RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jl. Dharma Bakti No. 45C

Telp ( 0568 ) 22355 – Fax ( 0568 ) 21645

Email : rscitrahusadangp@gmail.com
Website : rschmelawi.co.id
NANGA PINOH –MELAWI

LAPORAN OPERASI

Nama Pasien :
Tempat Tanggal Lahir :
Reg :
Nama Operator / Pembedah :

Nama Asisten : 1.
2.
Nama Ahli Anestesi / Penata Anestesi :

Diagnosis Pasca Operasi :

Nama Operasi / Jenis Operasi :

Golongan Operasi : Besar II Besar I Sedang Kecil

Sifat Operasi : Emergency/Cito Efektiv/Terencana
Komplikasi : Ada Tidak

Pendarahan :

Transfusi :

Tanggal Operasi : ………./………../…………/. Jam Mulai Operasi ………..sampai jam………...lama operasi

Laporan Operasi (Jika perlu dilanjutkan dihalaman sebaliknya)

Dokter Operator Pembedah

_______________________________
( Tanda Tangan dan Nama Dokter )

Bila ada jaringan/organ yang dikirim untuk pemeriksaan Patologi Anatomi :

…………………………………………………………………………………