PL Rsud DR - Soediran Mangun Sumarso

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
DI RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI

Tinjauan Terhadap Sistem Rekam Medis, Statistik Rumah Sakit, ICD–10 dan
ICD–9 CM
LAPORAN PRAKTIK LAPANGAN
SEMESTER III TAHUN AKADEMIK 2021/2022
Disusun Oleh :
KELOMPOK 2
AFIFAH FEBRIANA 200205208
ANDHARA RAHMADANTY WIBOWO 200205216
ASZHARA PUTRA ROMADONA 200205219
FINDA ELISYA 200205226
JEYVITA EKA ERLAMBANG P. 200205231
MAULANA CHARISMA ARDIANSYAH 200205235
PRODI D3 REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS DUTA BANGSA
SURAKARTA
2021
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : 1. Afifah Febriana 200205208
2. Andhara Rahmadanty Wibowo 200205216
3. Aszhara Putra Romadona 200205219
4. Finda Elisya 200205226
5. Jeyvita Eka Erlambang P. 200205231
6. Maulana Charisma Ardiansyah 200205235
Mata Kuliah : Praktik Lapangan Siklus 2
Semester : III/ Tahun Akademik 2021/2022
Judul : Pengelolaan Rekam Medis dan Informatika Kesehatan di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tinjauan
terhadap Sistem Rekam Medis, Statistik Rumah Sakit, ICD-
10 dan ICD 9-CM.
Surakarta, 23 Desember 2021
Mengesahkan,
Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan
(Yunita Wisda Tumarta Arif, S.Kom., M.Kom) (Suciati Cinta Kusuma, A.Md.PK)
Mengetahui,
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
(Warsi Mayati, S.KM., MPH)

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan praktek
lapangan siklus II tanpa ada halangan apapun sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan. Laporan ini kami susun berdasarkan ilmu yang telah didapatkan
selama mengikuti praktek lapangan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri.
Laporan ini penulis susun dengan bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu
pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih kepada :
1. Bapak dr. Singgih Purnomo., M.M. selaku rektor Universitas Duta Bangsa
Surakarta.
2. Bapak dr. Adhi Dharma, M.M selaku Direktur RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri.
3. Ibu Warsi Maryati, S.K.M., MPH selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Duta Bangsa Surakarta.
4. Ibu Linda Widyaningrum, S.KM, MPH selaku Ketua Prodi D3 RMIK
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta.
5. Ibu Dyah Luthfi Rahmawati, A. Md. RMIK selaku kepala instalasi rekam
medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
6. Ibu Yunita Wisda Tumarta Arif, S.Kom., M.Kom selaku dosen
pembimbing di Universitas Duta Bangsa Surakarta.

7. Ibu Suciati Cinta Kusuma, A. Md. PK selaku pembimbing di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
8. Seluruh dosen dan staf pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Duta
Bangsa Surakarta.
9. Seluruh staf dan karyawan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri.
10. Rekan – rekan mahasiswa di Universitas Duta Bangsa Surakarta
Kami masih menyadari bahwa laporan yang disusun ini masih jauh dari
kata sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang membangun sangat
diharapkan oleh praktikan demi kesempurnaan laporan ini. Akhir kata, kami
mohon maaf sebesar-besarnya apabila dalam penyusunan laporan ini terdapat
beberapa kesalahan. Semoga laporan ini dapat bermanfaat khususnya bagi
kami dan para pembaca.
Surakarta, 22 Desember 2021
Penulis
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................3
C. Tujuan...........................................................................................................3
D. Manfaat.........................................................................................................4
E. Ruang Lingkup..............................................................................................5
BAB II LANDASAN TEORI..................................................................................7
A. Rumah Sakit..................................................................................................7
B. Sistem Rekam Medis....................................................................................9
C. Sistem Penerimaan Pasien..........................................................................15
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis.....................................................23
E. Analisis Statistik Rumah Sakit....................................................................26
F. ICD 10 dan ICD 9 CM................................................................................35
BAB III HASIL PENGAMATAN.........................................................................42

A. Gambaran Umum RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri..........42
B. Sistem Rekam Medis Di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri.....................................................................................................50
C. Sistem Penerimaan Pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri.....................................................................................................58
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Seodiran Mangun
Sumarso Wonogiri......................................................................................68
E. Analisis Statistik di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.......87
F. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan Sistem
Muskuloskeletal, Respirasi, Kardiovaskular, Pencernaan, Endokrin,
Syaraf, Gangguan Jiwa dan Perilaku dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri.....................................................................................................96
BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................116
A. Gambaran Umum RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri........116
B. Sistem Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri...................................................................................................117
Wonogiri...................................................................................................117
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri....................................................................................119
E. Analisis Statistik RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri..........121
F. Keakuratan Kode ICD-10 dan ICD-9CM di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri....................................................................................136
BAB V PENUTUP...............................................................................................139
A. Kesimpulan...............................................................................................139
B. Saran..........................................................................................................141
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................142
LAMPIRAN.........................................................................................................143
1. Struktur Organisasi Rumah Sakit dan Rekam Medis................................143
2. Protap/Juknis/Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis................145
3. Hasil Analisis............................................................................................146
4. Lampiran Pendukung lainnya...................................................................148

DAFTAR TABEL
Tabel 2. 2 Standar Ideal BOR................................................................................30
Tabel 2. 3 Standar Ideal ALOS..............................................................................30
Tabel 2. 4 Standar Ideal TOI..................................................................................31
Tabel 2. 5 Standar Ideal BTO................................................................................31
Tabel 3. 1 Data Produktivitas Rawat Jalan Tribulan III Dan IV 87
Tabel 3. 2 Data produktivitas rawat inap tribulan III dan IV.................................91
Tabel 3. 3 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Respirasi..........................................96
Tabel 3. 4 Tindakan Sistem Respirasi....................................................................97
Tabel 3. 5 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Muskuloskeletal...............................98
Tabel 3. 6 Tindakan Penyakit Sistem Muskuloskeletal.........................................99
Tabel 3. 7 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Kardiovaskuler..............................101
Tabel 3. 8 Tindakan Penyakit Sistem Kardiovaskuler.........................................103
Tabel 3. 9 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Pencernaan.....................................104
Tabel 3. 10 Tindakan Penyakit Sistem Pencernaan.............................................105
Tabel 3. 11 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Endokrin......................................106
Tabel 3. 12 Tindakan Penyakit Sistem Endokrin.................................................108
Tabel 3. 13 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Syaraf...........................................109
Tabel 3. 14 Tindakan Penyakit Sistem Syaraf.....................................................110
Tabel 3. 15 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Gangguan Jiwa dan Perilaku.......111
Tabel 3. 16 Tindakan Penyakit Sistem Gangguan Jiwa dan Perilaku..................112
Tabel 3. 17 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Pengindraan.................................113

Tabel 3. 18 Tindakan Penyakit Sistem Pengindraan............................................114
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Alur Proses Penyusutan dan Pemusnahan Rekam Medis.................15
Gambar 3. 1 Bagan Struktur Organisasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso 45
Gambar 3. 2 Bagan Struktur Organisasi Rekam Medis.........................................49
Gambar 3. 3 Dokumen Rekam Medis Sistem Penjajaran TDF.............................52
Gambar 3. 4 Rak Penyimpanan Rekam Medis......................................................54
Gambar 3. 5 Loket Pendaftaran Pasien Rawat Jalan.............................................61
Gambar 3. 6 Loket Pendaftaran Rawat Inap..........................................................63
Gambar 3. 7 Grafik Barber Johnson Triwulan III..................................................94
Gambar 3. 8 Grafik Barber Johnson Triwulan IV.................................................96
Gambar 4. 1 Rata-Rata Kunjungan Pasien Per Hari 122
Gambar 4. 2 Rata-rata Kunjungan Pasien Baru...................................................123
Gambar 4. 3 Rata-rata Kunjungan Pasien Lama..................................................124
Gambar 4. 4 Rasio kunjungan pasien baru..........................................................125
Gambar 4. 5 Rasio kunjungan pasien lama..........................................................126
Gambar 4. 6 Persentase Pelayanan Spesialistik...................................................127
Gambar 4. 7 Rasio kunjungan terhadap jumlah tenaga perawat..........................128
Gambar 4. 8 Rasio kunjungan terhadap jumlah penduduk..................................129
Gambar 4. 9 Grafik Barber Johnson Triwulan III................................................133
Gambar 4. 10 Grafik Barber Johnson Triwulan IV.............................................135

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. 1 Struktur Organisasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso.........143
Lampiran 1. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso..........................................................................144
Lampiran 1. 3 Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis..........................145
Lampiran 1. 4.Grafik Barber Johnson Triwulan III Tahun 2020.........................146
Lampiran 1. 5 Grafik Barber Johnson Triwulan IV Tahun 2020.........................147
Lampiran 1. 6 Bukti Bimbingan dengan Pembimbing Lapangan........................148

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara sempurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah
Sakit dalam menjalankan fungsinya dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan, melibatkan berbagai komponen, sarana dan prasarana, alat
kesehatan, obat, tenaga kesehatan, dan lain-lain. Dalam menentukan mutu
pelayanan kesehatan di rumah sakit adalah dengan data atau informasi dari
rekam medis yang baik dan lengkap.
Rekam medis merupakan salah satu bagian penting dalam
membantu pelaksanaan pemberian pelayanan kepada pasien di rumah
sakit. Dalam Permenkes No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang rekam
medis disebutkan bahwa rekam medis terdiri dari catatan data-data pasien
yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan. Catatan-catatan tersebut
sangat penting dalam pelayanan bagi pasien karena dengan data yang
lengkap dapat memberikan informasi dalam menentukan keputusan baik
pengobatan, penanganan, tindakan medis, dan lainnya. Sistem rekam
medis terdiri dari sistem penamaan, sistem penomoran, sistem penjajaran,
sistem penyimpanan, sistem penyusutan dan pemusnahan.
Terdapat juga Sistem penerimaan pasien terdiri dari beberapa
subsistem, yaitu subsistem penerimaan pasien rawat jalan, subsistem
1
2
penerimaan pasien rawat darurat, dan subsistem penerimaan pasien rawat
inap. Subsistem penerimaan pasien rawat jalan adalah pelayanan yang
diberikan kepada pasien yang tidak mendapatkan pelayanan rawat inap di
fasilitas pelayanan kesehatan.
Penerimaan pasien rawat darurat merupakan pasien yang datang
ketempat penerimaan pasien gawat darurat yang dibuka selama 24 jam
pelayanan, disini pasien ditolong lebih dahulu setelah itu kemudian
menyelesaikan administrasinya. Pasien yang diterima di pelayanan rawat
darurat dapat berasal dari rujukan fasilitas pelayanan kesehatan atau pasien
datang sendiri. Pasien rujukan adalah pasien yang dikirim atau diambil
dari fasilitas pelayanan kesehatan yang lain untuk dirawat di fasilitas
pelayanan kesehatan tersebut dengan disertai surat permintaan merawat
dari fasilitas pelayanan kesehatan yang meminta merujuk pasien.
Sedangkan yang dimaksud pasien datang sendiri adalah pasien yang
datang ke fasilitas pelayanan kesehatan tanpa adanya surat pengantar dari
fasilitas pelayanan kesehatan lain.
Subsistem penerimaan pasien rawat inap adalah penerimaan pasien
untuk mendapatkan pelayanan lanjutan setelah mendapatkan surat
pengantar dirawat dari pihak yang berwenang. Dalam hal ini pihak yang
memberi surat pengantar adalah dokter dari klinik atau pelayanan rawat
darurat di fasilitas pelayanan rawat darurat di fasilitas pelayanan kesehatan
tersebut bukan dari fasilitas pelayanan kesehatan tersebut bukan dari
fasilitas pelayanan kesehatan yang lain.

3
Koding berdasarkan ICD-10 yaitu proses pemberian kode dengan
menggunakan huruf dan angka yang mewakili komponen data yang
bertujuan untuk memastikan ketepatan kode terpilih mewakili sebutan
diagnosis yang ditegakkan dokter. Keakuratan dalam pemberian kode
diagnosis merupakan hal yang harus diperhatikan oleh tenaga perekam
medis, ketepatan data diagnosis sangat penting dibidang manajemen data
klinis, penagihan kembali biaya, beserta hal-hal lain yang berkaitan dalam
asuhan dan pelayanan Kesehatan.
Sehingga pada praktik lapangan ini perlu adanya tinjauan terhadap
sistem rekam medis, statistik rumah sakit, ICD-10 dan ICD-9 CM di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana pengelolaan rekam medis dan informasi kesehatan ditinjau dari
sistem rekam medis, statistik rumah sakit, ICD-10 dan ICD-9 CM di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui Alur dan Prosedur Pelayanan Rekam Medis, statistik
rumah sakit serta kode ICD 10 dan ICD-9 CM di dr. Soediran Mangun
Sumarso.
4
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui gambaran umum di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso
b. Mengetahui sistem rekam medis di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso
c. Mengetahui sistem penerimaan pasien di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso
d. Mengetahui sistem pengelolaan rekam medis di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso
e. Mengatuhi analisis statistik rumah sakit di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso
f. Mengetahui keakuratan kode berdasarkan ICD 10 dan ICD-9 CM
di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa
Laporan ini sebagai salah satu bahan pembelajaran bagi mahasiswa
khususnya untuk pengetahuan mengenai pengelolaan rekam medis dan
informasi kesehatan.
2. Bagi Institusi D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Laporan ini sebagai bahan masukan untuk institusi pendidikan dalam
hal pengembangan dan peningkatan ilmu pengetahuan sera
ketrampilan bagi mahasiswa.

5
3. Bagi rumah sakit
Laporan ini dapat dijadikan sebaagai bahan pertimbangan dalam
rangka peningkatan mutu pelayanan rumah sakit terutama bagi pihak
manajemen.
E. Ruang Lingkup
1. Ruang Lingkup Keilmuan
Laporan ini termasuk dalam lingkup Rekam Medis dan Informasi
Kesehatan
2. Ruang Lingkup Materi
Materi dalam pelaksanaan praktek kerja lapangan ini mengenai
Pengelolaan Rekam Medis dan informasi kesehatan ditinjau dari
Sistem Rekam Medis, Statistik Rumah Sakit, ICD-10, dan ICD-9-CM.
3. Ruang Lingkup Lokasi
Lokasi yang digunakan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri yaitu Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Inap dan Gawat
Darurat, Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan, Filling, dan ruang
Rekam Medis.
4. Ruang Lingkup Objek
Untuk objek yang kita tuju adalah :
a. Tempat Pendaftaran Rawat Inap
b. Tempat Pendaftara Rawat Jalan
c. Tempat pendaftaran Gawat Darurat

6
d. Tempat atau Ruang Rekam Medis seperti ( Assembilng, Indexsing,
Pengkodean suatu penyakit)
e. Ruang Filling ( sistem penomoran, sistem penamaan, retensi,
pemusnahan, analizing, reporting)
5. Ruang Lingkup Waktu
Praktek Kerja Lapangan dilakukan pada 29 November – 22 Desember
2021
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Sistem Rekam Medis
1. Sistem Penamaan
Penamaan pasien merupakan keperluan dasar hingga dianggap
perlu ditetapkan dengan sistem tersendiri. Sistem penamaan pada
dasarnya untuk memberikan identitas pada seseorang serta untuk
membedakan antara satu pasien dengan pasien lainnya. Nama yang
digunakan pada sistem penamaan harus sesuai dengan identitas pasien,
bukan nama panggilan atau inisial. Sistem penamaan terdiri dari sistem
nama langsung dan sistem nama keluarga. Sistem penamaan ini akan
disimpan dalam Indeks pasien dan juga akan tercatat pada setiap
formilir rekam medis pasien. Dalam akreditasi minimal ada 3 jenis
identifikasi pasien yaitu nama, tanggal lahir dan nomor rekam medis.
Sehingga pada setiap institusi pelayanan kesehatan perlu menetapkan
sistem penamaan yang akan digunakan sebagai identifikasi pasien
(Wijaya dkk, 2017).
2. Sistem Penomoran
Sistem penomoran pada dokumen rekam medis bertujuan untuk
mempermudah pencarian kembali dokumen rekam medis yang telah
terisi berbagai informasi tentang pasien yang datang. Ada tiga macam
7
8
sistem penomoran (Admission Numbering System) menurut (Wijaya
dkk, 2018) yaitu:

9
a. Pemberian nomor cara seri (Serial Numbering System)
Setiap pasien mendapat nomor RM baru setiap kunjungan ke RS.
Jika ia berkunjung 3 kali maka ia akan mendapat 3 nomor yang
berbeda. Semua nomor yang diberikan kepada pasien itu harus
dicatat di Kartu Indeks Utama Pasien (Master Index Patient’s),
rekam medis nya disimpan diberbagai tempat terpisah-pisah sesuai
dengan nomor yang diberikan serta sistim penjajaran yang
digunakan.
b. Pemberian Nomor Cara Unit (Unit Numbering System)
Setiap pasien yang berkunjung hanya diberikan satu nomor Rekam
Medis baik untuk kunjungan Rawat Jalan/ gawat darurat maupun
Rawat Inap. Pada saat pasien datang pertama kali ke RS diberikan
satu nomor yang akan dipakai selamanya untuk kunjungan
berikutnya, sehingga Rekam Medis si pasien hanya tersimpan
dalam satu berkas di dalam satu nomor. Oleh karena itu setiap
pasien berulang datang untuk mendapatkan pelayanan maka RM
nya harus diambil di rak penjajaran untuk digunakan saat
pengobatan/ pelayanan.
c. Pemberian Nomor Cara Seri-Unit (Serial - Unit Numbering
System)
Sistem penomoran ini merupakan gabungan sistem penomoran seri
dan unit. Setiap pasien berkunjung ke RS, kepadanya diberikan
satu nomor baru, tetapi Rekam Medis nya yang terdahulu

10
digabungkan dan disimpan di Rekam Medis dengan nomor yang
paling baru, pada saat pasien telah selesai mendapat pelayanan
sehingga RMnya tetap satu berkas. Pada saat Rekam Medis yang
lama diambil dan dipindahkan tempatnya ke nomor yang baru
maka tempatnya yang lama itu diberi tanda dengan tanda petunjuk
(tracer outguide) yang menunjukkan kemana berkas RM itu
digabungkan dipindahkan. Tanda petunjuk ini sebagai pengganti
berkas RM yang dipindahkan. Hal ini sangat membantu ketertiban
sistem penyimpanan RM.
3. Sistem Penjajaran
Penjajaran berarti menata atau menyusun rekam medis dalam rak
penyimpanan dengan system yang ada diteori sehingga rapih dan
mudah diambil bila diperlukan. Tujuan dari sistem penjajaran adalah
untuk mempermudah dan mempercepat ditemukan kembali dokumen
rekam medis yang disimpan dalam rak filling (Wijaya dkk, 2017).
Menurut Wijaya dkk (2017) berikut beberapa metode penjajaran
rekam medis :
a. Penjajaran Berdasarkan Alfabetis
Dalam metode penjajaran alfabetik berkas rekam medis dijajarkan
menurut urutan alfabet/ abjad. Terdapat 3 (tiga) cara mengurutkan
dalam metode alfabetikal, yaitu alfabetik murni, fonetik, dan
soundex fonetik. Penjajaran berdasarkan alfabetik dapat dilakukan

11
dengan sistem nama langsung (nama pertama diikuti nama ke2 dan
terakhir nama keluarga) dan sistem nama keluarga (nama keluarga
diikuti nama pertama kemudian inisial nama ke2). Pasien yang
namanya sama harus dijajar kronologis sesuai urutan tanggal lahir
atau tanggal berobat pertamanya.
b. Penjajaran Berdasarkan Nomor (Filling By Number)
Terdapat 3 (tiga) sistem pemberian nomor yaitu:
1) Sistem Nomor langsung (Straight Numerical Filling)
Sistem penjajaran dengan penomoran langsung adalah suatu
tindakan menjajar rekam medis di rak dengan merunut nomor
rekam medis secara berkelanjutan. Sistem penyimpanan
berdasarkan penomoran secara seri, unit maupun seri-unit dapat
dijajar dengan sistem ini. Pada sistem ini, rekam medis dijajar
urut seri nomor sebagai berikut:
108264
108265
108266
108267
2) Sistem Angka Akhir (Terminal Digit Filling)
Sistem penjajaran dengan sistem angka akhir adalah suatu
tindakan menjajar rekam medis di rak dengan berfokus pada 2
digit terakhir yang disebut dengan “Primary Digit”, 2 digit
yang ditengah yang disebut ”Secondary Digit”, 2 digit

12
terdepan yang disebut “Tertiary Digit”. Tatanan jajaran rekam
medis dengan terminal digit filling adalah sebagai berikut:
00-02-50
01-02-50
02-02-50
3) Sistem Angka Tengah (Middle Digit Filling)
Sistem penjajaran dengan sistem angka tengah adalah suatu
tindakan menjajar rm di rak dengan berfokus pada digit yang
ditengah disebut dengan “primary digit” kemudian, digit yang
terdepan disebut “secondary digit” dan digit yang terakhir
disebut “tertiary digit”.
Tatanan dalam jajaran adalah sebagai berikut:
01-24-00
01-24-01
01-24-02
4. Sistem Penyimpanan Rekam Medis
Penyimpanan dokumen rekam medis mempunyai arti penting
sehubungan dengan riwayat penyakit dan kerahasian pasien yang
terkandung di dalamnya. Ada 2 macam cara penyimpanan dalam
menyelenggarakan rekam medis (Wijaya dkk, 2017) :

13
a. Sentralisasi (Centralized Unit Record System).
Yang dimaksud dengan “sentralisasi” adalah seluruh informasi
tentang seorang pasien yang mendapat pelayanan rawat inap, rawat
jalan ataupun emergensi atau lain-lain pelayanandisimpan di satu
berkas, di satu lokasi dan dikelola oleh satu unit yaitu Unit Rekam
Medis. Harus senantiasa diingat bahwa pada sistem penomoran
unit, pasien diberi nomor RM nya pada saat pertama kali ia datang
ke pelayanan RS terkait. Tujuan utama penerapan sentralisasi
(Centralized Unit Record System) adalah bahwa unit RM
memelihara RM pasien secara berkesinambungan dan tersedia
setiap saat diperlukan.
b. Desentralisasi
Pemisahan tempat / lokasi penyimpanan antara RM pasien rawat
jalan dan rawat inap dan RM lainnya. Bisa saja dengan satu nomor
unit atau dengan nomor yang berbeda-beda. Cara ini memerlukan
kebijakan ketat agar dapat di bawah supervisi unit RM.
5. Sistem Penyusutan dan Pemusnahan Rekam Medis
Penyusutan berarti mengurangi jumlah rekam medis yang ada di
rak aktif dengan memilah yang inaktif, memindahkannya ke ruang
penyimpanan rekam medis Inaktif, menilai, lalu memusnahkan yang
tidak bernilai guna sesuai aturan yang berlaku. Rekam medis inaktif
merupakan berkas rekam medis dari pasien yang tidak aktif minimal
14
selama 5 tahun atau setelah 5 tahun pasien itu meninggal dunia.
Pemusnahan rekam medis inaktif merupakan proses penghancuran
secara fisik berkas rekam medis inaktif yang telah berakhir fungsi dan
nilai gunanya. Pemusnahan dilakukakan dengan cara membakar habis,
mencacah, atau mendaur ulang, sehingga tidak dapat dikenali lagi isi
dan bentuknya (Wijaya dkk, 2017).
Alur proses dan penyusutan dan pemusnahan berkas rekam medis
adalah seperti pada gambar berikut :
Gambar 2. 1 Alur Proses Penyusutan dan Pemusnahan Rekam Medis
B. Sistem Penerimaan Pasien
1. Alur Dan Prosedur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ)
Berikut alur dan prosedur pendaftaran pasien rawat jalan (Wijaya dkk,
2017) :
a. Pasien Baru Rawat Jalan

15
1) Pasien menuju petugas untuk mendapatkan nomor antrian.
Pasien yang datang bisa disebabkan olehkemauan sendiri,
rujukan rumah sakit, rujukan dokter praktek, rujukan puskesmas
atau instansi kesehatan lain.
2) Pasien menuju mesin antrian dan mengambil antrian
pendaftaran.
3) Pasien melaksanakan pendaftaran dengan identifikasi petugas
mengenai data pasien, apakah pasien tersebut pasien baru atau
pasien lama. Bagi pasien baru, petugas akan meminta pasien
atau keluarga untuk mengisi formulir pendaftaran. Formulir
pasien baru akan dicek petugas dengan identitas lain
(KTP/SIM/PASPOR/Lainnya). Selanjutnya petugas melakukan
pengecekan pada dokumen lainnya jika pasien menggunakan
asuransi kesehatan kemudian registrasi sesuai klinik yang dituju.
Pasien baru akan mendapatkan nomor rekam medis dankartu
berobat.
4) Pasien menuju klinik yang sesuai dengan pendaftaran dan
menunggu panggilan antrian sesuai nomor antrian klinik.
5) Dokter melakukan pemeriksaan dan berkonsultasi dengan
pasien.
6) Setelah pasien diperiksa dan berkonsultasi oleh dokter, lanjutan
pelayanan dapat berupa :

16
a) Sembuh, pasien menyelesaikan pembayaran di kasir dan
mengambil obat di apotik.
b) Jika pasien mendapat pengantar untuk pemeriksaan
penunjang, pasien menuju ke instalasi pemeriksaan
penunjang dengan membawa surat pengantar dari dokter.
c) Jika pasien dirujuk ke luar, dokter akan membuat surat
pengantar rujukan.
d) Jika pasien dikonsulkan ke spesialis lain, dokter akan
membuat surat konsultasi. Untuk pendaftaran di klinik
spesialis lainnya bisa dilakukan di hari tersebut atau sesuai
jadwal dokter spesialis tersebut.
e) Jika pasien dirawat, maka mengikuti alur pasien masuk
rawat
7) Pasien menyelesaikan pembayaran dikasir, mengambil obat di
apotik, dan pulang.
b. Pasien Lama Rawat Jalan
1) Pasien Perjanjian
Pasien perjanjian adalah pasien yang sudah melakukan
registrasi awal ke klinik yang dituju dengan surat kontrol atau
via telepon.
a) Pasien datang ke petugas pendaftaran membawa kartu
berobat dan menyebutkan sudah melakukan registrasi awal
dengan perjanjian.
17
b) Petugas akan mengecek dokumen lainnya untuk pasien
asuransi kesehatan.
c) Petugas akan mencetak registrasi dan memberikan nomor
antrian klinik yang dituju pasien.
d) Pasien akan mendapatkan nomor antrian klinik dan
diarahkan menunggu di klinik yang dituju.
e) Setelah pasien selesai berkonsultasi dengan dokter, lanjutan
pelayanan dapat berupa sembuh, jika pasien mendapat
pengantar untuk pemeriksaan penunjang, pasien menuju ke
instalasi pemeriksaan penunjang dengan membawa surat
pengantar dari dokter, jika pasien dirujuk ke luar, dokter
akan membuat surat pengantar rujukan, jika pasien
dikonsulkan ke spesialis lain, dokter akan membuat surat
konsultasi. Untuk pendaftaran di spesialis lainnya bisa
dilakukan dihari tersebut atau sesuai jadwal dokter spesialis,
jika pasien dirawat, maka mengikuti alur pasien masuk
rawat.
f) Pasien menyelesaikan pembayaran di kasir dan mengambil
obat di apotik.
2) Pasien Tanpa Perjanjian
Pasien tanpa perjanjian adalah pasien yang datang langsung ke
instansi pelayanan kesehatan.

18
a) Pasien datang ke petugas pendaftaran untuk melakukan
registrasi ke klinik yang dituju dengan menyerahkan kartu
berobat, dokumen lainnya untuk pasien asuransi kesehatan
dan surat rujukan (bila ada).
b) Petugas akan mencetak registrasi dan memberikan nomor
antrian klinik yang dituju pasien.
c) Pasien akan mendapatkan nomor antrian klinik dan
diarahkan menunggu di klinikyang dituju.
d) Setelah pasien selesai berkonsultasi dengan dokter, lanjutan
pelayanan dapat berupa sembuh, jika pasien mendapat
pengantar untuk pemeriksaan penunjang, pasien menuju ke
instalasi pemeriksaan penunjang dengan membawa surat
pengantar dari dokter, jika pasien dirujuk ke luar, dokter
akan membuat surat pengantar rujukan, jika pasien
dikonsulkan ke spesialis lain, dokter akan membuat surat
konsultasi. Pendaftaran di spesialis lain bisa dilakukan
dihari tersebut atau sesuai jadwal dokter spesialis tersebut,
jika pasien dirawat, maka mengikuti alur pasien masuk
rawat.
e) Pasien menyelesaikan pembayaran di kasir dan mengambil
obat di apotik.
19
2. Alur Dan Prosedur Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI)
Berikut alur dan prosedur pendaftaran pasien rawat jalan (Wijaya dkk,
2017) :
a. Pasien yang memerlukan perawatan, dibagi menjadi 3, yaitu :
1) Pasien yang tidak urgent, artinya penundaan perawatan pasien
tersebut tidak akan mempengaruhi penyakitnya.
2) Pasien yang urgent, tetapi tidak darurat gawat, dapat
dimasukkan kedalam daftar tunggu.
3) Pasien gawat darurat (emergency), maka harus langsung
dirawat.
b. Alur pasien rawat inap, sebagai berikut :
1) Pasien membawa surat pengantar rawat dari klinik rawat jalan/
gawat darurat/ kamar bersalin ke pendaftaran rawat inap.
2) Pasien memesan kamar perawatan sesuai dengan jenis
pembayaran (jika pasien asuransi kesehatan akan dicek dengan
pelayanan dan kamar perawatan sesuai dengan plafon pasien)
dan melakukan registrasi pendaftaran rawat inap.
3) Petugas menghubungi kamar perawatan untuk memesan kamar
dan menyampaikan hal-hal yang diperlukan dalam perawatan
pasien berdasarkan catatan dalam surat pengantar rawat.
4) Pasien diberi penjelasan general consent/persetujuan umum
dan membubuhkan nama, tanda tangan pada formulir tersebut.

20
5) Pasien kembali ke klinik/ ruang gawat darurat untuk dipasang
infus dan diberi gelang pasien. Kemudian perawat
menghubungi ruang perawatan sebelum membawa pasien ke
ruang perawatan. Perawat akan serah terima pasien dan rekam
medis serta dokumen penunjang lainnya untuk tindaklanjut
perawatan pasien.
6) Pasien masuk ruang perawatan diterima dokter ruangan/
perawat ruangan.
3. Alur dan Prosedur Pendaftaran Pasien Gawat Darurat (TPPGD)
a. Ada perbedaan pasien yang datang ke pelayanan gawat darurat
dengan pasien yang datang ke poliklinik. Disini pasien akan
ditolong terlebih dahulu, kemudian baru menyelesaikan
administrasi (Wijaya dkk, 2017). Setelah mendapatkan pelayanan
yang cukup, kelanjutan penanganan pasien antara lain :
1) Pasien pulang/ kontrol rawat jalan.
2) Pasien dirujuk ke rumah sakit lain dengan alasan tidak ada
fasilitas/ kamar penuh.
3) Pasien dirawat mengikuti prosedur masuk rawat inap.
b. Alur pasien gawat darurat, sebagai berikut :
1) Setelah pasien ditolong, keluarga/pasien datang ke petugas
pendaftaran.
21
2) Pasien akan diidentifikasi petugas pendaftaran apakah pasien
baru atau pasien lama.
3) Untuk pasien baru, petugas akan meminta pasien/keluarga
mengisi formulir pendaftaran pasien baru.
4) Formulir pasien baru akan dicek petugas dengan identitas lain
(KTP/SIM/PASPOR/Lainnya). Untuk pasien asuransi
kesehatan, petugas akan mengecek dokumen yang berhubungan
dengan asuransi atau penjamin pasien tersebut. Setelah itu,
pasien melakukan registrasi dan mendapatkan kartu berobat.
5) Untuk pasien lama, petugas akan menanyakan kartu berobat
pasien, bila pasien tidak membawa, petugas akan mencarikan
nomor rekam medis pasien.
6) Petugas akan melakukan validasi data pasien yang lama dan
mengecek dokumen lainnya untuk pasien asuransi kesehatan
kemudian melakukan registrasi.
7) Pasien/keluarga diarahkan kembali ke pelayanan gawat darurat.
Kemudian setelah pasien selesai mendapat layanan kesehatan
di gawat darurat, tindak lanjut berikutnya dapat berupa:
a. Boleh pulang/kontrol rawat jalan, pasien/keluarga
menyelesaikan pembayarandi kasir dan mengambil obat di
apotik.
22
b. Jika Pasien dirujuk ke luar, dokter akan membuat surat
pengantar rujukan, pasien menyelesaikan pembayarandi
kasir dan mengambil obat di apotik.
c. Jika pasien dikonsulkan ke spesialis lain, dokter akan
membuat surat konsultasi, pasien menyelesaikan
pembayarandi kasir dan mengambil obat di apotik, untuk
pendaftaran di spesialis lainnya bisa dilakukan dihari
tersebut atau sesuai jadwal dokter spesialis tersebut.
d. Jika pasien dirawat, maka mengikuti alur pasien masuk
rawat.
C. Rumah Sakit
1. Pengertian Rumah Sakit
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan Rawat Inap, Rawat
Jalan, Gawat Darurat bagi masyarakat dengan karakteristik tersendiri
yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan,
kemajuan teknologi, dan kehidupan sosial masyarakat yang harus tetap
mampu meningkatkan pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau
oleh masyarakat agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-
tingginya.
23
2. Tujuan Rumah Sakit
Tujuan Rumah Sakit menurut Undang-undang Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit adalah:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatanpasien,
masyarakat, lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia
dirumah sakit.
c. Meningkatkan mutu, dan mempertahankan standar pelayanan
dirumah sakit.
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakt dan rumah sakit.
3. Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit, Fungsi Rumah Sakit adalah :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan yang melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tinggak ke2 dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
24
c. Penyelenggaraan pendidikan dan elatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian
pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
25
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis
1. Alur Dan Prosedur Assembling
Assembling yaitu merakit atau mengurutkan lembar rekam medik,
meneliti kelengkapan data rekam medik, meneliti kesalahan pencatatan
rekam medik, mengirim kembali data rekam medik yang tidak lengkap
ke kelinik yang bersangkutan, mengendalikan nomor rekam medik dan
mendistribusikan penggunaaan formulir rekam medik. Tugas unit
Assembling adalah mengurutkan setiap lembar rekam medik sesuai
dengan urutan yang telah ditetapkan oleh pihak rumah sakit.

26
Cara meyusun urutan dari lembaran RM (Assembling) dapat di
susun sebagai berikut (Mintoharjo, 2015) :
a. Berdasarkan urutan secara kronologis dari pelayanan medis yang di
berikan kepada penderita.
b. Berdasarkan urutan nomor kode lembaran RM yang telah di
tentukan sebelumnya, misalnya RM-1, RM-2, RM-3 dst.
2. Alur dan Prosedur Coding and Indexing
Kegiatan yang berada di unit coding and indexing menurut Budi
(2011) adalah penetapan pemberian kode penyakit dan kode tindakan
penyakit. Kecepatan dan ketetapan coding dipengaruhi oleh tulisan
dokter, diagnosis yang tidak spesifik dan keterampilan petugas koding.
Kegiatan indexing adalah pembuatan tabulasi sesuai dengan kode yang
telah dibuat ke dalam komputer. Petugas di unit ini melakukan kode
diagnosa penyakit dan diagnosa kode tindakan dalam berkas rekam
medik sesuai dengan ICD-10 dan ICD-9. Setelah petugas selesai
pengkodean segera memasukan data rekam medik pada komputer atau
indeks pasien.
3. Alur dan Prosedur Analizing and Reporting
Kegiatan yang berada di unit analisis dan reporting menurut
Mintoharjo (2015) yaitu mengumpulkan data kegiatan rumah sakit dan
sensus harian, mengolah data penyakit yang diperoleh dari bangsal

27
sebagai dasar laporan morbiditas, mengolah data rekam medik untuk
laporan hasil analisis statistik rumah sakit, serta mengolah data
kematian sebagai dasar laporan mortalitas.
Petugas di unit analisis dan reporting melakukan pengelolaan dan
analisis data rekam medik sesuai dengan ketentuan yang yang berlaku
yaitu membuat triwulan dan tahunan. Data yang digunakan sebagai
bahan pembuatan laporan diperoleh dari data sensus harian. Laporan
yang dihasilkan digunakan untuk mengetahui jumlah kunjungan
pasien, laporan mengenai 10 besar penyakit, laporan mengenai
penggunaan tempat tidur, selanjutnya laporan akan dikirim kepada
direktur sebagai bahan evaluasi rumah sakit. Berikut uraian tugas
Analizing and Reporting:
a. Mengumpulkan data yang dibutuhkan untuk pembuatan laporan
diseluruh unit yang terkait di rumah sakit.
b. Membuat laporan, sewaktu, bulanan, tribulan, semester, tahunan
SIRS sesuai ketentuan dari PERMENKES RI No 1171/ MENKES/
PER/ VI/ 2011 ditetapkan oleh Direktur Jenderal Bina Upaya
Kesehatan.
28
4. Alur dan Prosedur Filling
Bagian ini bertanggung jawab terhadap penyimpanan, retensi dan
pemusnahan dan pengembalian dokumen Rekam Medis (Mintohargo
2015). Berikut uraian tugas filling:
a. Menerima berkas Rekam Medis yang telah diindex.
b. Menulis nama dan nomor rekam medis yang telah diberikan pada
rak penyimpanan menurut nomor, sesuai dengan aturan yang
berlaku.
c. Menyimpan berkas Rekam Medis yang telah diberikan pada rak
penyimpanan menurut nomor, sesuai dengan aturan yang berlaku.
d. Melayani peminjaman berkas rak Rekam Medis untuk kepentingan
pasien di poliklinik maupun untuk pendidikan dan penelitian.
e. Mencatat pada buku peminjaman dan penagihan status pasien yang
belum dikembalikan pada waktunya.
f. Menyimpan bon pinjam sebagai bukti atau arsip untuk
penyimpanan dan pengembalian.
E. Analisis Statistik Rumah Sakit
Statistik dapat diartikan dalam berbagai macam arti, salah satu arti
telah disebutkan dan arti lainnya adalah sebagai “Angka“ yaitu gambaran
suatu keadaan yang dituangkan dalam angka. Angka dapat diambil dari
laporan, penelitian atau sumber catatan medik. Statistik juga dapat
diartikan sebagai hasil dari perhitungan seperti rerata, median, standar

29
deviasi, dan lain-lain. Arti lainnya adalah statistik merujuk pada metode
pada metode/teknik statistik dan teori (Hatta, 2013).
Statistik rumah sakit yaitu statistik yang menggunakan dan
mengolah sumber data dari pelayanan kesehatan di rumah sakit untuk
menghasilkan informasi, fakta, dan pengetahuan berkaitan dengan
pelayanan kesehatan diirumah sakit. Dalam pelayanan pasien di rumah
sakit, data dikumpulkan setiap hari dari pasien rawat inap, rawat jalan, dan
rawat darurat. Data tersebut berguna untuk memantau perawatan pasien
setiap hari, minggu, bulan, dan lain-lain (Sudra, 2010). Berikut indikator
rawat jalan menurut Sudra (2010):
1. Indikator Produktivitas Rawat Jalan
a. Rata-rata kunjungan per hari
Untuk menganalisis data yang bertujuan menilai tingkat
efektivitas pemanfaatan kunjungan pasien pada rumah sakit.
b. Rata-rata kunjungan pasien baru per hari
Untuk mengetahui rata-rata jumlah pasien baru yang
menggunakan pelayanan rawat jalan setiap harinya.

30
c. Rata-rata kunjungan pasien lama per hari
Untuk mengetahui rata-rata jumlah pasien lama yang
menggunakan pelayanan rawat jalan setiap harinya.
Dapat pula digunakan untuk mengetahui tingkat kepuasan
pasien terhadap jasa pelayanan rawat jalan.
d. Rasio kunjungan pasien barau terhadap total kunjungan pasien
Untuk mengetahui perbandingan antara jumlah kunjungan
pasien rawat jalan baru terhadap total atau jumlah kunjungan
pasien lama dan baru rawat jalan.
e. Rasio kunjungan pasien lama terhadap total kunjungan
pasien rawat jalan lama terhadap total atau jumlah kunjungan
pasien lama dan baru rawat jalan.

31
f. Presentase pelayanan spesialistik
Untuk mengetahui persentase antara jumlah kunjungan pasien
rawat jalan spesialistik terhadap total atau jumlah kunjungan
pasien spesialistik rawat jalan lainnya.
g. Rasio kunjungan rawat jalan terhadap tenaga perawat
rawat jalan terhadap jumlah atau total tenaga perawat yang
bertugas di pelayanan rawat jalan.
h. Rasio pasien rawat jalan terhadap jumlah penduduk
pasien rawat jalan terhadap total atau jumlah penduduk sekitar
rumah sakit.
32
2. Indikator Produktivitas Rawat Inap
a. BOR (Bed Occupansy Rate)
Menurut Sudra (2010:42) (Bed Occupancy Rate) merupakan
angka yang menunjukan presentase penggunaan tempat tidur di
suatu ruangan rawat inap. Periode penghitungan BOR
ditentukan berdasarkan kebijakan intern, misalnya bualanan,
triwulan, semester dan tahuanan.
Tabel 2. 1 Standar Ideal BOR
BOR Rumus Standar Ideal
Menurut Barber BOR = O/A x 100% 75% - 85%
Johnson
Menurut Depkes BOR = HP/(txA) x 100% 60% - 85%
b. ALOS (Avarege length of stay)
Menurut Sudra (2010:45) ALOS adalah rata-rata jumlah hari
pasien rawat inap yang tinggal di suatu ruangan di rumah sakit,
tidak termasuk bayi baru lahir.
Tabel 2. 2 Standar Ideal ALOS
ALOS Rumus Standar Ideal
Menurut Barber ALOS = O x (t/D) 3 - 12 hari
Johnson
Menurut Depkes ALOS = LD/D 6 – 9 hari

33
c. TOI (Turn Over Interval)
Menurut Sudra (2010:51) angka TOI menunjukan rata-rata
jumlah hari sebuah tempat tidur tidak ditempati untuk
perawatan pasien. Hari “Kosong” ini terjadi antara saat tempat
tidur ditinggalkan oleh seorang pasien hingga digunakan lagi
oleh pasien berikutnya.
Tabel 2. 3 Standar Ideal TOI
TOI Rumus Standar Ideal
Menurut Barber TOI = (A-O) x (t/D) 1 - 3 hari
Johnson
Menurut Depkes TOI = [(Axt) – HP] / D 1 – 3 hari
d. BTO (Bed Turn Over)
Menurut Sudra (2010:52) BTO adalah angka yang menunjukan
rata-rata jumlah pasien yang menggunakan setiap tempat tidur
dalam periode tertentu.
Tabel 2. 4 Standar Ideal BTO
BTO Rumus Standar Ideal
Menurut Barber Johnson BTO = D/A Minimal 30 kali/tahun
Menurut Depkes BTO = D/A 40-50 kali/tahun

34
e. NDR (Net Death Rate)
NDR yaitu angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk
tiaptiap 1000 penderita keluar. Indikator ini
memberikangambaran mutu pelayanan di rumah sakit. Nilai
NDR yang dianggap masih dapat ditolerir adalah kurangdari
25/1000
f. GDR (Gross Death Rate)
GDR yaitu angka kematian umum untuk setiap 1000 penderita
keluar rumah sakit.
Nilai GDR tidak lebih dari 45/100 penderita keluar.
3. Analisis Grafik Barber Johnson
a. Pengertian Grafik Barber Johnson
Pada Tahun 1973, Barry Barber,M.A., PhD., Finst P.,AFIMA
dan David Johnson, M.Sc berusaha merumuskan dan
memadukan empat parameter untuk memantau dan menilai
tingkat efisiensi penggunaan Tempat Tidur untuk bangsal

35
perawatan pasien. Terdapat empat garis bantu yang dibentuk
oleh empat parameter Grafik Barber Johnson, yaitu :
1) TOI pada umumnya menjadi sumbu horizontal.
2) AvLOS pada umumnya menjadi sumbu vertikal.
3) Garis bantu BOR merupakan garis yang ditarik dari
pertemuan sumbu horizontal dan vertikal, yaitu titik 0,0
dan membentuk seperti kipas.
4) Garis bantu BTO merupakan garis yang ditarik dan
menghubungkan posisi nilai AvLOS dan TOI yang sama
(Sudra, 2010).
b. Cara membuat Grafik Barber Johnson
Ketentuan-ketentuan yang harus diingat waktu membuat
Grafik Barber Johnson menurut Sudra (2010) yaitu :
1) Skala pada sumbu horisontal tidak harus sama dengan
skala sumbu vertikal.
2) Skala pada suatu sumbu harus konsisten.
3) Skala pada sumbu horizontal dan vertical dimulai dari
angka 0 dan berhimpit membentuk koordinat 0,0.
4) Judul grafik harus secara jelas menyebutkan nama Rumah
Sakit, nama bangsal (bila perlu), dan periode waktu.
5) Garis bantu BOR dibuatdengan cara :
a) Tentukan nilai BOR yang akan dibuat garis bantunya,
misalnya BOR 75 %.
36
b) Tentukan koordinat titik bantu BORnya sesuai nilai
BORtersebut, misalnya untuk BOR 75 % maka
koordinat titik bantunya adalah :
AvLOS = nilai BOR di bagi 10 = 75/10 = 7,50
TOI = 10 – nilai AvLOS = 10 – 7,5 = 2,5.
c) Tarik garis mulai dari koordinat 0,0 melewati titik
bantu BOR tersebut.
d) Beri keterangan garis tersebut, misalnya bahwa
garistersebut adalah BOR 75 %
6) Garis bantu BTO dibuat dengan cara :
a) Tentukan nilai BTO yang akan dibuat garis bantunya,
misalnya BTO = 10
b) Tentukan titik bantu disumbu AvLOS dan TOI
(nilainya sama), dengan cara :
c) Titik bantu = (jumlah hari dalam periode tertentu)
dibagi (nilai BTO) = 30/10 = 3
d) Jadi lokasi titik Bantu BTO di AvLOS = 3 dan TOI = 1
e) Tarik garis yang menghubungkan ke2 titik bantu
tersebut.
f) Beri keterangan garis tersebut.
7) Daerah efisien dibuat dan merupakan daerah yang dibatasi
oleh perpotongan garis :
TOI = 1
37
TOI = 3
BOR = 75%
AvLOS = 12
c. Manfaat Grafik Barber Johnson
Manfaat Grafik Barber johnson menurut Sudra (2010) yaitu:
1) Membandingkan tingkat efisiensi penggunaan Tempat
Tidur dari suatu unit dari waktu ke waktu dalam periode
tertentu.
2) Memonitor perkembangan pencapaian target efisiensi
penggunaan Tempat Tidur yang telah ditentukan dalam
suatu periode tertentu.
3) Membandingkan tingkat efisiensi penggunaan Tempat
Tidura ntar unit dalm periode tertentu memantau dampak
dari suatu penerapan kebijakan terhadap efisiensi
penggunaan TempatTidur.
4) Mengecek kebenaran laporan hasil perhitungan empat
5) Parameter efisiensi penggunaan Tempat Tidur.
F. ICD 10 dan ICD 9 CM
Koding merupakan suatu proses yang kompleks dan membutuhkan
pengetahuan tentang aturan koding sesuai perangkat yang digunakan,
anatomi, patofisiologi, persyaratan dokumentasi kinis, kebijakan dan

38
regulasi serta standar. Kompleksitas ini menimbulkan situasi yang
menantang bagi para koder profesional dalam melakukan telaah semua
fakta dalam dokumen secara hati-hati agar dapat menentukan kode dengan
etis dan tepat (Garmelia dkk, 2017).
Tata cara penetapan kode ditentukan oleh perangkat koding yang
digunakan. Di Indonesia, khususnya untuk kepentingan reimbursement
digunakan ICD-10 versi th. 2010 untuk kode diagnosis penyakit
sedangkan untuk koding prosedur medis menggunakan ICD-9-CM versi th
2010 (Permenkes No.76 th 2016).
Berikut beberapa sistem yang terdapat pada ICD 10 dan ICD-9 CM
menurut Garmelia dkk (2017) yaitu :
1. Sistem Muskuloskeletal
Pada ICD 10, bab XIII Penyakit Muskuloskeletal diawali dengan
keterangan PENGECUALIAN, di mana kondisi-kondisi terkait
penyakit muskuloskeletal TIDAK dikode pada bab tersebut melainkan
berada pada kategori dalam bab atau bagian lain ICD-10. Terdapat 9
pengecualian pada Bab XIII ini. Masing-masing Bab terdiri atas
beberapa Blok Kategori yang merupakan pengelompokan penyakit
sejenis untuk memudahkan pengklasifikasiannya. Bab XIII
merupakan bab yang besar dengan 6 blok kategori besar yang
selanjutnya terbagi menjadi 15 Blok Kategori. Pada Bab XIII ini
terdapat sebanyak 12 kode asterisk dengan tanda (*) yang

39
mengingatkan koder untuk mencari pasangannya kode dagger di
bagian lain ICD-10 ini.
Pada ICD-9 CM, Sebagian besar terdapat pada Bab 14 Operations
on the musculoskeletal system. Prosedur medis terkait system
muskuloskeletal terdapat kode subklasifikasi yang menunjukkan letak
anatomik dari operasi.
2. Sistem Respirasi
Pada ICD 10, bab X Penyakit Sistem Respirasi diawali dengan
keterangan PENGECUALIAN, di mana kondisi-kondisi terkait sistem
respirasi TIDAK dikode pada bab tersebut melainkan berada pada
kategori dalam bab atau bagian lain ICD-10. Terdapat 8 Pengecualian
pada Bab ini. Masing-masing Bab terdiri atas beberapa Blok Kategori
yang merupakan pengelompokan penyakit sejenis untuk memudahkan
pengklasifikasiannya. Bab X terdiri dari 10 Blok Kategori. Pada Bab
X ini hanya terdapat 3 kode asterisk dengan tanda (*) yang
Prosedur Medis terkait sistem respirasi terdapat pada Bab 6
Operations on the respiratory system. Prosedur-prosedur yang bersifat
diagnostik umumnya dimasukkan dalam bab 16 untuk prosedur lain-
lain.
40
3. Sistem Cardiovasecular
Bab IX Penyakit Sistem Sirkulasi diawali dengan keterangan
PENGECUALIAN, di mana kondisi-kondisi terkait sistem sirkulasi
TIDAK dikode pada bab tersebut melainkan berada pada kategori
dalam bab atau bagian lain ICD-10. Terdapat 10 pengecualian dari
Bab IX ini. Masing-masing bab terdiri atas beberapa Blok Kategori
pengklasifikasiannya. Bab IX terdiri dari 10 Blok Kategori. Pada Bab
IX ini terdapat 8 kode asterisk dengan tanda (*) yang mengingatkan
koder untuk mencari pasangannya kode dagger di bagian lain ICD-10
ini. Prosedur Medis terkait sistem sirkulasi, tersebar pada beberapa
Bab dalam ICD-9-CM. Sebagian besar terdapat pada Bab 7
Operations on the cardiovascular system. Prosedur-prosedur yang
non-invasif atau bersifat diagnostik umumnya dimasukkan dalam bab
0 atau bab 16 untuk prosedur lain-lain.
4. Sistem Pencernaan
Pada ICD 10, bab XI Penyakit Digestif diawali dengan keterangan
PENGECUALIAN, di mana kondisi-kondisi terkait penyakit digestif
TIDAK dikode pada bab tersebut melainkan berada pada kategori
dalam bab atau bagian lain ICD-10. Terdapat 8 pengecualian pada
Bab XI ini. Masing-masing Bab terdiri atas beberapa Blok Kategori
pengklasifikasiannya. Bab XI terdiri dari 10 Blok Kategori. Pada Bab

41
XI ini terdapat sebanyak 5 kode asterisk dengan tanda (*) yang
Prosedur Medis terkait sistem digestif, tersebar pada beberapa Bab
dalam ICD-9-CM. Sebagian besar terdapat pada Bab 9 Operations on
the digestive system. Prosedur-prosedur yang non-invasif atau bersifat
diagnostik umumnya dimasukkan dalam bab 16 untuk prosedur lain-
lain. Sebagaimana kategori tindakan pada digestif seperti
esophagotomy, esophagostomy, dan esophagectomy maka terminologi
yang mirip ini ternyata memiliki kode yang berbeda.
5. Sistem Endokrin
Bab IV Penyakit Endokrin, Metabolik dan Nutrisional diawali
dengan Catatan Khusus Bab yang menunjukkan keterkaitan antara
penggunaan kode Bab IV dengan koding neoplasma pada Bab II. Pada
catatan khusus Bab IV tentang PENGECUALIAN, di mana kondisi-
kondisi terkait penyakit digestif TIDAK dikode pada bab tersebut
melainkan berada pada kategori dalam bab atau bagian lain ICD-10.
Hanya terdapat 3 Pengecualian pada Bab IV ini. Masing-masing Bab
terdiri atas beberapa Blok Kategori yang merupakan pengelompokan
penyakit sejenis untuk memudahkan pengklasifikasiannya. Bab IV
terdiri dari 8 Blok Kategori. Pada Bab IV ini hanya terdapat 2 kode
asterisk dengan tanda (*) yang mengingatkan koder untuk mencari
pasangannya kode dagger di bagian lain ICD-10 ini.

42
Prosedur Medis terkait penyakit endokrin, metabolik dan
nutrisional, tersebar pada beberapa Bab dalam ICD-9-CM. Hanya ada
satu kategori khusus, yaitu Bab 2 Operations On The Endocrine
System. Adapun untuk penyakit metabolik dan nutrisional tidak ada
kategori khusus terkait prosedur medisnya. Prosedur-prosedur yang
non-invasif atau bersifat diagnostik umumnya dimasukkan dalam bab
16 untuk prosedur lain-lain.
6. Sistem Gangguan Jiwa dan Perilaku
Kekhususan Klasifikasi dan Kodefikasi Gangguan Jiwa dan
Perilaku dalam International Statistical Classification of Disease and
Related Health Problems 10th revision (ICD-10) pada bab V adalah
satu bab yang masing-masing blok dan kategori-nya didefinisikan
dengan kalimat-kalimat yang cukup panjang. Indonesia memiliki
PPDGJ III dan S-PPDGJ III yang merupakan terjemahan Bab V dari
ICD-10 dalam bahasa Indonesia. Pada sistem gangguan jiwa dan
perilaku pada bab 5 terdapat 11 blok.
7. Sistem Pengindraan
Pada ICD 10 pada sistem pengindraan terdapat 23 blok dari H00-H59,
pada sistem penginderaan terdapat 4 blok dari H60-H95, pada sistem
peraba terdiri 14 blok dari L00-L99

43
8. Sistem Saraf
Untuk Kode yang berbintang ( * ) tidak dapat ditampilkan sebagai
diagnosis Utama (Ada 16 kategori) yakni : G01*, G02*, G05*, G07*,
G13*, G22*, G26*, G32*, G46*, G53*, G55*, G59*, G63*, G73*,
G94*, G99*Pencarian dan menetapkan kode penyakit sistem saraf
dalam buku ICD 10 pada Blok G00-G 99. Instruksi yang ditulis dalam
buku ICD 10 merujuk pada Bab XX. Pencarian dan Penetapan kode
untuk Prosedur/Tindakan sistem saraf pada buku ICD 9 CM berisi kode
Prosedur dari 00 – 05. Apabila tindakan operasi (bedah) harus diberi
kode, gunakan ICD 9 CM atau nomor kode klasifikasi tindakan yang
diharuskan, ikutilah manual penggunaan buku-buku tesebut dengan
tertib, presisi tinggi, dan akurat.

BAB III
HASIL PENGAMATAN
A. Gambaran Umum RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1. Sejarah Singkat RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Sejarah berdirinya RSUD Wonogiri secara singkat dapat
diuraikan, bahwa sebelum dikelola oleh Pemerintah Kabupaten yang
dulu disebut Pemerintah Swatantra, RSUD Wonogiri adalah milik
Zending dan berlokasi di Kampung Sanggrahan, Kabupaten
Giripurwo, Kecamatan Wonogiri. Pada tahun 1942 Perintah Kraton
Mangkunegaran secara de facto ikut mengelola keberadaan rumah
sakit hingga akhir tahun 1950, yang selanjutnya pengelolaan
dilimpahkan kepada Pemerintah Daerah Swatantra Tingkat II
Wonogiri.
Oleh karena lokasi di Kampung Sanggrahan dalam jangka
panjang tidak memenuhi persyaratan untuk pengembangan rumah
sakit, berdasarkan hasil keputusan Dewan Perwakilan Rakyat Gotong
Royong (DPRGR) dan Bupati Kepala Daerah Swatantra Tingkat II
Wonogiri tahun 1955, diputuskan mencari alternatif baru untuk lokasi
rumah sakit. Pada tahun itu juga, lokasi untuk rumah sakit telah
diperoleh yaitu di Kampung Joho Lor, Kelurahan Giriwono,
Kecamatan Wonogiri atau di jalan Achmad Yani Nomor 40 Wonogiri
hingga sekarang.
44
45
Rumah Sakit merupakan institusi pelayanan publik di bidang
kesehatan. Salah satunya adalah RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Kab. Wonogiri. Rumah sakit ini ditetapkan izin operasionalnya oleh
Menteri Kesehatan pada tanggal 13 Januari 1956 (sebagai rumah sakit
tipe D). Seiring dan sejalan dengan perkembangan tuntutan publik
terhadap peningkatan kualitas pelayanan publik, maka pembenahan
pelayanan dilakukan dengan kerja keras oleh keluarga besar RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Kab. Wonogiri yang membawa
peningkatan terhadap tipe rumah sakit menjadi tipe C pada tanggal 11
Juni 1983, kemudian menjadi tipe B pada tanggal 5 Juni 1996, dan
berdasarkan keputusan Menkes No. 544/Menkes/SK/IV/1996 menjadi
tipe B Non Pendidikan, yang menjadi dasar peningkatan kelas rumah
sakit.
Tahun 1993 RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kab.
Wonogiri mendapatkan penghargaan sebagai “Rumah Sakit
Berpenampilan Baik.” Peningkat III Tingkat Nasional kategori rumah
sakit tipe C. Kemudian tahun 1994 dr. Soediran Mangun Somarso
Kab. Wonogiri memperoleh penghargaan dari Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) sebagai rumah sakit sayang bayi. Dalam rangka
meningkatkan kinerja pelayanan, kinerja keuangan, kinerja manfaat,
dan mutu pelayanan kepada masyarakat, RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kab. Wonogiri menetapkan pola pengelolaan keuangan

46
BLUD berdasarkan keputusan Bupati Wonogiri Nomor 313 Tahun
2010.
Dalam rangka meningkatkan kinerja pelayanan, kinerja
keuangan, kinerja manfaat, dan mutu pelayanan pada masyarakat,
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soediran Mangun Sumarso
Kabupaten Wonogiri telah ditetapkan menjadi BLUD penuh
berdasarkan Keputusan Bupati Wonogiri Nomor 13 Tahun 2010
tentang Penetapan Status Pola Pengelolaan Keungan Badan Layanan
Umum Daerah (PPK BLUD) pada RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Kabupaten Wonogiri.
Visi, Misi dan motto RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Kabupaten
Wonogiri
a. Visi
Visi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso adalah: menjadi
Rumah Sakit Unggulan yang berdaya saing dan Diminati
Masyarakat.
b. Misi
Misi yang menunjang visi tersebut adalah: Menyelenggarakan
pelayanan kesehatan lengkap dan paripurna.
c. Motto
Motto pelayanan kami yaitu :”Kami Melayani Dengan Sepenuh
Hati.
47
2. Struktur Organisasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Gambar 3. 1 Bagan Struktur Organisasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

48
3. Jenis Pelayanan Kesehatan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri memiliki berbagai
macam produk layanan yang terbagi dalam berbagai instalasi dan unit.
Sistem dan kegiatan layanan utama dari RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri meliputi :
a. Pelayanan Administrasi dan Manajemen;
b. Pelayanan Rawat Jalan meliputi 23 Poliklinik yaitu :
1) Poliklinik Anak
2) Poliklinik Bedah Umum
3) Poliklinik Penyakit Dalam
4) Poliklinik Kebidanan dan Kandungan
5) Poliklinik Telinga Hidung dan Tenggorokan
6) Poliklinik Saraf
7) Poliklinik Mata
8) Poliklinik Penyakit Kulit dan Kelamin
9) Poliklinik Orthopedi
10) Poliklinik Paru
11) Poliklinik Jantung
12) Poliklinik Urologi
13) Poliklinik Gigi
14) Poliklinik Fisioterapi
15) Poliklinik Anestesi

49
16) Poliklinik Geriatri
17) Poliklinik Umum/General Check Up
18) Poliklinik Jiwa
19) Klinik VCT-CST
20) Poliklinik Tumbuh Kembang
21) Poliklinik Terapi Wicara
22) Poliklinik Okupasi Terapi
23) Poliklinik Gizi
3. Pelayanan Gawat Darurat;
4. Pelayanan rawatb Inap, meliputi 4 kelas perawatan yaitu : Kelas VIP,
kelas I, kelas II dan kelas III;
5. Pelayanan khusus meliputi Perawatan Intensif (ICU, PICU, NICU),
Perinatal Resiko Tinggi, Kamar Bersalin, Isolasi dan Intermediate
Care;
6. Pelayanan Operasi/Bedah;
7. Pelayanan Hemodialisa
8. Pelayanan Rekam Medis dan SIM-RS;
9. Pelayanan Penunjang Medis dan Non Medis yang meliputi :
Laboratorium dan Bank Darah Rumah Sakit, Radiodiagnostik,
Farmasi, CSSD, Gizi, Pemeliharaan Sarana dan Prasarana Rumah
Sakit, Sanitasi, Laundry dan Pemulasaran Jenazah, INOS/IPAL,
Ambulance, Kasir dan Informasi.

50
Dalam melaksanakan kegiatan tersebut RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wnogiri ditunjang dengan peralatan diantaranya adalah
sebagai berikut : Echokardiografi (USG Jantung, USG Mata,
Operating Mikroskop, Bedside Monitor, ECG).

51
4. Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Pelayanan rekam medis RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri diselenggarakan dan diatur demi berlangsungnya pelayanan
rekam medik yang tertib, profesional, terjaga kerahasiannya dan mampu
memberikan infomasi medis secara lengkap dan akurat. Berikut bagan
organisasi di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri :
Kepala Sub Bagian Rekam Medik
Koordinator Sub Unit Koordinator Sub Unit Koordinator Sub Unit

Pendaftaran & Filling RM SIMRS
TPPRJ Assembling SIMRS
Coding / Indexing
TPRRI
Pelaporan
Filling
medicolegal
Logistik Asuransi
Gambar 3. 2 Bagan Struktur Organisasi Rekam Medis

52
B. Sistem Rekam Medis Di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
1. Sistem Penamaan
Pada RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, sistem
penamaan menggunakan sistem penamaan langsung yaitu nama pasien
ditulis berdasarkan kartu identitas yang masih berlaku di KTP. Adapun
cara penulisannya adalah sebagai berikut:
a. Penulisan nama pasien menggunakan ejaan baru yang
disempurnakan dengan menggunakan huruf cetak.
b. Nama pasien terdiri dari satu kata atau lebih
c. Penulisan nama sesuai dengan KTP/SIM/Paspor yang masih
berlaku
d. Perkataan tuan, saudara, bapak tidak dicantumkan dalam penulisan
nama pasien
e. Apabila pasien berkewarganegaraan asing maka penulisan
namanya harus disesuaikan dengan paspor yang berlaku di
Indonesia.
Adapun cara penulisan dalam rekam medis adalah sebagai berikut :
a. Cara penulisan nama pasien :
Nama pada KTP/SIM : Mohammad Rizky
Nama pada kartu pasien : Mohammad Rizky
b. Cara penulisan nama pasien bayi
Nama ibu : Rosita Dewi

53
Nama bayi : By Rosita Dewi
2. Sistem Penomoran
Sistem penomoran yang digunakan RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso adalah satu nomor rekam medis untuk satu pasien atau
Unique-unit Numbering system (UNS). Sistem penomoran secara unit
adalah suatu sistem penomoran dimana setiap pasien yang berobat baik
rawat jalan, rawat inap, maupun gawat darurat mendapatkan nomor
rekam medis pada saat pertama kali berobat dan digunakan selamanya
untuk kunjungan berikutnya.
Keuntungan :
a. Informasi medis dapat berkesinambungan
b. Semua rekam medis penderita memiliki satu nomor dan terkumpul
dalam satu map
c. Memberikan gambaran yang lengkap tentang riwayat penyakit
pasien
d. Menghilangkan kerepotan mencari rekam medis pasien yang
terpisah dalam sistem seri
e. Menghilangkan kerepotan mengambil rekam medis lama untuk
disimpan ke nomor baru dalam sistem seri unit
Kerugian : pelayanan pasien kunjungan pulang lebih lama
Cara penulisan : menggunakan nomor 6 digit tanpa spasi dan tanda
lain. Contoh penulisan : 000000, 000001 dan seterusnya.

54
3. Sistem Penjajaran
Sistem penjajaran yang digunakan RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso adalah metode angka akhir atau terminal digit filling system
(TDF). Penjajaran dengan metode ini bertujuan untuk memudahkan
dalam menemukan atau menyimpan kembali dokumen rekam medik
yang selesai digunakan. Sistem penjajaran di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri dapat digambarkan sebagai berikut:
Gambar 3. 3 Dokumen Rekam Medis Sistem Penjajaran TDF
4. Sistem Penyimpanan
a. Sistem penyimpanan RM yang digunakan di RSUD Wonogiri
adalah sentralisasi yaitu suatu sistem penyimpanan dengan cara

55
menyatukan formulir-formulir rekam medis milik seorang pasien
kedalam satu folder.
b. Kelebihan cara ini yaitu :
a. Data dan informasi hasil-hasil pelayanan dapat
berkesinambungan karena menyatu dalam satu folder sehingga
riwatnya dapat dibaca seluruhnya
b. Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan
penyimpanan rekam medis.
c. Mengurangi jumlah biaya yang dapat digunakan untuk
peralatan dan ruangan
d. Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis
mudah distandarisasi
e. Memungkinkan peningkatan efisiensi kerja kerja petugas
penyimpanan karena dokumen rekam medis milik seorang
pasien berada dalam satu folder
f. Mudah menerapkan sistem unit
c. Kekurangan sistem sentralisasi ini yaitu :
1. Petugas menjadi lebih sibuk karena harus menangani unit rawat
jalan dan unit rawat inap.
2. Filling (tempat penyimpanan) dokumen rekam medis harus
jaga 24 jam karena sewaktu-waktu diperlukan untuk pelayanan
di UGD yang buka 24 jam.
3. Perlu ruangan yang luas.

56
57
Rak penyimpanan dokumen rekam medis yang terdapat di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dapat
digambarkan sebagai berikut :
Gambar 3. 4 Rak Penyimpanan Rekam Medis
5. Sistem Pemusnahan dan Penyusutan
Sistem penyusutan yang dilaksanakan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso, sistem penyusutan yaitu kegiatan memisahkan
dokumen yang sudah masuk masa in-aktif dari rak dan ruang
penyimpanan aktif ke rak atau ruang penyimpanan in-aktif. Mengingat
ruang in aktif pada RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
tidak memadai, ruang penyimpanan dokumen aktif yang tidak
mencukupi untuk menampung rak yang dibutuhkan dan adanya
kecepatan penambahan dokumen secara kuantitas dan adanya
penambahan ketebalan dokumen pada sebagian besar pasien maka

58
harus segera dilakukan penyusutan/retensi. Oleh karena itu perlu
diambil langkah segera berkaitan dengan penyusutan dokumen rekam
medis in aktif tahun 2013.
Prosedur penyusutan dokumen rekam medis :
a. Kumpulkan data dari SIMRS/manual rekam medis yang perlu
disusutkan.
b. Lakukan penyusutan dengan cara memilah dokumen rekam medis
inaktif di rak penyimpanan berdasarkan tahun kunjungan terakhir.
c. Pindahkan dokumen rekam medis inaktif berdasarkan kelompok
tahun, dengan masa simpan minimal 2 tahun.
d. Lakukan penilaian dokumen rekam medis inaktif setelah retensi 2
tahun, dokumen yang bernilai guna diabadikan sebagai dokumen
abadi, sedangkan dokumen yang tidak memiliki nilai guna dapat
dimusnahkan.
e. Lakukan scan alih media lembar rekam medis inaktif yang bernilai
guna :
1) Ringkasan masuk dan keluar
2) Resume/ringkasan pulang
3) Assesment dokter
4) Informend consent
5) Lembar operasi
6) Identifikasi bayi
7) Lembar kematian
59
f. Buat daftar pertelaan yaitu daftar telaah nilai guna rekam medis
dengan mengelompokkan sesuai diagnosa yang berisikan nomor
rekam medis, nama pasien, diagnosa penyakit, tindakan, dan
tanggal terakhir berobat.
g. Buat daftar arsip usul pemusnahan dokumen rekam medis.
Sistem pemusnahan RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
dilakukan setiap 5 tahun sekali terhitung dari tanggal terakhir pasien
berobat atau dipulangkan, pemusnahan dilakukan untuk mengurangi
jumlah dokumen di rak dokumen yang sudah memasuki masa inaktif
menurut perundang-undangan. Kecuali ringkasan pulang dan
persetujuan tindakan medik. Pemusnahan dokumen rekam medis
inaktif di RSUD dr. Soedirman Mangun Sumarso dilakukan oleh pihak
ketiga disaksikan sekurang-kurang 1 orang panitia penghapusan aset
barang rumah sakit yaitu staf bagian umum dengan cara dicacah atauu
dijadikan bubur yang dibuktikan dengan berita acara.
Prosedur pemusnahan dokumen rekam medis :
a. Bentuk tim dokumen rekam medis berdasarkan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit
b. Lakukan verifikasi nilai data arsip pemusnahan dokumen rekam
medis
c. Buat permohonan rekomendasi arsip musnah oleh tim penilai
kepada Bupati
60
d. Bentuk tim pemusnah rekam medis dengan surat keputusan
direktur rumah sakit berdasarkan surat keputusan Bupati yang
terdiri dari :
1) Direktur Rumah sakit sebagai ketua
2) Kepala sub bagian rekam medis sebagai sekretaris
3) Anggota lain (petugas rekam medis dan tenaga lain yang terkait
ditunjuk oleh Direktur Rumah sakit)
e. Siapkan dokumen rekam medis yang akan dimusnahkan
f. Laksanakan pemusnahan dokumen rekam medis dengan cara
dicacah atau dibakar
a. Buat berita acara pemusnahan rekam medis pada saat pemusnahan
berlangsung yang ditanda tangani ketua,sekretaris,pemilik rumah
sakit dan saksi-saksi
b. Simpan berita acara pemusnahan asli di Rumah Sakit
c. Khusus untuk dokumen reakam medis yang rusak bisa langsung
dimusnahkan dengan melampirkan berita acara kerusakan yang
ditanda tangani oleh Direktur Rumah Sakit
Contoh pemusnahan pada RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri dilakukan pada DRM inaktif tahun 2013 sebanyak 1140kg
yang terdiri 7063 berkas rekam medis inaktif pasien tahun 2013.
61
Wonogiri
1. Alur dan Prosedur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan (TPPRJ)
a. Alur administrasi pasien umum rawat jalan
1) Pendaftaran
2) Pembayaran pendaftaran di Kasir
3) Pemeriksaan Pasien di Poliklinik
4) Pembayaran Tindakan Poliklinik di kasir
5) Pemberian Resep Obat oleh dokter poliklinik
6) Memasukkan resep obat di Apotik
7) Pembayaran obat di kasir
8) Pengambilan Obat di Apotik
9) Pasien pulang
b. Alur administrasi pasien BPJS rawat jalan
1) Pasien mendaftar membawa kelengkapan berkas BPJS
2) Pasien ke Poliklinik yang dituju
3) Pasien mendapatkan tindakan Poliklinik
4) Pasien periksa penunjang medis (Lab, Ro, fisioterapi,
Elektromedik)
5) Pasien kembali ke Poliklinik untuk pembacaan hasil penunjang
medis
6) Pasien mendapatkan resep obat
7) Pasien mengambil obat di Apotik

62
8) Pasien Pulang
c. Prosedur pendaftaran pasien rawat jalan
1) Sebelum loket dibuka pada pukul 07.00 WIB petugas RM RJ
menyiapkan catatan dan dokumen RM meliputi :
a) KIB (Kartu Identitas Berobat)
b) Dokumen RM RJ
2) Pasien mengambil nomor antrian
3) Loket pendaftaran dimulai pukul :
a) Senin s/d kamis : 07.00 s/d 13.00 WIB
b) Jumat : 07.00 s/d 10.30 WIB
c) Sabtu : 07.00 s/d 12.00 WIB
4) Panggil nomor antrian pasien
5) Pastikan terlebih dahulu apakah pasien sudah pernah berobat
di RSUD Wonogiri atau belum
6) Tanyakan pula keluhan utamanya untuk menentukan jenis
pelayanan IRJ yang dubutuhkan
7) Pasien lama :
a) Pasien menunjukkan KIB / menyebut nomor RM nya
b) Pasien menyerahkan syarat syarat penjaminan bila
menggunakan asuransi kesehatan
c) Bila tidak membawa KIB dan lupa nomor RM nya
tanyakan nama dan alamatnya untuk dicari di komputer

63
d) Masukkan nomor RM yang ditemukan ke aplikasi pilar
hospital modul pendaftaran, yang selanjutnya dibuat tracer
yang dikirim di filling untuk dicarikan dokumen RM yang
lama
e) Print out label identitas pasien dan serahkan ke pasien
untuk diberikan ke poliklinik atau IPP
f) Print out SEP untuk pasien yang menggunakan asuransi
Kesehatan (BPJS/in health) dan menyerahkan SEP ke
pasien.
8) Pasien baru :
a) Tanyakan data pasien dan masukkan data pasien ke dalam
komputer serta tempelkan label dan identitas pasien di
dokumen RM RJ dengan lengkap dan benar
b) Pasien menyerahkan syarat-syarat penjaminan bila
c) Print out KIB
d) Print out SEP untuk pasien yang menggunakan asuransi
kesehatan dan menyerahkan SEP ke pasien untuk pasien
yang bayar sendiri setelah mengetahui IRJ mana yang akan
dituju, pasien dipersilahkan membayar jasa pelayanan di
kasir rawat jalan/BPD Jateng kemudian menunggu
panggilan di poli yang dituju.

64
e) Serahkan KIB dengan pasien “KIB agar selalu dibawa saat
berobat ke RSUD dr. Seodiran Mangun Sumarso
Wonogiri”.
Loket pendaftaran yang terdapat di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri dapat digambarkan sebagai berikut:
Gambar 3. 5 Loket Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
2.
Alur
dan Prosedur Pendaftaran Pasien Rawat Inap (TPPRI)
a. Alur administrasi pasien umum rawat inap
1) Pendaftaran Pasien
2) Poliklinik / Instalasi Gawat Darurat
3) Ruang Rawat Inap
4) Pasien diperbolehkan pulang oleh dokter
5) Mengurus retour Obat Ke Apotik

65
6) Ke kasir untuk pembayaran rawat inap
7) Surat ijin pulang dari kasir untuk bangsal
b. Alur administrasi pasien BPJS Non PBI
1) Pasien mendaftar membawa kelengkapan berkas BPJS untuk
mendapatkan SEP (Surat Eligibilitas Peserta) BPJS
3) Ruang Rawat Inap
6) Pembayaran iur Biaya ke Kasir
7) Surat ijin Pulang dari Kasir untuk Bangsal
c. Alur administrasi pasien BPJS PBI
1) Pasien mendaftar membawa kelengkapan berkas BPJS untuk
mendapatkan SEP (Surat Eligibilitas Peserta) BPJS
3) Ruang Rawat Inap
6) Kasir untuk Verifikasi Biaya Rawat Inap
7) Surat ijin Pulang dari Kasir untuk Bangsal

66
Berikut loket pendaftaran rawat inap di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri :
Gambar 3. 6 Loket Pendaftaran Rawat Inap

67
3. Alur dan Prosedur Tempat Pendaftaran Pasien Gawat Darurat
(TPPGD)
a. Alur administrasi pasien umum rawat darurat (IGD)
1) Pendaftaran
2) Pemeriksaan dokter igd
3) Pembayaran biaya pemeriksaan dan tindakan
4) Memasukkan resep obat ke apotik
5) Pembayaran obat di kasir
6) Pasien diperbolehkan pulang
b. Prosedur pendaftaran pasien rawat inap dan gawat darurat di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso :
1) Menyiapkan catatan dan dokumen RM meliputi :
a) KIB (Kartu Identitas Berobat)
b) Dokumen RM RI
2) Loket pendaftaran TPPRI dan TPPGD buka 24 jam
3) Panggil pasien atau keluarga pasien
4) Pastikan terlebih dahulu apakah pasien sudah pernah berobat
di RSUD Wonogiri atau belum
5) Tanyakan pula keluhan utamanya untuk menentukan ruangan
pelayanan IRI apabila rawat inap
6) Pasien lama :
a) Pasien menunjukkan KIB/menyebut nomor RM-nya

68
c) Tanyakan data pasien dan masukkan data pasien ke dalam
komputer serta label identitas pasien di dokumen rekam
medis rawat inap dengan lengkap dan benar sesuai dengan
penyakitnya
7) Pasien baru :
a) Tanyakan data pasien dan masukan data pasien ke dalam
komputer serta tempel identitas pasien di dokumen RM RI
dengan lengkap dan benar
menggunakan Asuransi Kesehatan
c) Print out KIB
8) Untuk pasien yang dirawat jalan dengan bayar sendiri, pasien
dipersilahkan membayar jasa pelayanan di kasir/BPD Jateng,
serta print out SEP untuk pasien yang menggunakan Asuransi
Kesehatan
9) Serahkan KIB dengan pesan “KIB agar selalu dibawa saat
berobat ke RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri”
10) Apabila dokter memerintahkan rawat inap maka mintalah atau
terima admission note/surat perintah rawat inap sebagai dasar
bahwa pasien benar-benar diperintahkan rawat inap

69
11) Printkan gelang pasien dan label
12) Terima surat perintah rawat inap (admission note) yang telah
diisi lengkap oleh dokter yang diterima pasien/keluarga pasien
untuk mendaftarkan diri guna memperoleh pelayanan rawat
inap
13) Informasikan tempat tidur kosong terbaru kepada pasien,
informasi tempat tidur kosong bisa didapat dari sistem
informasi manajemen (SIM) Rumah Sakit atau telepon ke
ruang rawat inap
14) Tanyakan kepada pasien/keluarga kelas yang dikehendaki
apabila menggunakan PBI/Non PBI/asuransi lain apakah
pasien/keluarga menghendaki kelas sesuai jatah kelas asuransi
atau kelas diatasnya kecuali pasien dengan jaminan PBI, Non
PBI/Jamkesda harus sesuai jatah kelas (kelas III)
15) Mintakan persyaratan pendaftaran rawat inap jika pasien
belom bisa melengkapi persyaratan dapat dilengkapi di ruang
rawat inap maksimal 3x24 jam
16) Pasien kelas ruangan yang dikehendaki pasien/keluarga sesuai
dengan spesialisasi penyakit dan jatah kelasnya
17) Entrikan penempatan pasien ke Modul Pendaftaran agar nama
ruangan dan nomor tempat tidur sesuai dengan yang ditempati
pasien
70
18) Informasikan kepada pasien atau keluarga pasien jika ruangan
penuh, kemudian tawarkan kepada pasien jika mau naik kelas
yang lebih tinggi, jika tidak mau informasikan ke dokter jaga
bahwa ruangannya penuh agar bisa diambil sebelum keputusan
apakah pasien rawat jalan atau dirujuk.
19) Serahkan surat persetujuan rawat inap ke pasien untuk diisi
dan dipahami serta kemudian ditanda tangani oleh pasien dan
petugas pendaftaran rawat inap
20) Terangkan tentang General Consent serta hak dan kewajiban
pasien kepada pasien untuk dibaca, dipahami serta ditanda
tangani
21) Isi data identias pasien RM I (lembar masuk dan keluar) secara
lengkap kedalam sistem informasi manajemen rumah sakit
(SIMRS).
4. Alur dan Prosedur Penerimaan Pasien Covid-19
1) Menyiapkan catatan dan dokumen RM meliputi :
a) Fotokopi KTP dan KK
b) Hasil PCR (+) untuk pasien terkonfirmasi
c) Kartu BPJS kesehatan/KIS/askes
2) Panggil pasien atau keluarga pasien
3) Pastikan terlebih dahulu apakah pasien sudah pernah berobat di
RSUD Wonogiri atau belum

71
4) Apabila dokter memerintahkan rawat inap maka mintalah atau
terima admission note/surat perintah rawat inap sebagai dasar
bahwa pasien benar-benar diperintahkan rawat inap
5) Printkan gelang pasien dan label
6) Terima surat perintah rawat inap (admission note) yang telah diisi
lengkap oleh dokter yang diterima pasien/keluarga pasien untuk
mendaftarkan diri guna memperoleh pelayanan rawat inap dan di
tambah jaminan pembiayaan Covid
7) Pasien di rawat di bangsal isolasi.
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Seodiran
Mangun Sumarso Wonogiri
1. Alur dan Prosedur Assembling
Prosedur pelayanan rekam medis di urusan assembling :
a. Dokumen rawat jalan
Di pendaftaran pasien rawat jalan semua pasien baru diberi
dokumen dokumen rawat jalan, serta pasien yang kontrol ulang
diambilkan di RM lama. Lembar yang harus ada DRM rawat jalan
adalah :
1) Ringkasan rawat poliklinik
2) Formulir catatan perkembangan pasien terintregasi
3) Assesment awal pasien rawat jalan
4) Formulir penempelan pemeriksaan penunjang

72
Apabila ada lebih dari satu formulir yang dibutuhkan maka
formulir yang terbaru ditempatkan paling atas.
b. Dokumen rawat IGD
Di pendaftaran pasien IGD semua pasien yang masuk IGD diberi
dokumen triase IGD, susunanya dalah :
1) Formulir triase
2) Formulir assesment awal pasien gadar keperawatan (1)
3) Formulir assesment awal pasien gadar keperawatan (2)
4) Formulir assesment awal pasien gadar dokter (1)
5) Formulir assesment awal pasien gadar doketer (2)
6) Formulir assesment nyeri
7) Formulir assesment resiko jatuh
c. Dokumen rawat inap
1) Menerima dokumen RM RI dengan buku ekspedisi dari kasir
2) Mencocokkan jumlah dokumen RM dengan jumlah yang
tertulis di buku ekspedisi
3) Meneliti kelengkapan dokumen :
a) Review identifikasi : minimal nama pasien dan nomor RM
b) Review pelaporan : harus ada laporan penting setiap lembar
c) Review autentifikasi : minimal nama, tanda tangan, inisial
dokter
d) Review pencatatan : tidak ada tip-ex atau dihapus, ada paraf
apabila ada perubahan

73
4) Urutan lembar dokumen RM :
a) Ringkasan pulang RM
b) Assesment kebutuhan dan perencanaan pendidikan pasien
dan keluarga RM 65
c) Edukasi pasien dan keluarga RM 66
d) Assesment awal pasien rawat inap halaman 1
e) Assesment awal pasien rawat inap halaman 2
f) Assesment awal pasien rawat inap halaman 3
g) Assesment awal pasien rawat inap halaman 1
h) Assesment awal pasien rawat inap halaman 2
i) Grafik vital sign RM 4
j) Catatan perkembangan pasien terintegrasi RM 5
k) Rekam asuhan diagnosa dan perencanaan keperawatan rwat
inap RM 6.2.5
l) Formulir catatan permberian obat RM 7
m) Hasil pemeriksaan EKG
n) Penempelan pemeriksaan penunjang RM 9
o) Penempelan resep RM 10
p) Korespondensi RM 11
q) Surat pernyataan RM 90
r) Persetujuan umum atau general consent RM 94
s) Formulir rekonsiliasi RM 101
t) Formulir manajer pelayanan pasien

74
u) Penyerahan dan informasi obat pulang pasien rawat inap
RM 102
Khusus untuk pasien operasi atau tindakan ada tambahan
formulir yang diletakkan sebelum lembar korespondensi :
a) Pemberian informasi
b) Surat persetujuan tindakan kedokteran
c) Pengkajian pra operasi
d) Surat persetujuan penandaan lokasi operasi
e) Formulir pemberian informasi anestesi umum
f) Formulir pemberian informasi anestesi regioinal
g) Persetujuan tindakan anestesi
h) Assesment pra anestesi
i) Asuhan keperawatan perioperatif
j) Asuhan keperawatan peiroperatif
k) Ceklist keselamatan operasi
l) Formulir rencana anestesi
m) Formulir monitoring anestesi
n) Formulir monitoring pasca anestesi
o) Laporan operasi
p) Laporan post operasi
q) Asuahan keperawatan perioperatif
r) Ceklist monitoring infeksi nosokomia

75
2. Alur Dan Prosedur Coding dan Indexing
a. Cara Kode Penyakit
1) Tentukan jenis pernyataan yang akan dikode dan rujuk ke
Section yang sesuai pada Indeks Alfabet. (Kalau pernyataan
adalah penyakit, cedera, atau kondisi lain yang diklasifikasikan
pada bab I-XIX atau XXI, lihat Section I dari Index. Jika
pernyataan ini adalah penyebab luar dari cedera atau kejadian
lain yang bisa diklasifikasikan pada bab XX, lihat Section II
pada Index. Jika keracunan obat dan bahan kimia, lihat section
III pada Index).
2) Tentukan lokasi ‘lead term,’. Untuk penyakit dan cedera
biasanya kata benda kondisi patologis, dan kadang-kadang kata
sifat atau eponym (nama orang) bisa juga terdapat.
3) Baca dan pedoman semua catatan (‘notes’) yang terdapat di
bawah ‘lead term’.
4) Baca semua term di dalam parentheses setalah ‘lead term’
(tidak mempengaruhi kode), di samping semua istilah yang
menjorok di bawah ‘lead term’ (bisa mempengaruhi kode),
sampai semua kata di dalam diagnosis telah diperhatikan.
5) Ikuti dengan hati-hati setiap rujukan silang ‘see’ dan ‘see also’
di dalam Indeks.
6) Rujuk daftar tabulasi (Volume I) untuk memastikan nomor
kode yang dipilih. Perhatikan bahwa koede-3 karakter dengan

76
dash (-) pada posisi ke-4 berarti bahwa sebuah karakter ke-4
terdapat pada Volume ke-4. Sub divisi lebih jauh untuk
karakter tambahan tidak terdapat pada Volume 3.
7) Baca semua term di dalam parantheses setelah ‘lead term’
di dalam Indeks.
kode yang dipilih. Perhatikan bahwa kode karakter ke-3 dengan
terdapat pada Volume 1. Sub divisi lebih jauh untuk karakter
tambahan tidak terdapat pada Volume 3, sehingga harus dicari
pada Volume 1.
10) Pedoman setiap term inclusi dan eksklusi di bawah kode yang
dipilih, atau di bawah judul bab, blok, atau kategori.
11) Tentukan kodenya
b. Kode Mortalitas :
Tentukan jenis pernyataan yang akan dikode dan rujuk ke Section
yang sesuai pada Indeks Alfabet. (Kalau pernyataan adalah
penyakit, cedera, atau kondisi lain yang diklasifikasikan pada bab
I-XIX atau XXI, lihat Section I dari Index. Kalau pernyataan ini
77
adalah penyebab luar dari cedera atau kejadian lain yang bisa
diklasifikasikan pada XX, lihat section II pada Index. Kalau
keracunan obat dan bahan kimia, lihat section III pada Index).
1) Tentukan lokasi ‘lead term’. Untuk penyakit dan cedera
biasanya kata benda kondosi patologis, dan kadang-kadang kata
sifat atau eponim (nama orang) bisa juga terdapat.
2) Baca dan pedomani semua catatan (‘notes’) yang terdapat di
bawah ‘lead term’.
3) Baca semua term di dalam parentheses setelah ‘lead term’
di dalam Indeks.
kode yang dipilih. Perhatikan bahwa kode-3 karakter dengan
terdapat pada Volume I. Sub divisi lebih jauh untuk karakter
tambahan tidak terdapata pada Volume 3, sehingga harus dicari
pada volume 1.
6) Pedomani setiap term inklusi dan ekslusi di bawah kode yang
dipilih, atau di bawah judul bab, blok, atau kategori
7) Tentukan kodenya
78
c. Cara Kode Tindakan
1) Tentukan jenis pernyataan tindakan (prosedur) yang akan
dikode
2) Tentukan lead term
3) Carilah lead term dalam Alphabetic index
4) Cari modifers
5) Periksa kode yang diberikan dalam indeks dengan Tabular
6) Periksa Inclusion and Exclusion terms
7) Tentukan kodenya
d. Coding dan Indexing dokumen rekam medis RI :
1) Urusan coding menerima dokumen RI yang telah lengkap dan
urusan assembling
2) Kodelah diagnosa penyakit dan tindakan bila ada, yang ditulis
pada dokumen RI formulir Ringkasan Keluar Masuk.
3) Apabila tulisan diagnosa penyakit dan tindakan tidak jelas,
konfirmasi ke DPJP.
4) Buka lembar-lembar lainnya untuk mendukung diagnosa
penyakit tersebut. Buka aplikasi Pilar hospital modul
assembling
5) Masukan code (penyakit dan tindakan) sesuai cara aplikasi
tersebut
6) Dokumen RM RI yang telah diberi kode dan diindex
diserahkan dibagian filling.

79
e. Coding dan Indexing dokumen rekam medis RJ ;
1) Buka aplikasi Pilar hospital modul assembling
2) Masukan kode (penyakit dan tindakan) sesuai cara aplikasi
tersebut
3) Kodelah diagnosa dan tindakan dari resume yang dituliskan di
aplikasi tersebut.
3. Alur dan Prosedur Analizing dan Reporting
Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) adaah suatu proses
pengumpulan, pengolahan dan penyajian data rumah sakit se-
Indonesia. Sistem informasi ini mencakup semua Rumah Sakit umu
maupun khusus, baik yang dikelola secara publik maupun privat
sebagaimana diatur dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. SIRS yang berlaku saat ini SIRS
revisi 6 tahun 2011, dimana SIRS VI ini merupakan penyempurnaan
dari SIRS revisi V yang disusun berdasarkan masukan dari tiap
Direktorat dan Sekretariat dilingkungan Direktorat Jendral Bina Upaya
Kesehatan. Hal ini diperlukan agar dapat menunjang pemanfaatan data
yang optimal serta semakin meningkatnya kebutuhan data yang
optimal saat ini dan yang akan datang.

80
Formulir pelaporan SIRS terdiri dari 5 Rekapitulasi Laporan (RL)
diantaranya :
a. RL 1 (Data Dasar Rumah Sakit)
Berisikan data dasar rumah sakit yang dilaporkan setiap waktu
apabila terdapat perubahan data dasar dari rumah sakit, sehingga
data ini dapat dikatakan data yang bersifat terbarukan setiap saat.
Update RL 1 terdiri dari :
1) RL 1.1 Data Dasar Rumah Sakit
Formulir untuk data dasar rumah sakit yang dilaporkan setiap
waktu apabila ada perubahan data rumah sakit.
2) RL 1.2 Indikator Pelayanan Rumah Sakit
Yang harus diisi dalah BOR, LOS, BTO, TOI, NDR, GDR dan
rata-rata kunjungan perhari selama 1 tahun serta rata-rata tiap
indikator.
3) RL 1.3 Fasilitas Tempat Tidur Rawat Inap
Beberapa hal yang harus diketahui dalam mengisi formulir RL
1.3 sebagai berikut :
a) Yang dimaksud dengan jumlah tempat tidur adalah jumlah
tempat tidur yang tersedia pada ruang rawat inap, jumalh
temapt tidur ini bukanlah kapasitas tempat tidur.
b) Jumlah tempat tidur tersebut tidak termasuk tempat tidur
yang digunakan untuk bersalin, kamar pemulihan (RR),
kamar tindakan, untuk pemeriksaan pada unit rawat jalan

81
(umum, spesialisasi dan sub spesialisasi serta unit rawat
jalan gigi) dan klinik untuk rawat darurat.
c) Data tempat tidur diisi dengan jumlah TT keseluruhan dan
dikelompokkan berdasarkan perincian tempat tidur per
kelas (VVIP, VIP, I, II, III, Kelas Khusus) sesuai dengan
jenis pelayanan.
d) Untuk data tempat tidur bagi rumah sakit, bagi rumah sakit
yang tidak bisa mengelompokkan jumlah tempat tidur per
pelayanan rawat inap, maka jumlah tempat tidur tersebut
diletakkan pada jenis pelayanan umum.
e) Pelayanan rawat inap perinatologi adalah pelayanan rawat
inap yang khusus disediakan bagi bayi baru lahir.
f) Setiap rumah sakit umum minima lmempunyai ruang rawat
inap umum, obstetri dan perinatologi dengan jumlah
tempat tidur tersedia, oleh karena itu setiap rumah sakit
umum minimal mengisi jumlah tempat tidur untuk
pelayanan rawat inap umum, obstetri dan perinatologi.
Pengecualian bagi rumah sakit umum yang tidak
mempunyai ruang rawat obsteri tersendiri (tempat tidur
untuk pasien obstetri digabung pada ruang rawat inap
umum) maka pada rumah sakit umum tersebut hanya
mengisi alokasi tempat tidur pada Umum dan Perinatologi
saja.
82
g) Jumlah tempat tidur untuk jenis pelayanan ICU, ICCU dan
NICU/PICU diisi jika rumah sakit tersebut sudah
mempunyai ruang rawat inap tersendiri dengan tempat tidur
dan peralatan khusus untuk pelayanan ICU, ICCU, dan
NICU/PICU tersebut.
h) Untuk rumah sakit khusus yang hanya melayani satu jenis
pelayanan spesialisasi, jumlah tempat tidur dilaporkan pada
masing-masing ruang rawat inap yang sesuia dengan
spesialisasinya.
b. RL 2 Ketenagaan
Merupakan data rekapitulasi semua tenaga yang ditetapkan resmi
bekerja disuatu rumah sakit berdasarkan jenis kelamin sesuai
dengan keadaan, kebutuhan dan kekurangan dalam rumah sakit
tersebut dan dilaporkan satu kali dalam setahun paling lambat
tanggal 15 januari tahun setelah tahun periode pelaporan. Yang
dimaksud dengan tenaga rumah sakit adalah semua jenis tenaga
yang bekerja dirumah sakit baik tenaga kesehatan seperti : tenaga
medis, kefarmasian, kesehatan masyarakat, gizi, keterapian fisik,
keteknisia
c. RL 3 “Pelayanan”
1) RL 3.1 (Rawat Inap)
2) RL 3.2 (Rawat Darurat)
3) RL 3.3 (Gigi & Mulut)

83
4) RL 3.4 (Kebidanan)
5) RL 3.5 (Perinatologi)
6) RL 3.6 (Pembedahan)
7) RL 3.7 (Radiologi)
8) RL 3.8 (Laboratorium)
9) RL 3.9 (Rehabilitasi Medik)
10) RL 3.10 (Pelayanan khusus)
11) RL 3.11 (Kesehatan Jiwa)
12) RL 3.12 (Keluarga Berencana)
13) RL 3.13 (Farmasi Rumah Sakit)
14) RL 3.14 (Rujukan)
15) RL 3.15 (Cara Bayar)
d. RL 4 “Morbiditas dan Mortalitas”
8) RL 4.a (Penyakit Rawat Inap)
Formulir untuk data keadaan morbiditas pasien rawat inap yang
merupakan formulir rekapitulasi dari jumlah pasien keluar
Rumah Sakit (hidup dan mati) untuk periode tahunan. Data
dikumpulkan dari tanggal 1 Januari sampai dengan 31
Desember setiap tahunnya.
9) RL 4.b (Penyakit Rawat Jalan)
Formulir standar untuk data keadaan morbiditas pasien rawat
jalan yang merupakan formulir rekapitulasi dari jumlah Kode
Diagnosis baru dan jumlah kunjungan yang terdapat pada unit

84
rawat jalan Rumah Sakit untuk Tahunan. Data dikumpulkan
dari tanggal 1 Januari sampi dengan 31 Desember setiap
tahunnya.
e. RL 5 “Pengunjung Rumah Sakit”
1) RL 5.1 (Pengunjung Rumah Sakit)
a) Pengunjung Baru
Pengunjung Baru adalah pengunjung yang baru pertama
kali datang di Rumah Sakit dan dapat melakukan beberapa
kunjungan di beberapa poliklinik sebagai kunjungan baru
dengan Kode Diagnosis baru. Setiap pengunjung baru
rumah sakit diberikan nomor rekam medik dengan
menggunakan register penomoran dan dibuatkan folder
Rekam Medik. Nomor Rekam Medik diberikan hanya 1
kali seumur hidup.
b) Pengunjung Lama
Pengunjung Lama adalah pengunjung yang datang untuk
ke2 dan seterusnya, yang datang ke poliklinik yang sama
atau berbeda sebagai kunjungan lama atau kunjungan baru
dengan Kode Diagnosis lama dan Kode Diagnosis baru.
Tidak mendapat nomor rekam medik lagi.

85
2) RL 5.2 (Kunjungan Rawat Jalan)
a) Kunjungan Baru
Adalah pasien yang pertama kali datang ke salah satu jenis
pelayanan rawat jalan, pada tahun yang sedang berjalan.
b) Kunjungan Lama
Adalah kunjungan berikutnya dari suatu kunjungan baru,
pada tahun yang berjalan.
3) RL 5.3 (daftar 10 Besar Penyakit Rawat Inap)
Formulir untuk data 10 besar penyakit rawat inap rekapitulasi
dari jumlah pasien keluar Rumah Sakit (hidup dan mati) untuk
satu tahun. Data dikumpulkan dari tanggal 1 Januari sampai
dengan 31 Desember setiap tahunnya.
4) RL 5.4 (Daftar 10 Besar Penyakit Rawat Jalan)
Formulir untuk data 10 besar penyakit rawat jalan jalan
rekapitulasi dari jumlah banyaknya Kode Diagnosis baru pada
unit rawat jalan untuk satu tahun. Data dikumpulkan dari
tanggal 1 Januari sampai dengan tanggal 31 Desember setiap
tahunnya.
Jenis pelaporan Rumah Sakit jika ditinjau dari waktu
pelaporannya:
a) Laporan Updating : RL 1, RL 1.1
b) Laporan Tahunan : RL 1.2, RL 1.3, RL 2, RL RL 3, RL
3.1, RL 3.2, RL 3.3, RL 3.4, RL 3.5, RL 3.6, RL 3.7, RL

86
3.8, RL 3.9, RL 3.10, RL 3.11, 3.12, RL 3.13, RL 3.14, RL
3.15, RL 4, RL 4a, RL 4b.
c) Laporan Bulanan : RL 5, RL 5.1, RL 5.2, RL 5.3, RL 5.4.
Prosedur pelaporan internal :
a. Rekap data yang diperoleh dari SIMRS melalui program excel
setiap sebelum tanggal 15 bulan berikutnya
b. Cek data
c. Buat laporan bulanan
1) Laporan jumlah kunjungan pasien Rumah Sakit
2) Laporan indikator pelayanan Rumah Sakit :
a) BOR
b) LOS
c) BTO
d) TOI
e) NDR
f) GDR
3) Laporan 10 besar penyakit rawat inap
4) Peruangan rawat inap
5) Laporan kematian rawat inap
6) Laporan kegiatan rujukan rawat inap dan rawat jalan
7) Laporan 10 besar penyakit per poliklinik
8) Laporan kegiatan instalasi laboratorium
9) Laporan kegiatan instalasi radiologi

87
10) Laporan kegiatan IBS
11) Laporan kegiatan instalasi gizi
12) Laporan demografi
d. Buat laporan triwulan
e. Buat laporan semester
f. Buat laporan tahunan
g. Buat nota dinas laporan kepada direktur RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri dan unit lain yang membutuhkan yang
ditanda tangani kepada kepala rekam medis
h. Kirim laporan menggunakan buku ekspedisi.
4. Alur dan Prosedur Filling
a. Pengambilan dokumen :
1) Menerima permintaan peminjaman untuk keperluan yang lain
dalam bentuk print out tracer atau tracer yang ditulis tangan
2) Apabila peminjaman untuk keperluan yang lain, entrikan hal
tersebut ke aplikasi pilar hospital modul filling menu
peminjaman
3) Menyisipkan tracer pada DRM yang akan diambil sebagai
petunjuk keluar
4) Doubble klik nomor RM yang dimaksud untuk mengirimkan ke
unit peminta.
88
b. Penyimpanan dokumen RM :
1) Buka aplikasi pilar hospital modul filling menu dokumen RM
di ruangan
2) Menerima DRM dari urusan koding/indexing dari IRJ
3) Doubble klik nomor RM yang dikembalikan ke filling
4) Memberi sampul dokumen RM bila belum tersampul
5) Menyimpan berdasarkan metode satu angka di akhir
6) Mengecek DRM yang tidak kembali dari aplikasi pilar hospital
modul filling menu dokumen RM di ruangan
7) Konfirmasi ke unit yang belum mengembalikan DRM
c. Penyusutan dokumen RM :
1) Kumpulkan data dari SIMRS atau manual DRM yang perlu
disusutkan
2) Buatkan tracer penyusutan untk disisipkan ke DRM yang akan
disusutkan
3) Pindahkan DRM yang disusutkan ke ruang penyimpanan/rak in
aktif
4) DRM siap dilakukan pemilihan lembar bernilai guna dan
dibuatkan daftar untuk acara pemusnahan.
d. Pemusnahan DRM :
1) Jika memungkinkan buat daftar pertelaan, yaitu daftar telaah
nilai guna rekam medis dengan mengelompokkan sesuai

89
diagnosa kolom daftar pertelaan berisikan nomor RM, nama
pasien, diagnosa penyakit, tanggal terakhir berobat, tindakan.
2) Alih mediakan dokumen bernilai guna ke dalam bentuk file
gambar dengan menggunakan scanner
3) Bentuk tim pemusnah rekam medis yang terdiri dari :
a) Direktur Rumah Sakit sebagai ketua
b) Kepala RM sebagai sekretaris
c) Anggota lain
e. Laksanakan pemusnahan dengan cara dicacah atau dibakar
f. Buat berita acara pemusnahan rekam medis pada saat pemusnahan
berlangsung
g. Tanda tangani berita acara oleh ketua dan sekretaris
h. Simpan berita acara pemusnahan asli di Rumah Sakit
i. Khusus untuk formulir rekam medis yang sudah rusak atau rusak
terlebih dahulu membuat pernyataan diatas kertas bersegel yang
ditanda tangani oleh Direktur Rumah Sakit.

90
E. Analisis Statistik di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1. Indikator Produktivitas Rawat Jalan RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri Tahun 2020
Data produktivitas rawat jalan tribulan III dan IV (Juli-Desember)
tahun 2020 sebagai berikut :
Jumlah tenaga perawat di poli : 34
Sasaran Penduduk Sekitar RS : 86437
Tabel 3. 1 Data Produktivitas Rawat Jalan Tribulan III Dan IV
∑ Kunjungan ∑ Kunjungan Hari Buka Total

Periode
Pasien Baru Pasien Lama Klinik Kunjungan
Tribulan III 1720 7431 76 9151
Tribulan IV 2387 8394 76 10781
a. Rerata Kunjungan Pertribulan
Jumlah Kunjungan Pasien 9151

Tribulan III = = = 120
Hari Buka Klinik 76
pasien/hari
Jumlah Kunjungan Pasien 10781

Tribulan IV = = = 142
Hari Buka Klinik 76
pasien/hari
b. Rerata Kunjungan Pasien Baru Pertribulan
Jumlah Kunjungan Pasien Baru 1720

Hari Buka Klinik 76
pasien/hari
91

Hari Buka Klinik 76
pasien/hari
c. Rerata Kunjungan Pasien Lama Pertribulan
Jumlah Kunjungan Pasien Lama 7431

Hari Buka Klinik 76
pasien/hari

Hari Buka Klinik 76
pasien/hari
d. Rasio Kunjungan Baru Pada Tribulan III dan IV

Tribulan III = = = 1:5
Jumlah Total Kunjungan 9151

Tribulan IV = = = 1:5
Jumlah Total Kunjungan 10781
e. Rasio Kujungan Lama pada Tribulan III dan IV

JumlahTotal Kunjungan 9151

JumlahTotal Kunjungan 10781
f. Presentase Pelayanan Spesialistik
Jumlah Kunjungan Spesialistik

Rumus = x 100 %
Jumlah Total Kunjungan
1) Poli Dalam
1427
Triwulan III = x 100 % =15,59%
9152
1417
Triwulan IV = x 100 % =13,14%
10781
92
2) Poli Bedah
388
9152
452
Triwulan IV = x 100 % =4,19%
10781
3) Poli Anak
632
9152
597
Triwulan IV = x 100 % =5,53%
10781
4) Poli Obsgyn
406
9152
386
Triwulan IV = x 100 % =3,58%
10781
5) Poli syaraf
593
9152
589
Triwulan IV = x 100 % =5,46%
10781
6) Poli Jiwa
740
9152
1613
Triwulan IV = x 100 % =14,96%
10781
7) Poli THT
441
9152
93
452
Triwulan IV = x 100 % =4,19%
10781
8) Poli Mata
259
9152
269
Triwulan IV = x 100 % =2,49%
10781
9) Poli Kulit dan Kelamin
552
9152
610
Triwulan IV = x 100 % =5,65%
10781
10) Poli Gigi dan Mulut
72
9152
106
Triwulan IV = x 100 % =0,98%
10781
11) Poli Geriatri
14
9152
34
Triwulan IV = x 100 % =0,31%
10781
12) Bedah Orthopedi
665
9152
648
Triwulan IV = x 100 % =6,01%
10781
13) Poli Paru

94
788
9152
584
Triwulan IV = x 100 % =5,41%
10781
14) Poli Rehabilitasi Medik
244
9152
366
Triwulan IV = x 100 % =3,39%
10781
15) Poli CST/VCT
233
9152
171
Triwulan IV = x 100 % =1,58%
10781
16) Poli Urologi
558
9152
609
Triwulan IV = x 100 % =5,64%
10781
g. Rasio Kunjungan Pasien Rawat Jalan terhadap Tenaga Perawat
Jumlah Kunjungan Rawat Jalan perhari 120

JumlahTenaga Perawat 34
Jumlah Kunjungan Rawat Jalan perhari 142

JumlahTenaga Perawat 34
h. Rasio Kunjungan Pasien Rawat Jalan terhadap Jumlah Penduduk
Jumlah Pasien Rawat Jalan

Tribulan III =
Jumlah Penduduk Sekitar Rumah Sakit
95
9151
= = 1:9
86437
Jumlah Pasien Rawat Jalan

Tribulan IV =
Jumlah Penduduk Sekitar Rumah Sakit
10781
= =1:8
86437
2. Indikator Produktivitas Rawat Inap RSUD dr. Soediran Mangun
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tahun 2020
Data produktivitas rawat inap tribulan III dan IV (Juli-Desember)
tahun 2020 sebagai berikut :
Tabel 3. 2 Data produktivitas rawat inap tribulan III dan IV
D
Periode A HP t O M <48 M >48 H ∑D
Jam Jam
Tribulan III 333 8481 92 92,18 80 80 1918 2078
Tribulan IV 272 9858 92 107,1 103 94 1793 1990
Keterangan:
A : Jumlah tempat tidur tersedia
HP : Hari perawatan
T : Periode waktu
O : Tempat tidur terpakai
D : Pasien Keluar
M : Mati
96
H : Hidup
a. Perhitungan indikator rawat inap triwulan III (Juli-September)
tahun 2020
0
1) BOR = x 100 %
A
107,15
= x 100 %
272
= 39,39 % (tidak ideal)
Garis bantu BOR
39,39
LOS = = 3,93
10
TOI = 10-3,93 = 6,07
t
2) ALOS =Ox( )
D
92
= 107,15 x ( )
1990
= 107,15 x 0,04
= 4,28 hari (ideal)
t
3) TOI = (A-O) x ( )
D
92
= (272-107,15) x ( )
1990
= 164,85 x 0,04
= 6,59 hari (tidak ideal)
D
4) BTO =
A
1990
=
272
97
= 7,31 kali / tahun (tidak ideal)
Garis bantu BTO
t 92
= =12,58
BTO 7,31
jadi LOS dan TOI = 12, 58
5) NDR =
Jumlah pasien mati≥ 48 jam

jumlah pasien keluar ( H + M )− jumlah pasien mati ≤ 48 jam ¿ x
¿
100 %
94
= x 100 %
1998−103
94
= x 100 %
1895
= 4,9 %
Jumlah pasienmati seluruhnya

6) GDR = x 100%
Jumlah pasienkeluar ( H + M )
197
= x 100 %
1990
= 9,9 %
98
Berikut grafik barber johnson pada triwulan III tahun 2020:
Gambar 3. 7 Grafik Barber Johnson Triwulan III

b. Perhitungan indikator rawat inap Triwulan IV (Oktober-Desember)
tahun 2020
O
c. BOR = x 100 %
A
92,18
= x 100 %
333
= 18,67% (tidak ideal)
Garis bantu
18,67
1) LOS = = 1,86
10
99
2) TOI= 10-1,86 = 8,14
t
d. ALOS =Ox( )
D
92
= 92,18 x ( )
2078
= 4.08 hari (ideal)
t
e. TOI = (A-O) x ( )
D
92
= (333 – 92,18) x ( )
2078
= 240,82 x 0,044
= 10,66 hari (tidak ideal)
D
f. BTO =
A
2078
=
333
= 6,24 kali / tahun (tidak ideal)
Garis bantu BTO
t 92
= =1,44
BTO 6,24
LOS 1,44 dan TOI 1,44
g. NDR
Jumlah pasien mati≥ 48 jam

jumlah pasien keluar ( H + M )− jumlah pasien mati≤ 48 jam ¿ x 100
¿
%
100
80
= x 100 %
2078−80
= 4%
Jumlah pasienmati seluruhnya

h. GDR = x 100%
Jumlah pasienkeluar ( H + M )
160
= x 100 %
2078
= 7,7 %
Berikut grafik barber johnson pada triwulan IV tahun 2020:
Gambar 3. 8 Grafik Barber Johnson Triwulan IV

101
F. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan Sistem
Muskuloskeletal, Respirasi, Kardiovaskular, Pencernaan, Endokrin,
Syaraf, Gangguan Jiwa dan Perilaku dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
1. Sistem Respirasi
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 3 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Respirasi
Kode ICD
Diagnosis Kode ICD 10 Penelitian Hasil
10 RS
Bronchopneum J18.0 J18.0 Akurat
onia, 1) ICD 10 Vol. 3
unspecified Bronchopneumonia (see also
Pneumonia, broncho) J18.0
2) ICD 10 Vol.1
J18.0 Bronchopneumonia,
unspecified
Pneumonia, J18.9 J18.9 Akurat
unspecified 10) ICD 10 Vol.3
Pneumonia (acute) (double)
(migratory) (purulent)
(septic) (unresolved) J18.9
11) ICD 10 Vol.1
J18.9 Pneumonia,
unspecified
102
Berdasarkan hasil penelitian kode diagnosis penyakit sistem
respirasi di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat.
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 4 Tindakan Sistem Respirasi
Kode ICD 9
Tindakan Kode ICD 9 CM Penelitian Hasil
CM RS
Insertion of 34.04 34.04 Akurat
intercostal 1) ICD 9
catheter for Insertion
drainage intercostal (with water
seal), for drainage 34.04
2) Rujuk ke tabular list
34.04 Insertion of
intercostal catheter for
drainage
Thoracentesis 34.91 34.91 Akurat
1) ICD 9
Thoracentesis 34.91
34.91 Thoracentesis
103
Berdasarkan hasil penelitian kode tindakan penyakit sistem
respirasi di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat.
2. Sistem Muskuloskeletal
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 5 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Muskuloskeletal
Kode ICD
10 RS
Inflammatory M46.96 M46.96 Akurat
spondylopathy, 1) ICD 10 Vol. 3
unspecified, Spondylopathy
lumbar region - inflammatory M46.9
2) ICD 10 Vol.1
M46.9 Inflammatory
spondylopathy, unspecified,
lumbar region
Low back pain, M54.59 M54.59 Akurat
site unspecified 1) ICD 10 Vol.3
Pain (s)
- Low back M54.5
2) ICD 10 Vol.1
M54.59 Low back pain, site
unspecified
104
muskuloskeletal di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 6 Tindakan Penyakit Sistem Muskuloskeletal
Kode ICD 9
CM RS
Open 79.32 79.32 Akurat
reduction of 1) ICD 9
fracture with Reduction
internal Fracture
fixation, radius radius (closed)
and ulna open
with internal
fixation 79.32
79.3 Open reduction of
fracture with internal
fixation, radius and
ulna
Open 79.39 79.39 Akurat
reduction of 1) ICD 9
frature with Reduction

105
internal fracture
fixation, other open
specified bone with internal
fixation
79.39
79.39 Open reduction of
fracture with internal
fixation, other specified
bone
Berdasarkan hasil penelitian kode diagnosis tindakan sistem
muskuloskeletal di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
3. Sistem Kardiovaskuler
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 7 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Kardiovaskuler
Kode ICD
10 RS
Left ventricular I50.1 I50.1 Akurat
failure 1) ICD 10 Vol.3
Failure, failed
- heart (acute) (sudden)

106
(senile)
- - left (ventricular) (see
also Failure,
ventricular, left) I50.1
2) ICD 10 Vol.1
I50.1 Left ventricular
failure
Hypertensive I12.0 I12.0 Akurat
renal disease 1) ICD 10 Vol.3
with renal - kidney
failure - - with
- - - hypertension (see
also Hypertension,
kidney) I12.0
2) ICD 10 Vol.1
I12.0 Hypertensive renal
disease with renal failure
kardiovaskuler di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
107
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 8 Tindakan Penyakit Sistem Kardiovaskuler
Kode ICD 9
CM RS
Other 39.9 39.9 Akurat
operations on 1) ICD 9
vessels Operation
vessel NEC 39.99
39.99 Other operations
on vessels operations
on vessels
Hemodyalisis 39.95 39.95 Akurat
1) ICD 9
Hemodialysis
(extracorporeal) 39.95
39.95 Hemodialysis
kardiovaskuler di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
108
4. Sistem Percernaan
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 9 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Pencernaan
Kode ICD 10
RS
Dyspepsia K30 K30 Akurat
1) ICD 10 Vol.3
Dyspepsia (allergic)
(congenital)
(functional)
(gastrointestinal)
(occupational) (reflex)
K30
2) ICD 10 Vol.1
K30 Dyspepsia
Gastrointestinal K92.2 K92.2 Akurat
haemorrhage, 1) ICD 10 Vol.3
unspecified Hemorrhage,
hemorrhagic
- gastrointestinal
(tract) K92.2
2) ICD 10 Vol.1
K92.2 Gastrointestinal
109
haemorrhage,
unspecified
pencernaan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 10 Tindakan Penyakit Sistem Pencernaan
Kode ICD 9
CM RS
Other 47.09 47.09 Akurat
appendectomy 1) ICD 9
Appendectomy (with
drainage) 47.09
47.09 Other
appendectomy
Unilateral 53.00 53.00 Akurat
repair of 1) ICD 9
inguinal hernia, Repair
not otherwise Hernia
specified inguinal
(unilateral) 53.00
110
53.00 Unilateral repair
of inguinal hernia, not
otherwise specified
pencernaan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
5. Sistem endokrin
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 11 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Endokrin
Kode ICD 10
RS
Non-insuli- E11.9 E11.9 Akurat
dependent 1) ICD 10 Vol.3
diabetes Diabetes, diabetic
mellitus without - non-insulin-
complication dependent (of the
young) E11.-
2) ICD 10 Vol.1
E11.9 Non-insulin
dependent diabetes
mellitus without
111
complication
Non-insuli- E11.2 E11.2 Akurat
dependent 1) ICD 10 Vol.3
diabetes Diabetes, diabetic
mellitus with - non-insulin-
renal dependent (of the
complication young) E11.-
2) CICD 10 Vol.1
E11.2 Non-insuli-
dependent diabetes
mellitus with renal
complication
endokrin di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat.
112
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 12 Tindakan Penyakit Sistem Endokrin
Kode ICD 9
CM RS
Other partial 06.39 06.39 Akurat
thyroidectomy 1) ICD 9
Thyroidectomy NEC
partial or subtotal
NEC 06.39
2) Rujuk ke
tabular list
06.39 Other Partial
thyroidectomy NOS
endokrin di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat. Diagnosa Tindakan pada penyakit sistem endokrin di dr.
Soediran Mangun Sumarso hanya terdapat satu kasus tindakan.

113
6. Sistem syaraf
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 13 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Syaraf
Kode ICD 10
RS
Migraine G43.0 G43.0 Akurat
without aura 1) ICD 10 Vol.3
(common Migraine (idiopathic)
migraine) - common G43.0
2) ICD 10 Vol.1
G43.0 Migraine without
aura [common
migraine]
Transient G45.9 G45.9 Akurat
cerebral 1) ICD 10 Vol.3
ischaemic Ischemia, ischemic
attack, - cerebral (chronic)
unspecified (generalized)
- - transient G45.9
2) ICD 10 Vol.1
G45.9 Transient
cerebral ischaemic
114
attack, unspecified
syaraf di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat.
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 14 Tindakan Penyakit Sistem Syaraf
Kode ICD 9
CM RS
Percutaneus 03.96 03.96 Akurat
denervation of 1) ICD 9
facet Denervation
facet, percutaneous
(radiofrequency)
03.96
03.96 Percutaneous
denervation of facet
Destruction of 04.2 04.2 Akurat
cranial and 1) ICD 9
peripheal Destruction
nerves nerve (cranial)
(peripheral) (by
cryo- analgesia)
115
(byradiofrequency)
04.2
04.2 Destruction of
cranial and peripheral
nerves
syaraf di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah
akurat.
7. Sistem gangguan jiwa dan perilaku
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 15 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Gangguan Jiwa dan

Perilaku
Kode ICD
10 RS
Undifferentiated F20.3 F20.3 Akurat
schizophrenia 1) ICD 10 Vol.3
Schizophrenia,
schizophrenic
- undifferentiated
(type) F20.3
2) ICD 10 Vol.1
F20.3 Undifferentiated
116
schizophrenia
Paranoid F20.0 F20.0 Akurat
schizophrenia 1) ICD 10 Vol.3
Paranoid
- schizophrenia F20.0
2) ICD 10 Vol.1
F20.0 Paranoid
schizophrenia
gangguan jiwa dan perilaku di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri sudah akurat.
b. Kode tindakan
Tabel 3. 16 Tindakan Penyakit Sistem Gangguan Jiwa dan Perilaku
Kode ICD 9 Kode ICD 9 CM

Tindakan Hasil
CM RS Penelitian
Psychotherapy 94.38 94.38 Akurat
NEC, 1) ICD 9
supportive Psychotherapy NEC
verbal supportive verbal
94.38
94.38 Psychotherapy
NEC, supportive
117
verbal
gangguan jiwa dann perilaku di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri sudah akurat. Diagnosa Tindakan pada penyakit
sistem gangguan jiwa dan perilaku di dr. Soediran Mangun
Sumarso hanya terdapat satu kasus tindakan.
8. Sistem Pengindraan
a. Kode diagnosis
Tabel 3. 17 Kode Diagnosis Penyakit Sistem Pengindraan
Kode ICD 10
RS
Cataract, H26.9 H26.9 Akurat
unspecified 1) ICD 10 Vol.3
Cataract (cortical)
(immature) (incipient)
(see also Cataracta)
H26.9
2) ICD 10 Vol.1
H26.9 Cataract,
unspecified
Pterygium H11.0 H11.0 Akurat
1) ICD 10 Vol.3
118
Pterygium (eye) H11.0
2) ICD 10 Vol.1
H11.0 Pterygium
pengindraan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
b. Kode Tindakan
Tabel 3. 18 Tindakan Penyakit Sistem Pengindraan
Kode ICD 9
CM RS
Extracapsular 13.2 13.2 Akurat
extraction of 1) ICD 9
lens by linear Extraction
extraction linear extraction
technique (extracapsular
approach)
13.2
13.2 Extracapsular
extraction of lens by
linear extraction
technique
Other excision 11.39 11.39 Akurat

119
of pterygium
1) ICD 9
Excision
pterygium (simple)
11.39
11.39 Other excision of
pterygium
pengindraan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
sudah akurat.
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Gambaran Umum RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
Sejarah berdirinya RSUD Wonogiri secara singkat,
berdasarkan hasil keputusan Dewan Perwakilan Rakyat Gotong
Royong (DPRGR) dan Bupati Kepala Daerah Swatantra Tingkat II
Wonogiri tahun 1955, diputuskan mencari alternatif baru untuk lokasi
rumah sakit. Pada tahun itu juga, lokasi untuk rumah sakit telah
diperoleh yaitu di Kampung Joho Lor, Kelurahan Giriwono,
Kecamatan Wonogiri atau di jalan Achmad Yani Nomor 40 Wonogiri
hingga sekarang. Rumah sakit ini ditetapkan izin operasionalnya oleh
Menteri Kesehatan pada tanggal 13 Januari 1956 (sebagai rumah sakit
tipe D), Seiring dan sejalan dengan perkembangan tuntutan publik
terhadap peningkatan kualitas pelayanan publik, maka pembenahan
pelayanan dilakukan dengan kerja keras oleh keluarga besar RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Kab. Wonogiri yang membawa
peningkatan terhadap tipe rumah sakit menjadi tipe C pada tanggal 11
Juni 1893, kemudian menjadi tipe B pada tanggal 5 Juni 1996, dan
berdasarkan keputusan Menkes No. 544/Menkes/SK/IV/1996 menjadi
tipe B Non Pendidikan, yang menjadi dasar peningkatan kelas rumah
sakit.
120
121
B. Sistem Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
Berdasarkan pengamatan yang diperoleh, sistem rekam medis di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri ialah dengan
menggunakan sistem penamaan langsung yaitu nama pasien ditulis
berdasarkan kartu identitas yang masih berlaku di KTP. Sistem penomoran
menggunakan unit numbering system (UNS). Sistem penjajaran di
menggunakan metode angka akhir atau terminal digit filling system (TDF).
Sistem penyimpanan RM yang digunakan adalah sentralisasi yaitu suatu
sistem penyimpanan dengan cara menyatukan formulir-formulir rekam
medis milik seorang pasien kedalam satu folder. Sedangkan untuk retensi
dan pemusnahan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
dilakukan setiap lima tahun sekali. Sistem rekam medis di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah sesuai dengan teori dari
Wijaya dkk.
Wonogiri
Berdasarkan alur dan prosedur Pendaftaran Pasien Rawat Jalan
(TPPRJ) RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, dimana di
tempat pendaftaran dan pemberian informasi data pasien kepada petugas
pendaftaran di TPPRJ, pasien lama harus menunjukkan KIB kepada
petugas TPPRJ jika pasien lupa membawa KIB maka pasien dimintai KTP
122
atau jika pasien lupa membawa identitas apapun dan lupa nomor RM nya
tanyakan nama dan alamatnya untuk dicari di komputer, jika pasien baru
maka pasien akan mendapatkan KIB.
Alur Prosedur TPPRI ialah pasien harus membawa surat pengantar
rawat inap lalu pihak wali pasien harus mengisi formulir dan untuk proses
pendaftaran sesuai dengan jenis pembayaran yang akan dilakukan, lalu
petugas loket menghubungi kamar perawatan untuk memesan kamar dan
menyampaikan hal sesuai dengan surat pengantar rawat inap. Jika tersedia
kamar kosong maka pasien akan kembali ke IGD untuk tindak lanjut rawat
inap. Sedangkan jika kamar penuh, maka pasien akan di tempatkan kamar
sementara.
Alur Pendaftaran Pasien Gawat Darurat (TPPGD) persis seperti di
TPPRJ RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri, tetapi pasien
langsung diarahkan ke IGD untuk diperiksa atau menerima penanganan
lalu keluarga pasien/wali pasien ke pendaftaran untuk mendaftarkan
pasien, setelah mendaftar keluarga/wali pasien dipersilahkan kembali ke
IGD. Apabila pasien diresepkan dokter, keluarga/wali pasien dipersilahkan
menebus resep obat di farmasi. Lalu untuk pembayaran di kasir bisa
dilakukan oleh keluarga/ wali pasien atau pasien sendiri. Pada prosedur
penerimaan pasien covid sama saja dengan pendaftaran pasien pada
umumnya hanya saja terdapat tambahan dokumen jaminan covid dan
pasien rawat inap covid ditempatkan di bangsal isolasi. Sistem penerimaan

123
pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah sesuai
dengan teori Wijaya dkk.
D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Soediran
1. Alur dan Prosedur Assembling RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
Dari Hasil pengamatan menunjukkan bahwa alur dan prosedur
Assembling di Rumah Sakit Daerah Soediran Mangun Soemarso
Wonogiri sudah sesuai teori Mintoharjo yang dipaparkan dengan
urutan alur prosedur yaitu ketika dokumen Rekam Medis dari rawat
jalan, rawat IGD, dan rawat inap di kumpulkan di kasir dan diantar
oleh petugas keruangan Rekam Medis, dokumen rekam medis yang
masuk ruangan Rekam Medis kemudian di Assembling sesuai dengan
urutan nomor Formulir Rawat Inap atau Rawat Jalan. Di dokumen
rawat jalan pasien yang kontrol ulang diambilkan di rekam medis
lama. Untuk dokumen pasien GD semua pasien yang masuk IGD
diberi dokumen triase IGD.
2. Alur dan prosedur Coding dan Indexing RSUD dr.Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri
Prosedur coding dan indexing yang akan dikode dan rujuk harus
sesuai dengan alfabet. Menggunakan lead term untuk istilah diagnosa
yang dicari. Pedoman setiap term inclusi dan exsclusion di bawah kode
124
yang dipilih, atau di bawah judul bab, blok, atau kategori. Apabila
tulisan diagnosa penyakit dan tindakan tidak jelas, konfirmasi ke
DPJP. Dokumen rekam medis rawat inap yang telah diberi kode dan
diindeks diserahkan dibagian filling.
3. Alur dan Prosedur Analising dan Reporting RSUD dr. Soediran
Menurut pengamatan Alur dan Prosedur Analising and Reporting
di RSUD dr.Soediran Mangun Sumarso Wonogiri langsung ke bagian
SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit). Sistem informasi Rumah Sakit
(SIRS) diatur oleh Departemen Kesehatan RI meliputi RL 1 yang
berisi data dasar Rumah Sakit, RL 2 yang berisi Ketenagaan kerja
Rumah sakit, RL 3 yang berisi Pelayanan Rumah Sakit, RL 4 yang
berisi Morbiditas dan Mortalitas Rumah Sakit, serta RL 5 yang berisi
Pengunjung Rumah sakit.
4. Alur dan prosedur Filling di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri
Alur dan Prosedur Filling di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
yaitu untuk Pengambilan dokumen menerima permintaan peminjaman
untuk keperluan yang lain dalam bentuk print out tracer atau tracer
yang ditulis tangan, apabila peminjaman untuk keperluan yang lain,
entrikan hal tersebut ke aplikasi pilar hospital modul filling menu
peminjaman. Untuk penyimpanan dokumen RM melalui aplikasi pilar
hospital modul filling menu dokumen RM di ruangan, menerima DRM

125
dari urusan koding/indexing dari IRJ kemudian doubble klik nomor
RM yang dikembalikan ke filling. Untuk penyusutan dokumen RM
mengumpulkan data dari SIMRS atau manual DRM yang perlu
disusutkan, pindahkan DRM yang disusutkan ke ruang
penyimpanan/rak in aktif, DRM siap dilakukan pemilihan lembar
bernilai guna dan dibuatkan daftar untuk acara pemusnahan. Untuk
pemusnahan DRM jika memungkinkan buat daftar telaah nilai guna
rekam medis dengan mengelompokkan sesuai diagnosa kolom daftar
pertelaan berisikan nomor RM, nama pasien, diagnosa penyakit,
tanggal terakhir berobat, tindakan. Alih mediakan dokumen bernilai
guna ke dalam bentuk file gambar dengan menggunakan scanner.
E. Analisis Statistik RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
1. Indikator Rawat Jalan
a. Rata-rata Kunjungan Per hari
Rumus yang digunakan untuk menghitung rata-rata kunjungan
perhari RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso sudah sesuai
dengan teori Sudra (2010). Hasil yang diperoleh dari rata-rata
kunjungan perhari pada Tribulan III tahun 2020 periode Juli-
September berjumlah 120 pasien/hari, pada Tribulan IV tahun
2020 periode Oktober-Desember rata-rata kunjungan perhari 142
pasien/hari. Dari data yang diperoleh penulis jumlah rata-rata
kunjungan dari Tribulan III dan IV mengalami peningkatan. Dari

126
data yang ada di atas maka dapat digambarkan dalam bentuk
diagram batang berikut:
145
140
135
130
Pasien/hari
125
120
115
110
Triwulan III Triwulan IV
Gambar 4. 1 Rata-Rata Kunjungan Pasien Per Hari
Jadi rata-rata kunjungan perhari paling tinggi pada tribulan IV
yaitu 142 pasien/hari

127
b. Rata-rata Kunjungan Pasien Baru
Berdasarkan hasil yang telah diteliti di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2020. Rumus yang digunakan
untuk menghitung rata-rata kunjungan pasien baru sudah sesuai
dengan teori Sudra (2010). Rata-rata kunjungan pasien baru pada
Tribulan III 2020 periode Juli-September 23 pasien/hari, pada
Tribulan IV periode Oktober-Desember 31 pasien/hari. Dari data
yang ada di atas maka dapat digambarkan dalam bentuk diagram
batang berikut:
35
30
25
20
Pasien/hari
15
10
5
0
Gambar 4. 2 Rata-rata Kunjungan Pasien Baru
Jadi rata-rata kunjungan pasien baru paling tinggi pada tribulan
IV yaitu 31 pasien/hari
128
c. Rata-rata Kunjungan Pasien Lama
Berdasarkan hasil yang diteliti di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso tahun 2020. Rumus yang digunakan untuk menghitung
rata-rata kunjungan pasien lama sudah sesuai dengan teori Sudra
(2010). Rata-rata kunjungan pasien lama pada Tribulan III
berjumlah 98 pasien/hari, pada Tribulan IV berjumlah 110
pasien/hari. Berdasarkan hasil kunjungan penulis rata-rata
kunjungan pasien lama di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
mengalami peningkatan jumlah kunjungan. Dari data yang ada di
atas maka dapat digambarkan dalam bentuk diagram batang
berikut:
115
110
105
Pasien/hari
100
95
90
Gambar 4. 3 Rata-rata Kunjungan Pasien Lama
Jadi rata-rata kunjungan pasien lama paling tinggi pada tribulan
IV yaitu 110 pasien/hari

129
d. Rasio kunjungan pasien baru pada tribulan III dan Tribulan IV
Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2020 rumus yang digunakan
untuk menghitung rasio kunjungan pasien baru sudah sesuai
dengan teori menurut Sudra (2010) rasio kunjungan pasien baru
dari tribulan III berjumlah 1:5, pada tribulan IV berjumlah 1:5.
Berdasarkan hasil perhitungan rasio pasien baru terhadap total
kunjungan RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
mengalami perubahan yang konsisten. Dari data yang ada di atas
maka dapat digambarkan dalam bentuk diagram batang berikut:
1:5 1:5
Pasien/hari
Gambar 4. 4 Rasio kunjungan pasien baru
Jadi rasio kunjungan pasien baru pada tribulan III dan Tribulan IV
adalah sama yaitu 1:5, tidak mengalami kenaikan atau
penurunan , dan bisa dikatakan stabil

130
131
e. Rasio kunjungan pasien lama pada tribulan III dan tribulan IV
Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2020 rumus yang digunakan
untuk menghitung rasio kunjungan pasien lama sudah sesuai
dengan teori menurut sudra (2010) rasio kunjungan pasien lama
pada tribulan III tahun 2020 berjumlah 1:2 dan pada tribulan IV
berjumlah 1:3 berdasarkan hasil perhitungan rasio kunjungan
pasien lama terhadap total kunjungan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri mengalami perubahan peningkatan
jumlah kunjungan. Dari data yang ada di atas maka dapat
digambarkan dalam bentuk diagram batang berikut:
1:2 1:3
Pasien/hari
Gambar 4. 5 Rasio kunjungan pasien lama
Jadi rasio kunjungan pasien baru paling tinggi pada tribulan IV
yaitu 1:3
132
f. Persentase kunjungan spesialistik
PRESENTASE PELAYANAN SPESIALISTIK
15.59
18
14.96
16
13.14
14
12
8.61
8.08
10
7.26
6.92
6.47
6.09
6.03
6.01
8
5.65
5.64
5.53
5.46
5.41
4.81
4.43
4.23
4.19
4.19
6
3.58
3.39
2.82
2.66
2.54
2.49
4
1.58
0.98
0.78
0.31
0.15
2
0
ak ah T
am t ri gi a
at
a l it gy
n di ru b ra
f T
og
i
An Bed CS l ra Gi J iw Ku pe Pa ha Sa TH ol
Da Ge
M Ob rto Re U r
O
Tribulan III Tribulan IV
Gambar 4. 6 Persentase Pelayanan Spesialistik
Dari data diatas kita dapat mengambil kesimpulan bahwa presentase
pelayanan tertinggi pada tribulan III terdapat pada pada poli klinik
dalam yaitu sebesar 15,19%, dan pada tribulan IV terdapat pada poli
klinik Jiwa yaitu sebesar 14,96%. Sedangkan untuk presentase
pelayanan terendah pada tribulan III dan IV terdapat pada poli klinik
geratri yaitu sebesar 0,15% dan 0,31%.

133
g. Rasio kunjungan terhadap jumlah tenaga perawat
Mangun Sumarso Wonogiri tahun 2020. Rasio kunjungan dengan
tenaga perawat rawat jalan pada tribulan III pada tahun 2020
dengan rasio setiap satu perawat menangani empat pasien pada
tribulan IV rasio setiap satu perawat menangani 4 pasien. Namun
pada perhitungan tersebut rumah sakit belum melakukan
perhitungan. Dari data yang ada di atas maka dapat digambarkan
dalam bentuk diagram batang berikut:
4:1 4:1
Pasien/hari
Gambar 4. 7 Rasio kunjungan terhadap jumlah tenaga perawat
Jadi Rasio kunjungan terhadap jumlah tenaga perawat triwulan III
dan triwulan IV sama yaitu 4:1

134
h. Rasio kunjungan terhadap jumlah penduduk
Berdasarkan hasil perhitungan rasio kunjungan terhadap jumlah
penduduk pada tahun 2020 pada tribulan III dengan rasio dalam
setiap hari yang berkunjung ke rumah sakit 1:9 pasien, pada rasio
kunjugan ke rumah sakit pada tribulan IV dengan rasio dalam
setiap hari yang berkunjung ke rumah sakit 1:8 pasien.
Perhitungan rasio kunjungan terhadap jumlah penduduk RSUD
dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri mengalami penurunan
pada tribulan IV. Dari data yang ada di atas maka dapat
digambarkan dalam bentuk diagram batang berikut:
1:9 1:8
Pasien/hari
Gambar 4. 8 Rasio kunjungan terhadap jumlah penduduk
Jadi Rasio kunjungan terhadap jumlah penduduk mengalami
penurunan pada triwulan IV yaitu 1:8

135
2. Indikator Rawat Inap
Indikator rawat inap dari hasil penelitian RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri terdiri dari BOR, LOS, TOI, BTO merupakan
parameter yang digunakan untuk memantau efisiensi pemakaian
penggunaan tempat tidur
a. BOR (Bed Ocupancy Rate)
BOR (Bed Ocupancy Rate) merupakan persentase pemakaian
tempat tidur pada tribulan III tahun 2020. Berdasarkan hasil
perhitungan yang telah dilakukan didapatkan persentase
penggunaan tempat tidur yang digunakan di unit rawat inap pada
tribulan III menurut Barber Johnson 18,67%, pada tribulan IV
menurut Barber Johnson 39,39% dari perhitungan tribulan III
dapat dikatakan mengalami kenaikan persentase penggunaan
tempat tidur RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri
menggunakan rumus Barber Johnson dengan standar efisien BOR
yaitu 75%-85%. Berdasarkan hasil perhitungan tribulan III belum
sesuai dengan rumus Barber Johnson dikarenakan belum
mencapai batas minimal 75%.
b. ALOS (Average Length Of Stay)
Berdasarkan hasil perhitungan yang telah dilakukan RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri di dapat lama hari seorang
pasien rawat inap pada tribulan III tahun 2020. Rumus yang
136
digunakan dihitung tribulan III. Berdasarkan hasil perhitungan
yang telah dilakukan didapatkan darinrata rata jumlah hari pasien
di unit rawat inap pada tribulan III menurut Barber Johnson 4,08
hari pada tirbulan IV menurut Barber Johnson 4,28 hari. RSUD
dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri menggunakan rumus
Barber Johnosn dengan standar ideal ALOS yaitu 3-12 hari.
Berdasarkan hasil tribulan III dan IV adalah ideal sesuai dengan
rumus Barber Johnson dikarenakan mencapai standar ideal yang
ditentukan.
c. TOI (Turn Over Interval)
TOI (Turn Over Interval) RSUD dr .Soediran Mangun Sumarso
Wonogiri didapat dari rata rata waktu luang tempat tidur terpakai
antara pasien keluar atau meninggal dengan pasien masuk tahun
2020 dihitung tribulan III dan IV. Pada tirbulan III manurut
Barber Johnson 10,66 hari, dan pada tribulan IV menurut Barber
Johnson 6,59 hari. Berdasarkan hasil perhitungan pada tribulan III
dan IV menggunakan rumus Barber Johnson dengan standar ideal
TOI yaitu 1-3 hari. Hasil perhitungan pada tribulan III dan IV
belum sesuai dengan rumus Barber Johnson dikarenakan melebihi
standar ideal yang sudah ditentukan.

137
d. BTO (Bed Turn Over)
Berdasarkan hasil perhitungan yang telah dilakukan di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso Wonogiri di dapat dari frekuensi
pemakaian tempat tidur selama satu tahun di unit rawat inap pada
tahun 2020. Rumus yang digunakan dihitung tribulan III dan IV.
Berdasarkan hasil perhitungan yang telah dilakukan didapatkan
dari frekuensi pemakaian tempat tidur di rawat inap tribulan III
menurut Barber Johnson 6,24 kali/tribulan. RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri menggunakan rumus Barber Johsnon
dengan standar ideal BTO yaitu minimal 30 kali/tribulan.
Berdasarkan hasil perhitungan tribulan III dan IV belum sesuai
dengan rumus Barber Johnson dengan standar ideal yang sudah
ditentukan.
e. NDR (Net Death Rate)
NDR (Net Death Rate) atau angka kematian menunjukkan
proporsi seluruh pasien rawat inap yang meninggal setelah
mendapat perawatan lebih dari 48 jam dalam periode waktu
tertentu. Hasil perhitungan yang dilakukan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri pada tribulan III dan IV menunjukkan
bahwa pada tribulan III tingkat NDR 4% tahun 2020, pada tribulan
IV menunjukkan bahwa tingkat NDR 4,9% tahun 2020.

138
f. GDR (Gross Death Rate)
GDR (Gross Death Rate) adalah perbandingan antara jumlah
pasien yang meninggal keluar di rumah sakit dalam periode waktu
tertentu Hasil perhitungan yang dilakukan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso Wonogiri pada tribulan III dan IV menunjukkan
bahwa pada tribulan III tingkat GDR 7,7 % tahun 2020, pada
tribulan IV menunjukkan bahwa tingkat GDR 9,9 % tahun 2020.
Berikut grafik barber johnson pada triwulan III tahun 2020:
Gambar 4. 9 Grafik Barber Johnson Triwulan III

139
Berdasarkan grafik barber johnson diatas dapat disimpulkan bahwa
grafik tersebut belum efisien karena dipengaruhi penggunaan
tempat tidur pada tribulan III belum ideal. Nilai dapat dikatakan
ideal apabila sudah mencapai 75-85%.

140
Berikut grafik barber johnson pada triwulan IV tahun 2020:
Gambar 4. 10 Grafik Barber Johnson Triwulan IV
Berdasarkan grafik barber johnson diatas dapat disimpulkan bahwa
grafik tersebut belum efisien karena dipengaruhi penggunaan
tempat tidur pada tribulan IV belum ideal. Nilai dapat dikatakan
ideal apabila sudah mencapai 75-85%. Hal tersebut karena RSUD
dr. Soediran Mangun Sumarso adalah rumah sakit rujukan covid
sehingga banyaknya pengunjung membuat penggunaan tempat
tidur overload.
141
F. Keakuratan Kode ICD-10 dan ICD-9CM di RSUD dr. Soediran
1. Keakuratan kode pada ICD 10
Dalam menentukan kode penyakit di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso Wonogiri menggunakan ICD-10. Untuk menentukan kode
diagnose suatu penyakit petugas harus teliti dan bisa membaca tulisan
dokter. Dari hasil pengamatan yang telah kami lakukan selama
melakukan praktik lapangan, kami mengambil 2 diagnosa penyakit
sistem respirasi antara lain: Bronchopneumonia, unspecified (J18.0),
Pneumonia, unspecified (J18.9). 2 diagnosa penyakit sistem
muskuloskeletal antara lain : Inflammatory spondylopathy, unspecified,
lumbar region (M46.96), Low back pain, site unspecified (M54.59). 2
diagnosa penyakit sistem kardiovaskuler antara lain : Left ventricular
failure (I50.1), Hypertensive (I12.0). 2 diagnosa penyakit sistem
pencernaan antara lain : Dyspepsia (K30), Gastrointestinal
haemorrhage, unspecified (K92.2). 2 diagnosa penyakit sistem
endokrin antara lain : Non-insulidependent diabetes mellitus without
complication (E11.9), Non-insulidependent diabetes mellitus with
renal complication (E11.2). 2 diagnosa penyakit sistem syaraf antara
lain : migraine without aura (G43.0), Transient cerebral ischaemic
attack (G45.9). 2 diagnosa penyakit sistem Gangguan jiwa dan
perilaku antara lain : Undifferentiated schizophrenia (F20.3), Paranoid
schizophrenia (F20.0). 2 diagnosa penyakit sistem pengindraan antara

142
lain : Catarct (H26.9), Pterygium (H11.0). Kode diagnosa penyakit di
RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri sudah sesuai dengan
analisis kode diagnosa di ICD 10 dan semuanya sudah akurat 100%.
2. Keakuratan kode pada ICD 9 CM
Dalam menentukan kode tindakan di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso menggunakan ICD 9-CM, untuk menentukan kode tindakan
suatu penyakit petugas harus teliti dan bisa membaca tulisan dokter.
Dari hasil pengamatan yang telah kami lakukan selama melaksanakan
praktik lapangan, penulis mengambil 6 macam Kode Diagnosis
tindakan yaitu:
a. Tindakan Insertion of intercostal catheter for drainage untuk
penyakit sistem respirasi (dengan kode 34.04). Pemeriksaan
Thoracentesis untuk penyakit sistem respirasi (dengan kode 34.91)
b. Tindakan Open reduction of fracture with internal fixation, radius
and ulna untuk penyakit sistem muskuloskeletal (dengan kode
79.32). Tindakan Open reduction of frature with internal fixation,
other specified bone untuk penyakit sistem muskuloskeletal
(dengan kode 79.39)
c. Tindakan Other operations on vessels untuk penyakit sistem
kardiovaskuler (dengan kode 39.9). Pemeriksaan Hemodyalisa
untuk penyakit sistem kardivaskuler (dengan kode 39.95)

143
d. Tindakan Other appendectomy untuk penyakit sistem pencernaan
(dengan kode 47.09). Tindakan Unilateral repair of inguinal
hernia, not otherwise specified untuk penyakitr sistem pencernaan
(dengan kode 53.00)
e. Tindakan Other partial thyroidectomy untuk sistem endokrin
(dengan kode 06.39)
f. Tindakan Percutaneus denervation of facet untuk penyakit sistem
syaraf (dengan kode 03.96). Tindakan Destruction of cranial and
peripheal nerves untuk penyakit sistem syaraf (dengan kode 04.2)
g. Tindakan Extracapsular extraction of lens by linear extraction
technique untuk penyakit sistem pengindraan (dengan kode 13.2).
Tindakan Other excision of pterygium untuk penyakit sistem
pengindraan (dengan kode 11.39)
h. Tindakan Psychotherapy supportive verbal untuk penyakit sistem
gangguan jiwa dan perilaku.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Sistem penamaan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
menggunakan sistem penamaan langsung yaitu nama pasien ditulis
berdasarkan kartu identitas yang masih berlaku di KTP. Sistem
penomoran di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso menggunakan
unit numbering system (UNS). Sistem penjajaran di RSUD dr.
Soediran Mangun Sumarso menggunakan metode angka akhir atau
terminal digit filling system (TDF). Sistem penyimpanan RM yang
digunakan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso adalah sentralisasi
yaitu suatu sistem penyimpanan dengan cara menyatukan formulir-
formulir rekam medis milik seorang pasien kedalam satu folder.
Sistem penyusutan dan pemusnahan diambil dari dokumen yang sudah
memasuki masa in-aktif, pemusnahan di RSUD dr. Soediran Mangun
Sumarso terakhir dilakukan pada tahun 2013 yang terdiri dari 7063
berkas rekam medis inaktif.
2. Pada RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso registrasi pasien sudah
dilakukan dengan komputerisasi. Pada prosedur pendaftaran rawat
jalan, rawat inap dan IGD pasien harus menunjukkan KIB atau KTP
kemudian cari dikomputer, bila tidak membawa tanyakan alamat dan
nama lalu cari dikomputer. Loket pendaftaran TPPRI dan TPPGD
144
145
buka 24 jam. Pada prosedur penerimaan pasien covid sama saja
dengan pendaftaran pasien pada gawat darurat dan rawat inap hanya
saja terdapat tambahan dokumen jaminan covid dan pasien rawat inap
covid ditempatkan di bangsal isolasi.
3. Proses pelaporan dan indeksing sudah dilakukan secara komputerisasi
lewat SIMRS. Pengambilan, penyimpanan dan peminjaman dokumen
melalui aplikasi Pilar Hospital.
4. Berdasarkan produktivitas indikator rawat jalan di RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso terjadi perubahan jumlah kunjungan pasien yang
meningkat baik pasien baru maupun pasien lama rawat jalan. Pada
perhitungan rasio pasien rawat jalan dengan jumlah penduduk
mengalami penurunan pada tribulan IV. Pada perhitungan rerata
kunjungan pasien per hari, rerata kunjungan pasien baru, rerata
kunjungan pasien lama, rasio kunjungan lama terhadap total
kunjungan, persentase pelayanan spesialistik, dan rasio pasien rawat
jalan dengan tenaga perawat mengalami peningkatan dan penurunan.
Berdasarkan produktivitas indikator rawat inap BOR, LOS, TOI, BTO
di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri pada Tribulan III
dan IV hasilnya belum efisien.
5. Pengkodean penyakit di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso
menggunakan ICD-10 dan kode tindakan menggunakan ICD-9 CM.

146
B. Saran
Berdasarkan hasil pengamatan yang dilakukan penulis dapat memberikan
saran sebagai berikut:
1. Perlu adanya perbaikan Pilar Hospital yang masih sering terjadi error
sehingga diharapkan bisa meningkatkan kinerja medis dan administrasi
lebih efektif dan efisien.
2. Sebaiknya meningkatkan pelayanan kesehatan yang diberikan pada
pasien, agar nilai statistik rumah sakit mencapai nilai ideal dan stabil
dan sebaiknya pengelolaan tempat tidur pasien lebih ditingkatkan agar
nilai BOR, LOS, TOI, dan BTO lebih efisien dengan cara promosi.
DAFTAR PUSTAKA
Budi, Citra, S. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medik. Yogyakarta: Quantum
Sinergis Media.
Depkes RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
Tentang Rumah Sakit Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta
Garmelia, E., & Kresnowati, L. 2017. Klasifikasi Kodifikasi Penyakit dan
Masalah Terkait I: Anatomi, Fisiologi, patologi, Terminologi, medis dan
tindakan pada sistem Kardiovaskular, Respirasi, dan Muskuloskeletal.
Bahan Ajar Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. PPSDM Kemenkes.
Hatta, G. R. 2013. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia.
Menkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 76
Tahun 2016 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INACBG)
Dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI.
Mintoharjo, B. 2015. Alur dan Prosedur Rekam Medis.
https://www.academia.edu/19894254/Alur_dan_Prosedur_Rekam_Medis.
Diakses tanggal 1 Desember 2021
Sudra, R. I. 2010. Statistik Rumah Sakit Dari Sensus Harian Pasien & Grafik
Barber Johnson Hingga Statistik Kematian dan Otopsi. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Wijaya, L., & Dewi, D. R. 2017. Manajemen Informasi Kesehatan II: Sistem dan
Sub Sistem Pelayanan RM. Bahan Ajar RMIK. PPSDM Kemenkes
147
148
LAMPIRAN
1. Struktur Organisasi Rumah Sakit dan Rekam Medis
Lampiran 1. 1 Struktur Organisasi RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

149
Lampiran 1. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RSUD dr. Soediran
Mangun Sumarso
150
2. Protap/Juknis/Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis
Lampiran 1. 3 Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis

151
3. Hasil Analisis
Lampiran 1. 4.Grafik Barber Johnson Triwulan III Tahun 2020

152
Lampiran 1. 5 Grafik Barber Johnson Triwulan IV Tahun 2020

153
4. Lampiran Pendukung lainnya
Lampiran 1. 6 Bukti Bimbingan dengan Pembimbing Lapangan

PL Rsud DR - Soediran Mangun Sumarso

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PL Rsud DR - Soediran Mangun Sumarso

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENGELOLAAN REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

DI RSUD DR. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO WONOGIRI

AFIFAH FEBRIANA 200205208

ANDHARA RAHMADANTY WIBOWO 200205216

ASZHARA PUTRA ROMADONA 200205219

FINDA ELISYA 200205226

JEYVITA EKA ERLAMBANG P. 200205231

MAULANA CHARISMA ARDIANSYAH 200205235

PRODI D3 REKAM MEDIK DAN INFORMASI KESEHATAN

2. Andhara Rahmadanty Wibowo 200205216

3. Aszhara Putra Romadona 200205219

4. Finda Elisya 200205226

5. Jeyvita Eka Erlambang P. 200205231

6. Maulana Charisma Ardiansyah 200205235

Mata Kuliah : Praktik Lapangan Siklus 2

Semester : III/ Tahun Akademik 2021/2022

Judul : Pengelolaan Rekam Medis dan Informatika Kesehatan di

RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri Tinjauan

terhadap Sistem Rekam Medis, Statistik Rumah Sakit, ICD-

10 dan ICD 9-CM.

Surakarta, 23 Desember 2021

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan

(Warsi Mayati, S.KM., MPH)

rahmat dan karunia-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan praktek

Mangun Sumarso Wonogiri.

pada kesempatan ini penulis ucapkan terimakasih kepada :

Mangun Sumarso Wonogiri.

Universitas Duta Bangsa Surakarta.

4. Ibu Linda Widyaningrum, S.KM, MPH selaku Ketua Prodi D3 RMIK

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Duta Bangsa Surakarta.

medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.

6. Ibu Yunita Wisda Tumarta Arif, S.Kom., M.Kom selaku dosen

pembimbing di Universitas Duta Bangsa Surakarta.

Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.

9. Seluruh staf dan karyawan di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

10. Rekan – rekan mahasiswa di Universitas Duta Bangsa Surakarta

mohon maaf sebesar-besarnya apabila dalam penyusunan laporan ini terdapat

beberapa kesalahan. Semoga laporan ini dapat bermanfaat khususnya bagi

kami dan para pembaca.

Surakarta, 22 Desember 2021

BAB II LANDASAN TEORI..................................................................................7

B. Sistem Rekam Medis....................................................................................9

C. Sistem Penerimaan Pasien..........................................................................15

D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis.....................................................23

E. Analisis Statistik Rumah Sakit....................................................................26

F. ICD 10 dan ICD 9 CM................................................................................35

BAB III HASIL PENGAMATAN.........................................................................42

B. Sistem Rekam Medis Di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

C. Sistem Penerimaan Pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Seodiran Mangun

E. Analisis Statistik di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri.......87

F. Analisis Keakuratan Kode Diagnosis dan Tindakan Sistem

Muskuloskeletal, Respirasi, Kardiovaskular, Pencernaan, Endokrin,

Syaraf, Gangguan Jiwa dan Perilaku dr. Soediran Mangun Sumarso

A. Gambaran Umum RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri........116

B. Sistem Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

C. Sistem Penerimaan Pasien di RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso

D. Sistem Pengelolaan Data Rekam Medis di RSUD dr. Soediran Mangun

E. Analisis Statistik RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri..........121

F. Keakuratan Kode ICD-10 dan ICD-9CM di RSUD dr. Soediran Mangun

1. Struktur Organisasi Rumah Sakit dan Rekam Medis................................143

2. Protap/Juknis/Buku Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis................145

4. Lampiran Pendukung lainnya...................................................................148