ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANJUT USIA Tn. M.

H
DI POLI UMUM PUSKESMAS BOLA

A.          PENGKAJIAN

Tanggal Pengkajian :  29 April 2014 Jam 04.30

1.      Profil Klien

a.       Data Demografi
Nama                              : Ny M.H
Status Lahir                    : Maumere, 10 Maret 1946 (70 thn)
Status Perkawinan          : Kawin
Agama                            : Katolik
Pendidikan                      : SD
Pekerjaan Sebelumnya    : Nelayan
Pekerjaan Saat ini           : Tidak ada
b.      Data Geografi
1)      Letak Geografi
Klien tinggal di Desa Bola sejak lahir, dan pada saat ini klien tinggal seorang diri lantara istrinya
telah meninggal dan kedua anaknya bekerja di luar kota. Pada saat ini untuk memenuhi
kebutuhan klien di bantu oleh keluarga di sekitar dan juga tetangganya.
2)      Jarak Dengan Pelayanan Kesehatan
Fasilitas pelayanan kesehatan yang terdekat yaitu puskesmas Seretan yang berjarak 7 km dari
tempat tinggal klien.

2.      Riwayat Psikososial

a.       Lingkungan tempat tinggal
1)      Perumahan
-      Kebutuhan rasa aman           : terpenuhi, merasa nyaman dengan lingkungan rumahnya
 -      Kebutuhan Mobilitas            : Terpenuhi, tapi mengalami keterbatasan karena nyeri dan
bengkak pada kaki kanan karena terjatuh di kamar mandi .
-      Hubungan dengan tetangga : hubungan dengan tetangga terjalin dengan baik karena tetangga
klien merupakan keluarga dari klien juga.
2)      Masyarakat
Pemanfaatan sumber-sumber
      Posyandu    : Klien  pernah ke posyandu tapi itu sudah lama ± 7 bulan lalu
      Rekreasi      : klien sering menyendiri di dapur
      Kebaktian   : ± 1,5 bulan tidak ke gereja, karena klien sering merasa pusing.
 

c.       Pekerjaan/kegiatan
1)      Yang lalu   :   Sebagai IRT
2)      Sekarang    :   IRT
aktivitas sehari-hari : bangun tidur, merapikan tempat tidur/ kamar, mandi, makan/minum, BAB/BAK,
berpakaian, memasak,  menonton
hubungan dengan anggota keluarga : terjalin dengan baik namun ia ditinggal sendirian oleh anak-
anaknya yang bekerja di luar kota.
status kesehatan   :   Klien merasa pusing, merasa tegang pada punggung sampai leher, nyeri pada kaki
sehingga mengalami gangguan dalam berjalan/beraktivitas
4.      Riwayat Kesehatan
a.       Status kesehatan
1)      Persepsi terhadap kesehatan
-          Sekarang : jika sakit ingin berobat dan yakin akan sembuh
-          Yang lalu : jika sakit berobat dan yakin akan sembuh

2)      Status kesehatan masa lalu

-          Penyakit menular : Tidak ada
-          Perawatan di rumah sakit : klien pernah di rawat di rumah sakit umum dr. T.C.Hillers Maumere
pada umur 68 tahun karena hipertensi.
-          Kecelakaan termasuk jatuh :
Klien pernah jatuh saat berjalan keluar rumah untuk mengambil bahan dapur untuk memasak,
kejadian jjatuh terjadi pada ± 2 bulan lalu.
-          Alergi obat : tidak ada
-          Masalah kesehatan lainnya : klien mengeluh pusing, nyeri pada kaki kanan, tegang pada leher.
b.      Faktor resiko terjadinya masalah kesehatan
 1)      Merokok
Masa lalu      : pernah
Sekarang      : Tidak pernah
2)      Minum kopi/teh  : sering minum kopi
3)      Penggunaan obat-obatan
-          Berdasarkan resep   : tidak (membeli di warung)
-          Adiksi obat              : tidak ada

-          Lain-lain                  : -

c.       Kegiatan peningkatan kesehatan
pelayanan kesehatan   :   tidak pernah memeriksakan kesehatan ke puskesmas. Klien  pernah ke
posyandu tapi itu sudah lama ± 1 tahun lalu.
2)      Pola Aktivitas
aktivitas       :  Klien tertarik terhadap aktiviats tapi mengalami kesulitan karena nyeri dan
bengkak pada kaki
b)      Mengikuti program latihan    :  Tidak
c)      Penggunaan waktu senggang   :   menyendiri di dapur atau menonton tv.
kemandirian : klien puas dengan kemandiriannya
    Tingkat kemandirian : Tingkat O : mandiri

1)     Efek aktivitas terhadap pernapasan : tidak ada

2)     Masalah gangguan pernafasan : tidak ada
3)     Alat bantu pernafasan : tidak ada
4)     Batuk/Sputum : tidak ada
5)     Obat-obatan : tidak ada

1)      Berjalan  : Tertatih-tatih, kesulitan berjalan karena nyeri dan bengkak

2)      Alat bantu berjalan : tongkat (tapi kadang-kadang saja dipakai
3)      Alat bantu persendian :
-          Saat bergerak/istirahat : tongkat
-          Faktor yang mempengaruhi ketidaknyamanan :nyeri pada kaki kanan

1)      Pola aktivitas dan tidur

a)      Jumlah jam tidur malam : 22.00-04.30 (5 ½ jam)
b)      Frekuensi bangun malam hari : 5 x (saat nyeri dan BAK)
c)      Kenyamanan saat bangun tidur : ya , merasa nyaman
d)     Bantuan untuk bangun : tidak ada
e)      Penerangan : cukup

2)      Imobilitas
a)      Tingkat imobilitas : ada
b)      Penyebab : kaki kanan bengkak, bengkok (struktur mengalami gangguan), dan nyeri
c)      Aktif dan pasif selama mobilisasi : aktif
3)      Nutrisi
a)      Jumlah makan yang dikonsumsi sehari. Frekuensi makan 3 x / hari, porsi sedang dan 1 piring
yang dihabiskan, terdiri dari nasi, ikan, sayur dan buah kadang-kadang
b)      Sayur / buah : sayur 2 x/ hari, buah kadang-kadang
c)      Kebiasaan makan : sendiri
d)     Vitamin dan mineral : cukup dalam makanan
e)      Intake cairan : 4 gelas/hari
f)       Perubahan rasa  : tidak ada
g)      Perubahan berat badan : tidak ada
4)      Eliminasi
a)      BAK : 7 x/hari
b)      BAB : 1 x/hari
5)      Perlindungan diri
a)      Respon terhadap suhu/lingkungan : Klien masih dapat merasakan panas pada sianghari dan
dingin pada malam hari
Penanggulangan :
-          Kalau dingin pada malam hari, klien menggunakan mantel dan pada waktu tidur menggunakan
selimut
-          Klien tidak pernah keluar dari wisma
b)      Perlindungan perawatan kulit : tidak ada
c)      Perawatan kulit : pada waktu mandi
d)     Perawatan rambut : 1 minggu 2 x mencuci rambut
6)      Fungsi sensorik pendengaran
a)      Masalah : Tidak ada
b)      Alat bantu : Tidak ada
7)      Fungsi sensorik penglihatan
a)      Masalah : tidak ada, visus : 5/6
b)      Alat bantu : tidak ada
8)      Fungsi sensorik perabaan
a)      Adekuat : Adekuat

9)      Fungsi sensorik penciuman

a)      Adekuat  : ya
b)      Respon terhadap debu : Tidak alergi
c)      Alergi : tidak ada
10)  Fungsi sensorik perasa
a)      Adekuat terhadap manis/asin : adekuat
b)      Perawatan mulut : kumur-kumur dan gosok gigi waktu mandi
c)      Penggunaan alat bantu makan : tidak ada
11)  Status mental
Kognitif  :   Klien dapat berhitung 1 – 20, daya pikir menurun, memori jangka panjang dan
pendek berkurang
suasana hati   :   senang meskipun memikirkan penyakit
Komunikasi          :   baik, Kooperatif

5.      Pengkajian Fisik

a.       Keadaan umum pasien : Cukup
b.      Ukuran tubuh : TB : 52 cm
                                BB : 49 kg
c.       Tanda-tanda vital
TD    : 240 / 110 mmHg
N      : 88x/menit
R      : 20 x/menit
 d.      Status mental : kesadaran : Compos mentis
e.       Sensitivitas kulit : klien masih dapat merasakan suhu panas dan dingin, ada hiperpigmentasi
pada kulit
f.       Kepala/leher : rambut beruban, dan tersebar rata dan terurai sampai leher. Leher : tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis
g.      Penglihatan/mata : simetris kiri kanan, konjungtiva tidak anemis
visus : 5/6
telinga :   baik, tidak mengalami gangguan, tidak ada serumen
i.        Hidung/penciuman, tidak ada sekret, ada silia, nasal septum ditengah
j.        Mulut : gigi tinggal 2. kebersihan mulut : kotor
k.      Bunyi dada dan pernafasan : tidak mengalami gangguan
       Abdomen :   datar, lemas, bu + normal, tidak ada nyeri tekan.
m.    Anus : tidak ada hemorhoid
n.      Pembuluh darah perifer : masih normal
o.      Tangan dan kaki
-          Tangan :   merasa kram, teraba hangat, ada berjolan kecil pada jari jempol tangan kanan
-          Kaki      :   ada nyeri, bengkak, gangguan struktur (bengkak) dan kulit berwarna hitam karena gatal
(digaruk)

6.      Pengkajian Fungsional

Mandi             :  1 x/hari, menggunakan sabun, dilakukan sendiri oleh klien
Pakaian       :  Memilih, menggerakan, melepaskan serta mencuci pakaian dilakukan sendiri
oleh klien
berpindah    :  Klien berpindah tempat dengan sendirinya (Secara mandiri meskipun mengalami
gangguan)
eliminasi :  BAB dan BAK di kamar mandi /WC (Kloset jongkok)
Makan dan minum : disediakan oleh panti, dan kadang-kadang masak sendiri
Mobilitas : tanpa bantuan : O : mandiri

PENGELOMPOKKAN DATA
Ds :    -  Klien mengeluh nyeri pada kaki kanan dan merasa tegang pada leher dan pusing serta bengkak
pada kaki kanan
-   Klien mengeluh kesulitan dalam beraktifitas akibat nyeri pada kaki/sulit berjalan
-   Klien mengatakan merasa rendah diri pada teman-teman seunitnya
-   Klien mengatakan tidak pernah memeriksa kesehatanya ke puskesmas
-   Klien mengatakan tidak mau minta tolong pada teman sekamarnya.
DO: - TTV :     TD : 240/110 mmHg
                         N     : 88 x/menit
                         R     : 20 x/menit
                         SB   : 370C
-          Tampak disekitar lutut dan pahakaki kanan bengkak
-          Adaya gangguan strukturtulang pada kaki kanan (kaki kanan bengkak)
-          Klien tampak meringis pada waktu berjalan
-          Klien berjalan tertatih-tatih
-          Lantai kamar mandi licin
-          Tidak ada pegangan di kamar mandi
-          Klien sering menyendiri di dapur
-          Kuku tangan dan kaki kotor
-          Mulut kotor
-          Rambut tidak tertata rapih
-          Pakaian tidak rapih

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.      Resiko tinggi penurunan curah jantung b/d peningkatan beban kerja jantung
2.      Nyeri b/d edema dan struktur tulang
3.      Resiko cedera b/d penurunan fungsi tubuh, nyeri dan lingkunganyang kurang baik.
4.      ganggua interaksi social berhubungan dengan ketidakpercayaan klien klien pada teman
seunit/sekamar.
5.      Defisit perawatan diri berhubunag dengan penurunan kekuatan dan daya tahan sekunder akibat
kondisi musculoskeletal yang nyeri.
6.      Ketidakmampuan klien menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan berhubungan dengan nyeri
pada kaki.
 ANALISA DATA
N MASALA
DATA ETIOLOGI
O H

tra
1 Nyeri
 DS : -   Klien mengeluh nyeri dan bengkak pada kaki
-      Lien mengatakan sulit berjalan
karena nyeri
DO : -   Klien tampak meringis saat berjalan

-      Berjalan tertatih-tatih (lambat) Penurunan fungsi tubuh

(menua)
-      Bengkak disekitar lutut dan paha ¯
kanan Penurunan fungsi otot-otot ekstremitas
-      Adanya gangguan struktur tulang (muskuleskeletal)
(kaki bengkak)
¯
adema gangguan struktur tulang
¯
Tertekannya saraf simpatis
¯
Merangsang hipotalamus
¯
Nyeri dipersepsikan
2 DS : Klien mengeluh pusing dan merasa tegang pada Fakto-faktor pemicu terjadinya hipertensi Resiko
punggung dan leher tinggi
penurunan
DO : TD : 240/220mmHg ¯ curah
jantung
Kenaikan tekanan darah
¯
Peningkatan beban kerja jantung
¯
Penurunan curah jantung

Lingkungan
3 DS : -   Klien mengatakan nyeri pada kaki kanan Resiko
yang tidak
-      Klien mengatakan sulit untuk aman :
cerdera

berjalan
-    lantai

DO : -   Klien berjalan lambat

kamar
mandi/
WC
-      Adanya gangguan struktur
licin
tulang/kaki bengkok
-      Adanya bengkak di sekitar lutut -    tidak
dan paha kanan ada
-      Lantai kamar mandi licin dan tidak peganga
ada pegangan n di
kamar
mandi/
 WC
 Proses menua
¯
Penurunan fungsi tubuh
¯
Kelemahan gangguan muskuloskleletal,
nyeri
 

Resiko cedera
 RENCANA  KEPERAWATAN
DIAGNOSA  IMPLEMEN
NO RASIONALI EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI TASI
SASI
1 Resiko tinggi Klien dapat berpartisipa-si-    Pantau tanda-tanda-    Untuk -    Jam 08.00 Tgl 2 Mei Juli 2014
terhadap penurunan dalam aktivitas yang vital tiap 4 jam mengetahui TD    : Jam  21.00
curah jantung menurunkan tekanan terutama tekanan keadaan 240/110 :  Klien mengata-kan
berhubungan dengan darah/ beban kerja jantung darah umum klien mmHg tidak pusing lagi
peningkatan beban setelah diberikan tindakan dan N       : 88 x/m dan tidak merasa
kerja jantung keperawatan selama 3 hari perbandingan R       : 20 x/m tegang pada leher
ditandai dengan dengan kriteria hasil : dari tekanan -    Jam 12.00 O :  TD : 150/90 mmHg
  Klien mengeluh DS    :   Klien mengatakan tidak memberikan TD     ::      Masalah teratasi
pusing dan merasa pusing dan tidak gambaran 210/100 sebagian.
tegang pada merasakan tegang pada yang lebih mmHg : 
punggung dan leher leher dan punggung lengkap N       : 80 x/m-    Pantau TTV tiap 4
   TD : 250/110 mmHg: -            TD Normal yaitu tentang R       : 20 x/m jam
berada pada keterlibatan/bi-    Jam 16.00 -    Berikan lingku-
-    Sistole : 100-140 mmHg dang masalah TD    : 160/90 ngan yang tenang
-    Diastole 70 –85mmHg vaskular mmHg -    Batasi aktivitas
N       : 80 x/m-    Berikan pijatan
R       : 20 x/m punggung dan leher
-    Jam 20.00 -    Anjurkan untuk
TD    : 150/80 melakukan teknik
mmHg relaksasi
N       : 72 x/m-    Anjurkan untuk
-    Berikan lingkungan R       : 20 x/m mengurangi minum
yang tenang, -     Jam 02.00 kopi
nyaman kurangi TD    : 150/90
aktivitas/keributan mmHg
lingkungan N       : 76 x/m       
R       : 20 x/m
-    Anjurkan dan -     Jam 11.20
-    Membantu Menganjurka
pertahankan
untuk
pembatasan n para lansia-
menurunkan
 aktivitas yaitu rangsang lansia yang
istirahat di tempat simpatis berada
tidur meningkatkan diwisma
relaksasi pejuang
untuk
mengurangi
-    Menurunkan aktivitas
stres dan yang dapat
ketegangan
membuat
yang
mempengaruhi kebisingan/k
tekanan darah eributan yang
dan perjalanan dapat
penyakit mengganggu
hipertensi orang lain
-    Jam 11.30
Menganjurka
n dan
mempertahan
kan
pembatasan
aktivitas
yaitu istirahat
di tempat
tidur

DIAGNOSA  RENCANA  KEPERAWATAN

NO IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
-    Lakukan tindakan- -    Mengurangi ketidak- -    Jam 11.35 -    Anjurkan untuk diit
tindakan yang nyaman, nyamanan dan dapat Meninggkan kepala tempat tidur rendah garam
seperti : pijatan menurunkan rangsang melalu bantal disusun\susun -    Pantau klien dalam
punggung dan leher, simpatis -    Jam 14.00 mengkonsumsi obat
meninggikan kepala
 tempat tidur Melakukan pijatan punggung dan leher-    Memotivasi klien
-    Anjurkan teknik pada klien untuk banyak
relaksasi/aktivitas -    Dapat menurunkan -    Jam 14.10 minum air putih
pengalihan seperti : rangsangan yang Menganjurkan serta mengajarkan-    Anjurkan klien
-    Teknik napas dalam menimbulkan stres teknik napas dalam yaitu tarik napas untuk tidak terlalu
-    Duduk santai diteras membuat efek tenang, lewat hidung, tahan 5 detik dan banyak berpikir
sambil bercakap-cakap sehingga akan keluarkan lewat mulut secara perlahan-
menurunkan tekanan lahan dan lakukan sebanyak 3 x
darah -    Jam 16.30       
Mengajak klien untuk bercakap-cakap
di teras wisma
-    Anjurkan klien untuk
mengurangi minum kopi -     Jam 10.30

-    Kopi dapat membuat Menganjurkan klien untuk mengurangi

vasokonstriksi sehingga minum kopi
aktivitas renin plasma dan
-    Anjurkan pada klien kadar neropirefin tekanan
serta keluarga untuk darah meningkat
-     Diit rendah garam dapat -    Jam 12.10
memberikan diit rendah
garam pada klien menurunkan/ memini- Menganjurkan klien untuk diit
-    Menganjurkan klien malkan tekanan darah rendah garam serta berkolaborasi
untuk memeriksakan diri yang berlebihan dengan petugas panti untuk
kepuskesmas serta memberikan makanan diit rendah
mengantar klien ke garam pada klien
puskesmas -    Untuk mendapatkan -    Jam 10.00
pengobatan dan dokter Menganjurkan serta mengantar
klien ke puskesmas

DIAGNOSA  RENCANA  KEPERAWATAN

NO IMPLEMENTASI EV
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
-    Beri minum obat sesuai -    Captopril adalah obat -    Jam 13.00
resep yang dapat menurunkan Memberi minum obat sesuai resep
tekanan darah dokter yaitu captopril ( 1 tablet 25
mg. HCR 1 tablet)
 -    Hidrocortiazid (HCT) -    Jam 21.00
yaitu obat yang efeknya Memberi minum obat sesuai resep
menurunkan tekanan dokter yaitu captopril (1 tablet 25 mg/
darah cara kerjanya HCT 1 tablet
mengikat ion di daerah
ginjal

-    Jelaskan tentang -    Agar klien mengerti dan -    Jam 16.40
memahami tenang Menjelaskan tentang pengertian,
pengertian, penyebab,
penyakit hipertensi penyebab, tanda dan gejala serta
tanda dan gejala serta
sehingga dapat mengenal komplikasi penyakit hipertensi
komplikasi penyait
tanda-tanda terjadinya
hipertensi
hipertensi

-    Air putih dapat -    Jam 17.10

-    Motivasi klien untuk melancarkan peredaran Menganjurkan dan memotivasi klien
banyak minum air putih
darah untuk banyak minum air putih
 RENCANA  KEPERAWATAN I
M
P
L
E
DIAGNOSA 
NO M EVALUASI
KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
E
N
T
A
SI
2 Nyeri berhubungan dengan Nyeri terkontrol, -    Kaji tingkat nyeri klien-    Untuk mengetahui -    Tgl 2  Mei 2014
edema/gangguan struktur hilang/berkurang setelah sejauhmana nyeri yang Ta Jam  21.00
tulang ditandai dengan : diberikan tindakan dirasakan klien ng:  Klien dapat
DS : - Klien mengeluh nyeri dan keperawatan selama 3 -    Beri kompres hangat ga melaporkan
bengkak pada kaki kanan hari dengan kriteria : pada daerah nyeri -    Kompres hangat dapat l     Nyeri berkurang
-    Klien mengatakan sulit : -             Klien dapat selama 10–15 menit mengurangi nyeri O
31:  Wajah klien tampak
untuk berjalan karena nyeri melaporkan nyeri dan lakukan sedikit- (vasodilatasi pembuluh 20 rileks
DO: -    Klien tampak meringis -   Klien mengakatan nyeri nya 4 x sehari dan jika darah) 06  :      Masalah teratasi
saat berjalan berkurang/ hilang perlu -    Peningkatan TTV Ja sebagian.
-    Berjalan tertatih-tatih : - Wajah klien tampak -    Pantau TTV tiap 4 jam terutama nadi dapat m : 
karena nyeri (lambat) rileks terutama nadi identifikasi adanya nyeri 09-    Kaji tingkat nyeri
-    Bengkak di sekitar lutut -   Nyeri klien tampak .0 klien
dan paha kanan rileks 0 -    Beri kompres
-    Teknik napas dalam
-    Adanya gangguan struktur - Nyeri hilang jika M hangat pada daerah
  
-    Ajurkan klien untuk diharapkan dapat
tulang (kaki kanan berjalan en nyeri
melakukan teknik mengurangi nyeri
bengkak) gk-    Anjurkan klien
relaksasi yaitu napas aji untuk melakukan
dalam bila nyeri -    Diharapkan dengan tin teknik relaksasi
-    Anjurkan klien untuk massase ringan (usapan gk
memberikan masase halus) dapat mengurangi at -    Anjurkan klien utk
memberikan
ringan disekitar daerah nyeri ny masase ringan pada
nyeri bila nyeri -    Meminimalkan beban eri daerah sekitar nyeri
-    Bantu klien dalam kerja klien ny-    Bantu klien dalam
beraktivtias -    Untuk mendapatkan eri beraktivitas
-    Kolaborasi dengan pengobatan bagi klien dir-    Kolaborasi dengan
puskesmas (dokter) as dokter pemberian
dalam pengobatan a- pengobatan
ka
n
sa
at
m
ela
ku
ka
n
ak
tiv
ita
s
sk
ala
ny
eri
4-
7,
ny
eri
se
pe
rti
dit
us
uk
-
tus
uk
-   
Ja
m
09
 .0
0
M
e
m
be
ri
ko
m
pr
es
ha
ng
at
pa
da
da
er
ah
ny
eri
sel
a
m
a
10
m
en
it.
-   
Ja
m
08
.0
0 
Na
 di  
    
:
88
x/
m
-   
Ja
m
17
.0
0
M
e
m
be
ri
ko
m
pr
es
ha
ng
at
pa
da
da
er
a
ny
eri
ya
itu
ka
ki
ka
na
n
sel
a
m
a
10
m
en
it
ser
ta
m
en
ga
nj
ur
ka
n
kli
en
un
t
m
ela
ku
ka
n
ko
m
pr
es
sel
an
jut
ny
 a
-   
Ja
m
09
.2
0,
14
.
10
M
en
ga
nj
ar
ka
n
ser
ta
m
en
ga
nj
ur
ka
n
kli
en
un
tu
k
m
ela
ku
ka
n
 te
kn
ik
rel
ak
sa
si
ya
itu
na
pa
s
da
la
m
bil
a
ny
eri
-   
Ja
m
10
.0
0, 
Ja
m
11
.3
5
M
en
ga
nj
ur
ka
 n
kli
en
un
tu
k
m
e
m
be
ri
ka
n
m
as
as
e
ri
ng
an
pa
da
da
er
ah
se
kit
ar
ny
eri
-   
Ja
m
12
 .0
0
M
en
gu
ku
r
na
di
N
:
60
x/
m
-   
Ja
m
16
.3
0
M
e
m
ba
nt
u
kli
en
da
la
m
m
an
di,
 m
e
m
as
ak
-   
Ja
m
16
.0
0
M
en
gh
itu
ng
de
ny
ut
na
di
ha
sil
ny
a:
na
di
:
80
x/
m
en
it
-   
 Ja
m
20
.0
0
M
en
gh
itu
ng
de
ny
ut
na
di
ha
sil
ny
a:
na
di
:
80
x/
m
en
it

DIAGNOSA  RENCANA  KEPERAWATAN

N IMPLEMEN
KEPERAWATA EVALUASI
O TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI TASI
N
3 Resiko cedera Tidak terjadi cedera -    Anjurkan klien untuk -    Agar terhindar dari-    Jam 08.30,    Tgl 2 Mei 2014
berhubungan setelah diberikan melakukan aktivitas pada bahaya atau cedera Jam 17.30 Jam  21.00
dengan penurunan tindakan pencahayaan yang baik Menganjurka :  Klien mengata-kan
 fungsi tubuh, nyeri keperawatan selama -    Anjurkan klien n klien untuk nyeri berkurang
dan lingkungan 3 hari dengan menggunakan alat bantu melakukanO : 
yang kurang baik kriteria hasil : berjalan -    Tongkat dapat aktivitas pada-    Klien berhati hati
yang ditandai DS   : Nyeri berkurang menjadi media pencahayaan dalam berjalan
dengan : dan dapatkan -    Jelaskan tentang faktor yang dapat yang baik -    Klien
DS : - Klien mengatakan berjalan yang mempengaruhi resiko menahan beban menggunakan
nyeri pada kaki : - Klien berhati-hati cedera agar tidak jatuh -    Jam 08.40,   tongkat dalam
kanan dalam berjalan -    Agar klien dapat 17.40 berjalan
-    Klien mengatakan -   Lantai kamar mandi mengerti dan Menganjurka -    Lantai licin
sulit untuk tidak licin dan aman mengenal faktor- n klien agar -    Tidak ada
berjalan bagi lansia faktor resiko cedera selalu pegangan 
DO: -    Klien Tertarih- dan dapat menggunakan   :      Masalah teratasi
tatih (lambat) -    Anjurkan keluarga untuk
beraktifitas dengan tongkat saat sebagian.
dalam berjalan membantu klien ke wc
hati-hati berjalan : 
-    Adanya gangguan -    Anjurkan klien
struktur tulang -    Pantau dan kontrol keadaan -    Jam 08.00 untuk berhati-hati
(kaki kanan lingkungan tempat tinggal
-    Agar pasien tidak Menjelaskan dalam beraktivitas
bengkak) klien
cedera/jatuh untu tentang -    Anjurkan klien
-    Adanya bengkak ke wc faktor-faktor menggunakan
disekitar lutut dan tongkat dalam
yang
paha kanan
-    Keadaan mempengar berjalan
-    Kamar mandi/wc lingkungan tempat uhi resiko -    Pantau dan kontrl
jauh dari rumah keadaan lingkungan
tinggal yang tidak cedera :
-    Tidak ada memenuhi syarat -    Melakukan tempat tinggal
pegangan dikamar dapat beresiko
mandi aktivitas naik
terjadi cedera turun tangga,
barang-
barang dalam
rumah yang
tidak tersusun
rapih.
-    Lingkungan
lantai yang
basah/ licin
-    Jam 18.30
Memantau
lingkungan
pencahayaan,
lantai,
pegangan,
hasilnya
pencahayaan
cukup lantai
licin, tidak
ada pegangan