Klinik Praktek dokter umum Klinik Praktek dokter umum

dr. Wendra Armansyah dr. Wendra Armansyah

NO SIP : 063/SIPD/DPMPTSP-IV/2019 NO SIP : 063/SIPD/DPMPTSP-IV/2019
Jl.palembang - jambi rt 01 rw 04 desa srigunung kecamatan sungai lilin kabupaten Jl.palembang - jambi rt 01 rw 04 desa srigunung kecamatan sungai lilin kabupaten
musi banyuasin musi banyuasin
Hp. 085314555558 Hp. 085314555558

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

NO. 001/SKK/VII/2021 NO. 001/SKK/VII/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada : Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa pada :
Hari : Hari :
Tanggal : Tanggal :
Di : Di :
Telah lahir seorang Bayi Laki-Laki/ Perempuan yang diberi nama: Telah lahir seorang Bayi Laki-Laki/ Perempuan yang diberi nama:

“........................................................” “........................................................”
Dari pasangan suami istri : Dari pasangan suami istri :
Nama ibu : umur : Tahun Nama ibu : umur : Tahun
Pekerjaan : Pekerjaan :
Nama ayah : umur: Tahun Nama ayah : umur: Tahun
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Demikianlah surat ketreangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana Demikianlah surat ketreangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya. mestinya.
Srigunung, juli 2021 Srigunung, juli 2021
Dokter yang menolong Dokter yang menolong

dr. Wendra Armansyah dr. Wendra Armansyah