BERKAS DATA DOKTER MITRA RSUD BANGKA TENGAH :

Nama………………………………………………..

Check List (√)

NO NAMA FILE
ADA TIDAK ADA

1 Daftar Riwayat Hidup

2 SPMT (Surat Pertama Menjalankan Tugas)
3 Fotocopy SK Pengangkatan dari Direktur s.d. terakhir
4 Surat Penunjukan s.d terakhir
5 Fotocopy Ijazah SD
6 Fotocopy Nilai UAN SD
7 Fotocopy Ijazah SMP
8 Fotocopy Nilai UAN SD
9 Fotocopy Ijazah SMA/SMK/SPK/sederajat
10 Fotocopy Nilai UAN SMA/SMK/SPK/sederajat
11 Fotocopy Ijazah Terakhir
12 Fotocopy Transkrip Nilai
13 Verifikasi Ijazah Terakhir dari Kampus (ASLI)
14 Fotocopy STR (Surat Tanda Register)
15 Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP)
16 Surat Penugasan Klinis (SPK) yang berlaku
17 Surat Rincian Kewenangan Klinis (RKK) yang berlaku
18 Surat Keterangan Kesehatan Asli
19 Fotocopy Akta Lahir
20 Fotocopy KTP
21 Fotocopy Kartu Keluarga
22 Fotocopy Buku Nikah
23 Fotocopy BPJS Kesehatan
24 Fotocopy BPJS Ketenagakerjaan
25 Fotocopy BPJS Kesehatan Suami/Istri
26 Fotocopy BPJS Kesehatan Anak

27 Fotocopy Buku Rek Bank Sumsel, NPWP

28 Foto 3x4 2 Lembar
29 Sertifikat Pelatihan yang pernah di ikuti
30 Sertifikat Vaksin

NB :
1. Harus di Cek List, dan ditanda tangani;
2. Lembar Cek List harus di letakkan di halaman paling depan;
3. Map warna hijau

Koba, 2022

Yang Memeriksa,

(………………………………..)