
3) Sistem proses pembusukan anaerob
4) Septik tank

Pembuangan Limbah Terkontaminasi

1) Menuangkan cairan atau limbah basah ke sistem pembuangan kotoran
tertutup
2) Insinerasi (pembakaran) untuk menghancurkan bahan-bahan sekaligus
mikroorganisme nya. Ini merupakan metode terbaik untuk pembuangan
limbah terkontaminasi. Pembakaran juga akan mengurangi volume limbah
dan memastikan bahwa bahan-bahan tersebut tidak akan dijarah dan dipakai
ulang. Bagaimanapun juga pembakaran akan dapat mengeluarkan kimia
beracun ke udara.
3) Mengubur limbah terkontaminasi agar tidak tersentuh lagi

Cara penanganan limbah terkontaminasi

1) Untuk limbah terkontaminasi, pakailah wadah plastik atau disepuh logam
dengan tutup yang rapat.
2) Gunakan wadah tahan tembus untuk pembuangan semua benda-benda tajam
3) Tempatkan wadah limbah dekat dengan lokasi terjadinya limbah itu dan
mudah dicapai oleh pemakai.
4) Peralatan yang dipakai untuk mengumpulkan dan mengangkut limbah tidak
boleh dipakai untuk keperluan lain diklinik atau rumah sakit.

36
 5) Cuci semua wadah limbah dengan larutan pembersih disinfektan dan bilas
teratur dengan air
6) Jika mungkin, gunakan wadah terpisah untuk limbah yang akan dibakar dan
yang tidak akan dibakar sebelum dibuang.
7) Gunakan alat perlindungan diri (APD) ketika menangani limbah
8) Cuci tangan atau gunakan penggosok tangan antiseptik berbahan dasar
alkohol tanpa air setelah melepaskan sarung tangan apabila menangani
limbah.

Cara Pembuangan Limbah

a. Enkapluasi : dianjurkan sebagai cara termudah membuang benda-benda
tajam. Benda tajam dikumpulkan dalam wadah tahan tusukan dan
antobocor. Sesudah ¾ penuh, bahan seperti semen, pasir, tau bahan-bahan
menjadi padat dan kering., wadah ditutup, disebarkan pada tanah rendah,
ditimbun dan dapat dikuburkan. Bahan-bahan sisa klimia dapat dimasukkan
bersama dengan benda-benda tajam.
b. Insinerasi adalah proses dengan suhu tinggi untuk mengurangi berat dan isi
limbah. Pross ini biasanya dipilih untuk menangani limbah yang tidak dapat
didaur ulang, dipakai lagi, atau dibuang ke tempat pembuangan limbah atau
tempat kebersihan pealatan tanah.
c. Pembakaran terbuka tidak dianjurkan karena berbahaya, batas pandangan
tidak jelas, dan angin dapat menyebarkan limbah kesekitar kemana-mana
d. Mengubur limbah difasilitasi kesehatan dengan sumber terbatas,
penguburan limbah secara aman pada atau dekat fasilitas mungkin
merupakan satu-satunya alternatif untuk pembuangan limbah. Caranya :
buat lubang sedalam 2,5m, setiap tinggi limbah 75cm ditutupi kapur
tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah sampai 75 cm ditutupi kapur
tembok, kemudian diisi lagi dengan limbah samapai 75cm, kemudian
dikubur. Untuk mengurangi risiko dan polusi lingkungan, beberapa aturan
dasar adalah :
1) Batas akses ketempat pembuangan limbah tersebut
2) Tempat penguburan sebaiknya dibatasi dengan lahan dengan
permeabilitas rendah (seperti tanah liat), jika ada
3) Pilih tempat berjarak setidak-tidaknya 50 meter dari sumber air
untuk mencegah kontaminasi permukaan air
4) Tempat penguburan harus terdapat pengaliran yang baik, lebih
rendah dari sumur, bebas genangan air dan tidak didaerah rawan
banjir.
e. Membuang limbah berbahaya : bahan-bahan kimia termasuk sisa-sisa
bahan-bahan sewaktu pengepakan, bahan-bahan kadaluarsa atau kimia
dekomposisi, atau bahan kimia tidak dapat dipakai lagi. Bahan kimia yang
tidak terlalu banyak dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah
terinfeksi, dan kemudian diindinerasi, enkapsulasi atau dikubur. Pada
jumlah yang banyak, tidak boleh dikumpulkan dengan limbah terinfeksi.

37
 Karena tidak ada metode yang aman dan murah, maka pilihan
penanganannya sebagai berikut :
1) Insinerasi pada suhu tinggi merupakan opsi terbaik untuk
pembuangan limbah kimia.
2) Jika ini tidak mungkin, kembalikan limbah kimia tersebut
kepemasok Karena kudua metode ini mahal dan tidak praktis, maka
jagalah agar limbah kimia terdapat seminimal mungkin
f. Limbah Farmasi
Dalam jumlah yang sedikit limbah farmasi ( obat dan bahan obat obatan ),
dapat dikumpulkan dalam wadah dengan limbah terinfeksi dan dibuang
dengan cara yang sama insinerasi, enkapluasi atau dikubur secara aman.
Perlu dicatat bahwa suhu yang dicapai dalam insinerasi kamar tunggal
seperti tong atau insinerator dari bata adalah tidak cukup untuk
menghancurkan total limbah farmasi ini, sehingga tetap berbahaya.
Sejumlah kecil limbah farmasi, seperti obat-obatan kadaluarsa ( kecuali
sitotoksik dan antibiotik), dan dapat dibuang ke pembuangan kotoran tapi
tidak boleh dibuang kesungai, kali, telaga, atau danau. Jika jumlahnya
banyak, limbah farmasi dapat dibuang secara metode berikut :
1) Sitotoksik dan antibiotik dapat diinsenerasi, sisanya dikubur di
tempat pemerataan tanah (gunakan insinerator seperti untuk
membuat semen yang mampu mencapai suhu pembakaran hingga
800C). Jika inspirasi tidak tersedia, bahan farmasi di rekapsulasi.
2) Bahan yang larut dengan air, campuran ringan bahan farmasi seperti
larutan vitamin, obat batuk, cairan intravena, tetes mata, dan lain-
lain dapat diencerkan dengan sejumlah besar air lalu dibuang dalam
tempat pembuangan kotoran.
3) Jika semua gagal, kembalikan kepemasok, jika mungkin.

Rekomendasi berikut dapat juga diikuti :

1) Sisa-sisa obat sitotoksik atau limbah sitotoksik lain tidak boleh
dicampur dengan sisa-sisa limbah farmasi lainnya.
2) Limbah sitotoksik tidak boleh dibuang disungai, kali, telaga, danau atau
area pemerataan tanah

g. Limbah dengan bahan mengandung logam berat

Baterai, termometer, dan lain-lain benda mengandung logam berat seperti
air raksa atau kadmium. Cara pembuangannya sebagai berikut :
1) Pelayanan daur ulang tersedia
2) Enkapsulasi, jika daur ulang tidak mungkin maka pembuangan
limbah enkapsulasi dapat dilakukan, jika tersedia.
Jenis limbah ini tidak boleh diinsinerasi karena uap logam beracun yang
dikeluarkan, juga tidak boleh dikubur tanpa enkapsulasi karena
mengakibatkan polusilapisan air tanah.Biasanya, limbah jenis ini hanya
terdapat dalam jumlah yang kecil di fasilitas kesehatan.

38
 Air raksa merupakan neurotoksin kuat, terutama pada masa tumbuh
kembang janin dan bayi. Jika dibuang dalam air atau udara, air raksa
masuk dan mengkontaminasi danau, sungai, dan aliran air lainnya.
Untuk mengurangi resiko polusi, benda-benda yang mengandung air
raksa seperti termometer dan tensimeter sebaiknya dengan yang tidak
mengandung air raksa.
Jika termometer pecah :
a) Pakai sarung tangan pemeriksaan pada kedua belah tangan
b) Kumpulkan semua butiran air raksa yang jatuh dengan sendok,
dan tuangkan dalam wadah kecil tertutup untuk dibuang atau
dipakai kembali

Wadah penyembur aerosol tidak daur ulang

a) Semua tekanan sisa harus dikeluarkan sebelum aerosol dikubur
b) Wadah bertekanan gas tidak boleh dibakar atau diinsinerasi
karena dapat meledak
Sebagai kesimpulan, sedapat-dapatnya hindarkan membeli atau,
memakai produk kimia yang sukar atau sangat mahal untuk dibuang.

6. Pengendalian Lingkungan Rumah Sakit

Pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya merupakan salah satu aspek dalam upaya pencegahan pengendalian infeksi
dirumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. Lingkungan rumah sakit
jarang menimbulkan transmisi penyakit infeksi nosokomial, namun pada pasien-
pasien iang immunocompromise harus lebih diwaspadai dan perhatian karena dapat
menimbulkan beberapa penyakit infeksi lainnya seperti infeksi saluran pernapasan,
aspergillus, legionella, mycobacterium TB, varicella zoster, virus hepatitis B, HIV.
Pengendalian lingkungan Rumah Sakit meliputi ruang bangunan,
penghawaan, kebersihan , saluran limbah dan lain sebagainya.
Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan
dengan melakukan :
a. Pembersihan Lingkungan
b. Disinfeksi lingkungan yang terkontraminasi dengan darah atau cairan tubuh
pasien
c. Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat
d. Mempertahankan mutu air bersih
e. Memperhatikan ventilasi yang baik

Pengertian
Pembersihan lingkungan adalah proses membuang semua atau sebagian
besar patogen dari permukaan dan benda yang terkontraminasi.

39
 Pembersihan permukaan dilingkungan pasien sangat penting karena agen
infeksius yang dapat menyebabkan ISPA dapat bertahan dilingkungan selama
beberapa jam atau bahkan beberapa hari. Pembersihan dapat dilakukan dengan air
dan detergen netral

Tujuan
Tujuan pengendalian lingkungan rumah sakit atau fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya adalah untuk menciptakan lingkungan yang bersih aman dan
nyaman sehingga dapat menimilkan atau mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung, dan
mayarakat disekitar rumah sakit dan fasilitas kesehatan sehingga infeksi
nosokomial dan kecelakaan kerja dapat di cegah.

Prinsip dasar pembersihan lingkungan

a. Semua permukaan horizontal ditempat dimana pelayanan yang disediakan
untuk pasien harus dibersihkan setiap hari dan terlihat kotor. Permukaan
tersebut juga harus dibersihkan bila pasien sudah keluar dan sebelum pasien
baru masuk.
b. Bila permukaan tersebut, meja pemerikasaan atau peralatan lainnya pernah
bersentuhan langsung dengan pasien, permukaan tersebut harus dibersihkan dan
disinfeksi diantara pasien-pasien yang berbeda
c. Semua kain lap yang digunakan harus dibasahi sebelum
digunakan.membersihkan debu dengan kain kering atau dengan sapu dapat
menimbulkan aerosolisasi dan harus dihindari.
d. Larutan, kain lap dan kain pel harus diganti secara berkala sesuai dengan
peraturan setempat.
e. Semua peralatan pembersih harus dibersihkan dan dikeringkan setelah
digunakan
f. Kain lap pel yang dapat digunakan kembali harus dicuci dan dikeringkan
setelah digunakan
g. Tempat-tempat disekitar pasien harus bersih dari peralatan serta perlengkapan
yang tidak perlu sehingga memudahkan pembersihan menyeluruh setiap hari.
h. Meja pemeriksaan dan peralatan disekitarnya yang telah digunakan pasien yang
diketahui atau suspek terinfeksi ISPA yang dapat menimbulkan kekhawatiran
harus dibersihkan dengan disinfektan segera setelah dugunakan.

APD untuk pembersihan Lingkungan

Kegiatan pembersihan adalah tugas berat yang memerlukan banyak pekerja
dan dilingkungan tertentu risiko terpajan benda-benda tajam sangat tinggi.
Petugas kesehatan harus mengenakan :
a. Sarung tangan karet
b. Gaun pelindung dan celemek karet
c. Sepatu yang rapat dan kuat seperti sepatu bot

40
 Pembersihan tumpahan dan percikan
Saat membersihkan tumpahan atau percikan cairan tubuh atau sekresi,
petugas kesehatan harus menggunakan APD yang memadai, termasuk sarung
tangan karet dan gaun pelindung.

Tahap-tahap pembersihan tumpahan adalah sebagai berikut:

a. Pasang gaun pelindung atau celemek dan sarung tangan karet
b. Bersihkan bagian permukaan yang terkena tumpahan tersebut dengan air dan
detergen menggunakan kain pembersih sekali pakai.
c. Buang kain pembersih kewadah limbah tahan bocor yang sesuai
d. Lakukan disinfeksi pada bagian permukaan yang terkena tumpahan.
e. Lepas sarung tangan karet dan celemek dan tempatkan perlengkapan tersebut
kewadah yang sesuai untuk pembersihan dan disinfeksi lebih lanjut
f. Tempatkan gaun pelindung dan masukkan kewadah yang sesuai
g. Bersihkan tangan

Hal-hal penting mengenai pembersihan dan disinfeksi

a. Lingkungan yang digunakan oleh pasien harus dibersihkan dengan teratur
b. Pembersihan harus menggunakan teknik yang benar untuk menghindari
aerosolisasi debu.
c. Hanya permukaan yang bersentuhan dengan kulit/ mukosa pasien dan
permukaan yang sering disentuh oleh petugas kesehatan yang memerlukan
disinfeksi setelah dibersihkan.
d. Petugas kesehatan harus menggunakan APD untuk melakukan pembersihan
dan diinfeksi peralatan pernapasan dan harus membersihkan tangan setelah
APD dilepas.

Ruang Lingkup pengendalian lingkungan

Kontruksi bangunan rumah sakit
a. Dinding
Permukaan dibuat harus kuat, rata dan kedap air sehingga mudah dibersihkan
secara periodik dengan jadwal yang tetap 3-6 bulan sekali. Cat dinding
berwarna terang dan menggunakan cat yang tidak luntur serta tidak
menggunakan logam yang berat.

b. Langit-Langit
Langit-langit harus kuat, berwarna terang, dan mudah dibersihkan, tingginya
minimal 2,70 meter dari lantai, kerangka langit-langit harus kuat dan bila
terbuat dari kayu harus anti rayap.

c. Lantai
Lantai harus terbuat dari bahan yang kuat, halus, kedap air, tidak licin, warna
terang, permukaan rata, tidak bergelombang sehingga mudah dibersihkan

41
 secara rutin,3 kali sehari atau kalu perlu. Lantai yang selalu kontak dengan air
harus mempunyai kemiringan yang cukup kearah saluran pembuangan air
limbah. Pertemuan lantau dengan dinding harus berbentuk lengkung agar
mudah dibersihkan.

d. Atap
Atap harus kuat, tidak bocor dan tidak menjadi tempat perindukan serangga,
tikus dan binatang penggangu lainnya.

e. Pintu
Pintu harus kuat, cukup tinggi, cukup lebar, dan dapat mencegah masuknya
serangga, tikus, dan binatang pengganggu lainnya.

f. Jaringan Instalasi
Pemasangan jaringan instalasi air minum, air bersih, air limbah, gas, listrik,
sistem penghawaan, sarana komunikasi dan lain-lainnya harus memenuhi
persyaratan teknis kesehatan agar nyaman dan aman, mudah dibersihkan dari
tumpukan debu. Pemasangan pipa air minum tidak boleh bersilang dengan
pipa air limbah dan tidak boleh bertekanan negatif untuk menghindari
pencemaran air minum.

g. Furniture
Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur pasien gunakan
cairan disinfektan, tidak menggunakan bahan yang dapat menyerap debu,
sebaiknya bahan yang mudah dibersihkan dari debu maupun darah atau cairan
tubuh lainnya.

h. Fixture dan fitting

Peralatan yang menetap di dinding hendaknya didesain sedemikian rupa
sehingga mudah dibersihkan.

i. Gorden
Bahan terbuat yang mudah dibersihkan, tidak bergelombang, warna terang,
dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali dan tidak menyentuh lantai disain
ruangan sedapat mungkin diciptakan dengan memfasilitasi kewaspadaan
standar.

Lingkungan
a. Ventilasi Ruangan
Definisi
1) Ventilasi ruangan adalah proses memasukkan dan menyebabkan udara
luar, dan / atau udara daur ulang yang telah diolah dengan tepat
dimasukkan kedalam gedung atau ruangan.

42
 2) Pengkondisian udara adalah mempertahankan udara dalam ruang agar
bertemperatur nyaman.

Tujuan :
1) Untuk mempertahankan kualitas udara dalam ruangan yang baik, aman
untuk keperluan pernapasan.
2) Ventilasi yang memadai dan aliran satu arah yang terkontrol harus
diupayakan di rumah sakit.
3) Untuk mengurangi penularan patogen yang ditularkan dengan penularan
obligat atau preferensial melalui airborne.

Ventilasi ruangan untuk infeksi pernapasan

Ruang ventilasi memadai adalah ruangan dengan pertukaran udara >
12x /jam tapi aliran udaranya tidak ditentukan diperlukan bila ada
kemungkinan penularan droplet nuklei. Direkomendasikan ventilasi ruangan
ACH ≥12 dan aliran udara yang diharapkan, dapat dicapai dengan ventilasi
alami atau mekanik.

ACH
Kondisi Ruangan
( Pertukaran udara per jam )
Jendela dan pintu dibuka 29,3-93,2
Penuh
Jendela dibuka penuh, 15,1-31,4
Pintu ditutup
Jendela dibuka separuh, 10,5-24
Pintu ditutup
Jendela ditutup 8,8
Tabel 1. Tabel pertukaran udara pada ventilasi alami.

Jenis-jenis ventilasi :
a. Ventilasi mekanis : menggunakan fan untuk mendorong aliran udara melalui suatu
gedung, jenis ini dapat dikombinasi dengan pengkondisian dan penyaringan udara.
b. ventilasi alami : menggunakan cara alami untuk mendorong aliran udara melalui
suatu gedung ; adalah tekanan angin dan tekanan yang dihasilkan oleh perbedaan
kepadatan antara udara didalam dan diluar gedung, yang dinamakan ”efek cerobong".
c. Ventilasi gabungan memadukan ventilasi mekanis dan alami.

Faktor utama dalam pemilihan ventilasi mekanis di Rumah Sakit :

a. Metode efektif dengan persyaratan ACH minimal :
1) 12 ACH dapat membantu pencegahan penularan patogen infeksius melalui
drople nuklei
2) Sistem ventilasi mekanik maupun alami yang dirancang dengan baik dapat
memenuhi persyaratan minimal efektif
3) Ventilasi mekanis lebih mudah dikontrol
43
 4) Ventilasi alami dengan sistem rancangan dan sistem kontrol yang lebih baik,
ventilasi alami lebih efektif
5) Efektivitas ventilasi alami tergantung pada kecepatan angin dan atau
temperatur, daerah bersuhu ekstrem dan kecepatan angin yang selalu rendah
tidak cocok untuk penggunaan ventilasi alami.
b. Prasarana di Rumah Sakit
1) Ventilasi mekanik dengan sistem ventilasi sentral, dan pemasangan sistem
kontrol diruang isolasi merupakan pilihan terbaik.
2) Ventilasi alami yang dipasukan dengan exhaust fan.

Jenis Ventilasi Ventilasi Mekanis Ventilasi Alami

Kelebihan • Cocok untuk semua iklim • Biaya modal,
dan cuaca. operasional dan
• Lingkungan yang lebih pemeliharaan lebih
terkontrol dan nyaman murah
• Dapat mencapai tingkat
ventilasi yang sangat
tinggi sehingga dapat
membuang sepenuhnya
polutan dalam gedung
• Kontrol lingkungan oleh
penghuni
• Lebih sulit perkiraan,
analisa, dan
rancangannya
Kekurangan • Biaya pemasangan dan • Mengurangi tingkat
pemeliharaan mahal kenyamanan penghuni
• Memerlukan keahlian. saat cuaca tidak
bersahabat, seperti
terlalu panas, lembab,
atau dingin
• Tidak mungkin
menghasilkan tekanan
negatif ditempat isolasi
bila perlu
• Risiko pajanan terhadap
serangga atau vektor
Tabel 2. Kelebihan dan Kekurangan sistem Ventilasi
Penggunaan ventilasi alami di ruang isolasi
Prinsip ventilasi alami adalah menghasilkan dan meninggalkan aliran udara luar
gedung menggunakan cara alami seperti gaya angin dan gaya apung termal dari satu
lubang ke lubang lain untuk mencapai ACH yang diharapkan. Penelitian terbaru mengenai

44
sistem ventilasi alami di Peru menunjukkan bahwa ventilasi alami efektif mengurangi
penularan tuberculosis di Rumah Sakit.
Pilihan tempat isolasi dan penempatan pasien didalam ruang isolasi harus
direncanakan dengan teliti dan dirancang untuk lebih mengurangi resiko infeksi bagi
orang-orang disekitarnya. Saat merancang suatu Rumah Sakit, sebaiknya tempat isolasi
terletak jauh dari bagian-bagian rumah sakit yang lain dan dibangun ditempat yang
diperkirakan mempunyai karakteristik angin yang baik sepanjang tahun. Udara harus
diarahkan dari tempat perawatan pasien di tempat terbuka diluar gedung yang jarang
digunakan dilalui orang di dalam ruang pencegahan infeksi melalui airbone, pasien harus
ditempatkan dekat dinding luar dekat jendela terbuka, bukan dekat dinding dalam.
Pertimbangan lain berkaitan dengan penggunaan ventilasi alami adalah pajanan
pasien terhadap vektor artopoda (misalnya nyamuk) di daerah endemi. Penggunaan
kelambu dan langkah pencegahan vektor lainnya dapat membantu mengurangi resiko
penularan melalui vektor.

Penggunaan exhaust fan diruang isolasi

Pembuatan bangsal isolasi sementara secara cepat menggunakan exhaust fan dilakukan
selama terjadinya wabah SARS.

Tujuan utama : membantu meningkatkan ACH sampai tingkat yang diharapkan dan
menghasilkan tekanan negatif.

Tekanan udara negatif terkontrol dengan lingkungan sekitar ;

1) 12 ACH
2) Penggunaan HEPA filter
3) Pintu kamar harus ditutup dan pasien harus tetap berada didalam kamar

b. Air
Air yang dianjurkan untuk Rumah Sakit:
1) Pertahankan temperatur air, panas 51 ºC, dingin 20ºC
2) Pertahankan resirkulasi tetap panas air didistribusikan ke unit perawatan
3) Anjurkan pasien, keluarga, pengunjung menggunakan air dari keran
4) Uji kualitas mutu air minimal 6 bulan sekali

c. Permukaan Lingkungan
Permukaan lingkungan meliputi permukaan lingkungan di area perawatan, lantai,
dinding, permukaan yang sering disentuh (pegangan pintu, bed rails, light switch),
blinds dan jendela tirai perawatan pasien, kamar operasi serta karpet. Teknik
pembersihan permukaan lingkungan meliputi :
1) Area perawatan
a) Disamping pembersihan secara seksama disinfeksi bagi peralatan tempat
tidur dan permukaan perlu dilakukan, seperti dorongan tempat tidur, meja
disamping tempat tidur, kereta dorong, lemari baju, tombol pintu, keran,
tombol lampu, bel panggilan, telepon, TV, remote kontrol.

45
 b) Virus dapat dinonaktifkan oleh alkohol 70% dan klorin 0,5%
c) Dianjurkan untuk melakukan pembersihan permukaan lingkungan dengan
detergen yang netral dilanjutkan dengan larutan disinfektan.
d) Bersihkan dan disinfeksi permukaan lingkungan di area perawatan
e) Lakukan pembersihan dua kali sehari atau bila kotor
f) Pilih disinfeksi yang terdaftar dan digunakan sesuai petunjuk pabrik
g) Jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan chemikal untuk
peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
h) Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non
kritikal.
i) Pembersihan dari pabrik ikuti petunjuk dari pabrik dan bila tidak ada
petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur yang telah ditentukan.
j) Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
k) Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist
atau aerosol.

2) Membersihkan permukaan lantai, dinding dan meja

a) Gunakan detergen, jangan menggunakan high level disinfektan/ cairan
chemikol untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
b) Ikuti petunjuk pabrik untuk pembersihan dan pemeliharaan peralatan non
kritikal
c) Jika tidak ada petunjuk/ disonfektan yang terdaftar untuk pembersihan dan
disinfeksi ruangan perawatan pasien gunakan detergen atau air untuk
pembersihan permukaan non perawatan seperti perkantoran administrasi.
3) Pembersihan permukaan yang sering disentuh seperti pegangan pintu, bed rails,
light switch.
a) Bersihkan dinding, blinds dan jendela, tirai di area perawatan pasien.
b) Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist
atau aerosol
c) Ikuti prosedur tepat yang efektif menggunakan mops, cloths and solution.
➢ Siapkan cairan pembersih setiap hari atau jika diperlukan, dan gunakan
cairan yang baru.
➢ Ganti mop setiap hari
➢ Bersihkan mop dan kain pembersih setelah dipakai dan dibiarkan kering
sebelum dipakai lagi
d) Berikan perhatian ketat untuk pembersihan dan disinfeksi permukaan yang
sering disentuh diarea perawatan seperti charts, bedside commode, pegangan
pintu

4) Kamar Operasi
a) Bersihkan kamar operasi setelah selesai operasi terakhir setiap hari, bersihkan
ruangan dengan wet vacum atau mop

46
 b) Bersihkan lantai dan dinding dengan menggunakan cairan disinfektan yang
terdaftar dengan label
c) Jangan gunakan mats dipintu masuk ruang operasi
d) Gunakan metode pembersihan debu yang tepat untuk pasien yang
immonocompromised
e) Tutup pintu pasien immonocompromised saat membersihkan lantai. Segera
bersihkan dan dekontaminasi tumpahan darah atau material lain yang potensial
infeksi
5) Karpet di area umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area umum
a) Vakum karpet diarea umum fasilitas pelayanan sarana kesehatan dan area
umum pasien secara regular
b) Secara periodik pembersihan sampai kedalam karpet
c) Hindari penggunaan karpet didaerah keramaian di ruang perawatan pasien
d) Hindari tumpahan darah seperti unit terapi, ruang operasi, laboratorium,
intensive care
6) Perawatan Bunga
a) Bunga dan tanaman pot tidak dianjurkan diarea pelayanan pasien
b) Perawatan dan pemeliharaan bunga dan tanaman pot dilakukan oleh petugas
khusus (bukan yang merawat pasien). Namun jika tidak ada petugas khusus
maka petugas memakai sarung tangan dan cuci tangan setelah melepas sarung
tangan
c) Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau tanaman pot di area perawatan
d) Lakukan pest control secara rutin.

Prinsip Pembersihan Lingkungan

1) Pakai APD selama prosedur pembersihan dan disinfeksi
2) Lakukan pembersihan dan disinfeksi untuk pengendalian lingkungan yang
terkontaminasi sesuai prosedur
3) Pastikan kepatuhan dari petugas kebersihan untuk oembersihan dan disinfeksi
4) Pakai cairan disinfektan yang sesuai
5) Kultur permukaan lingkungan dapat dilakukan bila terjadi KLB
6) Pembersihan dan disinfeksi lingkungan permukaan peralatan medis secara regular
7) Anjurkan keluarga, pengunjung dan pasien tentang pentingnya kebersihan tangan
8) Untuk meminimalkan penyebaran Mikroorganisme
9) Jangan menggunakan disinfeksi tingkat tinggi untuk kebersihan lingkungan
10) Jangan lakukan rendom pemeriksaan mikrobologi udara, air dan permukaan
lingkungan, bila indikasi lakukan sampling mikrobiologi sebagai investigasi
epidemiologi atau sepanjang pengkajian kondisi lingkungan berbahaya untuk
menditeksi atau verifikasi adanya bahaya
11) Batasi sampling mikrobiologi untuk jaminan kualitas

d. Linen Pasien
1) Kebersihan linen adalah tanggung jawab petugas

47
 2) Petugas harus mengganti pakaiannya yang terkontaminasi darah atau
material lain yang terkontaminasi infeksius dan mencucinya kebagian
laundry
3) Fasilitas dan peralatan loundry
o Pertahankan tekanan negatif pada ruangan kotor dibanding dengan
ruangan bersih
o Pastikan bahwa area laundry mempunyai sarana cuci tangan dan
tersedia APD
4) Pakai dan pelihara peralatan laundry sesuai dengan intruksi pabrik
5) Jangan biarkan pakaian direndam dimesin sepanjang malam
6) Tangani pakaian kontaminasi dengan tidak mengibaskan untuk menghindari
kode warna
7) Jangan diberikan penutup pada pakaian terkontaminasi di ruangan pasien
tetapi harus diganti
8) Proses pencucian : Panas 71ºC, selama 25 menit.
9) Pilih zat kimia yang sesuai
10) Simpan pakaian agar terhindar dari debu
11) Transportasi linen yang kotor, harus dibungkus sehingga tidak kena debu
12) Jangan laukan pemeriksaan kultur rutin untuk pakaian bersih
13) Lakukan pemeriksaan kultur selama outbreak jika ada epidemiologi
evidence
14) Gunakan linen steril, surgical drapes dan gaun untuk kondisi yang
memerlukan steril
15) Gunakan pakaian bersih pada perawatan neonatus
16) Jaga kasur tetep kering, lapisi dengan plastik kedap air
17) Bersihkan dan disinfeksi tutup kasur dan bantal dengan menggunakan
disinfektan
18) Bersihkan dan disinfeksi kasur dan bantal antar pasien

e. Binatang
1) Anjurkan pasien menghindari dari kotoran, air liur, urine binatang
2) Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran disekitar rumah
sakit
3) Bersihkan lengkungan rumah sakit dari kotoran binatang.

f. Pembuangan sampah
Semua sampah yang dihasilkan dalam ruangan atau area isolasi harus dibuang
dalam wadah atau kantong yang sesuai :
1) Untuk sampah infeksius gunakan kantong plastik kuning atau bila tidak
tersedia dapat menggunakan kantong plastik warna lain yang tebal atau
lapis dua (kantong ganda). Kemudian diikat dengan tali warna kuning atau
di beri tanda ”infeksius”. Semua sampah dari suatu ruangan/ area yang
merawat pasien dengan penyakit menular melalui udara (airborne) harus
ditangani sebagai sampah infeksius.

48
 2) Untuk sampah non-infeksius/ tidak menular gunakan kantong plastik hitam.
3) Untuk sampah benda tajam atau jarum ditaruh dalam wadah tahan tusukan.

Kantong sampah apabila sudah 3/4 bagian penuh harus segera diikat dengan tali
dan tidak boleh dibuka kembali.
Petugas yang bertanggung jawab atas pembuangan sampah dari bangsal/ area
isolasi harus menggunakan APD lengkap ketika membuang sampah.
Satu lapis kantong kuning sampah biasanya mamadai, bila sampah dapat dibuang
kedalam kantong tanpa mengotori bagian luar kantong. Jika hal tersebut tidak
mungkin dibutuhkan dua lapis kantong (kantong ganda).
Kantong pembuangan sampah perlu diberi label biohazard yang sesuai dan
ditangani dan dibuang sesuai dengan kebijakan rumah sakit dan peraturan nasional
mengenai sampah rumah sakit.
Limbah cair seperti urin atau feses dapat dibuang kedalam sistem pembuangan
kotoran yang tertutup dan memenuhi syarat dan disiram dengan air yang banyak.

7. Kesehatan Karyawan/ Perlindungan Petugas Kesehatan

Petugas kesehatan Rumah Sakit Umum Ar-Royyan Ogan Ilir setiap tahun
dilakukan pemeriksaan kesehatannya terutama petugas yang bekerja di ruangan
berisiko terinfeksi, karena dapat mentransmisikan infeksi kepada pasien maupun
petugas kesehatan yang lain.
Semua karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat
pernah infeksi apa saja, dan status imunisasinya.
Imunisasi yang diberikan untuk petugas kesehatan adalah hepatitis B, dan
bila memungkinkan A, influenza, campak, tetanus, difteri, rubella.
Petugas yang dinyatakan menderita penyakit menular akan dipantau dan diberikan
pengobatan sesuai penyakitnya
Petugas yang terpajan/ tertusuk jarum yang terinfeksi HIV, HBV, HCV
segera membersihkan daerah yang terluka dengan air mengalir dan berikan
desinfektan, kemudian lapor ke perawat jaga kalau diluar jam kerja, kemudian
periksa ke dokter UGD atau ke dokter penyakit dalam di dalam jam kerja,
kemudian periksa laboratorium sesuai dengan pajanan, kemudian difollow up
sesuai penyakitnya.
Alur paska panjanan harus dibuat dan pastikan dipatuhi untuk HIV, HBV,
HCV, neisseria meningitidis, MTB, hepatitis A, Difteri, Varicella zoster, bordetella
pertusis, rabies.

Pajanan terhadap virus H5N1

Bila terjadi pajanan H5N1 diberikan oseltamivil 2x75Mg selama 5 hari. Monitor
kesehatan petugas yang terpajang sesuai dengan pormulir yang tersedia.
Pejanan terhadap virus HIV
Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % perinjuri
Upaya menurunkan resiko terpajan patogen melalui darah dapat melalui:
1) Rutin menjalankan kewaspadaan setandar, memakai APD yang sesuai

49
 2) Menggunakan alat dengan aman, membuang limbah pada wadah yang tepat
3) Edukasi petugas tentang praktek aman mengguanakan jarum, benda tajam.

Faktor yang dapat meningkatkan terjadinya infeksi paska pajanan :

1) Tusukan yang dalam
2) Tampak darah pada alat penimbun pajanan
3) Tusukan masuk ke pembuluh darah
4) Sumber pajanan mengandung virus kadar tinggi
5) Jarum berlubang ditengah
Tindakan pencegahan harus terinformasi kepada seluruh petugas. Peraturannya
harus termasuk memeriksa sumber pajanan, penatalaksanaan jarum dan alat tajam
yag benar, alat pelindung diri, penatalaksanaan luka tusuk, sterilisasi dan disinfeksi.
Alur penatalaksanaan pajanan dirumah sakit harus termasuk pemeriksaan
laboratorium yang harus dikerjakan, profilaksis paska pajanan harus telah diberikan
dalam waktu 4 jam paska pajanan, dianjurkan pemberian antiretroviral (ARV)
kombinasi AJT (Zidopudine), 3 TC (Lamivudine) dan Indinavir atau sesuai
pedoman lokal.
Paska pajanan harus segera dilakukan pemeriksaan HIV serologi dan dicatat
samapi jadwal pemeriksaan monitoring lanjutannya kemungkinannya serokonversi.
Petugas terinpormasi tentang sindroma ARV akut, mononukliosis akut pada 70 –
90 % infeksi HIV akut, melaporkan semua gejala sakit yang dialam selama 3 bulan
.
Kemungkinan resiko pajanan dapat terjadi kapan saja tetapi konseling, pemeriksan
laboratorium dan pemberian ARV harus dipasilitasi dalam 24 jam. Penelusuran
paska pajanan harus standar sampai waktu 1 tahun. Diulang tiap 3 bulan sampai 9
bulan ataupun 1 tahun.

Pajanan terhadap virus Hepatitib B

Probabilitas infeksi hepatitis B paska pajanan antara 1,9 – 40% perpajanan.
Segera paska pajanan harus dilakukan pemeriksaan. Petugas dapat terjadi infeksi
bila sumber pajanan positif HbSaG atau HbEAg
Profilaksis paska pajanan
Tidak perlu divaksinasi bila petugas telah mengandung anti HBS lebih dari
10 mlU/ml. Hb imunoglobulin IM segera, dianjurkan dalam waktu 40 jan dan lebih
1 minggu PP, dan 1 seri paksinasi hepatitis B dan dimonitordengan tes serologik.
Hepatitis B timbul pada individu dengan hepatitis B, ditransmisikan dengan cara
yang sama demikian dengan cara memonitornya.

Pajanan terhadap virus Hepatitis C

Transmisi sama dengan hepatitis B. Belum ada terapi provilaksi paska
pejanan yang dapat diberkan, tetapi perlu dilakukan meonotoring pemeriksaan
adakah serokonfersi dan didokumentasikan. Sumber pajanan juga harus diperiksa.
Segala pajanan patogen yang terjadi saat okupasi harus dilaklukan konseling,
pemeriksaan klinis dan harus dimonitor dengan pemeriksaan serologis.

50
 Infeksi nesseria meningitidis
N meningitidis dapat ditransmisilan lewat sekresi respiratorik, jarang terjadi
saat okupasi. Perlu terapi provilaksis bila telah terjadi kontak erat petugas dengan
pasien misal saat resusitasi mulut ke mulut, diberikan rifampisin 2x60mg selama 2
hari atau dosis tunggal Cyfrifloxacin 500 mg atau Ceptriakson IM.
Mikobakterium tuberkulosis transmisi kepada petuagas lewat air borne,
droplet nuclei biasanya dari pasien TB paru. Sekarang perlu perhatian hubungan
antara TB, infeksi HIV dan MDR TB. Petugas yang paska terekspos perlu di tes
mantuk bila indurasinya lebih dari 10mm perlu diberikan provilaksis INH sesuai
rekomendas lokal. Infeksi lain ( Varicella, hepatitis A, hepatitis E, influenza,
pertusis, dipteria dan rabies )
Transmisinya tidak biasa, tetapi harus dibuat penatalaksanaan untk petugas.
Dianjurkan vaksinasi untuk petugas terhadap varicella dan hepatitis A, rabies untuk
daerah yang indemis.

7.1 Kesehatan petugas dan pencegahan HAIs

MASA
MENULAR KEWASPADAAN
MASA PETUGAS/
PENYAKIT SELAMA/VIRUS CARA TRANSMISI YANG PERLU
INKUBASI REKOMEN-
SHEDDING DIJALANKAN
DASI
Abses Selama luka Kontak Kontak
mengeluarkan
tubuh

Acinetobacter Luka bakar Flora N kulit Standar dan

baumanii yang di manusia, mukosa kontak
hydroterapi membran dan
tanah. Bertahan di
tempat lembab
dan kering sampai
berbulan, menular
melalui peralatan
rawat respirasi,
tangan petugas,
humindifter,
stetoscop,
termometer,
matras, bantal,
permukaan TT,
mop, gordeng,
tempat mandi,
luka bakar

51
Adenovirus Inhalasi stadium
type 1-7 airborne, conidin

Aspergilosis 6-9 hr Sekret saluran Kontak dengan Droplet, kontak

nafas bahan nasofaring
dan urin

Candidiasis Infeksi jaringan Kontak dengan Kontak dan

luas dengan tangan, alat airborne
cara berlebihan terkontaminasi

Chlamidia Droplet yang Standar, kontak Sampai

C trachomitis besar (kontak mata tidak
dekat) & udara keluar
kotoran

Congenital Standar kontak Retriksi 7

rubella langsung hari setelah
termasuk bercak
seksual merah
timbul
(yang
imun) 5
hari setelah
ekspos –
21 hari
setelah
ekspos
Tidak perlu

Congenitis Sampai umur 1 Standar, kontak

*adenovirus tahun
type 8

Campak 5-12 hari 14 hari setelah Kontak dengan Kontak, standar

onset sekresi & ekskresi
Campilobacter : saliva & urin

Clostridium
difficille

Cytomegalo

52
virus

Difteria 5-12 hari 3-4 hari setelah Sekresi dari mulut Transmisi Sampai
bercak timbul mengandung c udara terapi
melalui difteriae antibiotika
nasofaring telah
lengkap
dan sampai
2 kultur
berjarak 24
jam
dinyakatan
negatif,
perlu
imunisasi
tiap 10 thn

Gastroenteritis Tahan di Kontak px, Standar Tidak

*salmonella lingkungan konsumsi mengolah
*Shigella dalam waktu makanan/air makanan
*yenterocolitca pendek terkontaminasi sampai
2 minggu, 2xjarak 24
kadang– kadang jam kultur
sampai 6 bulan feses
(prematur) negatif

Giardia lamblia Tidak Feses Kontak

diketahui

Hepatitis A 15-50 hari Fekal oral, Standar, hand Libur di

melalui feses hygiene area
perawatan/
pengolahan
makanan,1
minggu
setelah
sakit
kuning
imunisasi
paska
ekspos

Hepatitis B,D B:6-24 Akut atau Perkutaneus,muk Droplet, kontak Tidak perlu

53
 minggu kronik dengan osa,kulit yang dibatasi
D:3-7 HbsAg positif tidak utuh kontak sampai
minggu dengan darah, HbeAg
semen,cairan negatif
vagina,cairan
tubuh yang lain

Hepatitis C,F,G 2-14 hari Asimptomati Perkutaneus,mu- Standar atau

dapat kosa, kulit yang kontak
mengeluarkan tidak utuh kontak
virus dengan
darah,semen,caira
n vagina,cairan
tubuh yang lain

Herpes simplex Kontak dengan Kontak Restriksi

ludah karier tidak perlu
mengandung , tapi batasi
virus langsung/ kontak
lewat sekresi luka dengan px
aberasi / cairan
vesikel

HIV Perkutaneus,mu- Standar

kosa,kulit yang
tidak utuh kontak
dengan
darah,semen,caira
n vagina,cairan
tubuh yang lain

Helicobacter Standar
pylori

MDRO( 1-5 hari Infeksius pada 3 Airborne,kontak Standar

MRSA,VRE,VI hari pertama langsung atau
SA,ESBL,Strep sakit.Virus droplet dengan
pneumonia dapat sekresi saluran
dikeluarkan napas
sebelum gejala
Influenza 12-48 jam timbul sampai 7 Standar, kontak Vaksinasi
hari setelah tangan pada
melalui petugas

54
Hemophilus 2-10 hari sakit,lebih Standar yang
influenzae panjang pada rentan.Am
• Dewasa anak dan orang antadin
• *anak untuk
kontak
dengan
influenza
A

Human 16-18 Batuk non Droplet sekret Standar

Metapneumo hari(12- produktif, respirasi
virus (HMPV) 25hari) kongesti nasal
wheezine,bronk
hiolitis,pneumo
nia pada anak +
11,5 tahun

Norovirus 6-10 hari Diare,KLB Makanan, air Kontak

terkontaminasi
feses

N meningitidis 7-10 hari Kontak dengan Kontak

sekret saluran
napas

Parotitis/ Community Kontak dengan Standar Vaksinasi

Mumps acquired, virus droplet atau Droplet efektif,MM
berada dalam langsung dengan R Restriksi
saliva 6-7 hari sekret saluran sampai 9
sebelum napas, yaitu hari setelah
parotitis sampai saliva, onset
9 hari setelah hidung&mulut parotitis
onset Px petugas
immunokompro rentan :12
mais hari paska
ekspos
pertama
sampai 25
hari setelah
ekspos
terakhir.

Parvovirus/B19 Menular Kontak dengan Kontak,Droplet Tidak

sebelum bercak droplet besar, Perlu

55
 merah sampai 7 muntahan restriksi
hari setelah
onset

F catarrhal Kontak dengan Kontak,makana Vaksin

Pertusis sangat menular sekresi sal napas, n,air direkomen
droplet besar umur 11-
kontak dekat 64th
petugas
dengan
pertusis :
Restriksi
fase
catarrhal
sampai
minggu 3
setelah
onset atau
5 hari
setelah
teraphi
antibiotik
kontak saja
tidak perlu
restriksi.

Nonparalitik Sal napas 1 Kontak cairan sal Transmisi Imunisasi

Poliomyelitis : 3-6hari; minggu setelah napas, benda melalui droplet direkomen
paralitik 7- gejala muncul, terkontaminasi dasian
21hari dalam feses feses
beberapa
minggu-bulan
setelah gejala
muncul

12-23 hari Sangat menular Kontak dengan Tranmisi 5 hari

Rubella bintik nerah saat bintik droplet nasofaring droplet setelah
timbul 14- merah keluar, Px bintik
16hari virus dilepas 1 keluar
setelah minggu petugas
ekspos sebelum sampai rentan 7
5-7 hari setelah hari setelah
onset, ekspos
congenital pertama

56
 rubella bisa sampai 21
melepas virus hari setelah
berbulan ekspos
bertahun-tahun terakhir.

2-8 hari Orang sakit Tangan Transmisi Batasi

RSV (infeksi (tersering 4-6 dapat terkontaminasi droplet kontak
virus hari) mengeluarkan saat merawat dengan
respiratorik) virus selama 3- pasien atau pasien
8 hari tapi pada menyentuh benda rawat dan
bisa anak 3-4 mati, transmisi lingkungan
minggu RSV bila bila ada
menyentuh mata KLB RSV
atau hidung Restriksi
sampai
gejala akut
hilang.

Kontak tangan Kulit, faring, Transmisi Restriksi

MRSA petugas, rektum, vagina droplet sampai perawatan
mungkin karier 5 hari pasien dan
nares anterior, menerima pengolahan
tangan, antibiotik makanan
axilla,perineum, bila
nasofaring,orofa petugas
ring dengan lesi
kulit basah.
Tidak perlu
restriksi
bila
kolonisasi

Kontak sisi Transmisi Restriksi

Streptococcus terinfeksi & kontak perawatan
A mensekresi pasien &
pengolahan
makanan
sampai 24
jam setelah
mendapat
terapi
antibiotik.

Orang-orang Tidak perlu

57
Salmonella, lewat fekal oral, restriksi
shigella air/ makanan petugas
terkontaminasi dengan
kolonisasi

Kontak langsung Transmisi Sampai

Syphilis dengan lesi droplet dan terbukti
primer atau kontak dengan non
sekunder syphilis cairan sal napas infeksius

Sampai 1 bulan Inhalasi droplet Transmisi Libur

Tuberkulosis minum OAT nuklei kontak erat sampai 2
dengan droplet jam setelah
atau aerosol terapi
partikel kecil paska
ekspos.Rif
ampin
2x600 mg,
2 hari
ciprofloxac
in 1x 500
mg atau
ceftriaxon
250 mg IM

Sampai lesi Standar, 8 hari

Varicella kering & transmisi paska
berkrusta kontak,dapat kontak
airborne sampai 21
hari paska
kontak,
beri imuno
globulin IV
paska
kontak,
imunisasi
petugas
paska
pajanan
dalam 4
hari.

Tutupi lesi, Kontak feses Standar, Restriksi

Vibrio Kolera jangan kontak berdasar sampai lesi

58
Zoster dengan pasien transmisi mengering
rawat dan
mengelupa
s

Jangan kontak Kontak Restriksi

*lokal dengan pasien sampai
semua lesi
kering dan
mengelupa
s

Jangan kontak Airborne, Dari hari

*menyeluruh dengan pasien kontak ke10 paska
atau orang rawat (mengeluarkan pajanan
immuno c tubuh pertama
kompromais infeksius) sampai hari
ke21 atau
Airborne, hari 28 bila
*paska pajanan kontak standar diberi lagi
(person yang atau
rentan) sampai lesi
kering dan
mengelupa
s.
Tabel 3 Kesehatan petugas dan pencegahan HAIs

Tindakan pertama pada pajanan bahan kimia atau cairan tubuh

a. Pada mata : bilas dengan air mengalir – 15 menit
b. Pada kulit : bilas dengan air mengalir – 1 menit
c. Pada mulut : segera kumur-kumur – 1 menit.
d. Lapor ke komite PPI, Panitia K3RS atau ke dokter karyawan.

7.2. Program pada Petugas Kesehatan

Adalah program sebagai strategi preventif terhadap infeksi yang dapat ditransmisikan
dalam kegiatan pelayanan kesehatan, antara lain:
a. Monitoring dan suport kesehatan petugas
b. Vaksinasi bila dibutuhkan
c. Vaksinasi terhadap infeksi saluran napas akut bila memungkinkan
d. Menyediakan anti virus profilaksis
e. Surveilans ILI membantu mengenal tanda awal transmisi infeksi saluran napas akut
dari manusia-manusia
f. Terapi dan follow up epi/ pandemic infeksi saluran napas akut pada petugas.

59
 g. Rencanakan petugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran risiko bila terkena
infeksi.
h. Upayakan support psikososial.

Tujuannya :
a. Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.
b. Memelihara kesehatan petugas kesehatan
c. Mencegah ketidakhadiran petugas, ketidakmampuan bekerja, kemungkinan
medikolegal dan KLB.

Unsur yang dibutuhkan

a. Petugas yang berdedikasi
b. SOP yang jelas dan tersosialisasi
c. Administrasi]yang menunjang
d. Koordinasi yang baik antar instalasi/ unit
e. Penanganan paska pajanan infeksius
f. Pelayanan konseling
g. Perawatan dan kerahasiaan medikal record

Evaluasi sebelum dan setelah penempatan

Meliputi :
a. Status imunisasi
b. Riwayat kesehatan yang lalu
c. Terapi saat ini
d. Pemeriksaan fisik
e. Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

7.3 Edukasi
Sosialisasi SOP pencegahan dan pengendalian infeksi misal: Kewaspadaan Isolasi,
Kewaspadaan Standar dan Kewaspadaan berbasis transmisi, Kebijakan Departemen
Kesehatan tenatang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) terkini.

7.4 Program Imunisasi

Keputusan pelaksanaan imunisasi petugas tergantung pada :
a. Risiko ekspos petugas
b. Kontak petugas dengan pasien
c. Karakteristik pasien Rumah Sakit
d. Dana Rumah Sakit

Riwayat imunisasi yang tercatat baik secara periodik menyiapkan apakah seorang
petugas memerlukan booster atau tidak. Imunisasi influenza dianjurkan sesuai dengan
strain yang ada.
ALUR PASKA PAJANAN

60
 PETUGAS YANG TERPAJAN

DOKTER PENYAKIT DALAM

/IGD

IPCN/ K3 RS LABORATORIUM

Gambar 5. Alur Paska Pajana

8. Penempatan Pasien
8.1. Penanganan Pasien Dengan Penyakit Menular/ Suspek
a. Terapkan dan lakukan pengawasan terhadap Kewaspadaan Standar untuk kasus
/ dugaan kasus penyakit menular melalui udara
b. Letakkan pasien didalam satu ruangan tersendiri. Jika ruangan tersendiri tidak
tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah didalam
ruangan atau bangsal dengan beberapa tempat tidur dari kasusu yang belum
dikonfirmasi atau sedang didiagnosis (kohorting). Bila ditempatkan dalam 1
ruangan, jarak antar tempat tidur harus ≥ 1 meter dan di antara tempat tidur
harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat.
c. Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan
negatif yang dimonitor (ruangan bertekanan negatif) dengan 6-12 pergantian
udara per jam dan system pembuangan udara keluar atau menggunakan
saringan udara partikulasi efisiensi tinggi (filter HEPA) yang termonitor
sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di Rumah Sakit.
d. Jika tidak tersedia ruangan bertekanan negatif dengan sistem penyaringan
udara partikulasi efiesiensi tinggi, buat tekanan negatif didalam ruangan pasien
dengan memasang pendingin ruangan atau kipas angin dijendela sedemikian
rupa agar aliran udara keluar gedung melalui jendela. Jendela harus membuka
keluar dan tidak mengarah kedaerah publik. Uji untuk tekanan negatif dapat
dilakukan dengan menempatkan sedikit bedak tabur dibawah pintu dan amati
apakah terhisap kedalam ruangan. Jika diperlukan kipas angin tambahan
didalam ruangan dapat meningkatkan aliran udara.
e. Jaga pintu tertutup setiap saat dan jelaskan kepada pasien mengenai perlunya
tindakan tindakan pencegahan ini.
f. Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai :
masker (bila memungkinkan masker efisiensi tinggi harus digunakan, bila
tidak, gunakan masker bedah sebagai alternatif) gaun, pelindung wajah atau
pelindung mata dan sarung tangan.
g. Pakai sarung tangan bersih, non steril ketika masuk ruangan.

61
 h. Pakai gaun yang bersih, non-steril ketika masuk ruangan jika akan
berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang -
barang di dalam ruangan.

Pertimbangkan pada saat penempatan pasien :

a. Kamar terpisah bila dimungkinkan kontaminasi luas terhadap lingkungan, misal :
luka lebar dengan cairan keluar, diare, perdarahan tidak terkontrol
b. Kamar terpisah dengan pintu tertutup diwaspadai transmisi melalui udara kekontak,
misal : luka dengan infeksi kuman gram positif.
c. Kamar terpisah atau kohort dengan ventilasi dibuang keluar dengan exhaust ke area
tidak ada orang lalu lalang, misal : TBC
d. Kamar terpisah dengan udara terkunci bila diwaspadai transmisi airborne luas,
misal : varicella
e. Kamar terpisah bila pasien kurang mampu menjaga kebersihan (anak, gangguan
mental).
Bila kamar terpisah tidak memungkinkan dapat kohorting. Bila pasien terinfeksi
dicampur dengan non infeksi maka pasien, petugas dan pengunjung menjaga
kewaspadaan untuk mencegah transmisi infeksi.

8.2. Transport pasien infeksius

a. Dibatasi, bila perlu saja.
b. Bila mikroba pasien virulen, 3 hal perlu diperhatikan :
1) Pasien diberi APD (masker, gaun)
2) Petugas di area tujuan harus diingatkan akan kedatangan pasien tersebut
melaksanakan kewaspadaan yang sesuai
3) Pasien diberi informasi untuk dilibatkan kewaspadaannya agar tidak
terjadi transmisi kepada orang lain.

Pasien yang didiagnosis menderita SARS atau flu burung

a. Jangan izinkan mereka meninggalkan tempat isolasi kecuali untuk pelayanan
kesehatan yang lebih penting.
b. Pindahkan pasien melalui alur yang dapat mengurangi kemungkinan
terpajannya staf, pasien lain atau pengunjung
c. Bila pasien dapat menggunakan masker bedah, petugas kesehatan harus
menggunakan gaun pelindung dan sarung tangan. Bila pasien tidak dapat
menggunakan masker, petugas kesehatan harus menggunakan masker, gaun
pelindung, dan sarung tangan.

8.3. Pemindahan pasien yang dirawat di ruang isolasi

Batasi pergerakan dan transportasi pasien dari ruangan isolasi hanya untuk
keperluan penting. Lakukan hanya jika diperlukan dan beritahu tempat yang akan
menerima sesegera mungkin sebelum pasien tiba. Jika perlu dipindahkan dari
ruangan/ area isolasi dalam rumah sakit, pasien harus dipakaikan masker dan gaun.
Semua petugas yang terlibat dalam transportasi pasien harus menggunakan APD

62
 yang sesuai. Demikian pula jika pasien perlu dipindahkan keluar fasilitas pelayanan
kesehatan. Semua permukaan yang kontak dengan pasien harus dibersihkan. Jika
pasien dipindahkan menggunakan ambulance, maka sesudahnya ambulance
tersebut harus dibersihkan dengan disinfektan seperti alkohol 70% atau larutan
klorin 0,5%.

Keluarga Pendamping pasien di Rumah Sakit

Perlu edukasi oleh petugas agar menjaga kebersihan tangan dan
menjalankan kewaspadaan isolasi untuk mencegah penyebaran infeksi kepada
mereka sendiri ataupun kepada pasien lain. Kewaspadaan yang dijalankan seperti
yang dijalankan oleh petugas kecuali pemakaian sarung tangan.

8.4. Pemulangan Pasien

a. Upaya pencegahan infeksi harus tetap dilakukan sampai batas waktu masa
penularan.
b. Bila dipulangkan sebelum masa isolasi berakhir, pasien yang dicurigai
terkena penyakit menular melalui udara/ airborne harus diisolasi di dalam
rumah selama pasien tersebut menglami gejala sampai batas waktu
penularan atau sampai diagnosis alternatif dibuat atau hasil uji diagnosa
menunjukkan bahwa pasien tidak terinfeksi dengan penyakit tersebut.
Keluarga harus diajarkan cara menjaga kebersihan diri, pencegahan dan
pengendalian infeksi serta perlindungan diri.
c. Sebelum pemulangan pasien, pasien dan keluarganya harus diajarkan
tentang tindakan pencegahan yang perlu dilakukan, sesuai dengan cara
penularan penyakit menular yang diderita pasien.
d. Pembersihan dan disinfeksi ruangan yang benar perlu dilakukan setelah
pemulangan pasien.

9. Pemulasaraan Jenazah
a. Petugas kesehatan harus menjalankan Kewaspadaan Standar ketika menangani
pasien yang meninggal akibat penyakit menular.
b. APD lengkap harus digunakan petugas yang menangani jenazah jika pasien
tersebut meninggal dalam masa penularan.
c. Jenazah harus terbungkus seluruhnya dalam kantong jenazah yang tidak mudah
tembus sebelum dipindahkan ke kamar jenazah.
d. Jangan ada kebocoran cairan tubuh yang mencemari bagian luar kantong
jenazah.
e. Pindahkan sesegera mungkin ke kamar jenazah setelah meninggal dunia.
f. Jika keluarga pasien ingin melihat jenazah, diijinkan untuk melakukannya
sebelum jenazah dimasukkan kedalam kantong jenazah dengan menggunakan
APD.
g. Petugas harus memberi penjelasan kepada pihak keluarga tentang penanganan
khusus bagi jenazah yang meninggal dengan penyakit menular. Sensitivitas

63
 agama, adat istiadat dan budaya harus diperhatikan ketika seorang pasein
dengan penyakit menular meninggal dunia.

9.1 Pemeriksaan Post Mortem

Pemeriksaan post mortem pada seseorang yang menderita atau
kemungkinan menderita penyakit menular harus dilakukan dengan hati – hati,
apalagi jika pasien meninggal dunia selama masa penularan. Jika pasien masih
menyebar virus ketika meninggal, paru-parunya mungkin masih mengandung virus.
Oleh karena itu, kalau melakukan suatu prosedur pada paru-paru jenazah, APD
lengkap harus digunakan yang meliputi masker N-95, sarung tangan, gaun,
pelindung mata dan sepatu pelindung.

Mengurangi resiko timbulnya aerosol selama autopsi

a. Selalu gunakan APD
b. Gunakan selubung vakum untuk gergaji getar
c. Hindari penggunaan semprotan air tekanan tinggi
d. Buka isi perut sambil disiram dengan air.

Meminimalisasi risiko dari Jenazah yang terinfeksi

Ketika melakukan pemotongan paru, cegah produksi aerosol dengan :
a. Hindari penggunaan gergaji listrik
b. Lakukan prosedur dibawah air.
c. Hindari pajanan ketika mengeluarkan jaringan paru.
Sebagai petunjuk umum, terapkan Kewaspadaan Standar sebagai berikut :
a. Gunakan peralatan sesedikit mungkin ketika melakukan otopsi.
b. Hindari penggunaan pisau bedah dan gunting dengan ujung yang runcing
c. Jangan memberikan instrumen dan peralatan dengan tangan, selalu gunakan
nampan.
d. Jika memungkinkan, gunakan instrumen dan peralatan sekali pakai
e. Upayakan jumlah petugas seminimal mungkin dan dapat menjaga diri
masing-masing
f. Perawatan jenazah/ persiapan sebelum pemakaman
g. Petugas kamar jenazah atau tempat pemakaman harus diberi tahu bahwa
kematian pasien adalah akibat penyakit menular agar kewaspadaan Standar
diterapkan dalam penanganan jenazah.
h. Penyiapan jenazah sebelumdimakamkan seperti pembersihan, pemandian,
perapian rambut, pemotongan kuku, pencukuran, hanya boleh dilakukan
oleh petugas khusus kamar jenazah.

10. Hygiene respirasi/ etika batuk

Kebersihan pernapasan dan etika batuk adalah dua cara penting untuk
mengendalikan penyebaran infeksi di sumbernya.
Semua Pasien, pengunjung, dan petugas kesehatan harus dianjurkan untuk selalu
mematuhi etika batuk dan kebersihan pernapasan untuk mencegah sekresi pernapasan.

64
 Saat anda batuk atau bersin :
a. Tutup hidung dan mulut anda
b. Segera buang tisu yang sudah dipakai
c. Lakukan kebersihan tangan
Di fasilitas pelayanan kesehatan, sebaiknya gunakan masker bedah bila sedang batuk.
Etika batuk dan kebersihan pernapasan harus diterapkan di semua bagian rumah sakit,
di lingkungan masyarakat, dan bahkan di rumah. Tindakan penting ini harus selalu
dilakukan untuk mengendalikan sumber infeksi potensial.

11. Praktek Menyuntik Yang aman

a. Pakai jarum yang steril, sekali pakai, pada tiap suntikan untuk mencegah
kontaminasi pada peralatan injeksi danterapi.
b. Bila memungkinkan sekali pakai vial walaupun multidose. Jarum atau spuit
yang dipakai ulang untuk mengambil obat dalam vial multidose dapat
menimbulkan kontaminasi mikroba yang dapat menyebar saat obat dipakai
untuk pasien lain.

12. Praktek untuk Lumbal Punksi

Pemakaian masker pada insersi kateter atau injeksi suatu obat ke dalam area spinal/
epidural melalui prosedur lumbal punksi misal saat melakukan anastesi spinal dan
epidural, myelogram, untuk mencegah transmisi droplet flora orofaring.

B. KEWASPADAAN ISOLASI (ISOLATION PRECAUTIONS)

Kewaspadaan isolasi diterapkan secara rutin dalam perawatan seluruh pasien dalam
rumah sakit baik terdiagnosis infeksi, diduga terinfeksi atau kolonisasi. Bertujuan
untuk mencegah transmisi silang sebelum diagnosis ditegakkan atau hasil pemeriksaan
laboratorium belum ada, strategi utama untuk PPI adalah menyatukan kewaspadaan
standar dan kewaspadaan berdasarkan transmisi. Kewaspadaan standar seperti yang
sudah diuraikan diatas dengan melaksanakan 11 pilar pencegahan dan pengendalian
infeksi.

1. Kewaspadaan berdasarkan transmisi

Dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba penyebab infeksi dibuat
untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui maupun dugaan terinfeksi atau
terkolonisasi patogen yang dapat di transmisikan lewat udara, droplet, kontak dengan
kulit atau permukaan terkontaminasi.
Jenis Kewaspadaan berdasarkan transmisi :
a. Kontak
b. Melalui droplet
c. Melalui udara (Airborne)
d. Melalui common vehicle (makanan, air, obat, peralatan)
e. Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus)
Catatan : suatu infeksi dapat ditransmisikan lebih dari satu cara.

65
 Kewaspadaan berdasarkan transmisi ini dapat dilaksanakan secara terpisah
ataupun kombinasi dengan Kewaspadaan Standar seperti kebersihan tangan dengan
mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan menggunakan sabun, antiseptik
ataupun antiseptik berbasis alkohol, memakai sarung tangan sekali pakai bila
kontak dengan cairan tubuh, gaun pelindung dipakai bila terdapat kemungkinan
terkena percikan cairan tubuh, memakai masker, goggle untuk melindungi wajah
dari percikan cairan tubuh.
Sebagai tambahan kewaspadaan Standar, terutama setelah terdiagnosis jenis
infeksinya.

Rekomendasi dikategorikan sebagai berikut :

a. Kategori IA :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit, telah didukung penelitian
dan studi epidemiologi.
b. Kategori IB :
Sangat direkomendasikan untuk seluruh rumah sakit dan telah ditinjau efektif
oleh para ahli dilapangan. Dan berdasarkan kesempatan HICPAC (Hospital
Infection Control Advisory Committee) sesuai dengan bukti rasional walaupun
mungkin belum dilaksanakan suatu studi keilmuan.
c. Kategori II :
Dianjurkan untuk dilaksanakan di rumah sakit. Anjuran didukung studi klinis
dan epidemiologik, teori rasional yang kuat, studi dilaksanakan di beberapa
rumah sakit.
d. Tidak direkomendasi :
Masalah yang belum ada penyelesaiannya.
Belum ada bukti ilmiah yang memadai atau belum ada kesepakatan mengenai
efikasinya.

a. Kewaspadaan Transmisi Kontak

Cara transmisi yang terpenting dan tersering menimbulkan HAIs.
Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi mikroba yang secara
epidemiologi di transmisikan melalui kontak langsung atau tidak langsung.
Kontak langsung meliputi kontak permukaan kulit terluka/ abrasi orang
yang rentan/ petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi. Misal
perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien
bergerak., dokter bedah dengan luka basah saat mengganti verband petugas
tanpa sarung tangan merawat oral pasien HSV atau scabies.
Transmisi kontak tidak langsung terjadi kontak antara orang yang
rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius dilingkungan,
instrumen yang terkontaminas, jarum, kassa, tangan terkontaminasi dan
belum dicuci atau sarung tangan yang tidak diganti saat menolong pasien
satu dengan yang lainnya, dan melalui mainan anak. Kontak dengan cairan
sekresi pasien terinfeksi yang di transmisikan melalui tangan petugas atau
benda mati dilingkungan pasien.

66
 Sebagai cara transmisi tambahan melalui droplet besar pada patogen
infeksi saluran napas misal : para influenza, RSV, SARS, H5N1.
Pada pedoman Isolation tahun 2007, dianjurkan juga kenakan
masker saat dalam radius 6-10 kaki dari pasien dengan mikroba virulen.
Diterapkan terhadap pasien dengan infeksi atau terkolonisasi (ada
mikroba pada atau bdalam pasien tanpa gejala klinis infeksi) yang secara
epidemiologi mikrobanya dapat ditransmisikan dengan cara kontak
langsung atau tidak langsung. (Kategori IB)
Petugas harus menahan diri untuk menyentuh mata, hidung, mulut
saat masih memakai sarung tangan terkontaminasi ataupun tanpa sarung
tangan.
Hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak
berhubungan dengan perawatan pasien misal : pegangan pintu, tombol
lampu, telepon.

b. Kewaspadaan Transmisi Droplet

Diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien
dengan infeksi diketahui atau suspek mengidap mikroba yang dapat
ditransmisikan melalui droplet (>5 µm). Droplet yang besar terlalu berat
untuk melayang diudara dan akan jatuh dalam jarak 1-2 m dari sumber.
Transmisi droplet melibatkan kontak konjungtiva atau mucus membrane
hidung/ mulut, orang rentan dengan droplet partikel besar mengandung
mikroba berasal dari pasien pengidap atau carrier dikeluarkan saat batuk,
bersin, muntah, bicara, selama prosedur suction, bronkhoskopi. Dibutuhkan
jarak deket anatara sumber dan resipien<3 kaki. Karena droplet tidak
bertahan diudara.
Transmisi droplet langsung, dimana droplet mencapai mucus
membrane atau terinhalasi. Transmisi droplet kekontak, yaitu droplet
mengkontaminasi permukaan tangan dan ditransmisikan ke sisi lain misal :
mukosa, membrane.
Transmisi jenis ini lebih sering terjadi daripada transmisi droplet
langsung misal : commoncold, respiratory syncitial virus (RSV).
Dapat terjadi saat pasien terinfeksi batuk, bersin, bicara, intubasi
endotrakheal, batuk akibat induksi fisioterapi dada, resusitasi
kardiopulmoner.

c. Kewaspadaan Transmisi Melalui Udara (Airborne Precautions)

Kewaspadaan transmisi melalui udara (kategori IB) diterapkan
sebagai tambahan kewaspadaan Standar terhadap pasien yang diduga atau
telah diketahui terinfeksi mikroba yang secara epidemilogi penting dan di
transmisikan melalui jalur udara. Seperti misalnya transmisi partikel
terinhalasi (varicella zoster) langsung melalui udara.
Ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi udara mikroba
penyebab infeksi baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei (sisa

67
 partikel kecil<5µm evaporasi dari droplet yang bertahan lama diudara) atau
partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Mikroba
tersebut akan terbawa aliran udara >2m dari sumber, dapat terinhalasi oleh
individu rentan diruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba,
tergantung pada factor lingkungan, misal penanganan udara dan ventilasi
yang penting dalam pencegahan transmisi melalui udara, droplet nuklei atau
sisik kulit terkontaminasi (S. Aureus)

KEGIATAN KONTAK DROPLET UDARA/ AIRBONE

Penempatan Tempatkan diruang Tempatkan pasien di ruang Tempatkan pasien di
rawat terpisah, bila tidak terpisah, bila tidak ruang terpisah yang
mungkin kohorting, bila mungkin kohortin. Bila mempunyai :
keduanya tidak mungkin keduanya tidak mungkin, 1. tekanan negatif
maka pertimbangkan buat pemisah dengan jarak 2. aliran udara 6-
epidemiologi mikroba >1 meter antar TT dan 12X/ jam
dan populasi pasien. jarak dengan pengunjung. 3. pengeluaran
Bicarakan dengan Pertahankan pintu terbuka, udara terfiltrasi
petugas PPI (kategori tidak perlu penanganan sebelum udara
IB) tempatkan dengan khusus terhadap udara dan mengalir ke
jarak >1meter 3 kaki ventilasi (kategori IB ) ruang atau
antar TT jaga agar tidak tempat lain di
ada kontaminasi silang Rumah Sakit.
kelingkungan dan pasien Usahakan pintu
lain (kategori IB) ruang pasien
tertutup. Bila
Batasi gerak, transport ruang terpisah
pasien hanya kalau perlu tidak
saja. Bila diperlukan memungkinkan,
pasien keluar ruangan tempatkan
perlu kewaspadaan agar pasien dengan
risiko minimal transmisi pasien lain
kepasien lain atau yang mengidap
lingkungan (kategori IB) mikroba yang
sama, jangan
Sarung tangan dan dicampur
cuci tangan dengan infeksi
Memakai sarung tangan lain (kohorting)
bersih non steril, lateks dengan
saat masuk keruang jarak>1meter.
pasien, ganti sarung Konsultasikan
tangan setelah kontak Batasi gerak dan dengan
dengan bahan infeksius transportasi untuk batasi petugas PPIRS
(feses, cairan drain) droplet dari pasien dengan sebelum
Lepaskan sarung tangan mengenakan masker pada menempatkan

68
Transport sebelum keluar dari pasien (kategori IB ) dan pasien bila
Pasien kamar pasien dan cuci menerapkan hygiene tidak ada ruang
tangan dengan antiseptic respirasi dan etika batuk isolasi dan
(kategori IB) kohorting tidak
Gaun memungkinka
Pakaian gaun bersih, n. (kategori
tidak steril saat masuk IB)
ruang pasien untuk
melindungi baju dari Batasi gerakan dan
kontak dengan pasien, transport pasien
permukaan lingkungan, Masker hanya kalau
barang diruang pasien, Pakailah bila bekerja diperlukan saja.
cairan diare pasien, dalam radius 1m terhadap Bila perlu untuk
ileostomy, coloctomy, pasien (kategori IB ), saat pemeriksaan pasien
APD Petugas luka terbuka. Lepaskan kontak erat masker dapat diberi masker
gaun sebelum keluar seyogyanya melindungi bedah untuk cegah
ruangan. Jaga agar tidak hidung dan mulut, pakai menyebarkan
ada kontaminasi silang saat memasuki ruang droplet nuclei
kelingkungan dan pasien (kategori IB)
lain (kategori IB ) Rawat pasien dengan
Apron infeksi saluran napas.
Bila gaun permeable,
untuk mengurangu Perlindungan saluran
APD Petugas penetrasi cairan, tidak napas
dipakai sendiri Kenakan masker
respirator ( N95/
Kategori N pada
efisiensi 95%) saat
masuk ruang pasien atau
suspek TB paru. Orang
yang rentan seharusnya
tidak boleh masuk ruang
pasien yang diketahui
atau suspek campak,
cacar air kecuali petuga
yang telah imun.

Bila terpaksa harus

masuk maka harus
Bila memungkinkan mengenakan masker
peralatan nonkritikal respirator untuk
dipakai untuk 1 pasien pencegahan. Orang yang
atau dengan infeksi telah pernah sakit
mikroba yang sama, campak atau cacar air

69
 bersihkan dan disinfeksi tidak perlu memakai
mikroba yang sama. masker (kategori IB)
Bersihkan dan disinfeksi Masker Bedah/ prosedur
sebelum dipakai untuk Tidak perlu penanganan (min) sarung tangan
pasien lain (kategori IB) udara secara khusus karena gaun goggel bila
mikroba tidak bergerak melakukan tindakan
jarak jauh. dengan kemungkinan
Peralatan timbul aerosol.
untuk
perawatan
pasien

Transmisi pada TB
B. pertussis, SARS, RSV Sesuai pedoman TB
influenza, Adenovirus, CDC ”Guidelinefor
Rhinovirus,N.meningitidis, Preventing of
Peralatan streptococ grup A, tuberculosis in
Untuk MDRO, MRSA, VRSA, Mycoplasma pneumoniae. Healthcare Facilities”
Perawatan VISA, VRE, MDRSP dan referensi nomor 10.
Pasien (Strep pneuminiae)
Virus Herpes simplex
SARS RSV (indirex mel
mainan), S. Aureus,
MDRO, VRE, C.
Difficile,P. Aeruginosa,
influenza, Norovirus MTB (obligat airborne)
(juga makanan dan air ) campak, cacat air
(kombinasi transmisi)
Norovirus (partikel
feses, vomitus),
Rotavirus melalui
partikel kecil aerosol.
Tabel 5. Kewaspadaan Berbasis Transmisi

Disinfeksi tangan adalah kewaspadaan isolasi yang terpenting.

70
 Tujuan terpenting PPI adalah menjaga petugas, peralatan dan permukaan tetap bersih.
Bersih diartikan :
• Bebas dari kotoran
• Telah dicuci setelah terakhir dipakai
• Penjagaan kebersihan tangan personal
• Bebas polutan dan bahan tidak diinginkan

d. Peraturan untuk kewaspadaan isolasi

Harus dihindari transfer mikroba patogen antar pasien dan petugas sat perawatan
pasien rawat inap.
Perlu dijalankan hal berikut :
1. Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekresi dan sekresi dari
seluruh pasien untuk meminimalisir risiko transmisi infeksi.
2. Dekontaminasi tangan sebelum kontak diantara pasien.
3. Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh ).
4. Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menghindari
menyentuh bahan infeksius.
5. Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan
cairan tubuh serta barang yang terkontaminasi. Disinfeksi tangan segera
setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien.
6. Penanganan limbah feses, urin, dan sekresi pasien yang lain dalam lubang
pembuangan yang disediakan, bersihkan dan disinfeksi bedpan, urinal dan
ontainer pasien yang lain.
7. Tangani bahan infeksius sesuai prosedur
8. pastikan peralatan, barang fasilitas dan linen infeksius pasien telah
dibersihkan dan didisinfeksi dengan benar antar pasien.

71
 BAB V
ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT)

A. LATAR BELAKANG
ICRA merupakan proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya risiko
yg dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko. Adapun risiko
infeksi dapat bersumber dari faktor eksternal maupun faktor internal.
Manajemen ICRA dilakukan bertahap, mulai dari identifikasi risiko sampai dengan
perlakuan risiko atau strategi penanganan. Oleh karena itu, diperlukan kerjasama
masing-masing unit terkait untuk mengidentifikasi risiko yang terjadi di unit tersebut.
Diperlukan ICRA untuk mengatasi / mengurangi dampak risiko di masing-masing
unit kerja. Permasalahan yang ada atau bahkan risiko yang akan terjadi dapat segera
dilakukan pencegahan dan pengendalian ke arah infeksi.
Oleh karena itu diperlukan panduan penilaian ICRA di RS Ar-Royyan untuk
mendukung program Pengendalian dan Pencegahan Infeksi.

B. TUJUAN
1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko terhadap:
a. Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan pengunjung
b. Penularan melalui tindakan /prosedur invasif yang dilakukan baik melalui
peralatan, tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap HAIs.
2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti
berdasarkan hasil penilaian skala prioritas.

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup ICRA, meliputi:
1. Instalasi Rawat Inap
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Unit khusus (IGD, ICU, IBS)
4. Laboratorium
5. Unit Gizi
6. Unit Laundry

D. TATALAKSANA
Dalam upaya pencegahan dan pengendalian infeksi, harus dilakukan oleh seluruh
staf dan semua pihak yg terlibat termasuk Pasien dan Publik dapat terlibat bila
memungkinkan, maka wajib melaksanakan tahap-tahap manajemen ICRA berikut:

1. Identifikasi risiko
a. Apa penyebab terjadinya infeksi?
b. Bagainama cara transmisi?
c. Siapa saja yg berisiko? (pasien, petugas atau lingkungan)?
Isikan pada form risk assesment di kolom masalah (terlampir)

72
 2. Analisa risiko
a. Mengapa bisa terjadi (activitas, prosedur)?
b. Hal-hal apa saja yang bisa meminimalkan risiko, Berapa sering
terjadi/konsekuensi apa?
Isikan pada form risk assesment di kolom frekuensi (terlampir)
Adapun frekuensi/probability menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat Risiko Deskripsi Kejadian

0 Never Tidak pernah

1 Rare Jarang (Frekuensi 1-2 x /tahun)

2 Maybe Kadang (Frekuensi 3- 4 x/tahun)

3 likely Agak sering (Frekuensi 4-6 x/tahun)

4 Expect it Sering (Frekuensi > 6 – 12 x /tahun

3. Evaluasi risiko
Hal-hal apa saja risiko rendah/meminimalkan risiko atau risiko penularan (staff,
pasien)? Tindakan aseptik, APD dan lain-lain.
Isikan pada form risk assesment penilaian dampak/risiko (terlampir)
Adapun penilaian dampak/risiko menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat
Deskripsi Dampak
Risiko

Minimal Tidak ada cedera

1
clinical

Moderate Cedera ringan , mis luka lecet

2
clinical Dapat diatasi dng P3K

Prolonged Cedera sedang, mis : luka robek

length of stay Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis
3 atau intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng
penyakit
Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

Temporer loss Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

of function Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis
4
atau intelektual (ireversibel), tidak berhubungan
dengan penyakit

Katatropik Kematian yg tidak berhubungan dng perjalanan

5
penyakit

73
 4. Perlakuan risiko
a. Hindari risiko
b. Kurangi risiko ( langkah pencegahan, ada sistem dan kontrol)
Isikan pada form risk assesment current systems / preparednes (terlampir)
Adapun current system atau sistem yang ada menurut kriteria sebagai berikut:
Tingkat
Deskripsi Kegiatan
Risiko

1 Solid Peraturan ada, fasilitas ada, dilaksanakan

2 Good Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu dilaksanakan

3 Fair Peraturan ada, fasilitas ada, tidak dilaksanakan

4 Poor Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksanakan

5 None Tidak ada peraturan

5. Lakukan skoring
Skor = Nilai Probabilitas x Nilai Risiko/Dampak x Nilai Sistem yang ada
Isikan pada form risk assesment di kolom skor (terlampir)
6. Prioritaskan berdasarkan skor tertinggi
Isikan di form prioritas (terlampir)

7. Tindaklanjuti dengan proses RCA (Root Case Analisis)

Adapun RCA menurut kriteria berikut:

LEVEL TINDAKAN

EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari,

(SANGAT TINGGI) membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke
Direktur RS : perlu pengkajian yang sangat dalam

HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji dng
(TINGGI) detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan
tindakan top manajemen : perlu penanganan segera

MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling lama

(SEDANG) 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknnya menilai
dampak terhadap bahaya & kelola risiko : menggunakan
monitoring / audit spesifik

LOW Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling lama

(RENDAH) 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin

74
E. DOKUMENTASI
1. Penilaian Resiko dalam Rangka Pengendalian Infeksi

2. Prioritas Masalah/Risiko

75
 BAB VI
PEMAKAIAN ALAT SINGLE USE- RE USE

A. DEFINISI
1. Alat Single Use adalah alat medis dysposible yang dinyatakan oleh pabrik untuk
penggunaan sekali pakai.
2. Alat Re Usable adalah alat medis yang oleh rekomendasi pabrik dapat digunakan
kembali.
3. Alat single use - re use adalah alat medis single use yang akan digunakan kembali
oleh karena pertimbangan pengadaan sulit di dapat dan harga yang mahal yang
diatur dalam kebijakan

B. RUANG LINGKUP
Alat alat yang dilakukan re use di rumah sakit bireuen medical center antara lain
selang oksigen.

C. TATA LAKSANA
Prosedur sterilisasi Alat Single Use – Re use :
a. Alat single use yang akan digunakan kembali harus di nilai oleh user (operator),
apakah masih memenuhi syarat, tidak berubah bentuk, tidak berubah warna, tidak
cacat dan mudah di gunakan kembali.
b. Proses dekontaminasi, pembersihan, pengemasan, pelabelan sesuai SPO yang
berlaku.
c. Dalam kemasan harus dicantumkan catatan penggunaan alat yang berisi : kode,
nama alat, nama penilai, tanggal sterilisasi, penggunaan, nama dan tanda tangan
petugas yang melakukan sterilisasi.
d. Alat single use – reuseable harus disimpan dalam tempat tersendiri
e. Dilakukan pencatatan untuk evaluasi.

D. DOKUMENTASI
Dokumentasi berupa formulir monitoring dan evaluasi tanggal dilakukan re use.

76
 BAB VII
PELAYANAN GIZI

A. DEFINISI
Pelayanan gizi adalah suatu upaya memperbaiki/meningkatkan gizi, makanan,
dietetik. Pelayanan gizi rumah sakit adalah pelayanan gizi yang disesuaikan dengan
keadaan pasien dan berdasarkan keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme
tubuhnya.
Pelayanan gizi rawat jalan adalah serangkaian proses kegiatan asuhan gizi yang
berkesinambungan dimulai dari asesmen atau pengkajian, pemberian diagnosis,
intervensi gizi dan monitoring evaluasi kepada klien atau pasien di rawat jalan.
Pelayanan gizi rawat inap adalah pelayanan gizi yang dimulai dari proses
pengkajian gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi meliputi: perencanaan, penyediaan
makanan, penyuluhan atau edukasi dan konseling gizi serta monitoring dan evaluasi
gizi.
Penyelenggaraan makanan rumah sakit adalah rangkaian kegiatan mulai dari
perencanaan menu, perencanaan kebutuhan bahan makanan, perencanaan anggaran
belanja, pengadaan bahan makanan, distribusi dan pencatatan serta pelaporan.
Penelitian dan pengembangan gizi merupakan kegiatan yang berjalan terus
menerus dan selalu meningkatkan kemampuan untuk menghadapi tantangan dan
masalah gizi terapan yang kompleks.

B. TUJUAN PELAYANAN GIZI

1. Tujuan umum
Terciptanya sistem pelayanan gizi rumah sakit dengan memperhatikan
berbagai aspek gizi dan penyakit, serta merupakan bagian dari pelayanan
kesehatan secara menyeluruh untuk meningkatkan dan mengembangkan mutu
pelayanan rumah sakit.
2. Tujuan khusus
Tujuan khusus yang ingin dicapai dalam pelayanan gizi meliputi :
a. Penegakkan diagnoosa gangguan gizi dan metabolisme zat gizi berdasarkan
anamnesa, antropometri, gejala klinis dan biokimia tubuh.
b. Penyelenggaraan pengkajian dietetik dan pola makanan berdasarkan
anamnesis diet dan pola makanan.
c. Penentuan kebutuhan gizi sesuai keadaan pasien.
d. Penentuan bentuk pembelian makanan, pemilihan bahan makanan, jumlah
pemberian serta cara pengolahan bahan makanan.
e. Penyelenggaraan evaluasi terhadap diet sesuai yang diberikan sesuai
perubahan keadaan klinis,status gizi dan statuslaboratorium.
f. Penyelenggaraan penelitian aplikasi di bidang gizi dan dietetik.
g. Penciptaan standar diet khusus sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi yang dapat membantu penyembuhan penyakit.

77
 h. Penyelenggaraan penyuluhan dan konseling tentang pentingnya diet pada
klien atau pasien dan keluarganya.

C. LINGKUP AREA PELAYANAN GIZI RUMAH SAKIT

Kegiatan pelayanan gizi rumah sakit dilaksanakan untuk mencapai sistem
pelayanan gizi yang bermutu dan paripurna.Ruang lingkup pelayanan gizi meliputi:
1. Asuhan gizi rawat jalan
2. Asuhan gizi rawat inap
3. Penyelenggaraan makanan
4. Penelitian dan pengembangan

D. URAIAN TUGAS TENAGA GIZI DALAM PELAYANAN GIZI

Pelayanan gizi rumah sakit dilakukan sebagai bentuk upaya peningkatan status
gizi dan kesehatan pasien di dalam maupun di rumah sakit.
1. Ahli gizi atau dietesien
Tugas ahli gizi dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Mengkaji hasil skrining gizi dari perawat dan order diet dari dokter.
b. Melakukan pengkajian gizi lanjut pada pasien berisiko malnutrisi atau kondisi
khusus.
c. Mengidentifikasi dan menetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan hasil
pengkajian.
d. Menyusun intervensi diet meliputi tujuan dan preskripsi diet yang lebih
terperinci untuk penetapan diet definitive serta merencanakan konseling gizi.
e. Melakukan kerja sama dengan dokter terkait dengan diet definitive
f. Melakukan koordinasi dengan sesama anggota tim asuhan gizi untuk
melaksanakan intervensi gizi.
g. Melakukan pemantauan respon pasien terhadap intervensi yang diberikan.
h. Melakukan evaluasi terhadap proses dan dampak asuhan gizi yang diberikan.
i. Melakukan edukasi gizi meliputi konseling dan penyuluhan pasien dan
keluarganya.
j. Mencatat dan melaporan hasil asuhan gizi pada dokter.
k. Melakukan pengkajian ulang jika tujuan tidak tercapai.
l. Melakukan ronde pasien bersama tim
m. Berpartisipasi aktif dalam pertemuan atau diskusi yang dilakukan untuk
mengevaluasi keberhasilan pelayanan gizi.

2. DPJP
Tugas DPJP dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Bertanggung dalam aspek gizi pasien yang terkait dengan aspek klinis.
b. Menentukan preskipsi diet awal.
c. Menetapkan diet defenitive bersama ahli gizi.
d. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarganya mengenai peran asuhan
e. gizi.
f. Merujuk pasien yang membutuhkan asuhan atau konseling gizi oleh ahli gizi.

78
 g. Melakukamn pemantauan dan evaluasi terkait masalah gizi secara berkala
bersama selama masa perawatan.

3. Perawat
Tugas perawat dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Melakukan skrining gizi pasien pada awal perawatan.
b. Merujuk pasien beresiko malnutrisi atau kondisi khusus.
c. Melakukan pengukuran antropometri secara berkala meliputi berat badan dan
tinggi badan pasien.
d. Melakukan pemantauan, pencatatan asupan makanan dan respon pasien
terhadap diet yang diberikan serta menginformasikan perubahan kondisi pasien
kepada ahli gizi.
e. Memberikan motivasi pada pasien dan keluarga terkait pemberian makanan
melalui oral, enteral dan parental.

4. Ahli farmasi
Tugas ahli farmasi dalam pelayanan gizi antara lain:
a. Mempersiapkan obat dan zat gizi terkait seperti vitamin, mineral, elektrolit dan
nutrisi parenteral.
b. Menentukan kompabilitas zat gizi yang diberikan kepada pasien.
c. Membantu mengawasi dan mengevaluasi penggunaan obat dan cairan
parenteral oleh klien atau pasien bersama perawat.
d. Berkolaborasi dengan dietesien dalam pemantauan interaksi obat dan makanan.
e. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai interaksi obat dan
makanan.

5. Tenaga kesehatan lain

Tenaga kesehatan lain misalnya adalah tenaga terapi okupolasi dan terapi
wicara berkaitan dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi pada pasien dengan
gangguan menelan yang berat.

E. TATA LAKSANA PELAYANAN GIZI RAWAT JALAN

I. Konseling Gizi
a. Pasien datang ke ruang konseling gizi dengan membawa surat rujukan dokter
dari poliklinik
b. Dietisien melakukan pencatatan data pasien dalam buku registrasi
c. Dietisien melakukan asesmen dimulai dari pengukuran antropometri
d. Dietisien melanjutkan asesmen berupa anamnesa riwayat makan, riwayat
personal, membaca hasil laboratorium.
e. Dietisien menganalisa semua data asesmen gizi dan menetapkan diagnosis gizi
f. Dietisien memberikan intervensi gizi berupa edukasi dan konseling dengan
menyiapkan leaflet atau brosur sesuai dietnya.

79
 g. Dietisien menganjurkan kun jungan ulang untuk mengetahui keberhasilan
intervensi
h. Pencatatan hasil konseling dimasukkan dalam rekam medis pasien.
2. Penyuluhan gizi
a. Persiapan penyuluhan
1) Menentukan materi sesuai kebutuhan.
2) Membuat susunan materi yang akan disajikan.
3) Merencanakan media yang akan digunakan.
4) Pengumuman jadwal dan tempat penyuluhan.
5) Persiapan ruangan dan alat bantu yang dibutuhkan.
b. Pelaksanaan penyuluhan
1) Peserta mengisi daftar hadir
2) Dietisien menyampaikan materi penyuluhan
3) Tanya jawab

F. TATA LAKSANA PELAYANAN GIZI RAWAT INAP

1. Skrining Gizi
a. Skrining dilakukan pada pasien baru 1 x 24 setelah pasien masuk Rumah
Sakit.
b. Metode skrining dilakukan adalah Subjective Global Assesment (SGA)
c. Bila hasil skrining menunjjukan pasien malnutrisi,maka dilakukan
pengkajian dizi dan dilanjutkan dengan langkah-langkah proses asuhan gizi
terstandar.
2. Proses Asuhan gizi Terstandar (PAGT)
a. Pengkajian gizi.
Pengkajian gizi terdiri atas anamnese riwayat gizi, data biokimia,
pengukuran antropometri, pemeriksaan fisik klinis dan riwayat personal.
b. Menentukan dognosis gizi.
c. Intervensi gizi.
d. Monev (monitoring dan evaluasi)

G. TATA LAKSANA PANDUAN PENYELENGGARAAN MAKANAN

1. Perencanaan menu;
2. Perencanaan kebutuhan bahan makanan;
3. Perencanaan anggaran bahan makanan;
4. Pengadaan bahan makanan;
5. Pemesanan dan pembelian bahan makanan;
6. Penerimaan bahan makanan;
7. Penyimpanan dan penyaluran bahan makanan;
8. Persiapan bahan makanan;
9. Pemasakan bahan makanan;
10. Distribusi makanan

80
H. TATA LAKSANA PANDUAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN GIZI

Tata laksana kegiatan disusun berdasarkan urutan dan prioritas yang dianggap
penting sesuai kebutuhan pelayanan gizi. Kegiatan penelitian dan pengembangan
gizi terapan diupayakan dengan mendayagunakan sarana,fasilitas dan dana yang
tersedia.

81
 BAB VIII
LEDAKAN PASIEN (OUTBREAK)

A. DEFINISI
Out Break/Kejadian Luar Biasa / wabah adalah kejadian peningkatan kejadian
yang bermakna adanya infeksi atau non infeksi yang diderita sebelumnya pada
pasien atau pekerja misal terjadinya keracunan makanan terhadap pasien dan
pekerja
KLB = Outbreak= Wabah = Epidemik
a. Peningkatan jumlah kasus yg cukup bermakna dari yg diharapkan/tingkat
endemisitas pada kurun waktu tertentu.
b. Peningkatan jumlah kematian dari yg biasa
c. Munculnya kasus yg sebelumnya belum pernah ada atau muncul kembali
d. Kejadian Luar Biasa/KLB HAIs: Kejadian infeksi yang meningkat di luar
keadaan biasa dalam suatu periode pada kelompok orang/pasien tertentu.
e. Klaster (Cluster) : Kumpulan kasus atau kejadian terjadi bersamaan waktu atau
tempat

Terjadinya KLB melalui penyebaran secara :

a. Kontak
b. Udara : droplet atau airborne
c. Benda perantara (common source vechile)
Penyebab
a. Produk tercemar :Dari dalam: cairan infus, produk transfusi, cairan dialisis
dari luar: disinfektan, susu bayi, larutan dekstrose, cairan NaCl
b. Pencucian dan tindakan disinfeksi tidak benar Mesin pencuci automatik tidak
bekerja dengan baik Penanganan peralatan steril tidak benar
c. Prosedur tidak benar: Tindakan endoskopi, hemodialisis, peritoneal dialisis
Tindakan operasi à antiseptik tercemar, peralatan à melalui tangan
petugasTenaga kesehatan: Pengidap S.aureus, Streptococcus hemolitik grup
A, Candida, Hepatitis B/C, HIV
d. Lingkungan di rumah sakit :
Air : Pseudomonas, Acinetobacter, Mycobacteria bukan TB, Legionella
Tanah : Aspergillus
Tujuan Penyelidikan /Investigasi KLB adalah:
a. Memastikan adanya KLB
b. Mengetahui luasnya masalah
c. Mengetahui cara transmisi
d. Mengetahui sumber penularan
e. Mengetahui Agent
f. Memutus rantai penularan/Pencegahan dan Pengendalian
g. Mencegah terulangnya kejadian serupa
82
B. RUANG LINGKUP
1. Panduan ini dibuat sebagai acuan unuk semua pekerja yang berada di lingkungan
rumah sakit, terutama dukungan dari pimpinan, manajemen dan merupakan salah
satu upaya kegiatan pencegahan dan pengendalian Infeksi di rumah sakit.
2. Panduan ini dapat diterapkan kepada semua pekerja yang berada dilingkungan
rumah sakit.
3. Panduan ini dapat menggunakan teknik sosialisasi.

C. TATA LAKSANA
Outbreak/KLB adalah peningkatan kejadian kasus penyakit yang lebih banyak
daripada ekspektasi normal didi suatu area atau pada suatu kelompok tertentu, selama
suatu periode waktu tertentu. Informasi tentang potensi outbreak biasanya datang dari
sumber-sumber masyarakat, yaitu laporan pasien (kasus indeks), keluarga pasien, kader
kesehatan, atau warga masyaraka. Tetapi informasi tentang potensi outbreak bisa juga
berasal dari petugas kesehatan, hasil analisis data surveilans laporan kematian, laporan
hasil pemeriksaan laboratorium,

Penatalaksanaan Outbreak/Kejadian Luar Biasa

Langkah-Langkah Investigasi KLB
1. Penyakit yang termasuk KLB/Wabah dilaporkan dalam laporan 1X24 jam
Merupakan laporan adanya penderita/tersangka yang dapat atau berpotensi
2. Pelapor/petugas ruangan melaporkan kejadian tersebut ke IPCN
3. Perawat IPCN menerima laporan kejadian luar biasa
4. Perawat IPCN membuat laporan atau dekumen pelaporan
5. Perawat IPCN melakukan investigasi dan mengidentifikasi kasus berpotensi KLB
dan datang ke unit untuk mewawancarai adanya pasien di ruangan tersebut.
6. Perawat IPCN merekomendasi pemeriksaan penunjang /Laboratorium swab
7. Perawat diruangan melaporkan hasil swab pemeriksaan tersebut ke IPCN
8. Perawat IPCN dan IPCLN melakukan analisa hasil pemeriksaan
9. Perawat IPCN melakukan kesimpulan hasil pemeriksaan
10. Perawat IPCN mebuat laporan ke Komute medic /Direktur.
11. Perawat IPCN membuat rekomendasi ke Direktur untuk tindak lanjut.

Penyelidikan Dugaan Kondisi KLB

Tahapan kegiatan : secara aktif mengumpulkan informasi kondisi KLB dari
berbagai sumber termasuk laporan perubahan kondisi pasien secara perorangan,
kelompok, maupun ruangan yang terkait. IPCN meneliti serta mengkaji kondisi yang
rentan KLB.
IPCN mewawancarai pihak-pihak terkait yang patut diduga mengetahui adanya KLB

D. DOKUMENTASI
1. Pimpinan dan manajemen telah membuat kebijakan kepada Komite PPIRS bahwa
Penatalaksanaan Out Break/Kejadian Luar Biasa di rumah sakit

83
 2. Tim PPIRS memberikan sosialisasi kepada semua pekerja untuk melaksanakan
bila ada kejadian Out Break/Kejadian Luar Biasa di Rumah Sakit Ar-Royyan.
3. Tim PPI melaksanakan investigasi dan membuat laporan bila terjadi Out
Break/Kejadian Luar Biasa

84
 BAB IX
PETUNJUK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
UNTUK PENGUNJUNG

Pengunjung dengan gejala infeksi saluran pernapasan selama terjangkitnya penyakit

menular:
1. Pengunjung dengan gejala demam dan gangguan pernapasan tidak boleh
mengunjungi pasien didalam fasilitas pelayanan kesehatan.
2. Pengunjung yang setelah sakit sudah tidak menunjukkan gejala, perlu dibatasi
kunjungan ke pasien.
3. Orang dewasa yang sakit tidak boleh berkunjung sampai batas waktu penularan
penyakit, sedangkan anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien
dirumah sakit.
4. Kebijakan ini agar dicantumkan di papan pengumuman fasilitas kesehatan.

Petunjuk pencegahan dan pengendalian infeksi untuk anggota keluarga yang merawat
penderita atau suspek flu burung:
• Anggota keluarga perlu menggunakan APD seperti petugas kesehatan yang
merawat di rumah sakit.

Mengunjungi pasien dengan penyakit menular melalui udara:

1. Petugas kesehatan atau Tim pencegahan dan pengendalian infeksi perlu mendidik
pengunjung pasien dengan penyakit menular tentang cara penularan penyakit, dan
menganjurkan mereka untuk menghindari kontak dengan pasien selama masa
penularan.
2. Jika keluarga teman perlu mengunjungi pasien yang masih suspek atau telah di
konfirmasi menderita penyakit menular melalui udara, pengunjung tersebut harus
mengikuti prosedur pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Pengunjung harus memakai APD lengkap ( masker, gaun, sarung tangan dan kaca
mata) Jika kontak langsung dengan pasien atau lingkungan pasien.
3. Petugas kesehatan perlu mengawasi pemakaian APD dan masker secara benar bagi
pengunjung.
4. Ketika pengunjung meninggalkan ruangan, ia harus melepas APD dan mencuci
tangan. Tidak menggantung masker dileher.
5. Jika keluarga dekat mengunjungi pasien penyakit menular melalui udara, petugas
kesehatan harus mewawancarai orang tersebut untuk menentukan apakah ia
memiliki gejala demam atau infeksi saluran pernapasan. Karena berhubungan dekat
dengan pasien penyakit menular melalui udara beresiko untuk terinfeksi. Jika ada
demam atau gejala gangguan pernapasan, pengunjung tersebut harus dikaji untuk
penyakit menular melalui udara dan ditangani dengan tepat.
6. Fasilitas pelayanan kesehatan harus mendidik semua pengunjung tentang penerapan
pencegahan dan pengendalian infeksi dan wajib mentaatinya ketika mengunjungi
pasien penyakit menular.
7. Menjaga kebersihan alat pernapasan dan etika batuk ditempat pelayanan kesehatan.

85
 Untuk mencegah penularan infeksi saluran pernapasan difasilitasi pelayanan kesehatan,
kebersihan saluran pernapasan dan etika batuk harus merupakan bagian mendasar dari
prilaku sehat.

Setiap orang yang memiliki tanda atau gejala infeksi pernapsan ( batuk, bersin) harus :
1. Menutup hidung/ mulut ketika batuk atau bersin
2. Menggunakan tisu untuk menahan sekresi pernapasan dan dibuang ditempat
limbah yang tersedia.
3. Cuci tangan segera setelah kontak dengan sekresi pernapasan.

Fasilitas pelayanan kesehatan harus menjamin tersedianya :

1. Tempat limbah tertutup yang tidak perlu disentuh atau dapat dioperasikan dengan
kaki disemua area.
2. Fasilitas cuci tangan dengan air mengalir diruang tunggu.
3. Pengumuman / informasi tertulis untuk menggunakan masker bagi setiap
pengunjung yang batuk.

Jika memungkinkan, dianjurkan bagi orang yang batuk untuk duduk pada jarak 1 meter
dari yang lainnya diruang tunggu.

Pada pintu masuk dan diruang fasilitas rawat jalan seperti ruang gawat darurat, ruangan
dokter, klinik rawat jalan, perlu dipasang instruksi etika batuk atau bersin. Pasien dan
orang yang menemaninya agar mempraktekkan kebersihan alat saluran pernapsan dan etika
batuk atau bersin, dan memberitahukan kepada petugas sesegera mungkin tentang gejala
penyakit yang diderita, bagi orang yang batuk harus disediakan masker.

86
 BAB X
SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT

A. DEFINISI
Surveilans infeksi Rumah Sakit adalah suatu proses yang dinamis, sistematis terus
menerus, dalam pengumpulan, identifikasi, analisis dan interprestasi dari data kesehatan
yang penting pada suatu populasi spesifik yang didiseminasikan secara berkala kepada
pihak-pihak yang memerlukan untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan, dan
evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan.
Infeksi Rumah Sakit (IRS) atau Healthcare Associated Infections (HAIs) adalah
infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di RS atau fasilitas pelayanan kesehatan
lain, yang tidak ditemukan dan tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk RS. IRS juga
mencakup infeksi yang didapat di RS tetapi baru muncul setelah keluar RS dan juga infeksi
akibat kerja pada tenaga kesehatan.

B. TUJUAN
1. Mendapatkan data dasar Infeksi Rumah Sakit
2. Menurunkan Laju Infeksi RS
3. Identifikasi dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit
4. Meyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah yang memerlukan
penanggulangan.
5. Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI di RS
6. Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan
7. Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS

C. METODE SURVEILANS
Metode surveilans IRS di Rumah Sakit Ar-Royyan adalah menggunakan metode
Surveilans target (targetted/sentinel surveillance) adalah surveilans yang terfokus pada
ruangan, kelompok pasien, atau tindakan dengan resiko infeksi spesifik. Yaitu surveilans di
ruang perawatan intensif (HCU) dan ruang perawatan bedah, surveilans pada pasien
dengan kateter vena sentral, surveilans, infeksi luka operasi, surveilans pasien dengan
pemasangan Endotracheal Tube (ETT) dan ventilator, surveilans pasien dengan
pemasangan kateter urine, surveilans target ini diharapkan dapat memberikan hasil yang
lebih tajam dan memerlukan sumber daya yang lebih sedikit.

D. JENIS-JENIS INFEKSI RUMAH SAKIT

1. Infeksi Aliran Darah Primer
a. Definisi Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
Merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba melalui
peralatan yang kita masukkan langsung ke system pembuluh darah. Dalam istilah
CDC disebut sebagai Blood Stream Infection (BSI)
Akses langsung keperedaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun
arteri yang kita lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun

87
 diagnostik, yang secara umum disebut sebagai kateter intravaskuler (intravascular
Catheter).
Contahnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena
perifer (infus) hemodialisa.
Adalah ditemukannya organisme dari hasil kultur darah semikuantitatif/
kuantitatif disertai tanda klinis yang jelas serta tidak ada hubungannya dengan
infeksi ditempat lain dan / atau dokter yang merawat menyatakan telah terjadi
infeksi >2x24 jam setelah pemasangan catheter vena sentral.
Seringkali phlebitis dilaporkan sebagai IADP. IADP berbeda dengan
Phlebitis (Superficial & Deep Phlebitis). Perbedaan antara IADP dengan phlebitis,
adalah :
1) Phlebitis, merupakan tanda-tanda peradangan pada daerah lokal tusukan infus.
Tanda-tanda peradangan tersebut adalah merah, bengkak, terasa seperti
terbakar dan sakit bila ditekan.
2) IADP adalah keadaan bakteremia yang diagnosanya ditegakkan melalui
pemeriksaan kultur.

b. Faktor risiko adalah :

1) Lamanya terpasang kateter
2) Lamanya hari rawat
3) Kondisi penurunan daya tahan tubuh (immunocompromised)
4) Malnutrisi
5) Luka bakar
6) Luka operasi tertentu

c. Kriteria IADP
Ada beberapa kriteria untuk menentukan IADP, kriteria IADP 1 dan 2 dapat
digunakan untuk semua peringkat umur pasien termasuk usia <1th, minimal
ditemukan satu kriteria seperti :
1) Kriteria 1 IADP ; berikut :
• Ditemukan pathogen pada >1 kultur darah pasien
• Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi dibagian
lain dari tubuh pasien.

2) Kriteria 2 IADP :
• Pasien menunjukkan minimal satu gejala klinis : demam (suhu >38ºC)
menggigil atau hipotensi, tanda dan gejala klinis serta hasil positif
pemeriksaan laboratoriumyang tidak berhubungan dengan infeksi dibagian
lain dari tubuh pasien.
• Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan
yang berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya
difteroid (C. corynebacterium spp), Bacillus spp. (bukan B anthracis),
Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negatif termasuk
epidermidis, Steptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.
88
 Berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda (lihat
catatan 3&4).

3) Kriteria 3 IADP :
• Pasien anak usia <1 tahun menunjukkan minimal satu gejala seperti berikut
: demam (suhu rektal >38ºC), hipotermi ( suhu rektal <37ºC), apnu atau
bradikardia, dan
• Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak
berhubungan dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien dan
• Hasil kultur yang berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang
berbeda didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya
difteroid (corynebacterium spp), Bacillus spp (bukan B anthracis),
Propionibacterium spp, staphylococcus coagulase negatif termasuk S
epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus
spp.berasal dari >2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda.

Catatan :
1. dalam kriteria 1, arti ”>1” kultur darah pasien adalah = minimal 1 botol
kultur dari darah yang diambil memberikan hasil dilaporkan ada
pertumbuhan mikroba, artinya kultur darah positif.
2. dalam kriteria 1 maksud”patogen ”yang ditemukan adalah mikroba yang
tidak termasuk dalam mikroba kontaminan kulit yang umum didapatkan
(lihat kriteria 2 dan 3). Contoh beberapa mikroba pathogen yang bukan
termasuk flora normal umum kulit yang dapat ditemukan adalah S.aureus,
Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan
lain-lain
3. dalam kriteria 2 dan 3, arti ’>2’kultur darah diambil dari lokasi yang
berbeda adalah artinya :
• Dari CV line atau kultur ujung kateter CV line dan perifer sekurang-
kurangnya 2 kali pengambilan darah perifer dengan jeda waktu tidak
lebih dari 2 hari (misalnya pengmbilan darah pada hari Senin dan
Selasa, atau Senin dan Rabu, jangan terlalu jauh misalnya Senin-
Kamis), atau pada waktu yang bersamaan dari 2 lokasi yang berbeda
• Minimal 1 botol dari darah yang diambil menunjukkan pertumbuhan
kuman kontaminan umum kulit yang sama. (lihat catatan no 4 untuk
melihat kesamaan mikroba )
4. Phlebitis yang purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur
semikuantitatif dari ujung kateter, tetapi bila hasil kultur negatif atau
tidak ada kultur darah, maka tidak dilaporkan sebagai IADP.

Kriteria Nasional
89
 I. Infeksi Aliran Darah Perifer (IADP)

Algoritma Diagnosa IADP

Umum Anak <1 tahun

Minimal : Minimal 1 :
Simtom • Demam (>38ºC) • Demam (>38ºC )
(Gejala dan Tanda) • Menggigil • Hipotermi (<37ºC)
• hipotensi • Apnoe
• bradikardia

Laboratorium : Positif =1 mikroba

Kultur Darah patogen
Positif =2 mikroba
Flora kulit

Bukti Infeksi tempat lain Negatif

Kriteria IADP 1 2 3

Gambar 7. Diagram Alur Infeksi Aliran Darah Primer

Keterangan :
▪ Yang dimaksud mikroba pathogen pada kriteria 1 misalnya adalah : S. Aureus,
Enterococcus spp, E coli, Psudomonas spp, Klebsiella spp, Candida spp dan lain-
lain.
▪ Yangdimaksud dengan flora kulit adalah mikroba kontaminan kulit yang umum,
misalnya difteroid (Corynebacterium spp), Bacillus spp, Propionibacterium spp,
CNS termasuk Staph. Epidermidis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp,
Micrococcus spp.
▪ Hasil kultur darah pada kriteria 2 dan 3, arti ’≥2’kultur darah : 2 spesimen darah
diambil dari lokasi yang berbeda dan dengan jeda waktu tidak lebih dari 2hari.

1. Pneumonia
Ada 2 jenis Pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu Pneumonia
yang didapatkan akibat perwatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital
Acquired Pneumonia (HAP) dan Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian
ventilasi mekanik atau sering disebut sebagai Ventilator Associated Pneumonia
(VAP).

a. Definisi HAP

90
 HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah
pasien dirawat dirumah sakit >48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya
tidak menderita infeksi saluran napas bawah. HAP dapat diakibatkan tirah baring
lama (koma/ tidak sadar, trakeostomi, refluks gaster, Endotracheal Tube/ETT).

b. Definisi VAP
VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru
setelah pemakaian ventalasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak
ditemukan tanda-tanda infeksi saluran napas.

c. Dasar diagnosis Pneumonia

Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan
laboratorium.
(lihat Gambar 4.2. Diagram Alur Pneumonia dan Gambar 4.3. Diagram Alur
Kriteria Pilihan Pneumonia pada bayi dan Anak).

d. Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia

Bukti Klinis Pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan
gejala berikut :
• Demam (≥38ºC) tanpa ditemui penyebab lainnya.
• Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau Leukositosis (≥12.000 SDP/mm3).
• Untuk penderita berumur ≥70tahun, adanya perubahan status mental yang
tidak ditemui penyebab lainnya. Dan minimal disertai 2 tanda berikut :
▪ Timbulnya onset baru sputum purulen atau perubahan sifat sputum
▪ Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dyspnea
(sesak napas) atau tachypnea (napas frekuen)
▪ Rhonci basah atau suara napas bronchial
▪ Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2
(PaO2/FiO2≤240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya
peningkatan ventilator.

e. Tanda Radiologis Pneumonia

Bukti adanya Pneumonia secara Radiologis adalah bila ditemukan ≥ 2 foto
serial didapatkan minimal 1 tanda berikut :
▪ Infiltrat baru atau progresif yang menetap
▪ Konsolidasi
▪ Kavitasi
▪ Pneumotoceles pada bayi berumur ≤1 tahun.
Catatan :
Pada pasien yang tanpa penyakit paru-paru atau jantung (respiratory
distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema,
atau chronic obstructive pulmonary disease) yang mendasari, 1 bukti
radiologis foto thorax sudah dapat diterima.
f. Kriteria Pneumonia
91
 Ada 3 tipe spesifik pneumonia :
1. Pneumonia klinis (PNEU1)
2. Pneumonia dengan gambaran laboratorium spesifik (PNEU2)
3. Pneumonia pada pasien imunokompromis (PNEU3)

f.1. Kriteria PNU1 : Pneumonia Klinis

dapat diidentifikasi sebagai PNU 1 bila didapatkan salah satu kriteria
berikut:
1) Untuk semua umur (PNU1-1)
- Tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)
- Tanda Radiologis Pneumonia(e)
2) Untuk bayi berumur ≤1 tahun (PNU1-2)
Buruknya pertukaran gas dan, minimal disertai 3 dari tanda berikut :
- Suhu yang tidak stabil, yang tidak ditemukan penyebab
lainnya.
- Leukopeni (<4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3) dan
gambaran darah tepi terlihat pergeseran kekiri (≥10%bentuk
netrofil bentuk batang).
- Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter
sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau
peningkatan keperluan pengisapan (suctioning).
- Apneu, tachypneu, atau pernapasan cuping hidung dengan
retraksi dinding dada.
- Rhonci basah kasar maupun halus
- Batuk
- Bradycardia (<dari100x/menit) atau tachycardia(>170x/menit)
3) Untuk anak berumur lebih dari >1 tahun atau berumur ≤12 tahun
(PNU1-3), minimal ditemukan 3 dari tanda berikut :
- demam (suhu >38,4ºC ) atau hypothermi (<36,5ºC), yang tidak
ditemukan penyebab lainnya.
- Lekopeni (< 4.000/mm3) atau lekositosis (≥15.000/mm3)
- Munculnya onset baru sputum purulen atau perubahan karakter
sputum atau adanya peningkatan sekresi pernapasan atau
peningkatan keperluan pengisapan (suctioning)
- Onset baru dari memburuknya batuk, apneu, tachypneu
- Wheezing, rhonci basah kasar mapun halus
- Memburuknya pertukaran gas, misalnya pO2< 94%.
f.2. Kriteria PNU2
a) Kriteria PNU2-1
Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi
bakteri dan jamur berfilamen.
Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-1, bila ditemukan bukti-bukti
berikut
- tanda dan gejala Klinis Pneumonia (d)

92
 - Tanda Radiologis Pneumonia (e)
- Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
• Kultur positif dari darah yang tidak ada hubungannya
dengan sumber infeksi lain.
• Kultur positif dari cairan pleura
• Kultur kuantitatif positif dari spesimen Saluran Napas
Bawah (BAL atau sikatan bronkus terlindung)
• ≥5% sel yang didapat dari BAL mengandung bakteri
intraseluler pada pemeriksaan mikroskopik langsung.
• Pemeriksaan histopatologik menunjukkan 1 dari bukti
berikut:
- Pembentukan abses atau fokus konsolidasi dengan sebukan
PMN yang benyak pada bronchiolus dan alveoli.
- Kultur kuantitatif positif dari parenkim paru-paru
- Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada
parenkim paru-paru
- Bukti adanya invasi oleh hifa jamur atau pseudohifa pada
parenkim paru-paru
Keterangan :
- SNB : Saluran Napas Bawah (LRT : Lower respratory tract)
- Interprestasi hasil kultur darah positif harus hati-hati.
Bakterimia dapat terjadi pada pasien yang terpasang jalur
intravaskuler atau kateter urine menetap. Pada pasien
immunocompromised, sering didapatkan bekteremia CNS atau
flora atau kontaminan umum kulit yang lain serta sel yeast.
- Nilai ambang untuk kultur kuantitatif dapat dilihat pada Tabel
4.3.
- Pada pemeriksaan kultur kuantitatif, spesimen yang dipilih
adalah spesimen yang terkontaminasi minimal, misalnya yang
dari BAL atau sikatan bronchus terlindung. Spesimen dari
aspirasi endotracheal tidak dapat digunakan untuk dasar
kriteria diagnostik.
- BAL : Broncjo Alveolar Lavage

b) Kriteria PNU 2-2 :

Pneumonia dengan hasil laboratorium yang spesifik untuk infeksi
virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak
umum lainnya.Dapat diidentifikasi sebagai PNU2-2, bila
ditemukan bukti-bukti berikut
- Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d)
- Tanda Radiologis Pneumonia (e)
- Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
▪ Kultur positif untuk virus atau Chlamydia dari sekresi
pernapasan
93
 ▪ Deteksi antigen atau antibody virus positif dari sekresi
pernapasan
▪ Didapatkan peningkatan titer 4x atau lebih lgG dari paired
sera terhadap patogen (misalnya influenza virus,
Chlamydia)
▪ PCR positif untuk Chlamydia atau Mycoplasma
▪ Tes micro-IF positif atau visualisasi micro-IF untuk
Legionella spp.,dari sekresi pernapasam atau jaringan
▪ Terdeteksinya antigen Legionella pneumophila serogrup iI
dari urine dengan pemeriksaan RIA atau EIA, rapid test
▪ Pada pemeriksaan indirect IFA, didapatkan peningkatan
titer 4x atau lebih antibody dari paired sera terhadap
Legionella pneumophila serogroup I dengan titer ≥1:128
Keterangan :
- deteksi langsung patogen dapat menggunakan berbagai teknik
deteksi antigen (EIA,RIA,FAMA, Micro-IF),PCR atau kultur
- PCR: Polymerase Chain Reaction, merupakan teknik
diagnostik dengan cara memperbanyak asam nukleat patogen
secara in-vitro
- Paired sera adalah pasangan sera yang diambil pada fase akut
dan fase penyembuhan penyakit. Pada penyakit yang sedang
berlangsung(progresif) akan didapatkan peningkatan titer sera
pada fase penyembuhan sebesar ≥4x dibandingkan dengan titer
sera pada fase akut.
- Bila terkontaminasi pneumonia disebabkan oleh RSV,
adenovirus atau influenza virus, dugaan infeksi oleh patogen
yangsama segera dapat dilakukan tehadap pasien-pasien yang
dirawat yang mempunyai kemiripan gejala dan tanda klinis.

f.3. Kriteria PNU3 :

Pneumonia Pada Pasien Immunocompromised.
Dapat diidentifikasi sebagai PNU3, bila ditemukan bukti-bukti
berikut
- Tanda dan Gejala Klinis Pneumonia (d) ditambah dengan
kemungkinan gejala dan tanda :
• Hemoptysis
• Nyeri dada pleuritik
- Tanda Radiologis Pneumonia (e)
- Minimal 1 dari tanda laboratorium berikut :
• Kultur pasangan positif dan cocok dari kultur darah dan
sputum terhadap Candida spp.
• Bukti adanya jamur atau pnemocytis carini dari spesimen
terkontaminasi minimal SNB (BAL atau sikatan bronchus
terlindung) dari cara berikut :
94
 - pemeriksaan mikroskopik langsung
- kultur jamur positif
• apapun yang masuk dalam kriteria laboratorium untuk
PNU2.

Keterangan :
- yang tergolong dalam pasien immunocompromised antara
lain:
• penderita neutropenia (hitung netrofil absolute
<500/mm3), leukemia, lymphoma, HIV dengan
CD4<200, atau
• splenectomy, post transplantasi,kemoterapi cytotoxic,
atau
• Pengobatan steroid dosis tinggi :>40mgprednisolone
atau ekivalennya (hidrokortison 160 mg,metal-
prednisolon 32mg, deksametason 6mg, kortison
200mg)/hari untuk >2 minggu.
- Spesimen darah dan sputum diambil pada waktu yang
berdekatan (48 jam)
- Spesimen kultur semikuantitatif atau kualitatif dimungkinkan,
kriteria sesuai algoritma.

Tabel 6. Nilai Ambang Kultur Kuantitatif Spesimen yang digunakan dalam diagnosis
pneumonia

Jenis/ Teknik pengambilan spesimen Nilai

Parenkim Paru ≥ 104 cfu/g jaringan
Spesimen bronchoscopic
- Bilasan bronchoalveolar ≥ 104 cfu/mL

- Protected BAL ≥ 104 cfu/mL

- Protected specimen brushing ≥ 104 cfu/mL
Spesimen Non- bronchoscopic (blind)
- BAL ≥ 104 cfu/mL
- Protected BAL ≥ 104 cfu/mL

• Cfu : colonyforming units

• Parenkim paru dapat diambil melalui, transbronchial atau transthoraxic post-mortem
• Pneumonia (PNEU) ditentukan berdasarkan kriteria klinis, radiologi dan Laboratorium.
(Lihat Gambar 8. Diagram Alur Pneumonia dan Diagram Alur Kriteria Pilihan
Pneumonia pada Bayi dan Anak).
• Pneumonia (PNEU)
Algoritma Pneumonia
Pasien dengan penyakit penyerta kardio-pulmoner Pasien tanpa penyakit penyerta
95 kardiopulmoner
 • Infiltrat baru atau
Radiologis progresif yang menetap
• Konsolidasi ≥2 tanda ≥1 tanda
• Kavitasi radiologist serial radiologis serial
• Pneumatoceles pada
bayi≤1 tahun.

• Demam Minima l
• Leukopenia atau Simtom
Leukositosis Minimal 1 simtom termasuk
• Penderita ≥70 simtom:
tahun : perubahan • Hemoptisis
status mental • Nyeri Pleuritik
(tanda dan Gejala)

• Onset baru sputum

Simtom

purulen atau
perubahan sifat
sputum,sekresi
• Batuk memburuk
atau dyspnea atau Minimal 2 Minimal 1
tachypnea Simtom Simtom
• Rhonci basah atau
suara nafas
bronchial
• Memburuknya
pertukaran gas

• Darah : Kultur darah + Sekresi nafas : • Kultur

• Cairan pleura Kultur + • Kultur+ pasangan
• Spesimen SNB : Kultur • Deteksi antigen immunocompromised
darah-sputum
Kuantitatif + + +dan cocok
• BAL :≥5 sel mengandung • Peningkatan untuk Candida
bakteri intraseluler titer ≥4xlgG dari spp
Laboratorium

• Histopatologik : paired sera • Spesimen SNB

• Abses/ focus • PCR+ : Jamur atau
konsolidasi Pneumocystis
• Kultur carinii+
kuantitatif+parenkim
Pasien dengan penyakit penyerta parukardio-pulmoner Pasien tanpa penyakit penyerta
Immunocompromised
• Invasi hifa jamur atau kardio- pulmoner
pseudohifa parenkim
paru
96
• Infiltrat baru atau
progresif yang
ogis

menetap. ≥2 tanda ≥ 1 tanda radiologist

Gambar 8. Diagram Alur Pneumonia dan Diagram Alur Kriteria Pilihan Pneumonia pada
Bayi dan Anak

Keterangan :
▪ PNU 1 : Kriteria untuk Peumonia Klinik

97
 ▪ PNU2 – 1 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk
infeksi bakteri umum dan jamur berfilamen
▪ PNU2-2 : Kriteria untuk Pneumonia dengan hasil Laboratorium yang spesifik untuk
infeksi virus, Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, dan patogen tidak umum lainnya.
▪ PNU 3 : Kriteria untuk Pneumonia pada pasien immunocompromised.
▪ Yang dimaksud dengan kelainan kardio-pulmoner, misalnya : respiratory distress
syndrome, bronchopulmonary dysplasia, pulmonary edema, atau chronic obstructive
pulmonary disease
▪ Demam ;suhu 38ºC
▪ Leukopenia :<4.000 SDP/mm3 (SDP :sel darah putih)
▪ Leukositosis ≥12.000SDP/mm3
▪ Leukositosis ≥ 15.000SDP/mm3
▪ Memburuknya pertukaran gas : desaturasi O2: PaO2/FiO2 ≤240, atau pO2 < 94%,
peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya peningkatan ventilator
▪ Peningkatan sekresi pernafasan termasuk peningkatan keperluan pengisapan
(suctioning)
▪ SNB : Saluran nafas Bawah
▪ Sekresi SNB adalah yang diambil dengan alat bronchoskopi dan merupakan spesimen
sekresi saluran napas bawah yang mempunyai tingkat kontaminasi minimal
Ada 3 tipe spesifikasi pneumonia : pneumonia klinis (PNEU1), pneumonia dengan
gambaran laboratorium spesifik (PNU2), dan pneumonia pada pasien imunokompromis
(PNU3). Berikut ini adalah komentar umum yang dapat diterapkan pada semua tipe
spesifik pneumonia, disertai daftar singkatan yang digunakan dalam algoritma dan
petunjuk pelaporan. Gambaran 1 dan 2 merupakan diagram alur untuk algoritme
pneumonia yang dapat digunakan dalam sebagai pengumpulan data.
Ketentuan-ketentuan umum Hospital Acquired Pneumonia (HAP) tidak dapat
ditegakkan berdasar diagnosis dari dokter saja. Meskipun kriteria spesifik dimasukkan
untuk bayi dan anak, pasien pediatri mungkin memenuhi kriteria pneumonia spesifik
lainnya.
Pneumonia terkait ventilator (VAP, yaitu pneumonia pada pasien yang menggunakan
alat untuk membantu napas untuk atau mengontrol pernapasan secara terus menerus
melalui trakeostomi atau intubasi endotrakheal dalam jangka waktu 48 jam sebelum terjadi
infeksi, termasuk periode penyapihan ) harus disertakanpada pelaporan data. Pada waktu
melakukan asesmen untuk menetapkan pneumonia, penting dibedakan perubahan keadaan
klinis yang disebabkan keadaan lain seperti infark miokard, emboli paru, sindrom gawat
napas, atelektasis, keganasan ,PPOK, penyakit membran hialin, dispalasia bronkopulmoner
dll. Pada waktu melakukan asesmen pasien-pasien yang intubasi, perlu dibedakan antara
kolonisasi trakea, infeksi saluran napas atas (misalnya trakeobronkitis) dan gejala awal
pneumonia.Perlu disadari bahwa mungkin sulit untuk menentukan HAP pada orang tua,
bayi dan pasien imunokompromis karena keadaan seperti itu dapat menutupi tanda-tanda
atau gejala tipikal pneumonia. Kriteria spesifik pilihan untuk orang tua, bayi dan pasien
imunokompromis telah dimasukkan dalam definisi HAP ini.
HAP dapat ditandai dari onsetnya : awal atau lambat. Pneumonia onset awal timbul
dalam 4 hari pertama perawatan dan sering disebabkan oleh Moraxella catarrhalis, H

98
influenzae, dan S Pneumonia . Penyebab Pneumonia late onset sering berupa kuman gram
negatif atau S aures, termasuk methicillin-resistant S aureus. Virus (misalnya influenza A
dan B atau RSV) dapat menyebabkan early dan late onset pneumonia nosokomial, sedang
kapang, jamur, legionellae, dan pneumocystis carinii umumnya merupakan patogen late
onset pneumonia.
Pneumonia yang di sebabkan aspirasi hebat (misalnya pada waktu intubasi di ruang
darurat atau di kamar oprasi ) dianggap HAP jika memenuhi kriteria spesifik manapun dan
jelas tidak didapati atau sedang dalam masa inkubasi pada saat pasien masuk rumah sakit.
HAP berulang dapat terjadi pada pasien-pasien yang sakit berat dan tinggal di rumah sakit
untuk waktu yang lama.Pada waktu menetapkan apakah untuk melaporkan HAP berulang
pada seorang pasien, perlu di cari bukti-bukti bahwa infeksi awal telah mengalami
resolusi.Penambahan atau perubahan pathogen saja bukan indikasi episode baru
pneumonia.Di perlukan kombinasi gejala dan tanda serta bukti radiologis atau uji
diagnostik lain.Pewarnaan gram fositif untuk bakteri dan tes KOH untuk serat elastin dan
atau hipa jamur dari sputum yang di kumpulkan dengan cara yang baik merupakan kunci
penting dalam menemukan penyebab infeksi. Namun sempel dahak sering terkontaminasi
oleh kuman yang mengkoloni saluran nafas sehingga perlu di interprestasi dengan hati –
hati. Secara khusus, candida sering ditemukan pada pewarnaan, tetapi tidak sering
menyebabkan HAP.

g. Faktor resiko pneumonia

Pnumonia dapat berasal dari :
- Faktor lingkungan yang terkontaminasi,misalnya air,udara atau makanan (muntah)
- peralatan yang digunakan dalam perawatan pasien : Endotracheal Tube (ETT),
nasogastric Tube (NGT) suction catheter, Bronchoscopy, Respiratory devices.
- Orang keorang : dokter, perawat, pengunjung, maupun dari flora endogen pasien itu
sendiri.

Faktor Risiko untuk terjadinya Pneumonia antara lain :

1. Kondisi pasien : umur (>70 tahun), Penyakit kronis, Pembedahan (Toraks atau
Abdomen ), penyakit paru obstruktif Kronis (PPOK), Penyakit Jantung Kongestif,
Cardiac Vascular Disease (CVD), kkma, Perokok berat.
2. Tindakan pengobatan atau perawatan : sedatif, anestesi umum, intubasi trakeal,
trakeostomi, pemakaian ventilasi mekanik yang lama, pemberian makanan enternal,
terapi antibiotik obat immunosupresif atau sitostatik.

Populasi berisiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis

pneumonianya.
- Populasi berisiko VAP adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik,
sehingga kejadiannya terutama terfokus pada pada area spesifik yaitu ICU,
NICU/PICU, HCU. Sehingga yang digunakan sebagai numerator dalam menghitung
laju infeksi adalah jumlah kasus VAP per periode tertentu (1bulan, 6bulan, 1 tahun),
sedangkan denominatornya adalah jumlah hari pemasangan alat ventilasi mekanik
periode waktu tertentu.populasi berisiko HAP adalah pasien tirah baring lama yang

99
 dirawat dirumah sakit, sehingga yang digunakan sebagai numerator adalah jumlah
kasus HAP per periode tertentu (1bulan, 6 bulan, 1 tahun) sedangkan denominatornya
adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan ,1
tahun).

3. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi Saluran Kemih (ISK) dalam istilah CDC disebut sebagai Urinary Tract
Infection (UTI), merupakan jenis infeksi yang terjadi pada saluran kemih murni (Urethra
dan prmukaan kandung kemih) atau melibatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ
pendukung saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar
retroperitonial atau rongga perinefrik). Untuk itu, dalam menentukan jenis ISK, perlu
pengelompokan sebagai berikut :
1. Infeksi Saluran Kemih Simptomatis
2. Infeksi Saluran Kemih Asimptomatis
3. Infeksi Saluran Kemih Lainnya.

a. Tanda dan Gejala ISK

▪ Demam (>38ºC)
▪ Urgensi
▪ Frekuensi
▪ Disurai, atau
▪ Nyeri Supra Pubik

b. Tanda dan gejala ISK anak ≤1 tahun:

▪ Demam > 38ºC C rektal
▪ Hipotermi <37ºC rektal
▪ Apnea
▪ Bradikardia
▪ Letargia
▪ Muntah-muntah

c. Tes Konfirmasi ISK

Tes Konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK.
- Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang
menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat
kontaminasi.
- Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan
keakuratan yang kurang sebagai tanda adanya ISK
- Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah
koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat
adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan diagnosis dokter yang
merawat.
c.1. Tes konfirmasi ISK mayor :

100
 Hasil biakan urin aliran tengah (midstream) >105 kuman per ml urin dengan
jumlah kuman tidak lebih dari 2 spesies.

c.2. Tes Konfirmasi ISK minor

▪ Tes carik celup (dipstick)positif untuk lekosit esterase dan / atau nitrit
▪ Piuri (terdapat ≥10 lekosit per ml atau terdapat ≥3 lekosit per LPB (mikroskop
kekuatan tinggi/ 1000x)dari urin tanpa dilakukan sentrifugasi).
▪ Ditemukan kuman dengan pewarnaan Gram dari urin yang tidak
disentrifugasi
▪ Paling sedikit 2 kultur urin ulangan didapatkan uropatogen yang sama (bakteri
gram negatif atau S. Saprophyticus) dengan jumlah ≥102 koloni per ml dari
urin yang tidak dikemihkan (kateter atau aspirasi suprapubik)
▪ Kultur ditemukan ≤105 koloni/ml kuman patogen tunggal (bakteri gram
negatif atau S. Saprophyticus)pada pasien yang dalam pengobatan
antimikroba efektif untuk ISK
▪ Dokter mendiagnosis sebagai ISK
▪ Dokter memberikan terapi yang sesuai untuk ISK

d. Kriteria ISK :
1). ISK Simptomatis harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut ini :
a).Kriteria 1 ISK simtomatis.
- Ditemukan paling sedikit satu simtom ISK (a) tanda atau gejala berikut
tanpa diketahui penyebab lain, dan
- Tes konfirmasi mayor positif (c.1)

b). Kriteria 2 ISK Simtomatis.

- Ditemukan paling sedikit dua simtom ISK (a), dan
- Satu tes konfirmasi minor positif (C.2)

c). Kriteria 3 ISK simtomatis anak usia ≤1 tahun.

- Ditemukan paling sedikit satu tanda ISK (b) dan
- Tes konfirmasi mayor positif (C1)

d). Kriteria 2 ISK sistomatis anak usia≤1 tahun.

- Ditemukan paling sidikit dua simtom ISK anak usia ≤1 tahun ISK (b)
- Satu tes konfirmasi minor positif (C2)

2. ISK Asimptomatik
ISK asimptomatik harus memenuhi paling sedikit satu kriteria berikut :
a. Kriteria 1 ISK Asimptomatik :
▪ Pasien pernah memakai kateter urine dalam waktu 7 hari
sebelum biakan urine, dan
▪ Tes konfirmasi mayor positif
▪ Simtom ISK negative
Catatan :
101
 - Kultur positif dari ujung kateter tidak dapat digunakan untuk
tes diagnostik ISK.
- Kultur positif dari urin yang diambil dari kantong pengumpul
urin tidak dapat digunakan untuk tes diagnostik ISK
- Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik
yang benar, misalnya clean catch collection untuk spesimen
urin pancar tengah, atau kateterisasi.
- Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung
kemih atau aspirasi supra publik.

3) Infeksi Saluran kemih yang lain

(Ginjal,Ureter, Kandung Kemih, Uretra dan jaringan sekitar retroperitonial atau rongga
perinefrik) harus memenuhi sekurang-kurangnya satu kriteria terkait organ diatas
sebagai berikut :
a.Kriteria 1 ISK Lain :
Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan (selain urin)atau jaringan terinfeksi.

b.Kriteria 2 ISK lain :

Ditemukan kultur kuman yang positif dari cairan ( selain urine ) atau jaringan
terinfeksi yang ditemukan baik pada pemeriksaan langsung, selama pembedahan atau
dengan pemeriksaan histopatologis.
c. Kriteria 3 ISK lain :
Ditemukan paling sedikit dua dari tanda atau gejala sebagai berikut :
- Demam ( > 38ºc )
- Nyeri lokal
- Nyeri tekan pada daerah yang dicurigai terinfeksi,dan sekurang-kurang terdapat
paling sedikit satu hal berikut :
- Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi
- Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang
diduga infeksi.
- Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi ( USG, CT Scan,MRI,
Radiolabel Scan ).
- Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
- Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai jenis
infeksinya.
4). Kriteria 4 ISK lain pasien berumur ≤ 1 tahun :
Pada pasien di dapatkan paling sedikit satu tanda atau gejala berikut tanpa
penyebab lain :
▪ Demam > 38ºC rektal
▪ Hipotermi < 37ºC rektal
▪ Apnea
▪ Bradikardia
▪ Letargia
▪ Muntah-muntah, dan sekurang-kurang terdapat sedikit satu hal berikut :

102
 ▪ Drainase pus dari tempat yang di curigai terinfeksi.
▪ Kuman yang tumbuh pada kultur darah sesuai dengan kuman dari tempat yang
di duga infeksi
▪ Terdapat bukti adanya infeksi pada pemeriksaan radiologi (USG, CT SCAN,
MRI, Radiolebel Scan .
▪ Diagnosis infeksi oleh dokter yang menangani
▪ Dokter yang menangani memberikan pengobatan anti mikroba yang sesuai

e. Faktor resiko ISK

Faktor resiko untuk terjadinya ISK adalah penderita yang terpasang catheter, sedang
faktor-faktor lain berkaitan dengan :
▪ Kondisi pasien (faktor intrisik): komorbiditas penderita (misalnya DM) kondisi
penurunan daya tahan tubuh (misalnya malnutrisi) kondisi organik (misalnya:
obstruksi, disfungsi kandung kemih,refluks).
▪ Prosedur pemasangan : tehnik pemasangan , ukuran cateter
▪ Perawatan: Perawatan meatus uretra,jalur cateter, pengosongan kantong urine,
manipulasi (pengambilan sampel urine).

f. Data Surveilans ISK

Populasi utama surveilans ISK adalah penderita yang terpasang kateter menetap. Data-
data lain adalah data-data yang berhubungan dengan faktor risiko, data-data diagnostik
dan lama pemasangan kateter, yang nanti akan dijadikan denominator dalam perhitungan
laju infeksi

Umum Usia <1 Tahun

an Tanda) ISK

103
IMTOM
 ▪ Demam ▪ Demam
▪ Urgensi ▪ Hipotermi
▪ Frekuensi ▪ Apneu
▪ Disuria ▪ Bradikardi
▪ Nyeri Supra Publik ▪ Letargia
▪ Muntah-muntah

Mayor Minor

Kultur urin pancar ▪ Dipstick lekosit esterase atau

tengah : nitrit positif
▪ Koloni ≥105/ml,dan ▪ Piuri : Lekosit ≥10/mm3atau
▪ Jenis kuman ≥3/LPB unspun-urine
KONFIRMASI

uropatogen ▪ Mikroskopis :kuman dg cat Gram

≤2spesies unspun-urine
ISK

▪ ≥2x ulangan kultur urin

kateter/pungsi supra pubik jenis
uropatogen sama koloni≥102/ml
▪ Kultur urin koloni ≤105/ml,
uropatogen spesies tunggal.
Pasien dalam pengobatan
antimikroba efektif untuk ISK
▪ Diagnosis dokter ISK
▪ Terapi dokter sesuai ISK

ISK SIMTOMATIK

Simtom Simtom
Umum <1 tahun

Kriteria 1 Kriteria 2

ISKS Konfirmasi ISKS

Kriteria 1 1 Mayor 1 Kriteria 3

ISKS Konfirmasi ISKS

Kriteria 2 2 Minor 2 Kriteria 4

ISKS ASIMTOMATIS

SEBELUM KULTUR URIN YA TIDAK

TERPASANG KATETER 7 HARI

Umum Usia ≥1
ISKAs ISKAs
104
Kultur positif dari : Abses/ Tanda infeksi ▪ Demam (>38ºC) ▪ Demam >38ºC
▪ Cairan non urin, : ▪ Nyeri Lokal ▪ Hipotermi<37ºC
atau Pengamatan ▪ Nyeri tekan Lokal ▪ Apneu
 Gambar 10 : Diagram Alur Infeksi Saluran Kemih

Keterangan :
▪ Tes konfirmasi merupakan tes-tes yang membantu memastikan adanya ISK.
- Tes konfirmasi mayor merupakan pemeriksaan kultur kuantitatif yang
menghasilkan jumlah koloni yang sedikit kemungkinan terjadi akibat
kontaminasi.
- Tes konfirmasi minor merupakan pemeriksaan atau bukti ISK dengan
keakuratan yang kurang sebagai tanda adanya ISK.
- Tes konfirmasi minor dapat berupa : tes-tes kultur kuantitatif dengan jumlah
koloni yang meragukan adanya infeksi, pemeriksaan urine untuk melihat
adanya kemungkinan ISK tanpa melakukan kultur, dan keyakinan klinisi
berdasarkan profesionalitasnya.
▪ Urin aliran tengah (midstream) adalah spesimen urin yang diambil dengan cara
membuang aliran pertama, dan aliran pancar tengah yang akhirnya dijadikan bahan
pemeriksaan.
▪ Spesimen untuk kultur urin harus didapatkan sengan tehnik yang benar, misalnya
clean catch collection untuk spesimen urin pancar tengah atau kateterisasi.
▪ Clean catch collection adalah teknik pengambilan urin pancar tengah yang terutama
diambil secara spontan. Hal ini dilakukan untuk mengurangi kontaminasi sampel dari
flora yang biasa terdapat pada muara dan urethra sekitarnya.
▪ Pada bayi, spesimen diambil dengan cara kateterisasi kandung kemih atau aspirasi
supra pubik.

105
 ▪ ISK lain : adalah ISK yang ,elibatkan jaringan lebih dalam dari sistem urinarius,
misalnya ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitonial
atau rongga perinefrik.

4. Infeksi Daerah Operasi (IDO)

a. Definisi
IDO dalam istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI).
Ada beberapa stadium dalam operasi, sehingga penilaian ada tidaknya IDO juga
dikelompokkan berdasarkan seberapa jauh organ atau jaringan yang dioperasi,
sehingga dikenal istilah :
1. IDO superfisial : bila insisi hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit
(subkutan)
2. IDO Profunda : bila insisi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia
dan lapisan otot)
3. IDO Organ/ Rongga tubuh : bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai
rongga dalam tubuh.

b. Kriteria IDO
b.1. Kriteria (Surgical Site Infection/SSI)
IDO Superfisial (superficial incisional/ Surgical Site infection):
Harus memenuhi kriteria sebagai berikut :
▪ Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi
▪ Mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)pada tempat
insisi
▪ Pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan
dibawah ini :
1.Drainase bahan purulen dari insisi superficial.
2.Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang
diambil secara aseptic dari tempat insisi superficial.
3.sekurang-kurangnya terdapat :
- satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : satu tanda atau gejala
infeksi sebagai berikut : rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir,
kemerahan, atau hangat pada perabaan.
- Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr.bedah dan hasil biakan
positif atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak
memenuhi kriteria ini.
4. Diagnosis IDO superfisial oleh dokter bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.

Terdapat 2 tipe spesifik IDO superficial, yaitu :

1. Superficial incisional primary (SIP) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan
operasi melalui satu atau lebih insisi (contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi
pada dada dalam operasi bypass arteri coroner).

106
 2. Superficial incisional secondary (SIS) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan
melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk
CBGB).
CBGB : Coronary bypass with chest and donor incisions.

Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Superfisial :

- Jangan melaporkan ”stitch abscess”(inflamasi minimal dan adanya keluar cairan
(discharge)pada tempat penetrasi/ tusukan jarum atau tempat jahitan) sebagai suatu
infeksi
- Jangan melaporkan infeksi luka yang terlokalisir (”localized stab wound infection”)
sebagai IDO, sebaiknya dilaporkan sebagai infeksi kulit (SKIN) atau infeksi jaringan
lunak (ST), tergantung dari kedalamannya infeksi.
- Laporkan infeksi pada tindakan sirkumsisi pada bayi baru lahir sebagai CIRC.
Sirkumsisi tidak termasuk kedalam prosedur operasi pada NHSN
- Laporkan infeksi pada luka bakar sebagai BURN
- Bila infeksi pada tempat insisi mengenai atau melanjutsampai ke fascia dan jaringan
otot, laporkan sebagai IDO profunda(”deep incisional SSI”)
- Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai IDO superficial dan IDO profunda
klasifikasikan sebagai IDO profunda.
b.2. Kriteria IDO ( Deep incisional Surgical Site Infection ) :
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa
pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan
implant dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan
- Mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot) pada tempat
insisi dan
- pasien sekurang-kurangnya mempunyai/ memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
▪ Drainase purulen dari jaringan lunak dalam tetapi bukan dari organ atau rongga
dalam pada tempat operasi.
▪ Tempat insisi dalam mengalami”dehiscement” secara spontan atau terpaksa dibuka
oleh dokter bedah dan hasil biakan positif atau tidak dilakukan biakan kuman
apabila pasien mempunyai sekurang-kurangnya satu tanda atau gejala sebagai
berikut : febris (>38C), atau nyeri yang terlokalisir. Hasil biakan yang negatif tidak
termasuk dalam kriteria ini.
▪ Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai insisi dalam yang
ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama re-operasi, atau berdasarkan
hasil pemeriksaan histopatologi(PA) atau radiologi.
▪ Diagnosis IDO profunda oleh dokter bedah atau dokter yang menangani pasien
tersebut.

Catatan :
Yang dimaksud dengan implant adalah setiap benda, bahan atau jaringan yang berasal
bukan dari manusia (seperti katup jantung prostesa,cangkok pembuluh darah yang bukan
berasal dari manusia, jantung buatan(mekanik) atau prostesa tulang panggul) yang

107
ditempatkan pada tubuh pasien secara permanen dalam suatu tindakan operasi dan tidak
dimanupulasi secara rutin baik untuk kepentingan diagnostik maupun untuk keperluan
terapi.

Terdapat 2 tipe spesifik IDO profunda, yaitu :

1. Deep incisional primary (DIP) :
Infeksi terjadi pada tempat insisi primer pada pasien yang telah menjalani tindakan
operasi melalui satu atau lebih insisi ( contoh insisi pada operasi Cesar atau insisi
pada dada dalam operasi bypass arteri coroner)

2. Deep incisional secondary (DIS) :

Infeksi terjadi pada tempat insisi sekunder pada pasien yang menjalani tindakan
melalui lebih dari satu insisi (contoh insisi pada donor (biasanya pada kaki) untuk
CBGB).

Petunjuk pencatatan / pelaporan IDO Profunda :

Apabila infeksi memenuhi kriteria sebagai ILO superficial dan ILO profunda
klasifikasikan sebagai IDO profunda.

b.3. Kriteria IDO Organ / rongga tubuh (Organ /Space SSI)

- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi tanpa
pemasangan implant atau dalam waktu 1 tahun bila operasi dengan pemasangan implant
dan infeksi diduga ada kaitannya dengan prosedur operasi dan.
- infeksi mengenai semua bagian dari tubuh, kecuali insisi kulit, fascia dan lapisan otot
yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama prosedur/ tindakan dan
- pasien sekurang-kurangnya mempunyai / memenuhi salah satu keadaan dibawah ini :
▪ Drainase purulen dari suatu drain yang dipasang melalui ”stab wound” kedalam
organ/ rongga tubuh.
▪ Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil
secara aseptic dari organ/ rongga tubuh.
▪ Abscess atau adanya bukti lain terjadinya infeksi yang mengenai organ/ rongga
tubuh yang ditemukan berdasarkan pemeriksaan langsung, selama reoperasi, atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi.
▪ Diagnosis IDO organ/ rongga tubuh oleh dokter bedah atau dokter yang menangani
pasien tersebut.

Petunjuk pencatatan/ pelaporan IDO Organ/ Rongga Tubuh :

▪ Organ atau rongga tubuh meliputi semua bagian/ organ tubuh manusia kecuali
kulit, fascia atau lapisan otot, yang sengaja dibuka atau dimanupulasi selama
tindakan operasi. Tempat atau nama organ tubuh yang spesifikasi harus
dicantumkan pada IDO organ/ rongga tubuh untuk mengidentifikasikan tempat
terjadinya infeksi.
▪ Secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus dicantumkan dalam pelaporan IDO
organ/ rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk tempat tersebut ) sebagai contoh,

108
 pada tindakan apendektomi yang kemudian terjadi abses sub-diafragma, akan
dilaporkan sebagai IDO organ/ rongga tubuh dengan tempat spesifiknya
pada”intra-abdominal”(IDO-IAB)
▪ Daftar nama organ spesifik yang digunakan dalam pencatatan/ pelaporan untuk
IDO organ/ rongga tubuh : secara spesifik tempat terjadinya infeksi harus
dicantumkan dalam pelaporan IDO Organ/ Rongga tubuh (lihat juga kriteria untuk
tempat tersebut):
- BONE - LUN - BRST - MED -CARD - MEN
- DISC - ORAL - EAR - OREP - MET - OUTI
- ENDO - SA - EYE - SINU - GIT - UR
- IAB - VASC - IC - VCUF - JNT

▪ Biasanya Infeksi organ/ rongga tubuh keluar (drains) melalui tempat insisi. Infeksi
tersebut umumnya tidak memerlukan re-operasi dan dianggap sebagai komplikasi
dari insisi, sehingga keadaan tersebut harus dikualifikasikan sebagai suatu IDO
profunda.
c. Faktor resiko IDO
Faktor risiko terjadinya IDO dapat berasal dari :
▪ Kondisi pasien sendiri, misalnya : usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score,
karier MRSA, lama rawat pra-operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
▪ Prosedur operasi : cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan antibiotik
profilaksis, lamanya operasi, tindakan lebih dari 1 jenis benda asing, transfusi
darah, mandi sebelum operasi, operasi emergensi, drain.
▪ Jenis operasi : operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi kotor
▪ Perawatan paska infeksi : tempat perawatan, tindakan-tindakan keperawatan (
pergantian verban ) lama perawatan.

109
 30 hari post operasi - 30 hari post operasi, atau
kejadian - 1 tahun bila ada pemasangan implant
Waktu

≥ 1 simtom
a. Drainase purulen
b. Kultur cairan/ jaringan +
c. Abscess atau bukti infeksi lain : pengamatan
langsung, laboratorium, histopatologi dsb
(Tanda-Gejala)

d. Diagnosis dokter
Simtom

e. Insisi membuka spontan e. insisi” dehisces

atau sengaja dibuka dr.
bedah, kultur+ atau tidak
dilakukan kultur dan ≥1
tanda radang
spontan atau sengaja
dibuka oleh dr. bedah
hasil biakan positif
atau tidak dilakukan
biakan dan nyeri local
atau demam

Kulit Jaringan lunak Operasi membuka

Yang Terlibat

Jaringan subkutan profunda : kulit, otot dan fascia

Jaringan

Fascia Otot sampai mencapai

rongga/ organ tubuh

ILO SUPERFISIAL ILO PROFUNDA ILO ORGAN/

Jenis ILO

RONGGA

Gambar 12. Diagram Alur Infeksi Daerah Operasi

Keterangan :
▪ Bukti lain terjadinya ILO dapat berupa temuan langsung, selama re-operasi, atau
berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi (PA) atau radiologi

110
5. Infeksi Penyakit Lainnya
5.1. Phlebitis
a. Definisi
Phlebitis dalam klasifikasi HAIs oleh CDC, dikelompokkan dalam CVS-VASC
(Arterial or venous infection)
b. Kriteria Phlebitis
Infeksi arteri atau vena harus memenuhi minimal 1 dari kriteria berikut :
1). Hasil Kultur positif dari arteri atau vena yang diambil saat operasi
2). Terdapat bukti infeksi dari arteri atau vena yang terlihat saat operasi atau
berdasarkan bukti histopatologik.
3). Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa diketemukan
penyebab lainnya :
▪ Demam (>38ºC), sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terlibat, dan
▪ Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskuler tumbuh>15 koloni
mikroba, dan
▪ Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif
4). Adanya aliran nanah pada vaskuler yang terlibat.
5). Untuk Pasien ≤1tahun, minimal, mempunyai 1 gejala dan tanda berikut, tanpa
diketemukan penyebab lainnya :
▪ Demam (>38ºC rektal), hipotermi(<37ºCrektal), apneu, bradikardi, letergi
atau sakit, eritema, atau panas pada vaskuler yang terliba, dan
▪ Kultur semikulantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15 koloni
mikroba, dan
▪ Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.

c. Petunjuk Pelaporan
▪ Infeksi dari tranplantasi arteri-vena, shunt, atau fistula atau lokasi kanulasi
vaskuler sebagai CVS-VASC tanpa adanya hasil kultur dari darah
▪ Infeksi intravaskuler dengan hasil kultur darah positif, dilaporkan sebagai IADP.

5.2. Infeksi Dekunitus

a. Kriteria Infeksi dekubitus :
Infeksi dekubitus harus mempunyai 2 gejala dan tanda berikut, yang tidak diketahui
penyebab lainnya : kemerahan, sakit, atau pembengkakan di tepih luka dekubitus, dan
▪ Minimal ditemukan 1 dari bukti berikut :
o Hasil kultur positif dari cairan atau jaringan yang diambil secara benar
o Hasil kultur darah positif.

Keterangan :
- adanya cairan purulen semata, belum cukup sebagai bukti infeksi
- kultur positif dari permukaan dekubitus belum cukup sebagai bukti infeksi.
Spesimen kultur yang berupa cairan harus diambil dari bagian dalam luka
dekubitus dengan menggunakan jarum aspirasi. Spesimen jaringan diambil
dengan cara biospy tepian ulkus.

111
E. MANAJEMEN SURVEILANS
1. Identifikasi Kasus
Surveilans yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Ogan Ilir adalah
surveilans aktif yaitu kegiatan yang secara khusus dilakukan untuk mencari kasus
IRS oleh orang-orang yang telah terlatih dan hampir selalu Komite/Tim PPI tersebut
mencari data dari berbagai sumber untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan
apakah terjadi IRS atau tidak. Juga kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien
atau temuan laboratorium dengan menelaah faktor resiko, memantau prosedur
perawatan pasien yang terkait dengan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian
infeksi. Dalam hal ini diperlukan pengamatan langsung diruang perawtan dan diskusi
dengan dokter atau perawat yang merawat.

Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan

atas hasil pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang
tidak dikultur yaitu yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan tanda
klinik) saja, seperti spesis dapat terlewatkan, sementara hasil biakan positif tanpa
konfirmasi klinik dapat secara salah diinterprestasikan sebagai IRS (misalnya hasil
positif hanya merupakan kolonisasi dan bukan infeksi).

Surveilans prospektif juga dilakukan pada pasien operasi yaitu dengan pemantauan
setiap pasien selama dirawat di rumah sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah
pasien pulang (satu bulan untuk operasi implant dan satu tahun jika ada pemasangan
implant). Saat kontrol ke poliklinik.

Keuntungan yang paling utama pada surveilans prospektif adalah :

a. Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi
b. Adanya kunjungan Komite/Tim PPI di Ruang Perawatan
c. Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan
balik.

Kelemahannya adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar dibandingkan

surveilans retrospektif.

2. Pengumpulan dan Pencatatan Data

Pengumpulan dan pencatatan data dilakukan oleh tim PPI Rumah Sakit Umum
Kabupaten Ogan Ilir dan Pelaksanaannya dilakukan oleh IPCN yang dibantu IPCLN.

Surveilans IRS difokuskan pada IRS IADP, ILO,VAP dan ISK diruang pelayanan
yaitu diperioritaskan di Ruang ICU, Perawatan Bedah, NICU, Perawatan Kebidanan
dan Kandungan. Pelaksanaanya Komite/ TimPPI harus memiliki akses yang luas atas
sumber data serta perlu mendapatkan kerjasama dari semua bagian/ unit di Rumah
Sakit, agar dapat melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan
penyelidikan suatu KLB.

112
 Sumber dari dokter, perawat, pasien mauoun keluarga pasien, dari farmasi, catatan
medik, catatan perawat, untuk mengingatkan Komite/ Tim PPI kepada suatu infeksi
baru dan juga mencari rujukan mengenai cara pencegahan dan pengendaliannya.

a. Pengumpulan Data Numerator

1). Pengumpulan Data
Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN
yang sudah dilatih atau dengan melihat program otomatis dari database
elektronik, tetapi tetap IPCN atau seorang IPCO ( Infection Prevention Control
Officer) atau IPCD ( Infection Prevention Control Doctor ) yang membuat
keputusan final tentang adanya IRS berdasarkan kriteria yang dipakai untuk
menentukan adanya IRS.
2). Jenis Data Numerator yang Dikumpulkan
▪ Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik,
tanggal masuk RS
▪ Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi ruang perawatan saat infeksi
muncl pertama kali.
▪ Faktor Resiko : alat, prosedur, faktor lain yang berhubungan dengan IRS
▪ Data Laboratorium : Jenis mikroba, antibiogram serologi, patologi
▪ Data Radiology/ imaging : X-ray, CT scan, MRI, dsb.

3). Sumber data Numerator

a) Catatan masuk/ keluar/ pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi
b). Mendatangi bangsal pasien untuk mengamati dan berdiskusi dengan
perawat.
c). Data-data pasien (catatan kertas atau komputer) untuk kinfirmasi kasus:
▪ Hasil Laboratorium dan radiologi/ imaging
▪ Catatan perawat dan dokter dan konsulan
▪ Diagnosis saat masuk RS
▪ Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
▪ Catatan diagnostik dan intervensi bedah
▪ Catatn suhu
▪ Informasi pemberian antibiotik
d). Untuk kasus SSI post-discharge, sumber data termasuk catatan dari
klinik bedah, catatan dokter, departemen emergensi.

4). Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator

a). Amati catatan masuk/ keluar/ pindah rawat pasien-pasien yang
masuk dengan infeksi, tempatkan mereka pada kelompok risiko
mendapatkan IRS.

b). Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang

kemungkinan terinfeksi (misalnya kultur positif mikrobiologi, temuan
patologi dan bicarakan dengan personil laboratorium untuk

113
 mengidentifikasi pasien yang kemungkinan terinfeksi dan untuk
mengidentifikasi kluster infeksi, khususnya pada area yang tidak
dijadikan target rutin surveilans IRS.

c). Selama melakukan surveilans keruangan, amati lembur

pengumpulan data, catatan suhu, lembar pemberian antibiotik, dan
catatan medis pasien; bicara dengan perawat dan dokter untuk mencoba
mengidentifikasi pasien-pasien yang kemungkinan terinfeksi.

d). Lakukan review data pasien yang dicurigai terkena IRS: review
perjalanan penyakit yang dibuat oleh dokter dan perawat, data
laboratorium, laporan radiologi/ imaging, laporan operasi, dsb. Bila data
elektronik ada, review dapat dilakukan melalui komputer, tetapi keliling
ruangan tetap penting untuk surveilans, pencegahan, dan kontrol
aktivitas.

e). Review juga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS.

b. Pengumpulan Data Denominator

1) Pengumpulan data denominator
Pengumpulan denominator data dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya
IPCLN yang sudah dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalkan data ini secara
substansial tidak berbeda denngan data yang dikumpulkan secara manual.
2) Jenis data denominator yang dikumpulkan
a. jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS
b. untuk data laju densitas insiden IRS yang berhubungan dengan alat :
catatan harian jumlah total pasien dan jumlah total hari pemasangan alat
( ventilator, central Line, and kateter urin ) pada area yang dilakukan
surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pada akhir periode surveilans
untuk digunakan sebagai denominator.
c. Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek risiko : catat informasi
untuk prosedur operasi yang dipilih untuk surveilans (misal : jenis
prosedur, tanggal, faktor risiko dsb)

3). Sumber data denominator

a. untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi area
perawatan pasien untuk mendapatkan hitungan harian dari jumlah pasien yang
datang danb jumlah pasien yang terpasang alat yang umumnya berhubungan
dengan kejadian IRS ( misal : sentral line , ventilator, atau kateter menetap).
b. untuk laju SSI : dapatkan data rinci saat operasi dari log kamar operasi untuk
msaing-masing prosedur operasi.

114
 4). Bagaimana ICP mengimpulkan data denominator
a. Untuk laju densitas yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah
pasien yang datang dan jumlah pasien yang terpasang masing-masing alat.
b. Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data
pasien yang diperlukan.

c. Perhitungan
1) Numerator
Angka kejadian infeksi dan perlu data untuk dicatat.
Terdapat tiga kategori yang perlu dicatat atas seorang pasien dengan IRS,
yaitu : data demografi, infeksinya sendiri dan data laboratorium.
2) Denominator
Data yang perlu dicatat
Denominator dari infection rates adalah tabulasi dari data pada kelompok
pasien yang memiliki risiko untuk mendapat infeksi :
▪ Jumlah pasien dan jumlah hari rawat pasien,
▪ Jumlah hari pemakaian ventilator,
▪ Jumlah total hari pemakaian kateter vena sentral dan
▪ Jumlah hari pemakaian kateter urin menetap
3) Pencatatan Data
Metode yang dipakai dalam surveilans IRS ini adalah metode target
surveilans aktif dengan melakukan kunjungan lapangan (bangsal).
Dilakukan identifikasi keadaan klinik pasein ada tindakannya tanda-tanda
infeksi dan factor-factor risiko terjadinya infeksi bila ditemukan tanda-tanda
infeksi dan faktor-faktor risiko dilakukan pemeriksaan laboratorium sebagai
pemeriksaan penunjang. Kalau kegiatan penemuan kasus dengan mengakses
data dari meja kerjanya.
Biasanya, penemuan kasus dimulai dengan menelusuri daftar pasien baru
masuk dengan infeksi maupun tidak infeksi(baik infeksi komunitas maupun
IRS pada perawatan sebelumnya) dan pasien-pasien yang mempunyai risiko
untuk mendapatkan IRS seperti pasien diabetes atau pasien dengan penyakit
imunosupresi kuat. Selanjutnya, mengunjungi laboratorium untuk melihat
laporan biakan mikrobiologi. Hal ini dapat membantu Komite / Tim PPI
menentukan pasien mana yang perlu ditelaah lebih lanjut. Dibangsal
melakukan observasi klinis pasien laporan keperawatan, grafik suhu, lembar
pemberian antiboitik. Untuk mendapatkan data yang lebih akurat dapat
melakukan wawancara dengan dokter, perawta dan pasien maupun
keluarganya. Kunjungan rutin ke bangsal dan laboratorium ini memberi
kesempatan kepada Komite/ Tim PPI untuk mengadakan kontak langsung
dengan petugas perawatan atau Laboratorium, untuk mendapat gambaran
adanya IRS serta gambaran penerapan keadaan umum pada saat itu serta
memberikan bimbingan langsung pendidikan (on-the-sport) tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi pada umumnya atau Kewaspadaan
Standar pada khususnya.

115
 4). Sumber data dan tekhnik pengumpulan Data
Sumber Data :
a. Catatan Medis/ catatan perawat
b. Catatan Hasil pemeriksaan penunjang (Laboratorium dan Radiologi)
c. Pasien/ Keluarga Pasien
d. Farmasi
e. Rekam Medik

Tekhnik pengumpulan Data :

a. Pengumpulan data denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN
yang dibantu ileh IPCLN.
b. Data denominator dikumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien, jumlah
pemakaian alat-alat kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik,
kateter vena central, kateter vena perifer) dan jumlah kasus operasi.
c. Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi
saluran kemih (ISK), infeksi aliran darah primer (IADP), pneumonia
baik yang terpasang dengan ventilator maupun tidak terpasang dengan
ventilator, Infeksi Daerah operasi (IDO).

Jumlah Kasus ISK

Insiden rate ISK = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter urine menetap

Jumlah Kasus IADP

Insiden rate IADP = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter vena sentral

Jumlah Kasus pneumonia

Insiden rate HAP = ________________________________________________X1000
Jumlah lama hari rawat

Jumlah Kasus VAP

Insiden rate VAP = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian ETT

116
 Jumlah Kasus IDO
Insiden rate ILO = ________________________________________________X100
Jumlah kasus Operasi

Jumlah Kasus Plebitis

Insiden rate Plebitis = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama hari pemakaian kateter perifer

Jumlah Kasus Dekubitus

Insiden rate Dekubitus = ________________________________________________X1000
Jumlah Lama tirah baring

3. Analisis Data
Menentukan dan menghitung laju.
Laju adalah suatu probabilitas suatu kejadian.
Biasa dinyatakan dalam formula sebagai berikut :

X = numerator, adalah jumlah kali kejadian selama kurun waktu tertentu

Y = denominator, adalah jumlah populasi darimana kelompok yang mengalami
kejadian tersebut berasal selama kurun waktu yang sama.
K = angka bulat yang dapat membantu angka laju dapat mudah dibaca (100,1000
atau 10.000).

Kurun waktu harus jelas dan sama antara numerator dan denominator sehingga laju
tersebut mempunyai arti.

Ada tiga macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya,
yaitu incidence, prevalence dan incidence density.
1. Incidence
Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok
populasi tertentu dalam kurun waktu tertentu pula.
Didalam surveilans IRS maka incidence adalah jumlah kasus IRS baru dalam
kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk
mendapatkan IRS yang sama dalam kurun waktu yang sama pula.

117
 2. Prevalence
Adalah jumlah total kasus baik baru maupun lama suatu kelompok populasi
dalam satu kurun waktu tertentu (period prevalence) atau dalam satu waktu
tertentu ( point prevalence).
Point prevalence nosokomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi
dengan jumlah pasien dalam survei.

Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai

berikut:
I = Incidence rates
P = Prevalence rates
LA = Nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien
LN = Nilai rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau
lebih IRS
INTN = Interval rata-rata antara waktu masuk rumah sakit dan hari
pertama terjadinya IRS
Pada pasien-pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut.
Dalam penerapan dirumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over
estimate untuk resiko infeksi oleh karena lama rawat dari pasien yang tidak
mendapat IRS biasanya lebih pendek dari lama rawat pasien dengan IRS.
Hal ini dapat lebih mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai berikut:
Dimana prevalence sama dengan incidence dikali Lama Infeksi

3. Incidence Density
Adalah rata-rata instant dimana infeksi terjadi, relatif terhadap besaran populasi
yang bebas infeksi. Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit
per satuan orang per satuan waktu.
Contoh populer dari Incidence Density Rates (IDR) yang sering dipakai dirumah
sakit adalah jumlah IRS per 1000 pasien/ hari.
Incidence density sangat berguna terutama pada keadaan sebagai berikut :
a. Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu
panjang yang dialami pasien terhadap faktor risiko (misalnya semakin lama
pasien terpajan, semakin besar risiko mendapat infeksi).
Contoh incidence density rate (IDR):
Jumlah kasus ISK/ jumlah hari pemasangan kateter.
Lebih baik daripada Incidence Rate (IR) dibawah ini
Jumlah ISK jumlah pasien yang terpasang kateter urin.
Oleh karena itu IDR dapat mengontrol lamanya pasien terpajan oleh faktor
risikonya (dalam hal ini pemasangan kateter urin) yang berhubungan secara
linier dengan risiko infeksi.
b. Jenis laju lain yang sering digunakan adalah Atack Rate (AR) yaitu suatu
bentuk khusus dari incidence rate. Biasanya dinyatakan dengan persen (%)
dimana k= 100 dan digunakan hanya pada KLB IRS yang mana pajanan
terhadap suatu populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek.

118
Surveilans merupakan kegiatan yang sangat membutuhkan waktu dan menyita hampir
separuh waktu kerja seorang IPCN sehingga dibutuhkan penuh waktu (full time). Dalam
hal ini bantuan komputer akan sangat membantu, terutama akan meningkatkan efisien pada
saat analisis. Besarnya data yang harus dikumpulkan dan kompleksitas cara analisisnya
merupakan alasan mutlak untuk menggunakan fasilitas komputer, meski dirumah sakit
kecil sekalipun. Lagi pula sistem surveilans tidak hanya berhadapan dengan masalah pada
waktu sekarang saja, tetapi juga harus mengantisipasi tantangan di masa depan.

Dalam penggunaan komputer tersebut ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan, yaitu:
1. memilih sistem komputer yang akan dipakai, komputer mainframe atau komputer
mikro. Komputer mainframe bekerja jauh lebih cepat, memuat data jauh lebih
besar. Dan memiliki jaringan yang dapat diakses diseluruh area rumah sakit. Semua
data pasien seperti sensus pasien, hasil laboratorium dan sebagainya, dapat dikirim
secara elektronik. Namun harus diingat bahwa komputer mainframe adalah cukup
mahal baik pembelian maupun operasionalnya. Tidak setiap orang dapat
menggunakannya dan memerlukan pelatihan yang intensif. Software untuk program
pencegahan dan pengendalian IRS bagi komputer mainframe sampai saat ini masih
terbatas. Mikrokomputer jauh lebih murah dan lebih mudah dioperasikannya oleh
setiap petugas.
2. Mencari software yang sudah tersedia dan memilih yang digunakan.
Pemilihan software harus dilakukan hati-hati dengan mempertimbangkan maksud
dan tujuan dari surveilans yang akan dilaksanakan diRumah Sakit.

4. Evaluasi, Rekomendasi dan Diseminasi

Hasil Surveilans dapat digunakan untuk mengevaluasi pelaksanaan program
pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit (PPIRS) dalam satu waktu tertentu.
Memperbandingkan Laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien Denominator dari suatu
laju Infeksi Diantara Kelompok Pasien
Denominator dari suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at.risk. Dalam
membandingkan laju antar kelompok pasien didalam suatu rumah sakit, maka laju
tersebut harus disesuaikan terlebih dahulu terhadap faktor risiko yang berpengaruh besar
akan terjadinya infeksi. Kerentanan pasien untuk terinfeksi sangat dipengaruhi oleh
faktor-faktor risiko tertentu, seperti karakteristik pasien dan pajanan.

Faktor risiko ini secara garis besar dibagi menjadi 2 kategori yaitu faktor intrinsik dan
faktor ekstrinsik.
1. faktor intrinsik adalah faktor yang melekat pada pasien seperti penyakit yang
mendasari dan ketuaan. Mengidentifikasi faktor risiko ini perlu dilakukan dengan
mengelompokkan pasien dengan kondisi yang sama (distratifiksi).
2. Faktor ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan petugas pelayanan atau
perawatan (perilaku petugas diseluruh rumah sakit ).
Meskipun hampir semua faktor ekstrinsik memberikan risiko IRS, namun yang
lebih banyak peranannya adalah jenis intervensi medis yang berisiko tinggi, seperti
tindakan invasif, tindakan operatif atau pemasangan alat invasif. Banyak alasan

119
 yang dapat dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat yang
meningkat kerentanannya. Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya
kuman penyakit dari bagian tubuh yang satu kedalam bagian tubuh yang lain dari
pasien.
Risiko untuk mendapat infeksi luka operasi (ILO), berkaitan dengan beberapa
faktor,. Diantaranya, yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi
dilaksanakan, tingkat kontaminasi mikroorganisme ditempat operasi, lama operasi
dan faktor intrinsik pasien. Oleh karena faktor-faktor tersebut tidak dapat
dieliminasi maka angka ILO disesuaikan terhadap faktor-faktor tersebut.

Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain, apabila akan diperbandingkan
maka harus diingat faktor-faktor mana yang harus disesuaikan agar perbandinganya
menjadi bermakna.

Memperbandingkan Laju Infeksi dengan populasi pasien

Rumah Sakit dapat menggunakan data surveilans IRS untuk menelaah program
pencegahan dan pengendalian IRS dengan membandingkan angka laju IRS dari dua
ICU atau dapat pula menggunakan laju IRS dengan angka eksternal (benchmark
rates) rumah sakit atau dengan mengamati perubahan angka menurut waktu di
rumah sakit itu sendiri.

Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuaian dan melalui uji
kemaknaan namun interprestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara
hati-hati agar tidak terjadi kekeliruan. Banyak yang mengaggap bahwa angka laju
infeksi dirumah sakit itu mencerminkan kebersihan dan kegagalan dari petugas
pelayanan/ perawatan pasien atau fasilitas pelayanan kesehatan dalam upaya
pencegahan dan pengendalian IRS.

Meskipun ada benarnya, masih banyak faktor yang mempengaruhi adanya

perbedaan angka tersebut.

Pertama, definisi yang dipakai atau teknik dalam surveilans tidak seragam abtara
rumah sakit atau tidak dipakai secra konsisten dari waktu kewaktu meskipun dari
sarana yang sama. Hal ini menimbilkan variasi dari sensitifitas dan spesifikasi
penemuan kasusnya.

Kedua, tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboratorium yang

tertulis di catatan medik pasien memberi dampak yang serius terhadap validitas dan
utilitas dari angka laju IRS yang dihasilkan.

Ketiga, angka tidak disesuaikan terhadap faktor resiko intrinsik. Faktor risiko ini
sangat penting artinya dalam mendapatkan suatu IRS, namun sering kali lolos dari
pengamatan dan sangat bervariasi dari Rumah Sakityang satu ke Rumah Sakit yang
lain. Sebagai contoh, di rumah sakit yang memiliki pasien dengan

120
 immunocompromised diharapkan memiliki faktor risiko intrinsik yang lebih besar
daripada rumah sakit yang tidak memiliki karakteristik pasien seperti itu.

Keempat, jumlah population at risk (misalnya jumlah pasien masuk/ pulang jumlah
hari rawat, atau jumlah operasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung
angka laju IRS yang sesungguhnya di Rumah Sakit tersebut..

Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua faktor tersebut diatas, namun
harus disadari pengaruh faktor-faktor tersebut terhadap angka laju infeksi serta
memoertimbangkan hal tersebut pada saat membuat interprestasi.

Memeriksa Kelayakan dan Kelayakan Peralatan Pelayanan Medis

Utilisasi alat ( Device Utilization=DU ) didefinisikan sebagai berikut :

∑ hari pemakaian alat

DU=
∑ hari rawat pasien

Di ICU anak dan dewasa maka jumlah hari pemakaian alat terdiri dari jumlah total dari
hari npemakaian ventilator, jumlah hari pemasangan kateter urin. DU suatu ICU
merupakan salah satu cara mengukur tingkat penerapan tindakan invasif yang memberikan
faktor resiko intrinsik bagi IRS. Maka DU dapat dipakai sebagai tanda berat ringannya
pasien yang dirawat diunit tersebut, yaitu pasien rentan secara intrinsik terhadap infeksi.
DU tidak berhubungan dengan laju infeksi (infection rate) yang berkaitan dengan
pemakaian alat, jumlah hari pemakaian.

Perhatian Komite/ Tim Ppi tidak hanya terpaku pada laju infeksi dirumah sakit.
Sehubungan dengan mutu pelayanan/ perawatan maka harus dipertanyakan tentang :
”apakah pajanan pasien terhadap tindakan invasif yang meningkat risiko IRS telah
diminimalkan ?” peningkatan angka DU di ICU memerlukan penelitian lebih lanjut. Untuk
pasien yang mengalami tindakan operatif tertentu, maka distribusi pasien mengenai
kategori risikonya sangat bermanfaat. Misalnya, untuk membantu menentukan kelayakan
intervensi yang diberikan. Meneliti kelayakan suatu intervensi juga membantu menentukan
apakah pajanan telah diminalkan.

Pelaporan
Laporan sebaiknya sistematik, tepat waktu, informatif. Data dapat disajikan dalam berbagai
bentuk, yang penting mudah dianalisa dan di interprestasi. Penyajian data harus jelas,
sederhana, dapat dijelaskan diri sendiri. Bisa dibuat dalam bentuk table, grafik, pie.
Pelaporan dengan narasi singkat.

Tujuan untuk :

121
 ▪ Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend)
▪ Memudahkan analisis dan interprestasi data

Laporan dibuat secara periodik, setiap bulan, triwulan, semester, tahunan.

Desiminasi
Surveilans didesininasikan kepada yang berkepentingan untuk melaksanakan pencegahan
dan pengendalian infeksi. Oleh sebab itu hasil surveilans angka infeksi harus disampaikan
keseluruh anggota komite, direktur rumah sakit, ruangan atau unit terkait secara
berkesinambungan. Disamping itu juga perlu didesiminasikan kepada kepala unit terkait
dan penanggung jawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasinya.

Oleh karena itu mengandung hal yang sangat sensitif, maka data yang dapat mengarah
kepasien atau perawatan harus benar-benar terjaga kerahasiaannya. Dibeberapa negara data
seperti ini bersifat rahasia. Data seperti ini tidak digunakan memberikan sanksi tetapi
hanya digunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan.

Tujuan diseminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan informasi tersebut untuk
menetapkan strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasikan secara periodik bulanan,
triwulan, tahunan. Bentuk, penyampaian dapat secara lisan dalam pertemuan, tertulis,
papan buletin.

Sudah selayaknya Komite/ Tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk satandar
yang menarik yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman), tabel, grafik kepada
Komite/ Tim PPI Analisis yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk
memberikan gambaran epidemiologinya, termasuk kuman patogen dan faktor risikonya.

Tabel 7. Hubungan unsur-unsur metode surveilans terhadap Laju Infeksi Rumah Sakit
UNSUR POPULASI TEMPAT DATA LAJU/
SURVEILANS AT RISK INFEKSI DENOMINAT RATIO
OR
Data Yang
diperlukan
Surveilans Semua pasien yang Semua temoat Jumlah : Laju setiap 100pasien
Komprehensif memenuhi kriteria infeksi dan tanggal 1.pasien masuk masuk atau keluar :
masuk dalam infeksi dalam bulan atau keluar dari 1.secara keseluruhan
surveilans yang sama setiap aplikasi 2. spesifikasi bagi tempat
surveilans tertentu
2. persalinan 3. spesifikasi tempat
normal pelayanan.
3. operator Laju per 100 persalinan
caesar normal laju per 100
operasi caesar.

122
Rawat Intensif Semua pasien di Semua tempat 1.∑pasien 1.Angka infeksi ICU
ruang rawat intensif infeksi dan tanggal 2. ∑hari rawat secara umum per 100
yang terpilih ikut infeksi dalam bulan 3.∑ hari insersi pasien atau 1000 pasien/
pasien sampai 48 yang sama kateter urin hari.
jam setelah pulang 4.∑insersi 2. Angka ISJ Rumah Sakit
ventilator yang poer 1000hari insersi
5.∑pasien pada kateter.
tanggal 1 bulan 3.Angka spsis untuk setiap
itu dan pada 1000hari pemasangan
tanggal 1 bulan central line
berikutnya 4. Angka Pneumonia
6.∑hari rawat Rumah sakit insersi
semua pasien ventilator 1000hariinsersi
yang ada pada disetiap ICU.
tanggal 1 bulan Ratio pemakaian alat :
itu dan pada 1.Umum
tanggal 1 bulan 2.Central Line
berikutnya. 3.Ventilator kateter urin.

Ruang Rawat Semua bayi dengan Semua jenis IRS Data Jumlah bayi risiko per 100
bayi resiko perawatan tingkat dengan ,masa dikumpulkan pasien dan per1000hari
tinggi III inkubasinya untuk 4 macam rawat.
kategori berat
bayi (BB) lahir
Semua pasien Data dari 4 macam
diikuti selama 48 kategori BB lahir :
jam setelah keluar. 1.rata-rata tiap 100pasien
berisiko atau 1000 hari
rawat.
2.∑kasus bakterimia
nosokomial per 1000 hari
insersi ventilator
Ratio pemakaian alat :
1.Secara Umum
2.untuk setiap kategori
berat lahir
3.Central (umbilical) Line
4.Ventilator
Pasien Operasi Semua pasien yang Semua macam Data faktor SSI rates by :
menjalani tindakan infeksi atau infeksi risiko untuk 1.indeks prosedur dan
operasi pada liuka operasi setiap pasien risiko
dalam bulan yang yang dipantau : 2.kelas luka
sama 1.tanggal Ratio infeksi untuk setiap
123
 operasi prosedur angka rata-rata
2.jenis setiap prosedur dan
operasi temapat infeksi.
3.nomor
register
pasien.
4.umur
5.jenis
kelamin
6.lama operasi
7.jenis luka
8.anestesi
umum
9.ASA score
10. emerge
ncy
11. trauma
12. prosedu
r ganda
13. pemerik
saan
endoskopik
14. tanggal
pulang
Data Tambahan
Surveilans Sama dengan diatas Sama dengan diatas 1.∑hari rawat Angka rata-rata untuk
Komprehensif untuk setiap setiap 1000hari rawat
jenis pelayanan 1.umum
medik 2.jenis pelayanan
2.∑pasien 3.tempat infeksi
masuk dan 4. tempat infeksi menurut
pasien keluar tempat pelayanan
pada setiap Angka rata-rata menurut
ruang rawat ruang rawat untuk setriap
3.∑hari rawatb 100pasien masuk atau
pada setiap keluar, atau setiap 1000hari
ruang rawat.
Site spesific rate per
100pasien masuk atau
keluar, atau 1000 hari
rawat.DRG spesific
infection rate per
100pasien keluar dari
setiap kategori DRG.
124
Pasien Operasi Sama dengan diatas Sama dengan diatas Nama atau kode SSI rates menurut operator,
dokter bedah prosedur dan indeks risiko.
Operator dan klasifikasi
luka ratio infeksi standar
menurut operator dan
prosedur rata-rata menurut
operator dan tempat
operasi

BAB XI
PENUTUP

125
 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang merupakan sebagai acuan dalam penerapan pencegahan Infeksi,
dengan harapan dapat melindungi pasien, petugas dan masyarakat yang mendapatkan
pelayanan di Rumah Sakit serta dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan melakukan
suveilans Infeksi Rumah Sakit.
Infeksi rumah sakit menjadi masalah yang tidak bisa dihindari di Rumah Sakit
Musi Medika Cendikia Palembang maupun di rumah sakit lain, sehingga dibutuhkan data
dasar infeksi untuk menurunkan angka yang ada. Untuk itu perlunya melakukan surveilans
dengan metode yang aktif, terus menerus dan tepat sasaran. Pelaksanaan surveilans
memerlukan tenaga khusus yang termasuk tugas dari IPCN. Untuk itu diperlukan tenaga
IPCN yang purna waktu sesuai standar.
Demikian Pedoman Pencegahan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit Musi Medika
Cendikia Palembang semoga dapat bermanfaat bagi petugas rumah sakit maupun Komite
PPI.

Ditetapkan di : Palembang
Pada Tanggal : Desember 2018
Direktur,

dr. Yudi Fadillah, SpPD – KKV., MARS

NIK. 1.001.01.17

DAFTAR PUSTAKA

126
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Lainnya, Kemenkes 2011

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya, Kemenkes ,2011

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Mentri Kesehatan RI, 2017.

Lampiran 1. Cara menghitung Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

Teknik Perhitungan :

127
Laju Infeksi : Numerator x 1000 = ........%
Denominator

Jumlah Kasus IADP x 1000 = ........ %

Jumlah hari pemakaian alat

Contoh kasus :
Data di Ruangan A Rumah Sakit x sebagai berikut :
▪ jumlah pasien pada bulan Februari 2009 = 196 orang
▪ jumlah hari rawat =960 hari
▪ jumlah pasien terpasang infus = 90orang dengan jumlah hari pemasangan infus =
212 hari
▪ ditemukan tanda-tanda IRS berdasarkan hasil kultur positif dengan tanda klinis
yang jelas sebanyak 9 orang

Laju IADP = 9/212 x 1000 = 42.5%

Lampiran 2 Cara menghitung VAP dan HAP

Teknik Perhitungan :

128
 ▪ catat data secara manual atau komputerisasi sebagai data base
▪ tentukan numerator dan denominator
▪ Angka infeksi VAP adalah jumlah VAP dibagi dengan jumlah hari pemakaian alat
ventilasi mekanik
▪ Angka infeksi VAP = Jumlah kasus VAP x 1000
Jumlah hari pakai alat

▪ Angka Infeksi HAP adalah jumlah pasien HAP dibagi dengan jumlah hari rawat
pasien yang masuk pada periode tersebut.
▪ Angka infeksi HAP =
∑pasien HAP per bulan x 1000

∑hari rawat pasien per bulan

▪ Angka Infeksi VAP=
∑pasien VAP per bulan _________ x 1000
∑hari pemasangan alat ventilasi per bulan

Contoh kasus HAP :

Data surveilans bulan Desember 2008 diruang penyakit dalam RS X : jumlah pasien
yang masuk 77 orang, jumlah hari rawat 833 hari, jumlah pasien tirah baring sebanyak
:
▪ 16 orang stroke hemoragik
▪ 9 orang stroke non hemoragik
▪ Jumlah hari rawat semua pasien stroke 375 hari
▪ Ditemukan HAP 2 orang : hasil kultur sputum MO Klebsiella pneumoniae berapa
angka infeksi HAP?
Angka infeksi HAP adalah : 2/375 x 1000 = 5,33%

Data surveilans bulan Januari 2009 diruang ICU :

▪ Jumlah pasien 5 orang
▪ Terpasang ventilasi mekanik 3 orang
▪ Jumlah hari pemasangan alat ventilator 30 hari
▪ Terinfeksi VAP sebanyak 1 orang ditandai : demam, adanya ronchi, sesak
napas, sputum purulen, X-ray toraks infiltrat(+)
Berapa angka VAP?

Angka Infeksi VAP adalah : 1/30 x 1000 = 33,3%

Lampiran 3. Cara Menghitung Infeksi Saluran Kemih (ISK)

129
 Populasi Beresiko ISK RS
Populasi yang beresiko terjadinya ISK RS yaitu semua pasien yang menggunakan
alat kateter urin menetap dalam waktu ≥2 x 24 jam.

Pengumpulan Data
▪ Dilakukan oleh orang-orang yang sudah mempunyai pengetahuan,
pengalaman dan keterampilan dalam mengidentifikasi kasus dan
mengumpulkan data.
▪ Identifikasi ISK :
o Laporan Unit
o Lakukan kunjungan keruangan : observasi atau wawancara
▪ Data ISK RS dan penggunaan alat kateter urin diambil secara serentak,
prospektif atau retrospektif.
▪ Data dikumpulkan secara terus menerus dan berkesinambungan.

Contoh pengisian formulir harian :

Data pemakaian peralatan medis

Ruang/Unit : ICU ............/RS X...................Bulan : Juli ............... Tahun : 2009......

Pemakaian alat
Tgl No Nama ETT CVL IVL UC Kultur Antibiotika Ket
01-07-09 1 A 1 - Amx
2 B 1 Urine Cip E.Coli

3 C 1 - Zef
02-07-09 1 A 1 - Cip
2 D 1 Urine Amx Pseudomonas
(+)
3 F 1 - Amx

Dst.....
31-07-09 1 M 1 - Cip
2 N 1 - Cip Dx ISKoleh dr
3 O 1 - Gmc
4 R 1 - Mer

Contoh pengisisan formulir bulanan :

Formulir Bulanan

130
Data pemakaian alat& Infeksi
Ruang/ Unit : ..................../........................Bulan : ....................... Tahun ..........................
Tgl Jlh Ps ETT CVL IVL UC VAP Bakteremia Plebitis ISK
1 3 2 2 3 3 1
2 3 2 2 1 2 1
Dst. 2
31 4 1 1 1 1 1
Jumlah 196 212 5

- Numerator
Numerator adalah jumlah yang terinfeksi akibat penggunaan kateter urin menetap sesuai
kriteria dalam kurun waktu tertentu.

- Denominator
Denominator adalah jumlah hari pemasangan kateter urin dalam kurun waktu yang sama
dengan numerator.

Tekhnik penghitungan

Angka /Rate infeksi : Numerator x 1000 = ..........%

Denominator

Jumlah kasus ISK x 1000 = ......%

Jumlah hari pemasangan pemakaian alat

Angka (Rate) ISK RS= 5/ 212 x 1000 = 23.5% hari pemasangan kateter.

Lampiran 4. Cara menghitung infeksi Luka Operasi (ILO)

Kategori risiko :
131
1. Jenis Luka :
▪ Luka bersih dan bersih kontaminasi skor :0
▪ Luka bersih kontaminasi dan kotor skor :1
Keterangan :
1. luka bersih : nontrauma, operasi luka tidak infeksi, tidak membuka respiratory
dan genitoeinare.
2. bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan genitorineri.
3. kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka.
4. kotor dan infeksi : trauma terbuka, kontaminasi fecal.

2. Lama Operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit setiap jenis operasi
berbeda lama operasi (lihat tabel )
▪ lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan , skor : 0
▪ bila lebih dari waktu yang ditentukan, skor : 1

3. ASA Score
▪ ASA 1-2, skor : 0
▪ ASA 3-5, skor : 1

X/Y x 100%
X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu tertentu
Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu.

Lampiran 5. Tabel . Jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klarifikasinya berdasarkan CDC
UTI Urinary tract Infection

132
 ASB Asymptomatic bacteriuria
SUTI Symptomatic Urinary tract infection
OUTI Other Infections of the urinary tract

SSI Surgical site infection

SIP Superficial incisional primary SSI
SIS Superficial incisional secondaray SSI
DIP Deep incisional primary SSI
DIS Deep incisional secondary SSI
Organ /Space Organ / Space SSI. Indicate specific type :
▪ BONE ■ LUNG
▪ BRST ■ MED
▪ CARD ■ MEN
▪ DISC ■ ORAL
▪ EAR ■ OREP
▪ EMET ■ OUTI
▪ ENDO ■ SA
▪ EYE ■ SINU
▪ GIT ■ UR
▪ IAB ■ VASC
▪ IC ■ VCUF
▪ JNT

BSI Bloodstream infection

LCBI Laboratory – confirmed bloodstream infection

CSEP Clinical sepsis

PNEU Pneumonia
PNU 1 Clinically defined pneumonia
PNU 2 Pneumonia with specific laboratory findings
PNU 3 Pneumonia in immunocompromised patient

BJ Bone and Joint Infection

BONE Osteomyelitis
JNT Joint or bursa
DISC Disc space

CNS Central nervous system

IC Intracranial infection
MEN Meningitis or ventriculitis
SA Spinal abscess without meningitis

133
CVS Cardiovascular system infection
VASC Arterial or venous infection
ENDO Endocarditis
CARD Myocarditis or pericarditis
MED Mediastinitis

EENT Eye, ear,nose, throat, or mouth infection

CONJ Conjunctivitis
EYE Eye, other than conjunctivitis
EAR Ear, mastoid
ORAL Oral cavity (mouth, tongue, or gums)
SINU Sinusitis
UR Upper respiratory tract, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis

Lampiran 6. jenis-jenis Infeksi Rumah Sakit dan Klasifikasinya berdasarkan CDC

(lanjutan)

134
GI Gastrointestinal system infection
GE Gastroenteritis
GIT Gastrointestinal (GI) tract
HEP Hepatitis
IAB Intraabdominal,not specified elsewhere
NEC Necrotizing enterocolitis

LRI Lower respiratory tract infection, other than pneumonia

BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of
pneumonia.
LUNG Other infections of the lower respiratory tract

REPR Reproductive tract infection

EMET Endometritis
EPIS Episiotomy
VCUF Vaginal cuff
OREP other infections of the male or female reproductive tract
SST Skin and soft tissue infection
SKIN Skin
ST Soft Tissue
DECU Decubitus ulcer
BURN Burn
BRST Breast abscess or mastitis
UMB Omphalitis
PUST Pustulosis
CIRC Newborn Circumcision

SYS System Infection

DI Disseminated infection

135