ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

1. PENGKAJIAN
1.1 DATA SUBJEKTIF
Anamnesa dilakukan oleh : Wieke Yosi Widowati Di Ruang Nifas RSU Mitra delima
Pada tanggal 20 Desember 2021 pukul.15.00
1.1.1 IDENTITAS KLIEN No. Register : 053706
Nama Klien : Ny. Erni kumalasari Nama Suami : Tn.Ahmad nurdiansyah
Umur : 02-06-1995 Umur : 07-07-1994
Suku/ Bangsa : Jawa Suku/ Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : D3 Pendidikan : D3
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : 1 jt- 2 jt Penghasilan : 1 jt-2 jt
Alamat : Sumawe Alamat : Sumawe

1.1.2 Keluhan utama

Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules . Ibu mengatakan ASI Belum Keluar dan
bayi sudah di lakukan IMD.Ibu mengatakan merasa senang karena ia dan bayinya dalam
keadaan sehat.
Menarche : 14 Tahun
Siklus menstruasi : 28-30 (teratur/tidak teratur)
 Lama : 6-7 Hari
 Banyaknya darah : 1 -2 pembalut
 Konsistensi : cair berlendir
 Dysmenorhoe : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
 Flour albus : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
Warna:merah
Bau:kadang-kadang
Gatal:kadang-kadang
 HPHT : 21-03-2021
 Taksiran persalinan : 28-12-2021

1.1.3 Status perkawinan

 Kawin : Satu Kali
 Lama kawin : 4 tahun

1.1.4 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Nifas Anak KB Ket
No Suami
Umu penyu penol jeni temp penyu penyu L/ BB/PB menyusu H/
. ke
r l s l l P i M
1 1 7 - Bida NP PM - - L 1,600gra ya M Tida IUF
Bln n B m 49 cm k KB D
2 Hami
l ini

1.1.5 Riwayat kehamilan sekarang

- Hamil yang ke 2 dengan umur kehamilan 9 bln
- Gerakan anak dirasakan pertama kali sejak umur kehamilan 6 bln gerak anak
sekarang Aktif
- Selama hamil, memeriksakan kehamilannya di Bidan berapa kali 6 kali
Imunisasi TT dimana tidak TT berapa kali (- ).kapan (-)
- Keluhan yang dirasakan selama hamil ini
Terasa mudah Lelah

1.1.6 Riwayat persalinan sekarang

Persalinan ceasar, bayi lahir tanggal 20-12-2021, jam. 09.46 Jk : laki-laki BBL: 3400
gram PJ : 49 cm, LK :36 cm, LD : 36 cm

1.1.7 Riwayat kesehatan keluarga

a. Keturunan kembar : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada
b. Penyakit keturunan : Tidak ada
Jenis penyakit : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada
c. Penyakit lain dalam keluarga : Tidak ada
Jenis penyakit : Tidak ada
Dari pihak siapa : Tidak ada

1.1.8 Riwayat kesehatan yang lalu

 Penyakit menahun : Tidak ada
 Penyakit menurun : Tidak ada
 Penyakit menular : Tidak ada

1.1.9 Latar belakang budaya dan dukungan keluarga

- Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil : Pengajian 3 Bln dan 7 bulanan
- Pantangan saat sesudah melahirkan/ masa menyusui: makan-makanan pedas
- Kebiasaan keluarga yang menghambat : Tidak boleh sering
menggendong bayi
- Kebiasaan keluarga yang menunjang : makan-makanan bergizi
- Dukungan dari suami : Baik
- Dukungan dari keluarga yang lain : Baik

1.1.10 Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Selama hamil makan sayur dan buah-buahan
Sesudah melahirkan makan sayur yang ijo , buah-buahan dan banyak minum
air putih
Masalah yang dirasakan : Tidak ada
b. Pola Eliminasi
 Selama hamil Sering kencing
Sesudah melahirkan nyeri jahitan bila BAK
Masalah yang dirasakan : Kurang tidur , sering bangun di malam hari
c. Pola istirahat tidur
Selama hamil Sering terbangun untuk BAK
Sesudah melahirkan tidak teratur
Masalah yang dirasakan : nyeri jahitan dan payudara
d. Pola Aktivitas
Selama hamil aktivitas terbatas dibantu keluarga
Sesudah melahirkan aktivitas terbatas dibantu keluarga
Masalah yang dirasakan : nyeri jahitan dan payudara
Penggunaan obat/jamu/rokok, dll selama hamil: Tidak pernah
Penggunaan obat/jamu/rokok, dll sesudah melahirkan: Tidak pernah

1.1.11 Sistem Psikososial

a. Fase taking in
Ibu merasa lemah sehingga masih bergantung dengan orang lain
b. Fase taking hold
Ibu sudah mampu merawat dirinya, namun ibu belum percaya diri Merawat
bayinya.
c. Fase letting go
Ibu tidak mengalaminya
d. Fase post partum blues
Ibu tidak mengalami post partum blues

1.2 DATA OBJEKTIF

1.2.1 Riwayat persalinan sekarang
Kala I
Ibu datang ke RSU Mitra Delima Tgl: 20-12-2021 jam 02.25 WIB dengan
keluhan ingin meneran setelah dilakukan pemeriksaan oleh bidan ditemukan vt :
pembukaan 6 cm, ketuban merembes sejak jam 01.00 warna jernih.

Kala II
Persalinan normal, bayi lahir tanggal 20-12-2021, jam. 09.46 Jk : laki-laki BBL:
3400 gram PJ : 49 cm, LK :36 cm, LD : 36 cm

Kala III
Ibu mengatakan proses persalinan dengan normal dan plasenta lahir lengkap

Kala IV
Ibu mengatakan senang dengan kehamilan yang ke 2 ini

1.2.2 Pemeriksaan Umum

 Kesadaran : Composmetis
 Tekanan Darah : 118/86 mmhg
 Suhu : 38,5 °C
 Nadi : 84 x/mnt
 RR : 20 x/mnt
 BB (sebelum hamil) 45 kg sekarang:58 kg
 TB : 150
1.2.3 Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
 Kepala : Penyebaran merata, bersih,tidak mudah rontok
 Muka : Kelopak mata : Normal
Conjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterik
 Mulut dan gigi : Bibir : tampak merah tidak kering
Lidah : bersih
Gigi : tidak ada caries dan tidak berlubang
 Hidung : Simetris : Simetris
Sekret : Bersih
Kebersihan : Tidak ada massa
 Leher : Pembesaran vena jugularis : Tidak ada
Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada
Pembesaran kelenjar getah bening : Tida ada
 Dada : Simetris : Ya
Pembesaran payudara : tidak ada pembengkakan
pada payudara kanan dan kiri
Hiperpigmentasi : ada aerola mamae
Papila mammae : mendatar
Keluaran : Asi sudah keluar
Kebersihan : putting susu kotor
 Perut : Pembesaran : Tidak ada
Bekas luka operasi : Tidak ada
Linea : ada
Striae : ada
Pembesaran lien/ liver : Tidak ada
 Anogenetalia : Vulva vagina warna : rubra
Luka parut : tidak ada
Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Keluaran : Tidak ada
Hemorroid : Tida ada
Kebersihan : Baik
 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kekakuan sendi: Tidak ada
b. Palpasi
 Leher : Pembesaran vena jugularis : Tidak ada pembesaran
Pembesaran kelenjar thyroid: Tidak ada pembesaran
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
pembesaran
Struma : Tidak teraba
 Dada : Benjolan/ Tumor : Tidak ada benjolan,terdapat nyeri
tekan, payudara teraba keras
Keluaran : ASI sdah keluar
 Perut : Pembesaran lien/ liver : Tidak ada
TFU : 1 jari bawah pusat
Kontraksi uterus : Baik
Kandung kemih : kosong
  Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Tidak ada oedem, tidak
ada kekakuan sendi

1.2.4 Pemeriksaan penunjang

Laboratorium : HB 11,4 %, Eritrosit 4,1, Hematokrit 34,0, Trombosit 281.000
leoukosit 6500, Gds 77, SARS cov -2 Negatif
Foto : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

2. DIAGNOSA
P1011 Ab000 dengan post partus spontan

3. RENCANA
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisinya berdasarkan pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu bahwa keluhan rasa mules yang ibu alami merupakan hal yang
normal, karena rahim yang keras dan mules berarti rahim sedang berkontraksi yang dapat
mencegah terjadinya perdarahan pada masa nifas. Ibu sudah mengerti tentang penyebab rasa
mules yang dialamai ibu.
3. Beritahu ibu tentang gizi yang seimbang agar kebutuhan bayi pada masa laktasi bisa terpenuhi
seperti makan sayuran, buah-buahan, ikan dan minum susu dan zat gizi yang banyak untuk
membantu melancarkan produksi ASI. Ibu mengerti dan mengetahui tentang gizi yang
diperlukannya.
4. Memberitahu ibu cara menyusui yang benar yaitu dagu bayi menempel pada payudara ibu,
mulut bayi terbuka lebar dan menutupi areola mammae. Seluruh badan bayi tersanggah
dengan baik tidak hanya kepala dan leher. Ibu sudah mengetahui cara menyusui yang benar.
5. Memberitahu kepada ibu jadwal pemberian ASI yaitu ASI diberikan setiap 2 jam atau setiap
bayi menangis. Ibu sudah mengerti dan bersedia menyusui bayinya.
6. Memberitahu ibu untuk menjaga kehangatan bayi dengan selalu memakaikan selimut dan topi
pada bayi untuk mencegah hipotermia. Ibu telah mengerti untuk menjaga kehangatan bayi.
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini seperti miring kekanan dan kiri sertake kamar mandi
untuk membersihkan tubuh dan daerah kelamin ibu. Ibu sudah mengerti dan akan tetap
menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia.
8. Memberitahu kepada ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas seperti pengeluaran lochea
berbau, demam, nyeri perut berat, kelelahan atau sesak, bengkak pada tangan, wajah dan
tungkai, sakit kepala hebat, pandangan kabur, nyeri pada payudara. Apabila ditemukan tanda
bahaya segera ke petugas kesehatan. Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya masa nifas dan
bersedia kepetugas Kesehatan

4. PELAKSANAAN (Tanggal..20-12-2021 Jam 14.30)

Tanggal/jam Kegiatan/Monitoring
Tgl 20-12-2021 1. Melakukan komunikasi terapeutik dengan klien
jam 14.30 WIB  Menyapa klien
 Menanyakan keadaan klien
 Mendengarkan semua keluhan klien
2. Menganjurkan pada ibu untuk mobilisasi dini
 Berjalan-jalan di sekeliling ruangan
 Ke kamar mandi sendiri
 Belajar merawat bayi sendiri (mengganti popok saat bayi kencing dan buang
 air besar)
3. Meganjurkan pada ibu makan makanan yang bergizi (4 sehat 5 sempurna)
terutama makanan yang mengan dung protein misalnya telur, tahu, tempe, ikan,
daging
4. Mengajari ibu cara meneteki dengan benar
 Telinga dan lengan bayi berada dalam satu garis lurus
 Perut bayi menghadap perut ibu
 Mulut bayi terbuka lebar menutupi sebagian besar daerah areola mammae
 Dagu bayi menempel pada payudara
 Menyusui bayi pada kedua payudara secara bergantian sampai payudara
terasa kosong
 Olesi puting susu sebelum menyusui
5. Mengobservasi TTV, TFU, kontraksi uterus, kandung kemih, dan lokea
 TD : 120/70 mmHg
 Nd : 84 x/menit
 Sh : 36,6 C
 Rr : 20 x/menit
 TFU: 2 jari bawah pusat
 UC : baik
 Kandung kemih : kosong
 Lokea : rubra
6. Mengajari ibu cara perawatan payudara
 Puting susu ditutup dengan kapas yang diberi baby oil/ minyak kelapa
selama 2 menit
 Bersihkan puting susu dan perbaiki puting susu dengan menarik puting susu
ke kiri, ke kanan, ke atas, dan ke bawah
 Oleskan minyak ke payudara dengan jari-jari tangan dilakukan pengurutan
mulai dari pangkal payudara ke arah puting susu secara menyeluruh
 Kedua telapak tangan diletakkan di tengah diantara kedua payudara ke arah
puting susu secara menyeluruh
 Urut payudara dengan ujung-ujung ruas jari mulai dari pangkal ke arah
puting susu
 Urut payudara dengan arah zigzag seperti huruf Z dari atas ke bawah
 Membilas dengan air hangat, kemudian dengan air dingin
7. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi
 Amoxicillin 500mg 3x1
 Asam Mefenamat 500mg 3x1
 Bundavin 500 mg 1x1

5. EVALUASI ( Tanggal 20-12-2021 Jam.16.30 )

Subyektif Obyektif Assesment Planning

1. Ibu mengatakan TD : 120/70 menit P1011 Ab000 1. Observasi TTV, TFU,
masih terasa dengan post Lokea, Kontraksi
Nd : 80 x/menit
lemas dan mulas uterus, Kandung kemih
partus spontan
2. Ibu mengatakan Sh : 36,6 C dan proses laktasi
sudah meneteki 2. Anjurkan untuk
bayinya dengan Rr : 22 x/menit melakukan perawatan
baik Lokea : rubra payudara
3. Ibu mengatakan 3. Anjurkan pada ibu
mengerti tentang UC : baik tetap meneteki bayinya
nasehat yang dengan benar
Kandung kemih :
telah diberikan 4. Kolaborasi dengan
kosong dokter dalam
Ibu terlihat mampu pemberian terapi

meneteki bayi nya

dengan baik