PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

KELURAHAN/DESA ........

BERITA ACARA PLENO

NOMOR: ....../PP.05.1-BA/Kode Kelurahan Desa/2023
TENTANG
HASIL SELEKSI
PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA
PEMILIH

KELURAHAN/DESA … KECAMATAN….

KABUPATEN/KOTA ….

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Pada hari … tanggal … bulan Februari tahun dua ribu dua puluh tiga,
Panitia Pemungutan Suara Kelurahan/Desa ............... telah melaksanakan
tahapan Penetapan Hasil Seleksi Petugas Pemutakhiran Data Pemilih untuk
Pemilihan Umum Tahun 2024, disampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. PPS Kelurahan/Desa .......... telah melaksanakan tahapan
pembentukan Petugas Pemutakhiran Data Pemilih untuk Pemilu
Tahun 2024 pada tanggal 26 Januari sampai dengan 2 Februari 2023;
2. PPS Kelurahan/Desa .......... menetapkan … Orang Petugas
Pemutakhiran Data Pemilih yang dinyatakan terpilih dan … Orang
Petugas Pemutakhiran Data Pemilih yang dinyatakan tidak terpilih
untuk Pemilu Tahun 2024 sebagaimana daftar terlampir.
 PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

KELURAHAN/DESA ...................................

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 KETUA ………………

2 ANGGOTA ………………

3 ANGGOTA ………………
 LAMPIRAN
BERITA ACARA PLENO
NOMOR : .... / Kode KelurahanDesa/TAHUN
2023
TANGGAL: …
TENTANG
HASIL SELEKSI PETUGAS PEMUTAKHIRAN
DATA PEMILIH UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

HASIL SELEKSI PETUGAS PEMUTAKHIRAN DATA PEMILIH

UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

JENIS
NO NAMA TPS
KELAMIN Keterangan
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH
TERPILIH/TIDAK
TERPILIH

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

KELURAHAN/DESA ...................................

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1 KETUA ………………

2 ANGGOTA ………………

3 ANGGOTA ………………