Siti Nurmawan Sinaga, SKM, M.Kes Isyos Sembiring, SST Maliani, SST, M.K.M Srilina Br. Pinem, SST, M.Keb
I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS BIODATA
Nama Ibu : Ny. Tia Khairani Nama Suami : Tn. Rizki
Umur : 25 Tahun Umur : 29 Tahun
Suku Bangsa : Jawa Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : Sma
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Gg. Manggis jl. Plita Alamat Kantor :-
RT/RW :- No. Telp/ HP :-
Kelurahan :-
Kecamatan :-
No. Telp/ HP :-
Alamat Kantor : -
No. Telp/ HP :-
4. RiwayatKehamilanini :
- HPHT : 20-04-2019
- TTP : 27-01-2020
- Keluhan-keluhan : Trimester I : Mual Muntah
Trimester II : Tidak ada
Trimester III : sering kencing
- Pergerakan anak pertama kali : ±16 minggu
- Pergerakan anak 24 jam terakhir : ada
Kurang 10 kali 10-20 kali > 20 kali
Bila lebih dari 20 kali dalam 24 jam, dengan frekuensi :
< 15 detik > 15 detik
- Keluhan yang dirasakan
Rasa lelah : Tidak ada Ada, .....
Mual dan muntah : Tidak ada Ada,.....
Nyeri Perut : Tidak ada Ada,......
Sakit Kepala berat/ terus menerus : Tidak ada Ada,.....
Rasa nyeri/panaswaktu BAK : Tidak ada
Ada,......
Rasa gatal pada vulva, vagina : Tidak ada Ada, .....
Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada Ada, ....
Nyeri kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada Ada,
.....
Oedema : Tidak adaAda,......
Lain-lain : Tidak ada Ada, .....
Obat-Obatan yang dikonsumsi
- Kekhawatiran khusus : Tidakada Ada, .......
- PolaEleminasi : Tidakada Ada, ........
BAK Frekuensi : ±8x dalam sehari
Keluhanwaktu BAK : Tidakada
Ada, ........
Warna : kuning jernih
BAB Frekuensi : ±2 x sehari
Keluhanwaktu BAK : Tidakada Ada, ........
Warna : kuning kecoklatan
Konsistensi : lembek
Pola aktifitas sehari-hari
Istirahat tidur : siang: ± 3 jam malam: ± 8 jam
Sexualitas : 2 x seminggu
Imunisasi TT 1 : tidak ada
TT 2 : tidak ada
TT 3 : tidak ada
TT 4 : tidak ada
TT 5 : tidak ada
Kontrasepsi yang pernah digunakan : pil kb
5. Riwayatpenyakitsistemik yang pernahdiderita : tidak ada
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit ginjal : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit asma TBC / Paru : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit hepatitis : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit DM : Tidak ada Ada, ........
- Penyakit Hipertensi : Tidak ada Ada, ........
- PenyakitEpilepsi : Tidak ada Ada, .......
- lain-lain : Tidak ada Ada, .......
6. Riwayatpenyakitkeluarga
- Penyakit jantung : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit Hipertensi : Tidak ada Ada, .......
- Penyakit DM : Tidak ada Ada, .......
- Gamelli : Tidak ada Ada, ........
- lain-lain : Tidak ada Ada, ........
7. Riwayatsosialdanekonomi
- Status perkawinan : sah
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ini : baik
- Dukungan Suami/ keluarga terhadap kehamilan : baik
- Mengambil keputusan dalam keluarga : suami
- Hubungan ibu dengan suami dan keluarga : baik
- Polamakan / minum
Makanan sehari-hari, frekuensi : 3 kali sehari
Jenis makanan yang dimakan : nasi, ikan, sayur, roti
Pagi : roti, pisang
Siang : nasi, ikan, sayur
Malam : nasi, ikn, sayur
Minum : air putih, susu, jus
Perubahan makan yang dialami : Tidak ada Ada, .........
Kebiasaan merokok : Tidak ada Ada, .........
Minuman keras : Tidak ada Ada, .........
Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak ada Ada, ........
Kegiatan sehari-hari : .....................................................................
Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : bidan di
klinik bidan
C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Emosional : stabil
2. Pemeriksaan fisik umum : BB sebelum hamil : 60 kg
BB sesudah hamil : 70 kg
TB : 155 cm
LILA : 26 cm
3. Tanda Vital TD : 120/70 mmHg
Pols : 84 x/i
RR : 24 x/i
Temp : 36,5ºC
4. Kepala : Kulit Kepala : bersih
Distribusi rambut : merata
5. Wajah : Oedema : Tidakada Ada, .................
Cloasma gravidarum : Tidak ada Ada, .................
Pucat : Tidak ada Ada, .................
6. Mata : Conjungtiva : Merah jambu Pucat
Sklera Mata : Ikterus Tidak ikterus
Oedema palpebra `: Tidak ada Ada, .................
7. Hidung : Polip : Tidakada Ada, .................
Pengeluaran : Tidak ada Ada, .................
8. Mulut : Lidah : ..............................
Stomatitis : Tidak ada Ada, .................
Gigi : Berlubang Tidak berlubang
Caries : Ada Tidak ada
Epulis pada gusi : Tidak ada Ada, .................
Tonsil : tidak meradang
Pharing : tidak meradang
9. Telinga : Serumen : Tidakada Ada, .................
Pengeluaran : Tidak ada Ada, .................
10. Leher : Luka bekas operasi : Tidakada Ada, .................
Kelenjar tiroid : tidak ada pembengkakan
Pembuluh limfe : tidak ada pembengkakan
11. Dada : Mammae : simetris
Areola mammae : hiperpigmentasi
Putting Susu : menonjol
Benjolan : Tidak ada Ada, .................
Pengeluaran dari puting susu : Tidak ada Ada, .................
(Metodespiegelberg/Mc.Donal) : 26 Cm
Leopold II : - Punggung Janin : Kanan Kiri
- Bagian Ekstremitas Janin : Kanan Kiri
Lain-lain : tidak ada
Leopold III : Persentase Bokong Persentase Kepala
Lain- lain : tidak ada
Leopold IV : kepala masih teraba dan belum masuk PAP
Convergen Divergen
- Auskultasi : dilakukan
- Punctum Maximum : kuadran kanan bawah pusat perut ibu
- Frekuensi : 145 x/i
- TBBJ : 2.325 gram
Pengukuran Panggul Luar
- Distansia Spinarum : 24 cm
- Distansia Cristarum : 30 cm
- Conjugata Externa : 20 cm
- Lingkar Panggul : 90 cm
14. Genitalia (Vulva & Vagina )
- Vulva Pengeluaran : Tidakada Ada
Varices : Tidakada Ada
Kemerahan : Tidakada Ada
- Perineum Bekas luka : Tidakada Ada
Lain-lain : Tidakada Ada
15. Pinggang ( Periksaketok: Costa, Vertebrata, Angel, Tendons)
Nyeri Tidak ada Ada
16. Ekstremitas
- Oedema pada tangan & jari : Tidakada Ada, .................
- Oedema Ekstremitas bawah : Tidakada Ada, .................
- Varices : Tidakada Ada, .................
- Refleks Patella : Kanan Positif Negatif
Kiri Positif Negatif
D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Hb :11 gram %
2. Protein Urine :-
3. Glukosa Urine :-
4. Golongan darah :-
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN
masuk PAP, Hidup, Tunggal, Belum Inpartu, Keadaan Ibu dan janin baik
1. G1 P0 A0
2. UK 28 minggu 2 hari
TK 04-11-2019 = 4 hari
25 mg 23 hari
=28 mg 2 hari
3. PU-KA
abdomen ibu.
4. Presentase Kepala
DS : -
6. Hidup
7. Tunggal
DO : -Pada saat Leopold II janin hanya teraba disatu bagian saja dan
pada saat auskultasi hanya terdengar satu DJJ yaitu 145 x/i
8. Belum Inpartu
V. INTERVENSI
1. Memberikan iformasi kepada tentang hasil pemeriksaan pada ibu dan suami
Rasional : agar ibu bisa mengurangi rasa ingin miksi dengan cara mengurangi
Rasional : agar kebersihan organ intim ibu tidak terkena infeksi karna ibu sering
5. . Beritahu ibu pola istirahat yang cukup yaitu 2 jam siang dan 8 jam malam.
6. Memberitahu kepada ibu tentang jadwal kunjungan ulang 2 minggu lagi dan
7. .
2. Penkes telah mengertitentang penkes yang diberikan dan ibu dapat mengulang