PROSES PENILAIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN

RAWAT JALAN

Rumah Sakit Musi No. Dokumen No. Revisi Halaman

Medika Cendikia RSMMSC/SPO/KEP/701 00 1 dari 2
Palembang

SPO
( STANDAR Tanggal terbit
PROSEDUR 05 Januari 2018
OPERASIONAL )

Suatu tindakan pengkajian awal data pasien, pada saat pasien tersebut
PENGERTIAN pertama kali datang di poliklinik rawat jalan dengan suatu masalah
kesehatan, yang dilakukan oleh dokter dan perawat secara terintegrasi
1. Mengetahui masalah utama dan riwayat penyakit pasien
2. Mengetahui riwayat psikososial-ekonomi pasien
TUJUAN 3. Mengetahui keadaan fisik pasien
4. Menegakkan diagnosis kerja
5. Menentukan rencana penatalaksanaan pasien
Semua pasien rawat jalan di lakukan asesmen berdasarkan
KEBIJAKAN
format isian yang sudah ditetapkan.
1. Perawat melakukan identifikasi pasien (nama dan RM ) yang
kemudian dicocokan dengan data pada rekam medis
2. Perawat menulis nama lengkap, alamat dan tanggal lahir pasien
serta tanggal dan jam pemeriksaan pada formulir rawat jalan
keperawatan
PROSEDUR 3. Perawat melakukan pengkajian keperawatan dengan mengisi form
rawat jalan pada kolom “diisi oleh perawat”
4. Setelah perawat mengisi lengkap pasien diperiksa oleh dokter
5. Dokter melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang dicatat
pada formulir rawat jalan
 PROSES PENILAIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN
RAWAT JALAN

Rumah Sakit Musi No. Dokumen No. Revisi Halaman

Medika Cendikia RSMMSC/SPO/KEP/701 00 2 dari 2
Palembang

SPO
( STANDAR Tanggal terbit
PROSEDUR 05 Januari 2018
OPERASIONAL )

6. Dokter melakukan pengkajian dari data yang diperoleh untuk

menentukan diagnosis kerja
7. Bila diagnosis kerja sudah dapat ditegakkan dokter lanjut mengisi
PROSEDUR
rencana penatalaksanaan yang dicatat pada formulir rawat jalan
8. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda
tangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.
1. Instalasi Rawat Jalan RS Musi Medika Cendikia
2. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RS Musi Medika
Cendikia
UNIT TERKAIT 3. Bagian Kedokteran
4. Bagian Keperawatan
5. Komite Keperawatan
6. Komite Medik